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(eBook PDF) Abnormal Psychology An
Integrative Approach 5th Canadian

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Barlow
Durand
Hofmann
Lalumière
abnormal psychology
Fifth Canadian Edition
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Fifth
Canadian
Edition abnormal psychology
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nelson.com
ISBN-13: 978-0-17-665718-5
ISBN-10: 0-17-665718-5
9 780176 657185
David H. Barlow V. Mark Durand Stefan G. Hofmann Martin L. Lalumière
V. Mark Durand
V. Mark Durand is known 2015 Jacobson Award for Critical Thinking from the American
worldwide as an authority in Psychological Association for his body of work in the field of
the area of autism spectrum autism spectrum disorder. Dr. Durand is currently a member of the
disorder. He is a professor of Professional Advisory Board for the Autism Society of America
psychology at the University of and was on the board of directors of the International Association
South Florida–St. Petersburg, of Positive Behavioural Support. He was co-editor of the Journal
where he was the founding of Positive Behavior Interventions, serves on a number of edito-
Dean of Arts & Sciences and rial boards, and has written more than 125 publications on func-
Courtesy of V. Mark Durand
Vice Chancellor for Academic tional communication, educational programming, and behaviour
Affairs. Dr. Durand is a fellow therapy. His books include Severe Behavior Problems: A Func-
of the American Psychological tional Communication Training Approach; Sleep Better! A Guide
Association. He has received to Improving Sleep for Children with Special Needs; Helping
more than $4 million in federal Parents with Challenging Children: Positive Family Interven-
funding since the beginning tion; the multiple national award-winning Optimistic Parenting:
of his career to study the nature, assessment, and treatment of Hope and Help for You and Your Challenging Child; and most
behaviour problems in children with disabilities. Before moving recently Autism Spectrum Disorder: A Clinical Guide for General
to Florida, he served in a variety of leadership positions at the Practitioners.
University at Albany, including associate director for clinical Dr. Durand developed a unique treatment for severe behaviour
training for the doctoral psychology program from 1987 to 1990, problems that is currently mandated by states across the United
chair of the psychology department from 1995 to 1998, and States and is used worldwide. He also developed an assessment tool
interim dean of Arts and Sciences from 2001 to 2002. There he that is used internationally and has been translated into more than
established the Center for Autism and Related Disabilities at the 15 languages. Most recently, he developed an innovative approach
University at Albany, SUNY. He received his B.A., M.A., and to help families work with their challenging child (optimistic par-
Ph.D.—all in psychology—at the State University of New York– enting), which was validated in a five-year clinical trial. He has
Stony Brook. been consulted by the departments of education in numerous states
Dr. Durand was awarded the University Award for Excellence and by the U.S. Departments of Justice and Education. His cur-
in Teaching at SUNY–Albany in 1991 and received the Chancel- rent research program includes the study of prevention models and
lor’s Award for Excellence in Research and Creative Scholarship treatments for such serious problems as self-injurious behaviour.
at the University of South Florida–St. Petersburg in 2007. He was In his leisure time, he enjoys long-distance running and has
named a 2014 Princeton Lecture Series Fellow and received the completed three marathons.
NEL About the Authors v
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Stefan G. Hofmann
Stefan G. Hofmann is an of the leaders in translational research methods to enhance the
international expert on psych efficacy of psychotherapy and to predict treatment outcome using
otherapy for emotional disor- neuroscience methods.
ders. He is a Professor of He has won many prestigious professional awards, including the
psychology at Boston Univer- Aaron T. Beck Award for Significant and Enduring Contributions
sity, where he directs the to the Field of Cognitive Therapy by the Academy of Cognitive
Psychotherapy and Emotion Therapy. He is a Fellow of the American Psychological Associa-
Research Laboratory. He was tion and the Association for Psychological Science, and was presi-
Courtesy of Stefan G. Hofmann
born in a little town near dent of various national and international professional societies,
Stuttgart in Germany, which including the Association for Behavioural and Cognitive Therapies
may explain his thick German and the International Association for Cognitive Psychotherapy. He
accent. He studied psychol- was an Advisor to the DSM-5 Development Process and a member
ogy at the University of of the DSM-5 Anxiety Disorder Sub-Work Group. As part of this,
Marburg, Germany, where he he participated in the discussions about the revisions of the DSM-5
received his B.A., M.S., and Ph.D. A brief dissertation fellowship criteria for various anxiety disorders, especially social anxiety dis-
to spend some time at Stanford University turned into a longer order, panic disorder, and agoraphobia. Dr. Hofmann is a Thomson
research career in the United States. He eventually moved to the Reuters’ Highly Cited Researcher.
United States in 1994 to join Dr. Barlow’s team at the University Dr. Hofmann has been the Editor in Chief of Cognitive Therapy
at Albany–State University of New York, and has been living in and Research and is also the incoming Associate Editor of Clinical
Boston since 1996. Psychological Science. He published more than 300 peer-reviewed
Dr. Hofmann has an actively funded research program studying jovurnal articles and 15 books, including An Introduction of M
odern
various aspects of emotional disorders with a particular emphasis CBT (Wiley-Blackwell) and Emotion in Therapy (Guilford Press).
on anxiety disorders, cognitive-behavioural therapy, and neuro- At leisure, he enjoys playing with his sons. He likes travel-
science. More recently, he has been interested in mindfulness ling to immerse himself into new cultures, make new friends, and
approaches, such as yoga and meditation practices, as treatment reconnect with old ones. When time permits, he occasionally gets
strategies of emotional disorders. Furthermore, he has been one out his flute.
vi About the Authors NEL
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Martin L. Lalumière
Martin L. Lalumière is recog- Dr. Lalumière is currently an Associate Editor for the journal
nized for his work in forensic Archives of Sexual Behavior, and is on the editorial boards of
psychology, sexual offending, the journals Sexual Abuse: A Journal of Research and Treat-
psychopathy, and the paraphil- ment, Evolutionary Psychology, and the Canadian Journal
Courtesy of Martin L. Lalumière
ias. He is a Professor of clinical of Human Sexuality. He has published more than 100 books,
psychology in the School of book chapters, and articles, and has obtained over $2 million in
Psychology at the University of research funds. His research has been funded by the Social Sci-
Ottawa and has taught courses ences and Humanities Research Council, the Natural Sciences
in forensic psychology, abnor- and Engineering Research Council, the Canadian Institutes of
mal psychology, evolutionary Health Research, and the Ontario Mental Health Foundation. He
psychology, and clinical research. He obtained his B.Sc. (1989) and attributes his academic successes to the quality and dedication
M.Ps. (1990) from the Université de Montréal and his Ph.D. (1995) of his graduate advisors, mentors, and research colleagues, and
from Queen’s University at Kingston, where he won the Governor also to the undergraduate and graduate students who have con-
General’s Academic Gold Medal for best graduating Ph.D. student. ducted research in his laboratory. He would like to thank Andrea
Before starting his current position in January 2013 in Ottawa, Ashbaugh, Cary Kogan, Allison Ouimet, and Michael Seto for
Dr. Lalumière was on faculty in the Department of Psychology commenting on parts of the book, Gail Hepburn for locating
at the University of Lethbridge in Alberta (2004–2012) and a Canadian information, and Liisa Kelly for her superb work as
research psychologist in the Law and Mental Health Program at the content development manager.
Centre for Addiction and Mental Health (1997–2004), a psychiatric His current research at the University of Ottawa focuses on the
teaching hospital in Toronto. He was on faculty in the Department assessment, treatment, and etiology of the paraphilias and hyper-
of Psychiatry and the Centre for Criminology at the University sexuality. He also conducts research on the measurement of sexual
of Toronto (1997–2004) and a research psychologist at the max- attraction and sexual arousal by using psychophysiological and
imum secure unit of the Mental Health Centre Penetanguishene cognitive methods with men and women.
(1996–1997)—a psychiatric hospital on Georgian Bay, Ontario In his spare time, Dr. Lalumière enjoys fly-fishing, hiking,
(now called the Waypoint Mental Health Centre). He became a reading, and cooking, activities often gleefully shared with Gail,
registered psychologist in Québec in 1991 and in Ontario in 1996. his wife and partner of 25 years.
NEL About the Authors vii
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Brief Contents
Preface xix
1 Abnormal Behaviour in Historical Context 2
2 An Integrative Approach to Psychopathology 32
3 Clinical Assessment and Diagnosis 68
4 Research Methods 96
5 Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive

Disorders 118
6 Somatic Symptom and Dissociative Disorders 178
7 Mood Disorders and Suicide 206
8 Eating and Sleep-Wake Disorders 254
9 Physical Disorders and Health Psychology 296
10 Sexual Dysfunctions, Paraphilic Disorders, and Gender

Dysphoria 330
11 Substance-Related, Addictive, and Impulse-Control

Disorders 368
12 Personality Disorders 410
13 Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 446
14 Neurodevelopmental Disorders 480
15 Neurocognitive Disorders 512
16 Mental Health Services: Legal and Ethical Issues 538

Glossary G-1
References R-1
Name Index I-1
Subject Index I-21
NEL ix
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Contents
1 Abnormal Behaviour in Historical Context 2
What Is a Psychological Disorder? 3 The 19th Century 13

Jerry Cooke/The LIFE Images
Psychological Dysfunction 3 The Development of Biological Treatments 14

Collection/Getty Images
Personal Distress or Impairment 4 Consequences of the Biological Tradition 14

Atypical or Not Culturally Expected 4 The Psychological Tradition 15
The Science of Psychopathology 6 Moral Therapy 15
The Scientist-Practitioner 7 Asylum Reform and the Decline of Moral Therapy 16
Clinical Description 8 Psychoanalytic Theory 17
Causation, Treatment, and Outcomes 8 Humanistic Theory 22
The Past: Historical Conceptions of Abnormal Behaviour 9 The Behavioural Model 23
The Supernatural Tradition 9 The Present: The Scientific Method and an Integrative
Demons and Witches 9 Approach 26
Stress and Melancholy 10 Summary 27
Treatments for Possession 11 Key Terms 28
The Moon and the Stars 11 Answers to Concept Checks 28
Comments 11 Media Resources 29
The Biological Tradition 12
Hippocrates and Galen 12
2 An Integrative Approach to Psychopathology 32

Photographee.eu/Shutterstock.com
One-Dimensional or Multidimensional Models 34 Behavioural and Cognitive Science 54

