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◎文╱蘇純慧
病因
人患有缺鐵性貧血,其中以女性居多。因成年女性受月
經、較低卡路里攝取、以及懷孕或哺乳的影響導致體內鐵
質的儲存相對較成年男性來的少。一般來說,因為飲食的
差異,在開發中國家缺鐵性貧血會比已開發國家常見。
造成缺鐵性貧血最常見的原因是出血,包括嚴重的創傷流
血、吐血、咳血、血便、經血過多、頻繁的捐血、手術出
血等,都會造成血液流失而發生貧血。腹腔內疾病,如胃
幽門桿菌胃炎可能使得胃腸道的鐵質吸收能力降低造成缺
鐵。還有藉由血液透析洗腎的病人,在血液置換時造成鐵
質流失,容易產生缺鐵性貧血。因此若此類病人需接受紅
血球生成素(erythropoietin)治療貧血前,皆需確認體內
鐵質含量足夠,避免造成紅血球生成素的效果不彰。因植
物來源的鐵質吸收較肉類鐵質慢,所以素食者有較高的風
險罹患缺鐵性貧血。孕婦亦容易發生缺鐵性貧血,是因為
胎盤與胎兒的發育導致需鐵量增加以及母體血循環量變多
的關係。另外血管內溶血、肺內血鐵質沉著、因肥胖進行
的胃繞道手術和先天鐵質缺乏,皆可能是缺鐵性貧血的原
因。
症狀
缺鐵性貧血的病人可能會有的症狀包含:感到疲倦與虛
弱、運動不耐、頭痛、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、
皮膚成萎縮狀、指甲呈現湯匙狀、異食症(嗜吃冰塊或泥
血液檢查
缺鐵性貧血因血液中鐵濃度降低使得紅血球的血紅素降
低,且紅血球變小。因此血液檢查有關紅血球與血紅素的
數值包含:SI(血清鐵)、Hb(血紅素)、MCH(平均紅
血球血紅素)、MCHC(平均紅血球血紅素濃度)、MCV
(平均紅血球容積)、Hct(血球容積)等皆可能呈現低於
g/dL 可初步診斷為缺鐵性貧血。若開始使用鐵劑治療 4 個
缺鐵血清中鐵濃度會降低,所以除了血球檢查,還有相關
的體內鐵質濃度與儲存的檢驗數據,可協助醫師判斷缺鐵
性貧血。Ferritin(儲鐵蛋白)是診斷缺鐵性貧血的黃金指
則表體內鐵質儲存不足,可確認為缺鐵性貧血。但如果病
斷。因此可再配合其他檢驗如:TIBC(鐵總結合能力),
即 transferrin(運鐵蛋白)能夠結合鐵的總量數值會上升,
transferritin saturation(運鐵蛋白飽和度,SI/TIBC)則下
可確認為缺鐵性貧血。 然而前段敘述的檢驗值判斷僅適用
於腎功能正常的病人,若為末期腎衰竭的病人則有不同的
判斷標準。因為此類病人併有內生的發炎反應,若其
鐵質缺乏。 預防 美國疾病管制局對於預防缺鐵性貧血有
以下建議: 1. 對於 12 至 18 歲的青少女以及未懷孕的成年
女性,建議每五到十年於一般體檢時進行貧血檢測。有危
險因子的女性則應每年進行一次檢驗。 2. 懷孕婦女於第一
次產檢時應該開始每天服用約 30 mg 的鐵元素以避免鐵質
缺乏。而若已有貧血狀況的懷孕婦女則應每日服用 60-120
mg 的鐵元素。 3. 除非有慢性失血的情況,男性與已過更
年期的女性不需定期篩檢貧血。(待續) (本文作者為三
軍總醫院臨床藥學部藥師) (下)
◎文╱蘇純慧
治療
以鐵劑補充鐵質或輸血為缺鐵性貧血的兩大治療方式。鐵
劑則有口服與注射兩種劑型,因口服鐵劑服用方便、價格
