POREMEĆAJI NOKTA - PRISTUP U OOM

• lokalne bolesti nokta, ili refleksija sistemnih bolesti (obično svi nokti zahvaćeni)

• nokat raste sporo – 6 mj zamjena nokta na ruci (rast 3 mm/mj) 12-18 mj na nozi (1 mm
/mj) – zato nokat može odražavati bolest koja se dogodila nekoliko mjeseci prije

• sporiji rast kod starijih, vaskularnih bolesti, sistemnih bolesti, traume, neki lijekovi

• kožni nabori štite ploču nokta i omogućuju rast u pravom smjeru

• 50 % bolesti nokta čini onihomikoza

DISTALNI RUB NOKTA

NOKATNA PLOČA LEŽIŠTE NOKTA

NOKATNA PLOČA paronihij

LUNULA - vidljivi
dio matriksa KUTIKULA hiponihiij

proksimalni matriks nokta

nabor
(eponihij)

ANAMNEZA

 vrijeme nastanka?
 profesija i hobiji? izloženost kemikalijama, vodi
 povijest bolesti: psorijaza, lihen, alopecija, bolesti štitnjače, pluća, srca, IBD, DM
 obiteljska anamneza poremećaja noktiju
 manikure, pedikure, kozmetika za nokte, trauma, grizenje noktiju, urašteni nokti

PREGLED

 premazati nokatnu ploču alkoholom (bolja vidljivost)

 opušteni prsti – ne pritiskati na podlogu – u slučaju diskoloracije pritisnuti
 diskloracija, eritem, ljuskanje, kutikula, vaskularne abnomalnosti (telenagiektazije)
 broj zahvaćenih noktiju: manji broj zahvaćenih noktiju → trauma, infekcija, tumor,
cirkulacijski poremećaji, ali moguće i lihen i psorijaza
 pregled kože tijela
POREMEĆAJI POVRŠINE NOKTA
LOMLJIVI NOKTI

 gruba površina nokta, fragilnost i ljuštenje

 20 % populacije - češće Ž > 50 god
 na distalnom rubu onihoshizija (lamelarna distrofija
slobodnog ruba u 2 sloja ) i onihoreksija (površni uzužni žljebovi koji
dovode do distalnog pucanja - triangularni fragmenti )
 uzrok: izloženost kemikalijima i kozmetici za nokte -
(češće onihoshizija) dob, trudnoća, pridružene dermatoze
(ekcemi, lihen, alopecija), sistemni poremećaji (PAD, anemija,
endokrini poremećaji), lijekovi (retinoidi, kemoterapeutici)
 Th: liječenje uzroka, hidracija nokta
ev. biotin (VIT B7) - nema dovoljno dokaza

BEAUOVE LINIJE

 poprečne linije – poput žljebova - zahvaćeni skoro svi nokti

 pomiču se distalno s rastom nokta – vrijeme nastanka može se mjeriti
mjereći udaljenost linija od proksimalnog nabora
 nastaju zbog poremećene proliferacije matriksa
 uzrok: bilo koja teška sistemna bolest, pemfigus, virusne infekcije
(bolest šaka, usta, stopala), kemoterapija, Raynaud, trauma, lijekovi
(retinoidi, kemoterapija), lokalna trauma (obuća, manikure),
dermatitis, paronihija, Kawasakijeva bolest
 Th: osnovnog uzroka

UZDUŽNE LINIJE

 medijana distrofija nokta (Heller) – izgled naopakog drva jelke

 obično palčevi, simetrično, nepoznate etiologije (ev.trauma)
 razlikovati od fizioloških brazda i grebena koji su naglašeni u
starijoj dobi, ali i kod lihena, RA, PAB, Darierova bolest
TRAHIONIHIJA

 kao pjeskareni nokti, gruba površina zahavaća cijelu ploču,

longitudinalne brazde, pitting, zadebljanje kutikule
 idiopatska ili udružena s drugim kožnim bolestima:
psorijaza, lichen planus, atopijski dermatitis, alopecia areata
 „20 nail distrophy“ - većina noktiju – obično djeca
 spontano prođe za par godina
 Th: lokalno KTS s okluzijom preko noći