What Caused Jody’s Phobia? 34 Conditioning and Cognitive Processes 54
Outcome and Comments 35 Learned Helplessness 55
Genetic Contributions to Psychopathology 35 Social Learning 55
The Nature of Genes 35 Prepared Learning 56
New Developments in the Study of Genes and Behaviour 36 Cognitive Science and the Unconscious 56
The Interaction of Genetic and Environmental Effects 37 Cognitive-Behavioural Therapy 57
Epigenetics and the Nongenomic “Inheritance” of Behaviour 39 Emotions 58
Neuroscience and Its Contributions to Psychopathology 41 The Physiology and Purpose of Fear 58
The Central Nervous System 41 Emotional Phenomena 59
The Structure of the Brain 43 The Components of Emotion 59
The Peripheral Nervous System 45 Emotions and Psychopathology 60
Neurotransmitters 47 Cultural, Social, and Interpersonal Factors 60
Implications for Psychopathology 50 Gender Roles 61
Psychosocial Influences on Brain Structure and Function 51 Social Effects on Health and Behaviour 61
Interactions of Psychosocial Factors with Brain Structure Interpersonal Psychotherapy 63
and Function 52
Lifespan Development 63
Comments 53
NEL xi
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The Principle of Equifinality 64 Key Terms 66
Conclusions 64 Answers to Concept Checks 66
Summary 65 Media Resources 67
3 Clinical Assessment and Diagnosis68

Photographee.eu/Shutterstock.com
Assessing Psychological Disorders 70 Diagnosis before 1980 86

The Clinical Interview 71 DSM-III and DSM-III-R 87
Physical Examination 74 DSM-IV and DSM-IV-TR 87
Behavioural Assessment 74 DSM-5 87
Psychological Testing 76 Creating a Diagnosis 90
Neuropsychological Testing 80 Beyond DSM-5: Dimensions and Spectra 93
Neuroimaging: Pictures of the Brain 81 Summary 94
Psychophysiological Assessment 83 Key Terms 94
Diagnosing Psychological Disorders 83 Answers to Concept Checks 95
Classification Issues 84 Media Resources 95
4 Research Methods96
Important Concepts 97 Adoption Studies 108

Javier Larrea/Getty Images
Basic Components of a Research Study 97 Twin Studies 108

Statistical versus Clinical Significance 99 Genetic Linkage Analysis and Association Studies 109
The Average Client 99 Studying Behaviour over Time 109
Studying Individual Cases 100 Prevention Research 110
Research by Correlation 101 Cross-Sectional Designs 110
Epidemiological Research 101 Longitudinal Designs 111
Research by Experiment 103 Studying Behaviour across Cultures 112
Experimental Designs 103 The Power of a Program of Research 113
Process and Outcome of Treatment 104 Replication 114
Single-Case Experimental Designs 104 Research Ethics 114
Repeated Measurements 105 Summary 116
Withdrawal Designs 105
Key Terms 116
Studying Genetics 106
Answers to Concept Checks 116
Family Studies 107
Media Resources 117
5 Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive Disorders 118

© Erich Lessing/Art Resource, NY
The Complexity of Anxiety Disorders 119 Clinical Description 126

Anxiety, Fear, and Panic 119 Statistics 127
Causes of Anxiety and Related Disorders 121 Causes 128
Comorbidity of Anxiety and Related Treatment 129
Disorders 124 Panic Disorder and Agoraphobia 131
Comorbidity with Physical Disorders 124 Clinical Description 131
Suicide 125 Statistics 133
Anxiety Disorders 125 Causes 135
Generalized Anxiety Disorder 125 Treatment 136
xii Contents NEL
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Specific Phobia 140 Clinical Description 161
Clinical Description 140 Statistics 163
Statistics 143 Causes 164
Causes 144 Treatment 165
Treatment 144 Body Dysmorphic Disorder 166
Social Anxiety Disorder (Social Phobia) 147 Clinical Description 167
Statistics 147 Causes and Treatment 169
Causes 148 Plastic Surgery and Other Medical Treatments 170
Treatment 150 Other Obsessive-Compulsive and Related Disorders 170
Trauma- and Stressor-Related Disorders 152 Hoarding Disorder 170
Post-Traumatic Stress Disorder 152 Trichotillomania (Hair Pulling Disorder) and Excoriation
(Skin Picking Disorder) 171
Clinical Description 152
Statistics 155 Summary 173
Causes 156 Key Terms 174
Treatment 158 Answers to Concept Checks 174
Obsessive-Compulsive and Related Disorders 160 Media Resources 175
Obsessive-Compulsive Disorder 161
6 Somatic Symptom and Dissociative Disorders 178
Somatic Symptom Disorder and Related Dissociative Amnesia 192

Design Pics Inc/Alamy
Disorders 179 Dissociative Identity Disorder 194

Stock Photo
Somatic Symptom Disorder 179 Summary 202

Illness Anxiety Disorder 181
Key Terms 202
Psychological Factors Affecting Medical Condition 186
Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom
Disorder) 186 Media Resources 203
Dissociative Disorders 190
Depersonalization-Derealization Disorder 191
7 Mood Disorders and Suicide 206
An Overview of Depression and Mania 208 In Older Adults 223

The Structure of Mood Disorders 210 Across Cultures 224
lauralani/Getty Images
Depressive Disorders 210 Among the Creative 224

Clinical Descriptions 210 Causes of Mood Disorders 226
Onset and Duration 214 Biological Dimensions 226
From Grief to Depression 215 Additional Studies of Brain Structure and Function 229
Other Depressive Disorders 216 Psychological Dimensions 229
Bipolar Disorders 218 Social and Cultural Dimensions 233
Clinical Description 218 An Integrative Theory 235
Onset and Duration 221 Treatment 237
Prevalence of Mood Disorders 221 Medications 237
Electroconvulsive Therapy and Transcranial Magnetic
Lifespan Developmental Influences on Mood Disorders 222
Stimulation 239
In Children and Adolescents 222
Psychosocial Treatments 240
NEL Contents xiii
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Combined Treatments 242 Is Suicide Contagious? 247
Preventing Relapse 242 Treatment 248
Psychosocial Treatments for Bipolar Disorder 243 Summary 250
Suicide 244 Key Terms 251
Statistics 244 Answers to Concept Checks 251
Causes 246
Media Resources 251
Risk Factors 246
8 Eating and Sleep-Wake Disorders 254
Eating Disorders 255 Insomnia Disorder 279

Bubbles Photolibrary/Alamy
Bulimia Nervosa 256 Hypersomnolence Disorders 282

Anorexia Nervosa 259 Narcolepsy 283
Binge-Eating Disorder 261 Breathing-Related Sleep Disorders 285
Stock Photo
Statistics 262 Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders 285

Causes of Eating Disorders 264 Treatment of Sleep-Wake Disorders 286
Social Dimensions 264 Medical Treatments 286
Biological Dimensions 270 Environmental Treatments 287
Psychological Dimensions 271 Psychological Treatments 288
An Integrative Model 272 Preventing Sleep Disorders 288
Treatment of Eating Disorders 273 Parasomnias and Their Treatment 289
Drug Treatments 273 Summary 292
Psychosocial Treatments 273 Key Terms 293
Preventing Eating Disorders 277
Sleep-Wake Disorders 278 Media Resources 293
An Overview of Sleep Disorders 278
9 Physical Disorders and Health Psychology296
Psychological and Social Factors That Influence Gender Differences in Pain 317
pikselstock/Shutterstock.com
Health 299 The Inseparability of Psychological and Physical Experiences

The Nature of Stress 299 of Pain 317
The Physiology of Stress 299 Chronic Fatigue Syndrome 318
Contributions to the Stress Response 299 Psychosocial Treatment of Physical Disorders 320
Stress, Anxiety, Depression, Biofeedback 320
and Excitement 300
Relaxation and Meditation 320
The Immune System and Physical Disorders 301 A Comprehensive Stress-Reduction and Pain-Reduction
A Brief Overview 302 Program 321
AIDS 304 Drugs and Stress-Reduction Programs 323
Cancer 306 Denial as a Means of Coping 323
Cardiovascular Problems 310 Modifying Behaviours to Promote Health 323
Hypertension 310 Summary 326
Coronary Heart Disease 312 Key Terms 327
The Role of Chronic Negative Emotions 313
Chronic Pain 314
Media Resources 327
Psychological and Social Aspects 315
Biological Aspects 316
xiv Contents NEL
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Bob Thomas/Photographer’s Choice/
10 Sexual Dysfunctions, Paraphilic Disorders, and Gender Dysphoria330
What Is Normal? 331 Paraphilic Disorders: Clinical Descriptions 350

Gender Differences 332 Fetishistic Disorder 351
Cultural Differences 334 Voyeuristic and Exhibitionistic Disorders 352
Transvestic Disorder 352
Getty Images
An Overview of Sexual Dysfunctions 335

Sexual Desire Disorders 335 Sexual Sadism and Sexual Masochism Disorders 354
Sexual Arousal Disorders 337 Pedophilic Disorder 354
Orgasm Disorders 338 Paraphilic Disorders in Women 355
Sexual Pain Disorders 340 Causes of Paraphilic Disorders 356
Assessing Sexual Behaviour 341 Assessing and Treating Paraphilic Disorders 357
Interviews 341 Assessment 357
Medical Examination 342 Psychosocial Treatment 357
Psychophysiological Assessment 342 Drug Treatments 359
Causes of Sexual Dysfunction 343 Gender Dysphoria 359
Biological Contributions 343 Defining Gender Dysphoria 359
Psychological Contributions 344 Causes 361
Social and Cultural Contributions 344 Treatment 362
The Interaction of Psychological and Physical Factors 346 Summary 364
Treatment of Sexual Dysfunction 346 Key Terms 365
Psychosocial Treatments 347 Answers to Concept Checks 365
Medical Treatments 348
Media Resources 365
Summary 350
11 Substance-Related, Addictive, and Impulse-Control Disorders 368

Medioimages/Photodisc/Getty Images
Perspectives on Substance-Related Social Dimensions 395

and Addictive Disorders 369 Cultural Dimensions 396
Levels of Involvement 370 An Integrative Model 396
Diagnostic Issues 372 Treatment 397
Depressants 373 Biological Treatments 398
Alcohol-Related Disorders 374 Psychosocial Treatments 399
Sedative-, Hypnotic-, and Anxiolytic-Related Disorders 378 Harm Reduction 402
Stimulants 381 Prevention 403
Stimulant-Related Disorders 382 Gambling Disorder 403
Tobacco-Related Disorders 384 Impulse-Control Disorders 405
Caffeine-Related Disorders 385 Intermittent Explosive Disorder 405
Opioids 385 Kleptomania 405
Cannabis 387 Pyromania 406
Hallucinogens 388 Summary 406
Other Drugs of Abuse 390 Key Terms 407
Causes 391 Answers to Concept Checks 407
Biological Dimensions 391 Media Resources 407
Psychological Dimensions 393
NEL Contents xv
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12 Personality Disorders 410
© keith morris/Alamy Stock Photo
An Overview 411 Histrionic Personality Disorder 433

