แบบบันทึกการวางแผนการจัดกลุ'มกิจกรรมบำบัด

ผู˚นำกลุ'ม…………………………………………………………………………………………………….......................
ผู˚ช'วยผู˚นำกลุ'ม……………………………………………………………………………………………......................
ผู˚สังเกตการณ˚กลุ'ม............................................................................................................
ชื่อกลุ'มกิจกรรมบำบัด……………………………………………………………………………………...................
วันที่…………………………………………………..เวลา………………………………………………
สถานที่…………………………………………………………………………………………………….

ผู˚ร'วมกิจกรรม พฤติกรรมของผู˚ป'วยก'อนคัดเลือกเข˚ากลุ'ม
1. แผนผังการจัดกลุ'ม

2. วัตถุประสงค˚เฉพาะของนักศึกษาในการจัดกิจกรรม
……………………………………………………………………………………………………....................................
……………………………………………………………………………………………....................................………
3. วิธีดำเนินการ
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
4. อุปกรณ˚ที่ใช˚ในกิจกรรม
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
5. ประเมินผลการทำกลุ'ม
5.1 เนื้อเรื่องของกิจกรรม
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
5.2 กระบวนการกลุ'ม
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
5.3 ป˚ญหาในการจัดกลุ'มกิจกรรมบำบัด
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
…………………………………………………………………………………………………….....................................
5.4 พฤติกรรมของสมาชิกกลุ'ม
ผู˚ร'วมกิจกรรม พฤติกรรมขณะร'วมกลุ'มกิจกรรม วิเคราะห˚พฤติกรรม
 5.5 ความรู˚สึกของผู˚นำต'อกลุ'มครั้งนี้
………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………