PITTING

 punktiformne depresije nokatne ploče

 obično uz psorijazu (10 -15% ih ima)
 Reiterov sy, ostale bolesti vezivnog tkiva, sarkoidoza, pemfigus,
alopecia areata, distrofija svih noktiju, dermatitisi

POREMEĆAJI BOJE NOKTA

LEUKONIHIJA – parcijalna ili kompletna

 abnormalna keratinizacija matriksa → bijela diskloracija ploče

 bez značaja - rezultat manjih trauma
 dif dg Meesove ili Muercheove linije - paralelne s
rubom lunule kroz cijelo ležište i većinom na više noktiju
 najčešća leukonihija punctata – djeca i mladi - male mrlje, pomiču se kako nokat raste

MEESOVE LINIJE - transverzalna leukonihija

 transverzalne bijele linije, može i cijela nokatna ploča

 obično na više noktiju
 miču se distalnije jer je poremećaj u nokatnoj ploči, a ne ležištu –
može se odrediti vrijeme nastanka (linije od kutikule)
 uzrok: arsen, bubrežno, srčano zatajenje, Hodgkin, kemoterapija,
trovanje CO, infekcije (malarija), lijekovi (retinoidi), ponavljajuća trauma

MUEHRCKOVE LINIJE

 transverzalne bijele linije u paru

 hipoalbuminemija, nefrotski s., bolesti jetre, malnutricija
 nastaju zbog poremećaja ležišta nokta, a ne ploče, pa se
ne pomiču kako nokat raste
 linije nestaju kada se pritisne nokat - komprimira se
abnormalni dotok krvi (dif dg Meesove)
 nestaje s nestankom uzroka hipoalbuminemije
TERRY NOKTI

 skoro pa totalna leukonihija - većina ploče bijela (mliječno

staklo), lunula obliterirana
 proksimalne 2/3 nokta dojam bijelog, distalna trećina crvena
 većinom svi nokti
 povećanje vezivnog tkiva u ležištu nokta - ciroza, DM, srčano
zatajivanje, hipertireoza, malnutricija

TOTALNA LEUKONIHIJA – rijetko, nasljedno, poruculansko bijeli nokti

POLA- POLA NOKTI Lindsay nokti

 pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega - ↑produkcija

melanina → distalni dio ležišta nokta smeđe boje
 proksimalni dio ležišta bijele boje s obliteracijom lunule –
zato pola smeđe pola bijelo

LONGITUDINALNA MELANONIHIJA

 hiperpigmentirane smeđe – crne vrpce

 normalna varijanta kod crne rase
 obično na više noktiju, cijelom dužinom od lunule do dist. ruba
 DIF DG: subungalni melanom: nagla promjena izgleda već
postojeće melanonihije, zahvaćen samo 1 nokat, širina >3 mm,
Hutchinsonov znak (pigment koji se širi na kutikulu i kožu),
prekid nokatne ploče

LONGITUDINALNA ERITRONIHIJA

 roza do crvena uzdužna pruga nokatne ploče

 česte splinter hemoragije, stanjeni distalni dio ploče lako se
traumatizira → V oblik i raslojavanje
 lokalizirana – može biti povezana s tumorima: onihopapilom,
glomus tm, planocelularni karcinom, amelanotični melanom ,
diskeratom → biopsija nužna
 više noktiju: lihen planus, Darierova bolest, sistemne amiloidoza, sarkoidoza, hemiplegija,
GVHD; nije nužna biopsija kod jasne dg → opservacija

SPLINTER HEMORAGIJE

 crveno-smeđe-crne uzdužne tanke linije koje nastaju ispod

nokatne ploče
 pritiskom na nokat ne nestaju jer nastaju zbog rupture
udužnih kapilara ležišta nokta, rastu s noktom
 najčešće u distalnom dijelu – uzrok trauma
 endokarditis (samo 15% endokarditisa ih ima)
 psorijaza, lihen, Darierova bolest, KBB, plućna i endokrina
bolest, SLE, RA

EGZOGENO: lak za nokte, nikotin (skida se struganjem oštrim predmetom)

ULJNE MRLJE: žućkasto-roze diskoloracije - specifično za psorijazu

PROMJENA BOJE lunule: azurna lunula (Wilsonova bolest, kemoterapeutici), crvena

(zatajivanje srca, psorijaza, alopecia areata, boleti vezivnog tkiva), žuta (tetraciklini)