Categorical and Dimensional Models 412 Narcissistic Personality Disorder 435
Personality Disorder Clusters 412 Cluster C Disorders 437
Statistics and Development 413 Avoidant Personality Disorder 437
Gender Differences 414 Dependent Personality Disorder 438
Comorbidity 415 Obsessive-Compulsive Personality Disorder 440
Cluster A Disorders 416 Personality Disorders under Study 441
Paranoid Personality Disorder 416 Summary 442
Schizoid Personality Disorder 418
Key Terms 443
Schizotypal Personality Disorder 419
Cluster B Disorders 421
Media Resources 443
Antisocial Personality Disorder 421
Borderline Personality Disorder 429
13 Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 446
Perspectives on the Concept Genetic Influences 460

of Schizophrenia 447
Nick Dolding/Getty Images
Neurobiological Influences 463

Early Figures in Diagnosing Schizophrenia 447 Psychological and Social Influences 466
Identifying Symptoms 448 Treatment 468
Clinical Description 449 Biological Interventions 469
Positive Symptoms 450 Psychosocial Interventions 471
Negative Symptoms 452 Treatment across Cultures 475
Disorganized Symptoms 453 Prevention 475
Historic Schizophrenia Subtypes 454 Summary 476
Other Psychotic Disorders 455
Key Terms 477
Prevalence and Causes of Schizophrenia 458
Statistics 458
Media Resources 477
Development 459
Cultural Factors 459
14 Neurodevelopmental Disorders 480

Christopher Futcher/Getty Images
Perspectives 481 Autism Spectrum Disorder 493

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 482 Clinical Description 494
Statistics 483 Causes: Biological Dimensions 497
Causes 484 Causes: Psychological and Social Dimensions 498
Treatment 486 Treatment 499
Specific Learning Disorder 488 Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) 501
Clinical Description 488 Clinical Description 502
Statistics 489 Statistics 503
Causes 492 Causes 504
Treatment 492 Treatment 506
xvi Contents NEL
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Prevention of Neurodevelopmental Disorders 507 Answers to Concept Checks 509
Summary 508 Media Resources 509
Key Terms 509
15 Neurocognitive Disorders 512
Perspectives 513 Substance/Medication-Induced Neurocognitive

Gabriela Medina/Blend Images/
Delirium 514 Disorder 525

Clinical Description and Statistics 514 Causes 526
Treatment: An Overview 528
Getty Images
Treatment 515
Prevention 515 Prevention 532
Major and Mild Neurocognitive Disorders 516 Summary 534

Clinical Description and Statistics 518 Key Terms 534
Neurocognitive Disorder of the Alzheimer’s Type 519 Answers to Concept Checks 534
Vascular Neurocognitive Disorder 522 Media Resources 535
Other Medical Conditions That Cause Neurocognitive
Disorder 522
16 Mental Health Services: Legal and Ethical Issues 538

Wolfgang Lienbacher/Getty Images
Civil Commitment 539 The Right to Refuse Treatment 549

