แบบบันทึกการวางแผนการจัดกลุ�มกิจกรรมบำบัด

ผู�นำ
กลุ�ม…………………………………………………………………………………………………….............
..........
ผู�ช�วยผู�นำ
กลุ�ม…………………………………………………………………………………………….....................
.
ผู�สังเกตกา
รณ�กลุ�ม............................................................................................................
ชื่อกลุ�มกิจกรรม
บำบัด……………………………………………………………………………………...................
วันที่…………………………………………………..เวลา………………………………………………
สถานที่…………………………………………………………………………………………………….

ผู�ร�วมกิจกรรม พฤติกรรมของผู�ป�วยก�อนคัดเลือกเข�ากลุ�ม
1. แผนผังการจัดกลุ�ม

2. วัตถุประสงค�เฉพาะของนักศึกษาในการจัดกิจกรรม
……………………………………………………………………………………………………..........
..........................
……………………………………………………………………………………………...................
.................………
3. วิธีดำเนินการ
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
4. อุปกรณ�ที่ใช�ในกิจกรรม
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
5. ประเมินผลการทำกลุ�ม
5.1 เนื้อเรื่องของกิจกรรม
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
5.2 กระบวนการกลุ�ม
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
5.3 ป�ญหาในการจัดกลุ�มกิจกรรมบำบัด
 ……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
……………………………………………………………………………………………………...........
..........................
5.4 พฤติกรรมของสมาชิกกลุ�ม
ผู�ร�วมกิจกรรม พฤติกรรมขณะร�วมกลุ�มกิจกรรม วิเคราะห�พฤติกรรม
 5.5 ความรู�สึกของผู�นำต�อกลุ�มครั้งนี้
………………………………………………………………………………………………………………
………………..…………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………