POREMEĆAJI PRIČVRŠĆENOSTI NOKATNE PLOČE

ONIHOLIZA

 nokatna ploča se odvaja od ležišta i /ili od hiponihija i

lateralnih nabora → bijela diskoloracija zbog zraka ispod ploče
 najčešći uzrok trauma (mehaničko odizanje nokta ili krvarenje
zbog udarca), ali može i zbog onihomikoze, rada u vodi, kontaktni dermatitis
 psorijaza, hipo/hipetireoza, lichen planus, bolesti vezivnog tkiva, sarkoidoza,
hiperhidroza, Reiterov sy, pogoršana periferna cirkulacija , planocelularni ca (dugotrajna
neobjašnjiva), lijekovi ( tetraciklini, fluorokinoloni, diklofenak, psoraleni, antipsihotici...)
→ 2 tj nakon lijeka
 ako nema očitog uzroka razmisliti o hipertireozi (Plummerovi nokti), ponekad smeđe
nijanse
 Th: nokte rezati kratko, izbjegavati traumu, iritanse, vlagu, kozmetiku za nokte

ONIHOMADEZA – otpadanje noktiju

 odvajanje nokatne ploče od proksimalnog nabora - trauma,

teška lokalna ili sistemna bolest (bulozne derm, paronihija),
virusno- nakon bolesti šaku i stopala, neki lijekovi

RETRONIHIJA - rast nokta unatrag

 obično mlađi, većinom palčevi nogu

 ponavaljajuće manje traume (neodgovarjuća obuća), opeklina,
paronihij – dovode do neodgovarajućeg razdvajanja proksimalnog
dijela ploče od matriksa
 novi nokat raste iz matriksa → gura stari prema gore → upala
proksimalnog nabora → paronihija i žućkasta boja nokta
 prestanak rasta nokta – kaže da dulje vremena nije skraćivao nokat!
 Th: avulzija/taping
POREMEĆAJI ZADEBLJANJA NOKTA
SUBUNGALNA HIPERKERATOZA

 abnormalna keratinizacije distalnog ležita nokta i hiponihija, sa

akumulacijom ljuski ispod distalnog ruba nokatne ploče
 onihomikoza, psorijaza, ekcem, trauma, Darierova bolest

ONIHOGRIPOZA

 „ovnov rog“- nokti u obliku pandži

 stečeni poremećaj (rjeđe nasljedno), najčešće nožni
palac (zadebljan, žućkasto-smeđe boje, produljen, iskrivljen)
 kod starijih, loša higijena + neadekvatna obuća (ponavljajuće
mikrotraume), lošija cirkulacija (DM, PAB), hallux valgus
 češće uz ihtiozu, psorijazu, pemfigus, hiperuricemiju
 komplikacije: urastanje noktiju, paronihija, onihimkikoza
 konzervativne mjere: skraćenje i brušenje noktiju, adekvatna obuća
 definitivni tretman avulzija nokta

POREMEĆAJI NOKATNIH NABORA

TELEANGIEKTAZIJE : SLE, skleroderma, dermatomiozitis

PARONIHIJA – najčešća infekcija ruke

 upala nabora i tkiva koji okružuju nokat – češće ruke

Akutna
• nagli nastanak eritema, edema i bolnosti na proks. i lat. naborima
(ev. vidljiv gnoj) - zbog prekida zaštitne barijere nabora na noktima
 najčešće S.aureus
 Dg klinička (slikovna i lab samo kod atipičine prezentacije i ev. dublje inf)
 dif dg herpetična infekcija (mjehurići i jaka bol), ekcem, psorijaza
 Komplikacija - panaricij - žestoki pulzirajući bolovi, jagodica prsta napeta,
topla, jako bolna → C2 kirurg
 R.F: trauma (perači posuđa, konobari, spremačice), umjetni nokti, česte
manikure, manipulacija zanokticama, onihofagija, DM, neki lijekovi
(kemotreaputici, retinoidi, EGFR inhibitori - odmah ili nakon nekoliko mj)