Criteria for Civil Commitment 540 The Rights of Research Participants 550
Defining Mental Illness 541 Clinical Practice Guidelines 551
Dangerousness 541 Conclusions 552
Deinstitutionalization and Homelessness 542
Summary 552
Criminal Commitment 543
Key Terms 553
The Insanity Defence 544
Reactions to the Insanity Defence 546
Fitness to Stand Trial 546 Media Resources 553
Duty to Warn 547
Mental Health Professionals as Expert Witnesses 547 Glossary G-1
References R-1
Ethics and Treatment of Mental Illness 548 Name Index I-1
Boundary Issues 548 Subject Index I-21
Do No Harm 548
Recognizing Limits of Competence 549
Patients’ Rights 549
The Right to Treatment 549
NEL Contents xvii
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Preface
Science is constantly evolving, but every now and then some- understand that psychological and social factors directly affect
thing groundbreaking occurs that alters our way of thinking. For neurotransmitter function and even genetic expression. Similarly,
example, evolutionary biologists, who long assumed that the pro- we cannot study behavioural, cognitive, or emotional processes
cess of evolution was gradual, suddenly had to adjust to evidence without appreciating the contribution of biological and social fac-
that says evolution happens in fits and starts in response to such tors to psychological and psychopathological expression. Instead
cataclysmic environmental events as meteor impacts. Similarly, of compartmentalizing psychopathology, we use a more accessible
geology has been revolutionized by the discovery of plate tectonics. approach that accurately reflects the current state of our clinical
Until recently, the science of psychopathology had been com- science.
partmentalized, with psychopathologists examining the separate As colleagues, you are aware that we understand some disor-
effects of psychological, biological, and social influences. This ders better than others. But we hope you will share our excitement
approach is still reflected in popular media accounts that describe, in conveying to students both what we currently know about the
for example, a newly discovered gene, a biological dysfunc- causes and treatments of psychopathology and how far we have yet
tion (chemical imbalance), or early childhood experiences as a to go in understanding these complex interactions.
“cause” of a psychological disorder. This way of thinking still
dominates discussions of causality and treatment in some psy-
chology textbooks: “The psychoanalytic views of this disorder Integrative Approach
are . . . ,” “the biological views are . . . ,” and, often in a separate
chapter, “ psychoanalytic treatment approaches for this disorder As noted earlier, the first edition of Abnormal Psychology pio-
are . . . ,” “cognitive-behavioural treatment approaches are . . . ,” neered a new generation of abnormal psychology textbooks,
or “biological treatment approaches are. . . .” which offer an integrative and multidimensional perspective.
In the first edition of this text, we tried to do something very (We acknowledge such one-dimensional approaches as bio-
different. We thought the field had advanced to the point that it logical, psychosocial, and supernatural as historic perspectives
was ready for an integrative approach in which the intricate inter- on our field). We include substantial current evidence of the
actions of biological, psychological, and social factors are expli- reciprocal influences of biology and behaviour and of psycho-
cated in as clear and convincing a manner as possible. Recent logical and social influences on biology. Our examples hold the
explosive advances in knowledge confirm this approach as the reader’s attention; for example, we discuss genetic contributions
only viable way of understanding psychopathology. To take just to divorce, the effects of early social and behavioural experi-
two examples, Chapter 2 contains a description of a study dem- ence on later brain function and structure, new information on
onstrating that stressful life events can lead to depression but that the relation of social networks to the common cold, and new
not everyone shows this response. Rather, stress is more likely data on psychosocial treatments for cancer. We note that in the
to cause depression in individuals who already carry a particular phenomenon of implicit memory and blind sight, which may
gene that influences serotonin at the brain synapses. Similarly, have parallels in dissociative experiences, psychological science
Chapter 9 describes how the pain of social rejection activates the verifies the existence of the unconscious (although it does not
same neural mechanisms in the brain as physical pain. In addi- much resemble the seething caldron of conflicts envisioned by
tion, the entire section on genetics has been rewritten to highlight Freud). We present new evidence confirming the effects of psy-
the new emphasis on gene–environment interaction, along with chological treatments on neurotransmitter flow and brain func-
recent thinking from leading behavioural geneticists that the goal tion. We acknowledge the often-neglected area of emotion theory
of basing the classification of psychological disorders on the firm for its rich contributions to psychopathology (e.g., the effects of
foundation of genetics is fundamentally flawed. Descriptions of the anger on cardiovascular disease). We weave scientific findings
emerging field of epigenetics, or the influence of the environment from the study of emotions together with behavioural, biological,
on gene expression, is also woven into the chapter, along with new cognitive, and social discoveries to create an integrated tapestry
studies on the seeming ability of extreme environments to largely of psychopathology.
override the effects of genetic contributions. Studies elucidating
the mechanisms of epigenetics or specifically how environmental
Lifespan Developmental Influences
events influence gene expression are described.
These results confirm the integrative approach in this book: No modern view of abnormal psychology can ignore the impor-
psychological disorders cannot be explained by genetic or environ- tance of lifespan developmental factors in the manifestation and
mental factors alone but rather arise from their interaction. We now treatment of psychopathology. Studies highlighting developmental
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windows for the influence of the environment on gene expression chapter, an approach that is supported by the development of spe-
are explained. Accordingly, although we include a Neurodevel- cific psychosocial and pharmacological treatment procedures for
opmental Disorders chapter (Chapter 14), we consider the impor- specific disorders. We have retained this integrative format and
tance of development throughout the text; we discuss childhood have improved upon it, and we include treatment procedures in
and geriatric anxiety, for example, in the context of the Anxiety, the key terms and glossary.
Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive Disorders chapter.
This system of organization, which is for the most part consis-
tent with DSM-5, helps students appreciate the need to study each Legal and Ethical Issues
disorder from childhood through adulthood and old age. We note In our closing chapter, we integrate many of the approaches and
findings on developmental considerations in separate sections of themes that have been discussed throughout the text. We include
each disorder chapter and, as appropriate, discuss how specific case studies of people who have been involved directly with many
developmental factors affect causation and treatment. legal and ethical issues and with the delivery of mental health ser-
vices. We also provide a historical context for current perspectives
Scientist-Practitioner Approach so students will understand the effects of social and cultural influ-
ences on legal and ethical issues.
We go to some lengths to explain why the scientist-practitioner
approach to psychopathology is both practical and ideal. Like most
of our colleagues, we view this as something more than simple Diversity
awareness of how scientific findings apply to psychopathology. We Issues of culture and gender are integral to the study of psychopa-
show how every clinician contributes to general scientific knowl- thology. Throughout the text, we describe current thinking about
edge through astute and systematic clinical observations, functional which aspects of the disorders are culturally specific and which
analyses of individual case studies, and systematic observations of are universal, and about the strong and sometimes puzzling effects
series of cases in clinical settings. For example, we explain how of gender roles. For instance, we discuss the current information
information on dissociative phenomena provided by early psychoan- on such topics as the gender imbalance in depression, how panic
alytic theorists remains relevant today. We also describe the formal disorders are expressed differently in various Asian cultures, the
methods used by scientist-practitioners, showing how abstract ethnic differences in eating disorders, treatment of schizophrenia
research designs are actually implemented in research programs. across cultures, and the diagnostic differences of attention-deficit/
hyperactivity disorder (ADHD) in boys and girls. Clearly, our field
Clinical Cases of Real People will grow in depth and detail as these subjects and others become
standard research topics. For example, why do some disorders
We have enriched the book with authentic clinical histories to illus- overwhelmingly affect females and others appear predominantly
trate scientific findings on the causes and treatment of psychopa- in males? And why does this apportionment sometimes change
thology. We have run active clinics for years, so 95 percent of the from one culture to another? In answering questions like these, we
cases are from our own files, and they provide a fascinating frame adhere closely to science, emphasizing that gender and culture are
of reference for the findings we describe. The beginnings of most each one dimension among several that constitute psychopathology.
chapters include a case description, and most of the discussion of
the latest theory and research is related to these very human cases.
New to the Fifth Canadian Edition
Disorders in Detail
We cover the major psychological disorders in 11 chapters, A Thorough Update
focusing on three broad categories: clinical description, causal fac- This exciting field moves at a rapid pace, and we take particular
tors, and treatment and outcomes. We pay considerable attention pride in how our book reflects the most recent developments. There-
to case studies and DSM-5 criteria, and we include statistical data, fore, once again, every chapter has been carefully revised to reflect
such as prevalence and incidence rates, sex ratio, age of onset, and the latest research studies on psychological disorders. Hundreds
the general course or pattern for the disorder as a whole. Since one of new references from 2015 and 2016 (and some still “in press”)
of us (DHB) was an appointed Advisor to the DMS-5 task force, we appear for the first time in this edition, and some of the informa-
are able to include the reasons for changes as well as the changes tion they contain stuns the imagination. New Canadian content
themselves. Throughout, we explore how biological, psychological, has been added, in particular statistics based on the most recent
and social dimensions may interact to cause a particular disorder. surveys and new information on mental health service delivery in
Finally, by covering treatment and outcomes within the context of Canada. Some new headings have been added, and DSM-5 criteria
specific disorders, we provide a realistic sense of clinical practice. are included in their entirety as tables in the appropriate disorder
chapters. Additionally, to address reviewer feedback and in spite of
these additions, non-essential material has been eliminated and the
Treatment
rest streamlined so that this edition is actually shorter than the last.
One of the best received innovations in the earlier Canadian and Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive Disor-
U.S. editions was our strategy of discussing treatments in the ders (Chapter 5), Mood Disorders and Suicide (Chapter 7), Eating
same chapter as the disorders themselves instead of in a separate and Sleep-Wake Disorders (Chapter 8), Physical Disorders and
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Health Psychology (Chapter 9), Substance-Related, Addictive, and ■■ updated generalized anxiety disorder discussion, especially
Impulse-Control Disorders (Chapter 11), Schizophrenia Spectrum about newer treatment approaches
and Other Psychotic Disorders (Chapter 13), and Neurodevelop- ■■ updated information on description, etiology, and treatment
mental Disorders (Chapter 14) have been the most heavily revised for specific phobia, social anxiety disorder, and post-traumatic
to reflect new research, but all chapters have been significantly stress disorder, including new statistics relevant to the Canadian
updated and refreshed. Armed Forces
Chapter 1, Abnormal Behaviour in Historical Context, features
The grouping of disorders in Chapter 6, now titled Somatic
updated nomenclature to reflect new titles in DSM-5, updated
Symptom and Dissociative Disorders, reflects a major overarching
descriptions of research on defence mechanisms, and fuller and
change, specifically for somatic symptom disorder, illness anxiety
deeper descriptions of the historical development of psychody-
disorder (formerly known as hypochondriasis), and psychological
namic and psychoanalytic approaches. Information on clinical
factors affecting medical condition. The chapter discusses the dif-
training in Canada has been added.
ferences between these overlapping disorders and provides a sum-
Chapter 2, An Integrative Approach to Psychopathology,
mary of the causes and treatment approaches for these problems.
includes an updated discussion of developments in the study of
In addition, Chapter 6 now has an updated discussion on the false
genes and behaviour with a focus on gene–environment interac
memory debate related to trauma in individuals with dissociative
tion; new data illustrating the gene–environment correlation model;
identity disorder.
new studies illustrating the psychosocial influence on the develop-
Chapter 7, Mood Disorders and Suicide, provides an updated
ment of brain structure and function in general and on neurotrans-
discussion on the psychopathology and treatment of the DSM-5
mitter systems specifically; updated, revised, and refreshed sections
Mood Disorders, including persistent depressive disorder, sea-
on behavioural and cognitive science including new studies illus-
sonal affective disorder, disruptive mood dysregulation disorder,
trating the influence of positive psychology on physical health and
bipolar disorder, and suicide. The chapter discusses new data on
longevity; new studies supporting the strong influence of emotions,
the genetic and environmental risk factors and protective factors,
specifically anger, on cardiovascular health; new studies illustrating
such as optimism. Also included is an update on the pharmaco-
the influence of gender on the presentation and treatment of psy-
logical and psychological treatments.
chopathology; a variety of powerful new studies confirming strong
social effects on health and behaviour; and new studies confirming Thoroughly rewritten and updated, Chapter 8, Eating and
the puzzling “drift” phenomenon resulting in a higher prevalence Sleep-Wake Disorders, contains new information on mortality
of schizophrenia among individuals living in urban areas. and suicide rates in anorexia nervosa; new epidemiological infor-
mation on the prevalence of eating disorders in adolescents; new
Chapter 3, Clinical Assessment and Diagnosis, now presents
information on the increasing globalization of eating disorders and
references to “intellectual disability” instead of “mental retarda-
obesity; updated information on typical patterns of comorbidity
tion” to be consistent with DSM-5 and changes within the field; a
accompanying eating disorders and new and updated research on
description of the organization and structure of DSM-5 along with
changes in the incidence of eating disorders among males; racial
major changes from DSM-IV; a description of methods to coor-
and ethnic differences on the thin-ideal body image associated
dinate the development of DSM-5 with the forthcoming ICD 11;
with eating disorders; the substantial contribution of emotion dys-
and a description of likely directions of research as we begin to
regulation to the etiology and maintenance of anorexia; the role of
head toward DSM-6.
friendship cliques in the etiology of eating disorders; mothers with
In Chapter 4, Research Methods, a new example of how behav-
eating disorders who also restrict food intake by their children, the
ioural scientists develop research hypotheses is presented.
contribution of parents and family factors in the etiology of eating
Chapter 5, entitled Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-
disorders; biological and genetic contributions to causes of eating
Compulsive Disorders, is organized according to the three major
disorders, including the role of ovarian hormones; transdiagnostic
groups of disorders: anxiety disorders, trauma- and stressor-related
treatment applicable to all eating disorders; results from a large
disorders, and obsessive-compulsive and related disorders. Two
multinational trial comparing CBT to psychoanalysis in the treat-
disorders new to DSM-5 (separation anxiety disorder and selec-
ment of bulimia; the effects of combining Prozac with CBT in the
tive mutism) are presented, and the Trauma and Stressor-Related
treatment of eating disorders; and racial and ethnic differences in
Disorders section includes not only post-traumatic stress disorder
people with binge eating disorder seeking treatment.
and acute stress disorder but also adjustment disorder and attach-
Realigned coverage of Sleep-Wake Disorders, also in Chapter
ment disorders. The final new grouping, Obsessive-Compulsive and
8, with new information on sleep in women is now reported—
Related Disorders, includes not only obsessive-compulsive disorder
including risk and protective factors, an updated section on narco-
