ORTODONCIA Esequtet E. Ropriguez YANEZ RoGeEtio Casasa Araujo AMOLCABee eM Onion BAO) aro onantéstico en ortodoncia es un proceso que se mne de un riguroso examen clinico y que debe poyado a través de estudios complementa- mo radiografias y modelos en yeso. gnéstico ortodéntico es ol proceso de sinte~ ‘iiltiples factores de una situacién com- sna lista discreta de problemas cada uno cuales sugiere una soluci6n tentativa. de la denticién a lo largo de Ja vida en conel sistema estomatognatico. jucirse en relacién céntrica condflea, que los céndilos se encuentran en la posi forzada més superior, anterior y medial. s oclusal debe necesariamente partir de iciones entre el arco superior con el inferior eulacién temporomandibular. usién ideal significa una serie de eventos arménico de los maxilares, de una idad correcta y de un sistema neuro- lar equilibrado. Ropeicurz - Casasa Relaciones interproximales: Deben existir pun- tos de contactos. Relaciones anteroposteriores: Oclusién de mola- res (clase I, ILy Ill de Anglo). Relacién de caninos: El vértice de ctispide del ca- nino superior, debe de ocluir en el espacio proxi- ‘mal entre canino y primer premolar inforior y las caispides palatinas de premolares superiores en fosa distal de premolaros inferiores. Elementos del diagnéstic Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formas y estadios de de- sarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnés- tico ortodéncico el cual es una conjetura sistemati- ca, tentativa, exacta y dirigida a dos fines: Clasificacién del caso y planificacién del trata~ miento.” La historia clinica es un instrumento médico-le- gal y su importancia radica en que es una herra- mienta titil en el centro de salud donde se labore (publico o privado) desde el punto de vista judi- cial hasta para reconocimiento forense o arbitra- jes penales. La historia clinica, de acuerdo con las normas generales de la ciencia de la salud, es el resultado del trabajo médico en el paciente y la realizacién de la fase cognoscitiva de la relacién médico-paciente, el cual tendré un andlisis 0 sin- tesis que sera conocido como diagnéstico y trata- miento” La recolecci6n de datos comienza con el primer contacto con el paciente y/o sus padres. El objeti- vo es acumular informaci6n orientada, desde un principio, al diagnéstico terapéutico e ir recogien- do detalles exploratorios que tengan significado clinico y que permitan establecer una base de da- tos objetivos y subjetivos de cada paciente para que soa posible confeccionar una lista de proble- mas y clasificarlos segiin la gravedad e importan- cia correctiva.Orrovoncia ConrenworéNes. DincNosticn ¥ TrataMieNto El proceso consta de una secuencia sistematizada de biisqueda de signos que configuren el perfil ortodéncico; éste andlisis, sintesis y reconsidera- cién de los datos permitiré establecer un diagnés- tico preciso de la situacién dental, funcional y estética del paciente. ‘A. Motivo de la consulta La primera visita tiene un valor psicolégico muy importante, pues es el primer contacto del pa- ciente y sus padres con el especialista. La primera visita se convierte asf en un suceso por ser la pri- mera consulta de un largo tratamiento. El ortodoncista so enfronta ante un problema que observa por primera vez, siente la emocién que despierta la contemplacién de una maloclusién que nunca habia observado y asociada légicamen- te a la satisfaccién de podor repetir un éxito ro- ciente o un fracaso ocurtido anteriormente. El paciente que se presenta por primera vez en una consulta, es un ser desconocido que puede ir desde un adolescente que no sabe exactamente lo que quiere, de un adulto que espora milagros has- ta un nifio que va bajo el condicionamiento del temor® El motivo de consulta representa la raz6n expro- sada por el paciente por la cual acude a nuestro consultorio, sin la necesidad de ser una entidad patolégica definida, Puede ser un sintoma referi- do por el paciente, un signo observado por él mi ‘mo, un tercero o por su dentista general (general- mente surge del interrogatorio al paciente) y nos revela si el paciente o sus padres tiene una orien- taci6n fundamentalmente estética 0 si su mayor preocupacién es respecto a la funcién y la salud bucal. B, Anamn Del paciente, de los padres y de los hermanos. C. Historia médica odontolégica Es necesario conseguir todos los datos de interés médico-odontolégico que pueden incidir en el tratamiento, La primera pregunta que debe hacerse es gcudndo visit6 por tiltima vez.al