Rekurentna akutna – vodi u kroničnu

 obično 1 prst, više sumnja na sistemski uzrok
Th: paronihija bez apcesa: tople kupke 10-15 min s povidone-jodidom ili
K permanganatom + topički atb/KTS (nakon kupke)
paronihija s apcesom: incizija i drenaža
- široka igla i drenaža apcesa
- ili skaplelom incizija granice kutikule ili cijelog lateralnog nabora
(nakon anestezije → digitalni blok ili infiltrativna anestezija manjom
iglicom - proksimalno od eponihija polako dok koža ne pobijeli)
- tople kupke nakon drenaže
 ako je drenaža uspješna p.o atb nije potreban (osim kod imunokompromitiranih i
celulitisa okolnih tkiva - širenje na okolne nabore, jaka bol, sistemni znakovi)
Cefaleksin 3x500 1.izbor,a Klavocin kod sumnje na oralnu floru (sisanje, grizenje)

Kronična >6 tj:

 obično neinfektivni uzrok: pretjerana vlaga, kontaktni iritansi,

trauma, manikure – obično bezbolna, osim ako nije komplicirana
akutnom, oticanje nabora i gubitak kutikule , često i Candida
 obično više noktiju zahvaćeno (samo 1→ sumnja na planocelularni ca!)
 kutikula se odvaja od ploče → prostor za ulaz bakterija i gljiva
 R.F: DM, imunosupresija, mogu biti prisutne i Beauove linije
 Th: edukacija - držati kožu suhom, rukavice, izbjegavanje iritansa (manikure, traume),
kontrola upale: topički KTS 2-3 tj ili inhibitori kalcineurina, Zn suplemetacija
 oporavak tjedni/mjeseci
 ev. i antifungici (iako se smatra 20 kolonizacijom): klotrimazol ili ciklopirox
 2. linija intralezioni KTS i kirurgija

SINDROM ZELENOG NOKTA

 paronihija povezana sa Pseudomonasom zelenenkasto - plava diskoloracija

(zbog piocijanina) - može perzistirati mjesecima nakon tretmana
 oštećen ili onihimikotičan nokat podložan infekciji
 nastaje obično zbog ponavljajućih manjih trauma u vlažnom okruženju
– perači posuđa, konobari, grickanje noktiju
 Th: 1. linija topički florokinolon kroz nekoliko tj + sušenje noktiju nakon
pranja, redovito rezanje
 2-linija: ciprofloksacin 500 -750 mg/4 tj
 3.linija: kultura i avulzija nokta
VIRUSNE INFEKCIJE

VIRUSNE BRADAVICE

 HPV infekcija
 mogu zahvatiti proksimalni nabor i dovesti do
distrofije nokta i longitudinalnih nabora
 subungalne - rezistentne na tretman

HERPETIČNE INFEKCIJE

 HSV infekcija kože oko nokta

 nastaje direktnom inokulacijom virusa zbog lokalne traume -
 djeca koja sisaju prst za vrijeme primarnog herpetičnog
gingivostomatitisa, zdravstveni radnici

ABNORMALNOSTI OBLIKA NOKTA

BATIĆASTI PRSTI

 zadebljanje mekog tkiva ležišta nokta, pogotovo u

proksimalnom dijelu: ↑ poprečne i uzdužne zakrivljenosti
 obično svi nokti
 stečena (bilateralna) češće - najčešće plućna ili KV bolest
(tm pluća, TBC, limfom, bronhiektazije, zatajivanje srca,
endokarditis, srčane greške), rjeđe IBD, celijakija, ciroza, GIT tm
 jednostrana: hemiplegija, vaskularni porem. (AV fistula, aneurizme), trauma, Pancoast tm.
 batićasti prsti bez očitog razloga → sumnja na ca pluća!

KOILONIHIJA

 nokti konkavnog oblika poput žlice - manjak Fe, hemokromatoza,

trauma, Raynaud, hipotireoza, SLE, nail-patella sy (AD nasljedno,
hipoplastične patele, bubrežne i koštane abnormalnosti, glaukom),
izloženost petroleju
 može biti normalan nalaz u djece >3 god, prođe unutar 1g
 bez očite bolesti: KKS, feritin - isključiti anemiju, bez druge obrade