but also body dysmorphic disorder, hoarding disorder, and finally
lepsy to describe new research on the causes of this disorder, and
trichotillomania (hair pulling disorder) and excoriation (skin picking
new research on the nature and treatment of nightmares are now
disorder). Some of the revisions to Chapter 5 include the following:
included.
■■ updated information about the neuroscience and genetics of fear In Chapter 9, Physical Disorders and Health Psychology, we
and anxiety include a review of the increasing depth of knowledge on the
■■ updated information on the relationship of anxiety and related influence of psychological social factors on brain structures and
disorders to suicide function; new data supporting the efficacy of stress management
■■ updated information on the influence of personality and culture on cardiovascular disease an updated review of developments
on the expression of anxiety into causes and treatment of chronic pain; updated information
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eliminating certain viruses (XMRV and pMLV) as possible causes (genetic mutations occurring in the sperm or egg or after fertiliza-
of chronic fatigue syndrome; and updated review of psychological tion), are present in those children with intellectual disability (ID)
and behavioural procedures for preventing injuries. of previously unknown origin.
Chapter 10, Sexual Dysfunctions, Paraphilic Disorders, and Chapter 15, now called Neurocognitive Disorders, features
Gender Dysphoria, has a revised organization of sexual dys descriptions of research assessing brain activity (fMRI) in indi-
functions, paraphilic disorders, and gender dysphoria to reflect viduals during active episodes of delirium as well as after these
the fact that both paraphilic disorders and gender dysphoria are episodes; data from the Einstein Aging study concerning the preva-
separate chapters in DSM-5, and gender dysphoria disorder is, of lence of a disorder new in DSM-5, mild neurocognitive disorder;
course, not a sexual disorder but a disorder reflecting incongruence and a new discussion of new neurocognitive disorders (e.g., neuro-
between natal sex and expressed gender. Other major revisions cognitive disorder due to Lewy bodies or prion disease).
include new reports contrasting differing attitudes and engagement And Chapter 16, Mental Health Services: Legal and Ethical
in sexual activity across cultures even within North America; a Issues, presents updated information on how to best assess risk of
thoroughly updated description of gender dysphoria with an violence, and a discussion of the revised research ethics principles
emphasis on emerging conceptualizations of gender expression and procedures used in Canada.
that are on a continuum.
Chapter 10 also includes updated information on contributing DSM-IV, DSM-IV-TR, and DSM-5
factors to gender dysphoria as well as the latest recommendations Much has been said about the mix of political and scientific con-
on treatment options, recommended treatment options (or not to siderations that resulted in the DSM-5, and naturally we have
treat) for gender nonconformity in children, a full description of our own opinions. Psychologists are often concerned about “turf
disorders of sex development (formerly called intersexuality), issues” in what has become—for better or worse—the noso-
and a thoroughly revamped description of paraphilic disorders to logical standard in our field, and with good reason: in previous
reflect the updated system of classification with a discussion of the DSM editions, scientific findings sometimes gave way to personal
controversial change in the name of these disorders from paraphilia opinions. For DSM-IV and DSM-5, however, most professional
to paraphilic disorders. biases were left at the door while the task force almost endlessly
A thoroughly revised Chapter 11, Substance-Related, Addic- debated the data. This process produced enough new information
tive, and Impulse-Control Disorders, features new discussion of to fill every psychopathology journal for a year with integrative
how the trend to mix caffeinated energy drinks with alcohol may reviews, reanalysis of existing databases, and new data from field
increase the likelihood of later abuse of alcohol; new research trials. From a scholarly point of view, the process was both stimu-
on chronic use of MDMA (“ecstasy”) leading to lasting memory lating and exhausting. This book contains highlights of various
problems; and new research on several factors predicting early debates that created the nomenclature, as well as recent updates.
alcohol use, including when best friends have started drinking, For example, in addition to the controversies just described, we
whether family members are at high risk for alcohol dependence, summarize and update the data and discussion of premenstrual
and the presence of behaviour problems in these children. dysphoric disorder, which was designated a new disorder in
Chapter 12, Personality Disorders, now features a completely DSM-5, and mixed anxiety depression, a disorder that did not
new section on gender differences to reflect newer, more sophisti- make it into the final criteria. Students can thus see the process of
cated analyses of prevalence data, and a new section on criminality making diagnoses, as well as the combination of data and infer-
and antisocial personality disorder is now revised to better reflect ences that are part of it.
changes in DSM-5. We also discuss the intense continuing debate on categorical
Chapter 13, Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Dis- and dimensional approaches to classification. We describe some of
orders, presents a new discussion of schizophrenia spectrum dis- the compromises the task force made to accommodate data, such
order and the dropping of subtypes of schizophrenia from DSM-5; as why dimensional approaches to personality disorders did not
new research on deficits in emotional prosody comprehension make it into DSM-5, and why the proposal to do so was rejected
and its role in auditory hallucinations; a discussion of the possible at the last minute and included in Section III under “Conditions
involvement of a parasite found in cats’ feces; a discussion of a for Further Study” even though almost everyone agrees that these
new proposed psychotic disorder suggested in DSM-5 for further disorders should not be categorical but rather dimensional.
study—attenuated psychosis syndrome; and a new discussion of
the use of transcranial magnetic stimulation. Prevention
In Chapter 14, “Neurodevelopmental Disorders” are presented, Looking to the future of abnormal psychology as a field, the prospect
instead of “Pervasive Developmental Disorders,” to be consistent of helping the greatest number of people who display psychological
with the major changes in DSM-5. In addition, Chapter 14 now disorders may lie in our ability to prevent these difficulties. Although
describes new research to show that gene–environment interaction this has long been a goal of many, we are now at the beginning of
can lead to later behaviour problems in children with ADHD; new what appears to be a new age in prevention research. Numerous
research on ADHD (and on other disorders) that is finding that in scientists from all over the globe are developing the methodologies
many cases mutations occur that either create extra copies of a and techniques that may finally provide us with the means to inter-
gene on one chromosome or result in the deletion of genes (called rupt the debilitating toll of emotional distress caused by the disorders
copy number variants—CNVs); and new research findings that chronicled in this book. We therefore highlight these cutting-edge
show a variety of genetic mutations, including de novo disorders prevention efforts—such as preventing eating disorders, suicide,
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une serviette, l’effila, réunit les fils, les roula dans la poudre d’une
cartouche, passa cette mèche dans le trou du baril, et boucha ce
trou avec de la poudre mouillée qui fixa la mèche en même temps; il
avait à peine fini ces préparatifs, que des coups de hache retentirent
dans la porte.
—Suis-je bon prophète? dit Bruno en roulant le baril vers l’entrée
de la chambre, laquelle donnait sur un escalier descendant à la cour,
et en revenant prendre au feu un morceau de sapin allumé.
—Ah! fit le Maltais, je commence à comprendre...
—Père, dit Ali, ils reviennent du côté de la montagne avec une
échelle.
Bruno s’élança vers la fenêtre de laquelle il avait fait feu la
première fois, et vit qu’effectivement ses adversaires s’étaient
procuré l’instrument d’escalade qui leur manquait, et que, honteux
de leur première retraite, ils revenaient à la charge avec une certaine
contenance.
—Les fusils sont-ils chargés? dit Bruno.
—Oui, père, répondit Ali lui présentant sa carabine.
Bruno prit, sans regarder, l’arme que lui tendait l’enfant, l’appuya
lentement contre son épaule, et visa avec plus d’attention qu’il ne
l’avait encore fait; le coup partit, un des deux hommes qui portaient
l’échelle tomba.
Un second le remplaça; Bruno prit un second fusil, et le milicien
tomba près de son camarade.
Deux autres hommes succédèrent aux hommes tués, et furent
tués à leur tour; l’échelle semblait avoir la fatale propriété de l’arche,
à peine y avait-on porté la main, que l’on tombait mort. Les
escaladeurs, laissant leur échelle, se retirèrent une seconde fois,
envoyant une décharge aussi inutile que les autres.
Cependant ceux qui attaquaient la porte frappaient à coups
redoublés; de leur côté, les chiens hurlaient affreusement de
momens en momens, les coups devenaient plus sourds et les
aboiemens plus acharnés. Enfin un battant de la porte fut enfoncé,
deux ou trois hommes pénétrèrent par cette ouverture; mais à leurs
cris de détresse leurs camarades jugèrent qu’ils étaient aux prises
avec des ennemis plus terribles qu’ils ne les avaient jugés d’abord; il
n’y avait pas moyen de tirer sur les chiens sans tuer les hommes.
Une partie des assiégeans pénétra donc successivement par
l’ouverture, la cour s’emplit bientôt, et alors commença une espèce
de combat du cirque, entre les soldats de milice et les quatre
molosses qui défendaient avec acharnement l’escalier étroit qui
conduisait au premier étage de la forteresse. Tout-à-coup la porte
placée au haut de cet escalier, s’ouvrit, et le baril de poudre préparé
par Bruno, bondissant de marche en marche, vint éclater comme un
obus au milieu de cette tuerie.
L’explosion fut terrible, un mur s’écroula, tout ce qui était dans la
cour fut pulvérisé.
Il y eut un moment de stupeur parmi les assiégeans; cependant
les deux troupes s’étaient réunies et elles présentaient encore un
effectif de plus de trois cents combattans. Un sentiment profond de
honte prit cette multitude, de se voir ainsi tenue en échec par un seul
homme; les chefs en profitèrent pour l’encourager. A leur voix, les
assiégeans se formèrent en colonne; une brèche était pratiquée par
la chute du mur, ils marchèrent vers elle en bon ordre, et, se
déployant dans toute sa largeur, la franchirent sans obstacle,
pénétrèrent dans la cour et se trouvèrent en face de l’escalier. Là, il
y eut encore un moment d’hésitation. Enfin quelques-uns
commencèrent à le gravir aux encouragemens de leurs camarades;
les autres les suivirent, l’escalier fut envahi, et bientôt les premiers
eussent voulu reculer que la chose ne leur eût plus été possible; ils
furent donc forcés d’attaquer la porte; mais, contre leur attente, la
porte céda sans résister. Les assiégeans se répandirent alors avec
de grands cris de victoire dans la première chambre. En ce moment,
la porte de la seconde s’ouvrit et les miliciens aperçurent Bruno
assis sur un baril de poudre et tenant un pistolet de chaque main; en
même temps le Maltais, épouvanté, s’élança par la porte ouverte, en
s’écriant avec un accent de vérité qui ne laissait aucun doute:
—Arrière! tous, arrière! la forteresse est minée; si vous faites un
pas de plus, nous sautons!....
La porte se referma comme par enchantement; les cris de
victoire se changèrent en cris de terreur; on entendit toute cette
multitude se précipiter par l’escalier étroit qui conduisait à la cour;
quelques-uns sautèrent par les fenêtres; il semblait à tous ces
hommes qu’ils sentaient trembler la terre sous leurs pieds. Au bout
de cinq minutes, Bruno se retrouva maître de nouveau de la
forteresse; quant au Maltais, il avait profité de l’occasion pour se
retirer.
Pascal, n’entendant plus aucun bruit, se leva et alla vers une
fenêtre; le siége était converti en blocus; des postes étaient établis
en face de toutes les issues, et ceux qui les composaient s’étaient
mis à l’abri du feu de la place derrière des charrues et des tonneaux;
il était évident qu’un nouveau plan de campagne venait d’être
adopté.
—Il paraît qu’ils comptent nous prendre par famine, dit Bruno.
—Les chiens! répondit Ali.
—N’insulte pas les pauvres bêtes qui sont mortes en me
défendant, dit en souriant Bruno, et appelle les hommes des
hommes.
—Père! s’écria Ali.
—Eh bien?
—Vois-tu?
—Quoi?
—Cette lueur?...
—En effet, que signifie-t-elle?... Ce n’est point encore le jour qui
s’élève; d’ailleurs, elle vient du nord et non de l’orient.
—C’est le feu qui est au village, dit Ali.
—Sang du Christ! est-ce vrai?...
En ce moment, on commença à entendre de grands cris de
détresse... Bruno s’élança vers la porte et se trouva face à face avec
le Maltais.
—C’est vous, commandeur? s’écria Pascal.
—Oui, c’est moi... moi-même... Ne vous trompez pas et ne me
prenez pas pour un autre. Je suis un ami.
—Soyez le bien venu: que se passe-t-il?
—Il se passe que, désespérant de vous prendre, ils ont mis le feu
au village, et qu’ils ne l’éteindront que lorsque les paysans
consentiront à marcher contre vous: quant à eux, ils en ont assez.
—El les paysans?
—Refusent.
—Oui... oui... je le savais d’avance: ils laisseraient plutôt brûler
toutes leurs maisons que de toucher un cheveu de ma tête... C’est
bien, commandeur; retournez vers ceux qui vous envoient, et dites-
leur d’éteindre l’incendie.
—Comment cela?
—Je me rends.
—Tu te rends, père? s’écria Ali.
—Oui... mais j’ai donné ma parole de ne me rendre qu’à un seul
homme, et je ne me rendrai qu’à lui: qu’on éteigne donc l’incendie
comme j’ai dit, et qu’on aille me chercher cet homme à Messine.
—Et cet homme, quel est-il?
—C’est Paolo Tommasi, le brigadier de la gendarmerie.
—Avez-vous autre chose à demander?
—Une seule, répondit Bruno; et il parla bas au Maltais.
—J’espère que ce n’est pas ma vie que tu demandes? dit Ali.
—Ne t’ai-je pas prévenu que j’aurais peut-être besoin de toi
après ma mort?
—Pardon, père, je l’avais oublié.
—Allez, commandeur, et faites ce que je vous ai dit; si je vois le
feu s’éteindre, c’est que mes conditions seront acceptées.
—Vous ne m’en voulez pas de ce que je me suis chargé de la
commission?
—Ne vous ai-je pas dit que je vous gardais pour parlementaire?
—C’est juste.
—A propos, dit Pascal, combien de maisons brûlées?
—Il y en avait déjà deux quand je suis venu vers vous.
—Il y a trois cent quinze onces dans cette bourse; vous les
distribuerez entre les propriétaires. Au revoir.
—Adieu.
Le Maltais sortit.
Bruno jeta loin de lui ses pistolets, revint s’asseoir sur son baril
de poudre, et tomba dans une rêverie profonde; quant au jeune
Arabe, il alla s’étendre sur sa peau de tigre et resta immobile en
fermant les yeux comme s’il dormait. Peu à peu la lueur de l’incendie
s’éteignit: les conditions étaient acceptées.
Au bout d’une heure à peu près, la porte de la chambre s’ouvrit;
un homme parut sur le seuil, et, voyant que ni Bruno ni Ali ne
s’apercevaient de son arrivée, il se mit à tousser avec affectation:
c’était un moyen d’annoncer sa présence qu’il avait vu employer
avec succès au théâtre de Messine.
Bruno se retourna.
—Ah! c’est vous, brigadier? dit-il en souriant; c’est un plaisir de
vous envoyer chercher, vous ne vous faites pas attendre.
—Oui... ils m’ont rencontré à un quart de lieue d’ici sur la route,
comme je venais avec ma compagnie... et ils m’ont dit que vous me
demandiez.
—C’est vrai: j’ai voulu vous prouver que j’étais homme de
mémoire.
—Pardieu! je le savais bien.
—Et comme je vous ai promis de vous faire gagner les trois mille
ducats en question, j’ai voulu vous tenir parole.
—Sacredieu!... sacredieu!!... sacredieu!!!... dit le brigadier avec
une énergie croissante.
—Qu’est-ce que cela veut dire, camarade?
—Ça veut dire... ça veut dire... que j’aimerais mieux gagner ces
trois mille ducats d’une autre manière.... à autre chose.... à la loterie,
par exemple.
—Et pourquoi cela?
—Parce que vous êtes un brave, et que les braves sont rares.
—Bah! que vous importe?... c’est de l’avancement pour vous,
brigadier.
—Je le sais bien, répondit Paolo d’un air profondément
désespéré: ainsi, vous vous rendez?
—Je me rends.
—A moi?
—A vous.
—Parole?
—Parole. Vous pouvez donc éloigner toute cette canaille, à
laquelle je ne veux pas avoir affaire?
Paolo Tommasi alla à la fenêtre.
—Vous pouvez vous retirer tous, cria-t-il; je réponds du
prisonnier: allez annoncer sa prise à Messine.
Les miliciens poussèrent de grands cris de joie.
—Maintenant, dit Bruno au brigadier, si vous voulez vous mettre
à table, nous achèverons le souper qui a été interrompu par ces
imbéciles.
—Volontiers, répondit Paolo, car je viens de faire huit lieues en
trois heures, et je meurs de faim et de soif.
—Eh bien! dit Bruno, puisque vous êtes en si bonnes dispositions
et que nous n’avons plus qu’une nuit à passer ensemble, il faut la
passer joyeuse.—Ali, va chercher ces dames.—En attendant,
brigadier, continua Bruno en remplissant deux verres, à vos galons
de maréchal-des-logis!
Cinq jours après les événemens que nous venons de raconter, le
prince de Carini apprit, en présence de la belle Gemma, qui venait
d’achever sa pénitence au couvent de la Visitation, et qui, depuis
huit jours seulement, était rentrée dans le monde, que ses ordres
étaient enfin exécutés, et que Pascal Bruno avait été pris et conduit
dans les prisons de Messine.
—C’est bien, dit-il; que le prince de Goto paie les trois mille
ducats promis, qu’il lui fasse faire son procès et qu’on l’exécute.
—Oh! dit Gemma avec cette voix douce et caressante à laquelle
le prince ne savait rien refuser, j’aurais été bien curieuse de voir cet
homme que je ne connais pas, et dont on raconte des choses si
bizarres!
—Qu’à cela ne tienne, mon bel ange, répondit le prince; nous le
ferons pendre à Palerme!
XI.
Selon la promesse qu’il avait faite à sa maîtresse, le prince de