較便宜以及相對注射型鐵劑較安全,一般多以口服鐵劑治
療缺鐵性貧血。
目前市面上口服的鐵劑可分為二價鐵的鐵鹽與三價鐵複合
物:
與 33%。一般成人的治療劑量每天服用元素鐵 150-200
mg,即一天口服三次,一次 300-325 mg 的二價鐵劑,於
是嬰兒或幼兒則以一天兩到三次,每次服用 3 mg/kg 的元
心、嘔吐、便秘、腹瀉、上腹痛等副作用,與鐵劑所含的
鐵元素含量有關,因鐵質會刺激腸胃道黏膜。為了減少胃
腸道的副作用,亦有腸溶膜衣與緩釋劑型的鐵劑,但因鐵
質的吸收主要於十二指腸和空腸,此種劑型的鐵劑鐵質吸
收率較低。
另一種口服鐵劑為三價鐵的複合物(iron polymaltose
complex。其吸收不受食物影響,藥效與二價鐵劑相同,但
腸胃道的副作用相對減少,因此病人的服藥順從性較佳,
為目前臨床較常使用的口服鐵劑。通常治療劑量為一天服
用一顆(100 mg/tab),或一天二顆分兩次服用。
注射劑型的鐵劑通常僅限於缺鐵性貧血嚴重,且不耐或不
適用口服鐵劑的病人。例如長期的胃腸道出血,其鐵質的
流失已超過口服鐵劑所能供應的鐵質,便可使用注射型鐵
劑。或長期洗腎和需使用紅血球生成素治療貧血的癌症病
有低分子量與高分子量的分別,研究發現低分子量的 iron
dextran 副作用發生率較低。但無論使用何種分子量,使用
此類注射劑型的病人大約有 1 %會發生全身性的過敏性反
應,嚴重者甚至可能致命,局部的副作用如疼痛、肌肉壞
靜脈注射給藥,歐美的研究指出此類藥品發生過敏性反應
用。
對於大量失血或因嚴重缺鐵造成末端器官缺血,動力學不
鐵劑的治療期因人而異,例如多次懷孕的婦女所造成的缺
鐵性貧血,儘管其血液中 Hb 已到達正常濃度,仍建議懷孕
期間繼續服用鐵劑,以保障鐵質儲存完整。但若是因腸胃
道出血造成的缺鐵性貧血,當病人的 Hb 已到達正常濃度,
便可停止鐵質補充。若之後此類病人又再發生缺鐵性貧
血,便可作為胃腸道再出血的提示。
病人用藥教育
鐵劑中的二價鐵在酸性環境中吸收最好,所以服用鐵劑
價鐵的鐵劑不建議與食物、茶、咖啡、鈣片和牛奶併服,
因為食物中的磷酸鹽和鞣酸會與鐵離子結合而影響吸收。
會降低鐵劑在腸道的吸收,因此鐵劑應於服用此些藥品之
前兩小時或後四小時再服用。口服鐵劑造成的腸胃不適與
服用的鐵元素含量有關,若病人有嚴重腸胃不適的問題,
可選擇下列三種方式降低腸胃道副作用:
(1) 改用含鐵元素較低的鐵劑成分。
(2) 於開始治療時先服用低劑量的鐵劑再慢慢增加直到需求
劑量。
(3) 與食物併服,但此舉會降低鐵劑的吸收(↓50% )。
另外,服用鐵劑治療時,通常病人的糞便會呈現黑色,如
柏油狀,除非病人有胃腸道出血的可能性,否則發生此情
形不需過度擔心,此點應先向服用鐵劑的病人說明。食物
中以動物的肝臟、梅汁和菠菜富含最多的鐵質,其次為杏
仁、牛肉、羊肉、豬肉、花生、全穀類、以及豆類等。若
無禁忌症,亦可由改善飲食來增加鐵質的攝取。(全文
完)
參考文獻
MicroMedex: 2010
UpToDate. 2010
UpToDate. 2010
Abstract.
Abstract.
鐵好嚼錠仿單.
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)