YELLOW NAIL SY

 rijedak poremećaj, udružen s limfedemom i plućnom bolešću

 etiologija nejasna, vezano uz porem. limfne drenaže
 nokti rastu sporije i imaju zadebljani izgled
 lunula i kutikula nestaje - nokat poprima žutu nijansu
 bronhiektazije, sinusitis, pleularni izljevi, imunodeficijencija, RA,
malignomi, nefrotski sy, tireoiditis, TBC
 može spontano nestati

Th: intalezijski KTS, Zn, oralni antifungici, vit E – slabi rezultati

PINCER NAIL SY (UNGUIS IN TURRICULO)

 poprečna prezakrivljenost nokatne ploče
 nasljedna ili stečena
 obično palac noge
 etiologija nepoznata, povezuje se sa korištenjem
Bblokatora, psorijazom, onihimkozom, tumorima nokta,
SLE, Kawasakijeva bolest i malignomi
 Th: tanjenje nokta 40% urejom, kopče, kiruški

KOŽNE BOLESTI KOJE ZAHVAĆAJU NOKTE

PSORIJAZA

 najčešća dermatoza koja zahvaća nokte - može biti jedini i

prvi znak psorijaze
 klinička obilježja:
- pitting – fokalna poručja abnormalne keratinizacije matriksa,
nepravilni, duboki, nasumično po noktu
- uljne mrlje boje lososa - nepravilna područja žućasto - roze
diskoloracije – zbog upale ležišta nokta
- oniholiza – često uz eritematoznu granicu i splinter hemoragije
 ostali znakovi: paronihija, leukonihija, eritem lunule, trahionihija, subungalna
hiperkeratoza
 Dif dg: onihomikoza, pogotovo ako je samo na stopalima
 onihomikoza i psorijaza mogu koegzistrati
 promjene nokta u 80 % pacijenata s psorijazom
 nema specifične th samo za nokat

PARAKERATOSIS PUSTULOZA

 gotovo isključivo kod djece, obično djevojčice <5 g

 većinom samo 1 nokat - palac ili index - oniholiza,
nedostatak kutikule, blaga subungalna hiperkeratoza,
često ljuskanje, crvena koža oko nokta, jasne granice
 obično spontana regresija nakon puberteta
 nema specifičnog tretmana - emolijensi i ev. topički
visokopotentni KTS u kombinaciji s klotrimazolom
LICHEN PLANUS

 10 -25 % pacijenata s lichenom zahvaćanje nokta

 Obično skoro svi nokti
 uzdužni žljebovi, stanjenje nokatne ploče, uzdužne fisure,
trahionihija i eritem lunule, longitudinalna melanonihija
može biti naglo progresivan – trajna distrofija i ožiljkavanje
→ žurno dermatologu
 Dg : kl pregled i/ili biopsija
 Th: KTS sistemski (prednisolon) ili intralezijski (<3 nokta)

ALOPECIA AREATA

 50 % djece i 20 % odraslih s alopeciom areatom ima i promjene

na noktima, češće kod težih slučajeva
 1 ili više noktiju: pjegavi eritem lunule, longitudinalni žljebovi
trahionihija, pitting (mulitpli, mali, pravilno raspoređeni)
 leukonihija, koilonihija, onihomadeza, oniholiza
 Dg klinički/biopsija
 obično spontani oporavak za nekoliko god, ili topički KTS

DARIEROVA BOLEST

 keratosis follicularis – rijetko, AD nasljedno

 masne, hiperkeratotične papule u seboroičnim regijama
- počinje oko puberteta
 u 90 % zahvaćeni nokti - češće na rukama
 patognomonične crveno - bijele uzdužne pruge, zarezi
u obliku slova V distalnog ruba

DERMATIOMIOZITIS, SLE

 teleangiektazije i eritem proksimalnog nabora + razne promjene na noktima

EKCEM (DERMATITIS)

 lomljivi, nalik ploči za pranje rublja - uzdužna udubljenja,

pitting, diskoloracije, kod atopijskog i trahionihija
 URAŠTEN NOKAT (ONIHOKRIPTOZA)

 obično palac noge

 uzrok akutne paronihije → eritem,edem, granulacijsko tkivo
 R.F: genetska predispozicija, nepravilno rezanje, pincer shaped,
ponavljajuća trauma, hiperhidroza, hallux valgus, loša higijena
stopala, lijekovi (izotretionin), DM, pretilost, bubrežne bol.
(rade edem)