Carini avait ordonné de transférer le condamné de Messine à
Palerme, et Pascal Bruno avait été amené à grand renfort de
gendarmerie dans la prison de la ville, qui était située derrière le
Palazzo-Reale et qui attenait à l’hôpital des Fous.
Vers le soir du deuxième jour, un prêtre descendit dans son
cachot; Pascal se leva en voyant entrer l’homme de Dieu;
cependant, contre son attente, il refusa de se confesser; le prêtre
insista, mais rien ne put déterminer Pascal à accomplir cet acte de
religion. Le prêtre, voyant qu’il ne pouvait vaincre cette obstination,
lui en demanda la cause.
—La cause, lui dit Bruno, est que je ne veux pas faire un
sacrilége...
—Comment cela, mon fils?
—La première condition d’une bonne confession n’est-elle pas,
non-seulement l’aveu de ses crimes à soi, mais encore l’oubli des
crimes des autres?
—Sans doute, et il n’y a point de confession parfaite sans cela.
—Eh bien! dit Bruno, je n’ai pas pardonné; ma confession serait
donc mauvaise, et je ne veux pas faire une mauvaise confession....
—Ne serait-ce pas plutôt, dit le prêtre, que vous avez des crimes
si énormes à avouer, que vous craignez qu’ils ne dépassent le
pouvoir de la rémission humaine? Rassurez-vous, Dieu est
miséricordieux, et il y a toujours espérance là où il y a repentir.
—Cependant, mon père, si, entre votre absolution et la mort, une
mauvaise pensée me venait que je n’aie pas la force de vaincre...
—Le fruit de votre confession serait perdu, dit le prêtre.
—Il est donc inutile que je me confesse, dit Pascal, car cette
mauvaise pensée me viendra.
—Ne pouvez-vous la chasser de votre esprit?
Pascal sourit.
—C’est elle qui me fait vivre, mon père; sans cette pensée
infernale, sans ce dernier espoir de vengeance, croyez-vous que je
me serais laissé traîner en spectacle à cette multitude? Non point, je
me serais déjà étranglé avec la chaîne qui m’attache. J’y étais
décidé à Messine, j’allais le faire, lorsque l’ordre de me transporter à
Palerme est arrivé. Je me suis douté qu’Elle avait voulu me voir
mourir.
—Qui?
—Elle.
—Mais si vous mourez ainsi, sans repentir, Dieu sera sans
miséricorde.
—Mon père, Elle aussi mourra sans repentir, car Elle mourra au
moment où elle s’y attendra le moins; Elle aussi mourra sans prêtre
et sans confession; Elle aussi trouvera comme moi Dieu sans
miséricorde, et nous serons damnés ensemble.
En ce moment un geôlier entra.
—Mon père, dit-il, la chapelle ardente est préparée.
—Persistez-vous dans votre refus, mon fils? dit le prêtre.
—J’y persiste, répondit tranquillement Bruno.
—Alors, je ne retarderai pas la messe des morts, que je vais dire
pour vous, par de plus longues instances; d’ailleurs j’espère que,
pendant que vous l’écouterez, l’esprit de Dieu vous visitera et vous
inspirera de meilleures pensées.
—C’est possible, mon père, mais je ne le crois pas.
Les gendarmes entrèrent, détachèrent Bruno, le conduisirent à
l’église de Saint-François-de-Sales, qui est en face de la prison, et
qui était ardemment éclairée; c’est là qu’il devait, selon l’usage,
entendre la messe des morts et passer la nuit en prières, car
l’exécution était fixée pour le lendemain à huit heures du matin. Un
anneau de fer était scellé à un pilier du chœur; Pascal fut attaché à
cet anneau par une chaîne qui lui ceignait le corps, mais qui était
assez longue cependant pour qu’il pût atteindre le seuil de la
balustrade où les fidèles venaient s’agenouiller pour recevoir la
communion.
Au moment où la messe commençait, des gardiens de l’hôpital
des Fous apportèrent une bière qu’ils placèrent au milieu de l’église;
elle renfermait le corps d’une aliénée décédée dans la journée, et le
directeur avait pensé à faire profiter la morte du bénéfice de la
messe dite pour celui qui allait mourir. D’ailleurs, c’était pour le prêtre
une économie de temps et de peine, et comme cette disposition
arrangeait tout le monde, elle ne souffrit pas la plus petite difficulté.
Le sacristain alluma deux cierges, l’un à la tête, l’autre au pied du
cercueil, et le sacrifice divin commença; Pascal l’écouta tout entier
avec recueillement.
Lorsqu’il fut fini, le prêtre descendit vers lui et lui demanda s’il
était dans des dispositions meilleures; mais le condamné lui répondit
que, malgré la messe qu’il avait entendue, malgré les prières dont il
l’avait accompagnée, ses sentimens de haine étaient toujours les
mêmes. Le prêtre lui annonça que le lendemain, à sept heures du
matin, il reviendrait lui demander si une nuit de solitude et de
recueillement dans une église et en face de la croix n’avait point
amené quelque changement dans ses projets de vengeance.
Bruno resta seul. Alors il tomba dans une rêverie profonde. Toute
sa vie repassa devant ses yeux, depuis cet âge de la première
enfance où l’on commence à se rappeler; il chercha en vain dans cet
âge ce qu’il avait pu faire pour mériter la destinée qui attendait sa
jeunesse. Il n’y trouva rien qu’une obéissance filiale et sainte aux
parens que le Seigneur lui avait donnés. Il se rappela cette maison
paternelle si tranquille et si heureuse d’abord, et qui tout-à-coup était
devenue, sans qu’il en sût encore la cause, si pleine de larmes et de
douleurs; il se rappela le jour où son père était sorti avec un stylet, et
était rentré plein de sang; il se rappela la nuit pendant laquelle celui
à qui il devait la vie avait été arrêté comme il venait de l’être, où on
l’avait conduit, lui enfant, dans une chapelle ardente pareille à celle
où il était maintenant renfermé, et le moment où il trouva dans cette
chapelle un homme enchaîné comme lui. Il lui sembla que c’était
une fatale influence, un hasard capricieux, une victorieuse
supériorité du mal sur le bien, qui avaient ainsi mené au pire toutes
les choses de sa famille. Alors il ne comprit plus rien aux promesses
de félicité que le ciel fait aux hommes; il chercha vainement dans sa
vie une apparition de cette Providence tant vantée; et, pensant qu’en
ce moment suprême quelque chose de cet éternel secret lui serait
révélé peut-être, il se précipita le front contre terre, adjurant Dieu,
avec toutes les voix de son âme, de lui dire le mot de cette énigme
terrible, de soulever un pan de ce voile mystérieux, et de se montrer
à lui comme un père ou comme un tyran. Cette espérance fut vaine,
tout resta muet, si ce n’est la voix de son cœur, qui répétait
sourdement: Vengeance! vengeance! vengeance!...
Alors il pensa que la mort était peut-être chargée de lui répondre,
et que c’était dans ce but de révélation qu’un cadavre avait été
apporté près de lui, tant il est vrai que l’homme le plus infime fait de
sa propre existence le centre de la création, croit que tout se
rattache à son être, et que sa misérable personne est le pivot autour
duquel tourne l’univers. Il se releva donc lentement, plus sombre et
plus pâle de sa lutte avec sa pensée que de sa lutte avec l’échafaud,
et tourna les yeux vers ce cadavre; c’était celui d’une femme.
Pascal frissonna sans savoir pourquoi; il chercha les traits du
visage[21] de cette femme, mais un coin du linceul était retombé sur
sa figure et la voilait. Tout-à-coup un souvenir instinctif lui rappela
Teresa, Teresa qu’il n’avait pas vue depuis le jour où il avait rompu
avec les hommes et avec Dieu; Teresa qui était devenue folle, et qui,
depuis trois ans, habitait la maison des aliénés, d’où sortait cette
bière et ce cadavre; Teresa, sa fiancée, avec laquelle il se retrouvait
peut-être au pied de l’autel, où il avait espéré si longtemps la
conduire, et où ils venaient enfin, par une amère dérision de la
destinée, se rejoindre, elle morte et lui près de mourir. Un plus long
doute lui fut insupportable, il s’avança vers le cercueil pour s’assurer
de la réalité; mais tout-à-coup il se sentit arrêter par le milieu du
corps: c’était sa chaîne qui n’était point assez longue pour qu’il pût
atteindre le cadavre, et qui le retenait scellé à son pilier; il étendit les
bras vers lui, mais il s’en fallait de quelques pieds qu’il ne pût
l’atteindre. Il chercha s’il ne trouverait pas à la portée de sa main une
chose quelconque, à l’aide de laquelle il pût écarter ce coin de voile,
mais il ne vit rien; il épuisa tout le souffle de sa poitrine pour soulever
ce suaire, mais ce suaire demeura immobile comme un pli de
marbre. Alors il se retourna avec un mouvement de rage intime,
impossible à décrire, saisit sa chaîne à deux mains, et, dans une
secousse où il rassembla toutes les forces de son corps, il essaya
de la briser: les anneaux étaient solidement rivés les uns aux autres,
la chaîne résista. Alors la sueur d’une rage impuissante glaça son
front; il revint s’asseoir au pied de son pilier, laissa tomber sa tête
dans ses mains et resta immobile, muet comme la statue de
l’abattement, et lorsque le prêtre revint le lendemain matin, il le
retrouva dans la même posture.
L’homme de Dieu s’avança vers lui, serein et calme comme il
convenait à sa mission de paix et à son ministère de réconciliation; il
crut que Pascal dormait, et lui posa la main sur l’épaule. Pascal
tressaillit et leva la tête.
—Eh bien! mon fils, dit le prêtre, êtes-vous prêt à vous
confesser? je suis prêt à vous absoudre...
—Tout à l’heure je vous répondrai, mon père; mais d’abord,
rendez-moi un dernier service, dit Bruno.
—Lequel? parlez.
Bruno se leva, prit le prêtre par la main, le conduisit près du
cercueil, dont il s’approcha lui-même autant que sa chaîne le lui
permit; puis lui montrant le cadavre:
—Mon père, lui dit-il, voulez-vous lever le coin du linceul qui me
cache la figure de cette femme?
Le prêtre leva le coin du linceul; Pascal ne s’était pas trompé;
cette femme, c’était Teresa. Il la regarda un instant avec une
tristesse profonde, puis il fit signe au prêtre de laisser retomber le
suaire. Le prêtre obéit.
—Eh bien! mon fils, lui dit-il, la vue de cette femme vous a-t-elle
inspiré de pieuses pensées?
—Cette femme et moi, mon père, répondit Bruno, nous étions
nés pour être heureux et innocens; Elle l’a faite parjure, et moi
meurtrier; Elle nous a conduits, cette femme par le chemin de la
folie, et moi par celui du désespoir, à la tombe où nous descendrons
tous deux aujourd’hui... Que Dieu lui pardonne, s’il l’ose; mais moi,
je ne lui pardonne pas!
En ce moment les gardes entrèrent, qui venaient chercher Pascal
pour le conduire à l’échafaud.
XII.
Le ciel était magnifique, l’air limpide et transparent; Palerme se