médico? Ya que es de im- portancia averiguar la razén de la visita al médi co: Enfermedades de la infancia, alengias, heren- cia, habitos y hospitalizacion (tonsilectomias, adenoidectomfa 0 apendicectomia, accidente: otros). La préxima pregunta deberia ser: jesté tomando el paciente algtin medicamento? Si esta medica- do, por ejemplo, Dilantin Sédico u otras drogas anticonvulsivas, nos indicarfa una epilepsia y nos alerta de una potencial emergencia médica y de las complicaciones con respecto a hiperplasias que pudiéramos tener durante el tratamiento. También la medicacién crénica con esteroides re- duce la resistencia a las infecciones y puede Ile- var a un problema de intolerancia a los aparatos ortodénticos. Otro aspecto importante a conocer es el grado de maduracién sexual; los signos de maduracién sexual en varones como en mujeres, son los que deben usarse para obtener una visién adecuada de los estadios de desarrollo sexual y del grado de progreso en el salto de crecimiento en que se encuentra nuestro paciente, asi tene- ‘mos, que cuando una mujer ya ha tenido la me- narea, la mayor parte de su crecimiento esqueléti- co ya ha ocurrido.* Para determinar en que pico de crecimiento se encuentra nuestro paciente es titil también una radiografia mano-carpal o cervical. (Fig. 1.1) El desarrollo fisico es importante en la evolucién del tratamiento ortodéntico, ya que condiciona la oportunidad de analizar cudl es el desarrollo ge- neral del nifio y su grado de maduracién. En los pacientes pedidtricos debiera existir normalmen- te un crecimiento constante par lo que es necesa- rio registrar la altura y el peso de los nifios. Del mismo modo, es importante valorar la posicién postural del paciente, para derivarlo al traumat6- logo para corregir las problemas existentes: Se debe reconocer ol carécter, la actitud y el equi- librio emocional del paciente, ya que en caso de iniciar un tratamiento debemos aplicar distintas estrategias on forma individual; hay que valorar el ambiente familiar y qué objetivos se persiguen con el tratamiento ortodéncico.* Es de suma importancia preguntar a nuestro pa- ciente su historial ortodéntico. Si la maloclusiénes evidente debe preguntarse desde cuando exis- teel defacto y cudl ha sido su evolucién. La malo- clusién puede ser hereditaria, incluso frocuente- ‘mente el patron morfogenético facial recuerda a los padres 0 abuelos. La cronologia cruptiva es fambién un dato anamnésico interesante en fami- lias con denticién precoz.o tardia, D. Examen clinico 1, Examen extraoral Elexamen de la cara es una parte fundamen- tal de la exploracién diagnéstica, ya que el tratamiento ortodéntico tiene como uno de sus abjetivos prioritarios mejorar el aspecto facial. Existen factores subjetivos que pueden valorarso al realizar este estudio morfolégico, donde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observado- res, incluso por el paciente o su familia. 2, Examen de frente Una buena observacién nos puede dar datos tales como: = Crecimiento y desarrollo del paciente. = Tipo facial ~ Equilibrio estético on tercios faciales. = Postura y funcién de labio: lengua y mandibula. = Simetria. = Biotipo facial: Braquifacial, dolicofacial ‘omesofacial. Ropricuzz - Casasa Andlisis labial: En el andlisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en sontido transversal para determinar si le boca es grande o peque- fa en relacién al resto de la cara. Se compara Ja distancia interpupilar con la anchura nasal y con la anchura de la boca, para lo cual se puede trazar Iineas que representen estas dis- tancias, En condiciones normales, la anchura intercomisural debe ser més pequeita que la distancia interpupilar y més grande que la anchura nasal, En ol anélisis labial se consideran como labios morfolégica y funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos: 1. Ambos labios en contacto sin esfuerzo ni con- traccién de la musculatura perioral. 2. El contorno labial, en posicién de sellado oral, debe ser suave y arménico. 3. Vistos lateralmente, los labios estén conteni- dos dentro del plano E sobresaliondo més el inforior que el superior. 