STUPANJ URASLOG NOKTA

Blagi/umjereni Umjereni/teški

• blagi eritem, bez gnoja, minimalna bol, na pitisak • jaka bol, gnoj, eritem, hipertrofija tkiva

•KONZERVATIVNE MJERE: • ANTIBOTIK - NE rutinski (samo odgađa

→ namakanje u toploj vodi 3x dnevno 10-15 min avulziju, a ne skraćuje vrijeme cijeljenja)
→ nakon namakanja topički KTS/atb
→ ispod lateralnog ruba umetnuti konac za zube ili
KIRURGU C2
komadić vate
→ taping ili kopče

Parcijalna ili totalna avulzija

70 % reagira na konzervativnu th https://www.youtube.com/watch?v=-FbSvOgYbm8

bez poboljšanja Kod čestih vraćanja: kemijskom matricektomijom

80% fenolom) ili Winograd tehnika

tapeing

nepravilno pravilno

+ EDUKACIJA PACIJENTA
• pravilno rezanje noktiju
• pravilan izbor obuće
TRAUMA

SUBUNGALNI HEMATOM

 bolno, tamno crvene do crne diskoloracije – krvarenje ležišta nokta kao rezultat traume
 OBAVEZNO: neurovaskularni pregled
procjena ekstenzorne tetive (Mallet finger)
RTG kod hematoma koji zahvaća >50% nokta ili sumnje na frakturu
• KIRURGU: oštećenje nokatnih nabora (za avulziju), inficirane rane, fraktura,
neurovaskularno kompromitiran prst
 Ako nema sumnje na laceraciju ležišta nokta u slučaju jake boli ako je prošlo <48h i nema
spontane drenaže izbušiti rupu za oslobođenje pritiska (igla ili elektokauter), izbjegavati
lunulu (matriks) → premazati jodom, brzo okretanje igle, ne treba anestetik jer ploča ne
boli samo paziti da se ne dođe do ležišta; kod veće igle dovoljna 1 rupica kod manje više
→ drenaža hematoma, smanjenje boli → 2d suhi prevoj, ne močiti, ne treba antb,
ev.antb mast, kontrola
 KOMPLIKACIJE: oniholiza, deformitet ili gubitak nokta, infekcija; diskoloracija može trajati
tjednima

AVULZIJA NOKTA (PARCIJALNA ILI KOMPLETNA)

 vraćanje nokta natrag na ležište, kontrola krvarenja zavojem

 matriks rijetko oštećen, novi nokat će narasti

TUMORI
• perinugalni fibrokeratom – mali, obično nakon traume, s keratotičnim vrhom
• dermatofibrom: boje mesa, oblika zrna graška
• piogeni granulom - naglo nastaje, vaskularni tumor, granulacijsko tkivo koje
lako krvari – povezani s traumom i nekim lijekovima
• glomus tumor - svijetlocrveni do lividni mekani čvor – bolan na pritisak

PLANOCELULARNI KARCINOM i Bowenova bolest (in situ)

 proliferativna, eritematozna masa koja remeti normalu morfologiju nokta
 kod starijih, zna se zamijeniti za veruku, ili ONIHOMIKOZU
 nespecifičnog izgleda: hiperkeratoza, perzistentna oniholiza, longitudinalna
eritronihija, veruke, paronihija, distrofija nokta
 ako je th bez uspjeha → biopsija

MELANOM nokta - rijetko – 1-3% melanoma bijelaca

 U 2/3 slučajeva smeđe - crna uzdužna pruga

 nokatna ploča - uzdužna melanonihija - Hutchinson znak
 1/3 amelanotičan - masa ležišta nokta ili abnormalnost ploče
 Dif dg hematom - pomiče se rastom, melanom ne!
LIJEKOVIMA UZROKOVANE PROMJENE NA NOKTIMA

ONIHOLIZA: tetraciklini (doksiciklin), florokinoloni, NSAR, citostatici

Meesove i Beauove linije: arsen, kemoterapija, retionidi, tetraciklini
Muerckeove linije : kemoterapija
DISKOLORACIJE: zidovudin, citostatici, antimalarici
PARONIHIJA: retinoidi, inidavir, EGFR inhibitori
BRZINA RASTA: citostatici, imunosupresivi (azatioprin)↓, amantadin, levodopa↑,
retinoidi ↑↓