réveillait comme pour une fête: on avait donné congé aux colléges et
aux séminaires, et la population tout entière semblait réunie dans la
rue de Tolède, que le condamné devait parcourir dans toute sa
longueur pour se rendre de l’église de Saint-François-de-Sales, où il
avait passé la nuit, à la place de la Marine, où devait avoir lieu
l’exécution. Les fenêtres des premiers étages étaient garnies de
femmes que la curiosité avait tirées de leur lit à l’heure où
ordinairement elles y sommeillaient encore; l’on voyait comme des
ombres s’agiter dans leurs galeries grillées[22] les religieuses des
différens couvens de Palerme et de ses environs, et sur les toits
plats de la ville une dernière population aérienne ondoyait comme un
champ de blé. A la porte de l’église, le condamné trouva la charrette
conduite par des mules; elle était précédée par la confrérie des
pénitens blancs, dont le premier portait la croix et les quatre derniers
la bière, et suivie par le bourreau à cheval et tenant un drapeau
rouge; derrière le bourreau, ses deux aides venaient à pied; puis
enfin, derrière les aides, une autre confrérie de pénitens noirs
fermait le cortége, qui s’avançait entre une double haie de miliciens
et de soldats, tandis que sur les flancs, au milieu de la foule,
couraient des hommes revêtus d’une longue robe grise, la tête
couverte d’un capuchon troué aux yeux et à la bouche, tenant d’une
main une clochette, de l’autre une escarcelle, et faisant la quête pour
délivrer du purgatoire l’âme du criminel encore vivant. Le bruit, au
reste, s’était répandu parmi toute cette foule que le condamné
n’avait pas voulu se confesser; et cette réaction contre toutes les
idées religieuses adoptées donnait plus de poids encore à ces
rumeurs d’un pacte infernal conclu entre Bruno et l’ennemi du genre
humain, qui s’étaient répandues dès le commencement de son
entrée dans la carrière qu’il avait si promptement et si largement
parcourue; un sentiment de terreur planait donc sur toute cette
population curieuse, mais muette, et aucune vocifération, aucun cri,
aucun murmure ne troublaient les chants de mort que faisaient
entendre les pénitens blancs qui formaient la tête du cortége, et les
pénitens noirs qui en étaient la queue: derrière ces derniers, et à
mesure que le condamné s’avançait dans la rue de Tolède, les
curieux se joignaient au cortége et l’accompagnaient vers la place
de la marine: quant à Pascal, il était le seul qui parût parfaitement
calme au milieu de cette population agitée, et il regardait la foule qui
l’entourait, sans humilité comme sans ostentation, et en homme qui,
connaissant les devoirs des individus envers la société, et les droits
de la société contre les individus, ne se repent pas d’avoir oublié les
uns, et ne se plaint pas qu’elle venge les autres.
Le cortége s’arrêta un instant à la place des Quatre-Cantons, qui
forme le centre de la ville, car une telle foule s’était pressée des
deux côtés de la rue de Cassero, qu’elle avait rompu la ligne de
troupes, et que le milieu du chemin se trouvant encombré, les
pénitens ne purent se faire jour. Pascal profita de ce moment de
repos pour se lever debout dans sa charrette, et regarda autour de
lui comme s’il cherchait quelqu’un à qui il eût un dernier ordre à
donner, un dernier signe à faire; mais, après un long examen,
n’apercevant pas celui qu’il cherchait, il retomba sur la botte de paille
qui lui servait de siége, et sa figure prit une expression sombre qui
alla croissant jusqu’au moment où le cortége arriva place de la
Marine. Là, un nouvel encombrement avait lieu, qui nécessita une
nouvelle halte. Pascal se leva une seconde fois, jeta d’abord un
coup d’œil indifférent sur l’extrémité opposée de la place où était la
potence, puis, parcourant tout le cercle immense de cette place, qui
semblait pavée et bâtie de têtes, à l’exception de la terrasse du
prince de Butera, qui était complétement déserte, il arrêta ses yeux
sur un riche balcon tendu de damas à fleurs d’or et abrité par une
tente de pourpre. Là, sur une espèce d’estrade, entourée des plus
jolies femmes et des plus nobles seigneurs de Palerme, était la belle
Gemma de Castelnuovo, qui, n’ayant pas voulu perdre une minute
de l’agonie de son ennemi, avait fait dresser son trône en face de
son échafaud. Le regard de Pascal Bruno et le sien se
rencontrèrent, et leurs rayons se croisèrent comme deux éclairs de
vengeance et de haine. Ils ne s’étaient point encore détachés l’un de
l’autre, lorsqu’un cri étrange partit de la foule qui entourait la
charrette: Pascal tressaillit, se retourna vivement vers le point d’où
venait ce cri, et sa figure reprit aussitôt, non-seulement son ancienne
expression de calme, mais encore une nouvelle apparence de joie.
En ce moment le cortége fit un pas pour se remettre en route; mais
d’une voix forte Bruno cria: Arrêtez.
Cette parole eut un effet magique: toute cette foule sembla
clouée à l’instant même à la terre; toutes les têtes se retournèrent
vers le condamné, et des milliers de regards ardens se fixèrent sur
lui.
—Que veux-tu? répondit le bourreau.
—Me confesser, dit Pascal.
—Le prêtre n’est plus là, tu l’as renvoyé.
—Mon confesseur habituel est ce moine qui est ici à ma gauche
dans la foule; je n’en ai pas voulu d’autre, mais je veux celui-là.
Le bourreau fit un geste d’impatience et de refus; mais à l’instant
même le peuple, qui avait entendu la demande du condamné, cria:
Le confesseur! le confesseur! Le bourreau fut obligé d’obéir; on
s’écarta devant le moine: c’était un grand jeune homme, au teint
brun, qui semblait maigri par les austérités du cloître: il s’avança
vers la charrette et monta dedans. Au même instant, Bruno tomba à
genoux. Ce fut un signal général: sur le pavé de la rue, aux balcons
des fenêtres, sur le toit des maisons, tout le monde s’agenouilla; il
n’y eut que le bourreau qui resta à cheval, et ses aides qui
demeurèrent debout, comme si ces hommes maudits étaient
exceptés de la rémission générale. En même temps, les pénitens se
mirent à chanter les prières des agonisans pour couvrir de leurs voix
le bruit de la confession.
—Je t’ai cherché longtemps, dit Bruno.
—Je t’attendais ici, répondit Ali.
—J’avais peur qu’ils ne tinssent pas la parole qu’ils m’avaient
donnée.
—Ils l’ont tenue: je suis libre.
—Ecoute bien.
—J’écoute.
—Ici à ma droite...—Bruno se tourna de côté, car ses mains étant
liées il ne pouvait indiquer autrement.—Sur ce balcon tendu d’étoffes
d’or...
—Oui.
—Est une femme jeune, belle, ayant des fleurs dans les cheveux.
—-Je la vois. Elle est à genoux et prie comme les autres.
—Cette femme, c’est la comtesse Gemma de Castelnuovo.
—Au bas de la fenêtre de laquelle je t’attendais lorsque tu fus
blessé à l’épaule.
—Cette femme, c’est elle qui est cause de tous mes malheurs;
c’est elle qui m’a fait commettre mon premier crime; c’est elle qui me
conduit ici.
—Bien.
—Je ne mourrais pas tranquille si je croyais qu’elle dût me
survivre heureuse et honorée, continua Bruno.
—Meurs tranquille, répondit l’enfant.
—Merci, Ali.
—Laisse-moi t’embrasser, père.
—Adieu.
—Adieu.
Le jeune moine embrassa le condamné, comme le prêtre a
l’habitude de faire lorsqu’il donne l’absolution au coupable, puis il
descendit de la charrette et se perdit dans la foule.
—Marchons, dit Bruno, et le cortége obéit de nouveau, comme si
celui qui parlait avait le droit de commander.
Tout le monde se releva: Gemma se rassit, souriante. Le cortége
continua sa marche vers l’échafaud.
Arrivé au pied de la potence, le bourreau descendit de cheval,
monta sur l’échafaud, grimpa contre l’échelle, planta sur la poutre
transversale[23] l’étendard couleur de sang, s’assura que la corde
était bien attachée, et jeta son habit pour avoir plus de liberté dans
les mouvemens. Aussitôt Pascal sauta en bas de la charrette, écarta
d’un double mouvement d’épaules les valets qui voulaient l’aider,
monta rapidement sur l’échafaud, et alla s’appuyer de lui-même à
l’échelle, qu’il devait gravir à reculons. Au même moment, le pénitent
qui portait la croix la planta en face de Pascal, de manière à ce qu’il
pût la voir pendant toute son agonie. Les pénitens qui portaient la
bière s’assirent dessus, et un cercle de troupes se forma tout autour
de l’échafaud, ne laissant dans son centre que les deux confréries
de pénitens, le bourreau, ses valets et le patient.
Pascal monta l’échelle sans souffrir qu’on le soutînt, avec autant
de calme qu’il en avait montré jusque-là: et comme le balcon de
Gemma était en face de lui, on remarqua même qu’il jeta les yeux de
ce côté avec un sourire. Au même moment, le bourreau lui passa la
corde autour du cou, le prit par le milieu du corps et le jeta au bas de
l’échelle. Aussitôt il glissa le long de la corde et se laissa peser de
tout son poids sur les épaules du patient, tandis que les valets,
s’accrochant à ses jambes, pesaient à la partie inférieure du corps;
mais tout-à-coup la corde, qui n’était pas assez forte pour porter ce
quadruple poids, se rompit, et tout ce groupe infâme, composé du
bourreau, des valets et de la victime, roula sur l’échafaud.
Cependant un homme se releva le premier: c’était Pascal Bruno,
dont les mains s’étaient déliées pendant l’exécution, et qui se
redressait au milieu du silence, ayant dans le côté droit de la poitrine
le couteau que le bourreau venait d’y plonger de toute la longueur de
sa lame.
—Misérable! dit le bandit s’adressant à l’exécuteur; misérable! tu
n’es digne ni d’être bourreau ni d’être bandit; tu ne sais ni pendre ni
assassiner!
A ces mots, il arracha le couteau du côté droit, le plongea dans le
côté gauche et tomba mort.
Alors il y eut un grand cri et un grand tumulte dans cette foule:
les uns se sauvèrent loin de la place, les autres se ruèrent sur
l’échafaud. Le condamné fut emporté par les pénitens, et le
bourreau mis en pièces par le peuple.
Le soir qui suivit cette exécution, le prince de Carini dîna chez
l’archevêque de Montreal, pendant que Gemma, qui ne pouvait être
reçue dans la sainte société du prélat, restait à la villa Carini. La
soirée était magnifique comme l’avait été la matinée. De l’une des
fenêtres de la chambre tendue en satin bleu, dans laquelle nous
avons ouvert la première scène de notre histoire, on distinguait
parfaitement Alicudi, et derrière elle, comme une vapeur flottante sur
la mer, les îles de Filicudi et de Salina. De l’autre croisée on dominait
le parc, tout planté d’orangers, de grenadiers et de pins; on
distinguait à droite, depuis sa base jusqu’à son sommet, le mont
Pellegrino, et la vue pouvait s’étendre a gauche jusqu’à Montreal.
C’est à cette fenêtre que resta longtemps la belle comtesse Gemma
de Castelnuovo, les yeux fixés sur l’ancienne résidence des rois
normands, et cherchant à reconnaître dans chaque voiture qu’elle
voyait descendre vers Palerme l’équipage du vice-roi. Mais enfin la
nuit s’était répandue plus épaisse, et les objets éloignés s’étant
effacés peu à peu, elle rentra dans la chambre, sonna sa camérière,
et, fatiguée qu’elle était des émotions de la journée, elle se mit au lit,
puis elle fit fermer les fenêtres qui donnaient sur les îles, de peur
que la brise de la mer ne l’atteignît pendant son sommeil, et ordonna
de laisser entrebâillée celle qui s’ouvrait sur le parc, et par laquelle
pénétrait dans sa chambre un air tout chargé du parfum des jasmins
et des orangers.
Quant au prince, ce ne fut que bien tard qu’il put se dérober à la
vigilance gracieuse de son hôte; et onze heures sonnaient à la
cathédrale bâtie par Guillaume-le-Bon, lorsque la voiture du vice-roi
l’emporta au galop de ses quatre meilleurs chevaux. Une demi-
heure lui suffit pour arriver à Palerme, et en cinq minutes il franchit
l’espace qui s’étend entre la ville et la villa. Il demanda à la
camérière où était Gemma, et celle-ci lui répondit que la comtesse,
s’étant trouvée fatiguée, s’était couchée vers les dix heures.
Le prince monta vivement à la chambre de sa maîtresse et voulut
ouvrir la porte d’entrée, mais elle était fermée en dedans: alors il alla
à la porte dérobée, qui donnait de l’autre côté du lit, dans l’alcôve de
Gemma, ouvrit doucement cette porte, afin de ne pas réveiller la
charmante dormeuse, et s’arrêta un instant pour la regarder dans ce
désordre du sommeil, si doux et si gracieux à voir. Une lampe
d’albâtre, suspendue au plafond par trois cordons de perles, éclairait
seule l’appartement, et sa lueur était ménagée de manière à ne pas
blesser les yeux pendant le sommeil. Le prince se pencha donc sur
le lit pour mieux voir. Gemma était couchée la poitrine presque
entière hors de la couverture, et autour de son cou était roulé le boa
qui, par sa couleur foncée, contrastait admirablement avec la
blancheur de sa peau. Le prince regarda un instant cette ravissante
statue, mais bientôt son immobilité l’étonna: il se pencha davantage,
et vit que le visage était d’une pâleur étrange; il approcha son oreille
et n’entendit aucune respiration; il saisit la main et la sentit froide;
alors il passa son bras sous ce corps bien-aimé pour le rapprocher
de lui et le réchauffer contre sa poitrine, mais aussitôt il le laissa
retomber en poussant un cri de terreur affreux: la tête de Gemma
venait de se détacher de ses épaules et de rouler sur le parquet.
Le lendemain on retrouva au bas de la fenêtre le yatagan d’Ali.
FIN.