4. Vistos frontalmente, el labio superior es més grueso que ol inferior, Es fundamental distinguir la funcionalidad apro- piada de los labios. El contorno labial nos permi- te tener una primera improsién respecto a su fun- cidn y forma. Es importante determinar durante el reposo si los labios estan juntos 0 soparados, esto indica una posible falta de cierre labial acompaiiado de una respiracién oral. La presencia de surco mentolabial indica una apropiada funcién de la musculatura labial y del ment6n. De acuerdo con Ja forma y funcién de los labios es posible distinguir, segdin Walther, tres tipos de morfologia o funcién anormal: a) Labios morfolégicamente inadecuados: Son labios verticalmente inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar ol labio superior que es excesivamente corto para en- trar en contacto con el labio inferior. Otras voces, los labios son excesivamente largos y al contactar se pliegan sobre si mismos,b) _Labios funcionales inadecuados: En ciertas maloclusiones en la que la denti- cidn esté protruida (biprotrusién dentoal- veolar) la imposibilidad de que los labios en- tren en contacto y provocar una hipotonia ge- noralizada de la musculatura perioral, por lo que tiene que contraerse fuertemente para que los labios sellen la ©) _Labios de funcionalismo anormal: Suele acompaiiar a problemas de deglucién anormal en donde la lengua se interpone en- tre ambos incisivos; los labios en el momento de la funcion tienen que contraerse adaptén- dose al patron patolégico lingual. Se observa ‘una gran contraccién de las fibras superiores del mtisculo orbicular y una hiperactividad de la borla de! mentén.! Anilisis de la dindmica labial y exposicién den- taria: Adomés de los aspectos morfolégicos ya analizados, es de interés clinico analizar la posi- cién de los labios en funcién y en reposo con la denticién. Al estar los labios entreabiertos y la mandibula en reposo el borde incisal superior queda expuesto de 2 a3 mm, Al sonrefr aumenta la exposicién dentaria por elovacién dol labio su: perior, forméndose una curvatura transversal Ila- mada linea de la sonrisa, que en condiciones nor- males seré paralela y simétrica con la convexidad del arco dentario superior. Al sonrefr, el labio su- perior queda por encima del limite dentario exhi- biondo 2.a3 mm. del margen gingival. Cuando la encia visible es excesiva se lama “sonrisa gin- gival”, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar protrusivo. 4. Examen de perfil Puede hacerse en forma directa o en fotogra- fia; lo basico es tener Ia cabeza del paciente debidamente orientada; el plano de Frankfort (Tragus-Porion a punto Suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. (Fig. 1.2) ‘Todos los anélisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que deter- minan la armonfa facial en proyeccién lateral: il puede ser recto, nariz, boca y mentén. El pe Orronocia ConremPoratuea. DixcNOsTioo ¥ TRATAMIENTO ncavo 0 convexo en funcién de la prominencia rolativa de estas estructuras. La convexidad pue- de estar dada por la protrusién labial o por falta de relieve del mentén; la nariz grande puede dar la sensacién de una boca retrafda o hundida, Esto se hace en tejidos blandos y posteriarmente se eva- ia su correspondencia con la cefalomet entroga la siguiente informacién: = Relacién anteroposterior de bases dseas. = Inclinacién de los incisivos. = Funcién muscular. — Competencia labial. Estética y armonta facial 1 5. Exploracién intraoral La exploracién oral debe iniciarse con el ané- lisis odontolégico general en el cual se reco- gon los datos patolégicos existentes y se con- tintia con la palpacién e inspeccién visual dirocta de las relaciones 6seo dentarias. 6. Examen dentario Se realiza mediante la observaci6n directa en el paciente, sobre los modelos de estudio y en las radiografias (panoramica y lateral de cr noo). Con estos tres accesorios del diagndsti- co podemos obtener los siguientes datos: — Edad dentaria.Higiene bucal Neimero de piezas dentarias. Dientes cariados, perdidos y obturados Cantidad y calidad de hueso. Problemas endo-perio. Rolacién esquelética. Angulacién e inclinacién dental, ‘Tamaio y forma dental. Rolacién molar, Relacién canina, Resalte horizontal (overjet) y sobremor- dida (overbite). Anilisis del espacio disponible. Forma de los arcos dentales. Evaluacién de hébitos (Fig. 1.3) Para obtener esta informacién es necesario la observacién del paciente y la anamne Buscar hébitos de: Succién digital. Interposicién lingui Uso de chupon. Respiracién bucal. Interposicién labial. Ornicofagia. Deglucién atipica. mentos auxiliares del diag Modelos de estudio en yoso. (Fig. 1.4) Radiograffas panordmica, lateral de cré- neo, carpal y de ATM. (Figs. 1.5, 1.6 y 1.7) Fotogratias extraorales Fotografias intraorales. Cofalometria, Otros,F._Anilisis funcional En la maloclusi6n se afectan dientes, huesos y