Autor: Ena Filipović-Ferenčić (ena.filipovich@gmail.com)

https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p779.html

https://www.aafp.org/afp/2009/0215/p303.html

https://www.aafp.org/afp/2017/0701/p44.html

https://www.aafp.org/afp/2004/0315/p1417.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038811/

https://www.racgp.org.au/afp/2015/march/ingrown-toenails-the-role-of-the-gp/

https://www.racgp.org.au/download/documents/AFP/2011/July/201107grinzi.pdf

https://www.uptodate.com/contents/paronychia

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-
disorders?search=nail%20changes&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default
&display_rank=1

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://dermnetnz.org/topics/white-nail/

https://dermnetnz.org/topics/twenty-nail-dystrophy/

https://dermnetnz.org/topics/onychogryphosis/

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://www.uptodate.com/contents/management-of-ingrown-
toenails?search=ingrown%20nail&source=search_result&selectedTitle=1~21&usage_type=default&d
isplay_rank=1

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/350

Fotografije

https://medicinespecifics.com/how-to-assess-for-nail-clubbing-jama/

https://fpnotebook.com/derm/Nails/MsLn.htm

https://www.skin-disorders.net/diseases/yellow-nail-syndrome.html

https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(14)00506-6/pdf

http://nuvail-rx.com/

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)30017-8/pdf

https://www.researchgate.net/figure/Great-toenail-dystrophy-presenting-with-onychomadesis-
onycholysis-retronychia-loss-of_fig3_274087440

https://www.healthline.com/health/onychogryphosis
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-
disorders?search=retronychia&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H63067307&source=m
achineLearning&selectedTitle=1~2&display_rank=1#H63067307

http://www.trantspharmacy.ie/news_pharmacy_view.php?news_id=631

http://medical-
dictionary.thefreedictionary.com/_/viewer.aspx?path=MosbyMD&name=parakeratosis-
pustulosa.jpg&url=http%3A%2F%2Fmedical-dictionary.thefreedictionary.com%2Fparakeratosis

http://pocayo.com/Tutorial/topic-49/The-Nail-in-Differential-Diagnosis-104.html

https://www.uptodate.com/contents/darier-
disease?search=retronychia&topicRef=13682&source=see_link

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-
disorders?search=retronychia&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H63067307&source=m
achineLearning&selectedTitle=1~2&display_rank=1#H63067307

https://dermnetnz.org/topics/lichen-planus-nail-images/

http://www.healthcare-online.org/Beau%27s-Lines.html

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-
disorders?search=NAIL&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_ra
nk=1#H565532

https://apamedcentral.org/search.php?where=aview&id=10.0000/bimj.2011.7.6.353&code=0033BI
MJ&vmode=FULL

https://ratedmedicine.wordpress.com/half-and-half-nails/

https://www.uptodate.com/contents/longitudinal-
melanonychia?search=NAIL&topicRef=13682&source=see_link

http://www.medicalzone.net/differential-diagnosis-of-onycholysis.ht

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/distal-subungual-onychomycosis

https://www.aafp.org/afp/2017/0701/p44.html

https://www.uptodate.com/contents/paronychia?search=paronychia&sectionRank=1&usage_type=
default&anchor=H3&source=machineLearning&selectedTitle=1~62&display_rank=1#H3

https://www.researchgate.net/figure/Onycholysis-semilunaris-A-is-characterized-by-its-half-moon-
shape-and-clear-border_fig19_221924704

https://www.msdmanuals.com/en-nz/professional/multimedia/image/v26647232

https://gulfsouthfootandankle.com/kd-device/pincer-toenail/

https://www.pedicurecompany.com/a-57421779/draad-en-veertjes/nagelbeugel-draad/

https://bpac.org.nz/BPJ/2014/December/ingrown-toenails.aspx
https://ama.com.au/ausmed/dermatologists-concerned-about-melanoma-nail

https://www.researchgate.net/figure/SCC-with-lateral-verrucous-lesion-frequently-misdiagnosed-as-
viral-wart-especially-when_fig5_327089163

https://dermnetnz.org/topics/herpes-simplex/

http://www.danderm.dk/atlas/2-144.html

http://jedra.toraks.hr/idiopatska-plucna-fibroza-ipf-2/