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vi About the Authors NEL

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NEL About the Authors vii

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00_FM.indd 8 1/19/17 6:37 PM

1 Abnormal Behaviour in Historical Context 2

2 An Integrative Approach to Psychopathology 32

3 Clinical Assessment and Diagnosis 68

5 Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive

6 Somatic Symptom and Dissociative Disorders 178

7 Mood Disorders and Suicide 206

8 Eating and Sleep-Wake Disorders 254

9 Physical Disorders and Health Psychology 296

10 Sexual Dysfunctions, Paraphilic Disorders, and Gender

11 Substance-Related, Addictive, and Impulse-Control

12 Personality Disorders 410

13 Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 446

14 Neurodevelopmental Disorders 480

15 Neurocognitive Disorders 512

16 Mental Health Services: Legal and Ethical Issues 538

00_FM.indd 9 1/19/17 6:37 PM

00_FM.indd 10 1/19/17 6:37 PM

What Is a Psychological Disorder? 3 The 19th Century 13

Psychological Dysfunction 3 The Development of Biological Treatments 14

Personal Distress or Impairment 4 Consequences of the Biological Tradition 14

2 An Integrative Approach to Psychopathology 32

One-Dimensional or Multidimensional Models 34 Behavioural and Cognitive Science 54

00_FM.indd 11 1/19/17 6:37 PM

3 Clinical Assessment and Diagnosis68

Assessing Psychological Disorders 70 Diagnosis before 1980 86

Important Concepts 97 Adoption Studies 108

Basic Components of a Research Study 97 Twin Studies 108

5 Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive Disorders 118

The Complexity of Anxiety Disorders 119 Clinical Description 126

xii Contents NEL

00_FM.indd 12 1/20/17 3:42 PM

6 Somatic Symptom and Dissociative Disorders 178

Somatic Symptom Disorder and Related Dissociative Amnesia 192

Disorders 179 Dissociative Identity Disorder 194

Somatic Symptom Disorder 179 Summary 202

7 Mood Disorders and Suicide 206

An Overview of Depression and Mania 208 In Older Adults 223

Depressive Disorders 210 Among the Creative 224

NEL Contents xiii

00_FM.indd 13 1/19/17 6:37 PM

8 Eating and Sleep-Wake Disorders 254

Eating Disorders 255 Insomnia Disorder 279

Bulimia Nervosa 256 Hypersomnolence Disorders 282

Statistics 262 Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders 285

9 Physical Disorders and Health Psychology296

Health 299 The Inseparability of Psychological and Physical Experiences

xiv Contents NEL

00_FM.indd 14 1/19/17 6:37 PM

What Is Normal? 331 Paraphilic Disorders: Clinical Descriptions 350

An Overview of Sexual Dysfunctions 335

11 Substance-Related, Addictive, and Impulse-Control Disorders 368

Perspectives on Substance-Related Social Dimensions 395

3 Clinical Assessment and Diagnosis68

5 Anxiety, Trauma-Related, and Obsessive-Compulsive Disorders 118

6 Somatic Symptom and Dissociative Disorders 178

7 Mood Disorders and Suicide 206

8 Eating and Sleep-Wake Disorders 254

9 Physical Disorders and Health Psychology296

11 Substance-Related, Addictive, and Impulse-Control Disorders 368

13 Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 446

14 Neurodevelopmental Disorders 480

15 Neurocognitive Disorders 512

16 Mental Health Services: Legal and Ethical Issues 538