misculos. Por lo tanto debomos otorgar rolevan- cia al examen neuromuscular y de la ATM. La ortodoncia esté dirigida a que el aparato esto- matognético funcione en condiciones fisiolégi- cas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, porlo que es necesario estabilizar la di- namica antes de la correccién ortodéntica para poder obtener un resultado estable con el tiempo. En los pacientes pedidtricos existen pocas altera- ciones de la normalidad, pero cuando se presen- tan es muy importante diagnosticarlas. La altera- cién més frecuente de la dinémica mandibular que se observan es la laterodesviaci6n, sobre todo al final del movimiento de cierre 1. Anilisis de las articulaciones temporomandibulares a) Estética - Dindmica Oclusal. En el anélisis de las articulaciones temporo- mandibulares es necesario examinar al pa ciente en reposo, en oclusién, durante la fo- nacién y la deghucién. Se debe observar cuidadosamente los diversos. movimientos mandibulares pues son muy fro- cuentes las desviaciones funcionales enmas- b) Orroponcta ConremporANe, Dincnosmica ¥ TrerAMienTo caradas en la oclusi6n. Hay que palpar los tra- yectos musculares y las articulaciones en re- oso y en movimiento para comprobar la co- ordinacién y sinergismo bilateral en la activi- dad funcional mandibular, Al existir contactos prematuros es posible palpar la contraccién muscular diferenciada. La sonoridad articular nos informa de la fun- cién de la articulacién y se puede detectar crepitaciones y chasquidos en apertura, ci rre 0 en lateralidad, ‘También es importante escuchar el sonido del contacto oclusal el cual es tinico y claro en condiciones normales y difuso on las ma- loclusiones. La relaci6n céntrica mandibular es una pos cién muscular no ligamentosa, en la que los, c6ndilos mandibulares estén cémodamente asentados dentro de la fosa glenoidea del hueso temporal. En el examen clinico tratamos de llevar la mandfbula del paciente a una posici6n distal, no forzada, ejerciendo una firme presién so- bre su mentén y transportarla a un artic lador semiajustable. (Figs. 1.8 y 1.9) Palpacién Debe pasarse la yema de los dedos por todo el reborde alveolar para palpar la prominenciao [EERE Ponadent 3000 cP de las raices dentarias y sentir de manera téc tile] hueso que soporta, protege y envuelve al diente, Mediante la palpacién es posible determinar: — Relacién base apical y hueso alveolar. = Prominencia de las raicos. — Piezas no erupcionadas. = Patologia dsea Exploracién Periodontal — Laencfa y el periodonto infantil tienen caracter(sticas diferentes a las del adulto, — Las gingivitis infantiles deben ser trata- das antes de iniciar un tratamiento orto- déncico. ~ Laaltura del margen gingival e insercion de frenillos son factores a considerar. ~ El grado de higiene del paciente es un factor determinante para decidir en mu- chas ocasiones el tipo de aparatologia que se vaya a ologir: (Fig. 1.10) G. Anomalfas dentofaciale: + Anomalias del tamaiio de los maxilares. = Macrognatismo. = Micrognatismo. * Anomalfas de la relacién de maxilares con la base craneal = Prognatismo. ~ Retrognatismo, Anomalias en las relaciones de arcadas dentarias: Normochusién (clase 1) Distoclusién (clase II) Mesioclusion (clase III) Resalte horizontal excesivo (overjet) (Fig, 1.1). + Sobremordida (overbite). + Mordida abierta. (Fig. 1.12)OrropoNcia CovreMPoRANEs. DisGNOsTico ¥ TRATAMIENTO + Mordida cruzada posterior + Mordida cruzada anterior. (Fig. 1.13) J. Maloclusién Ortodéncicamente lo normal es lo menos fre- cuente en la poblacién general. Existe una linea L. Anomalias en la posicién de dientes continua entre lo normal y lo anormal, encontrén- dose diferentes grados de desviacién de la norm + Apifiamiento dental. lidad. + Desplazamiento dental El término maloclusién debe aplicarse a las situs Distoversién. (D.V) ciones que exigen intervencién ortodéncica més = Labioversién. (LAV) que cualquier desviacién de la oclusi6n ideal. = Linguoversién. (L¥.) + Rotacién dental (giroversién). © Separacién de dientes (diastemas). K. Btiologia de las maloclusiones © Posicién dental (malposicién): Sistema de clasificaci6n de factores etiol6gicos: — Labial (vestibular) — Lingual. Causas heredadas: - Mesial Neimero y tamafio de piezas dentarias, embarazo, — Distal. ambiente fetal, otros. = Intrusién, — Extrusién, Causas adquiridas: = D.V, = Distoversion Pérdidas prematuras, retencién prolongada, hébi- tos, otros. - Bucoversién Causales indirectas 0 predisponentes: = MLV, = Mesiolabioversion. Herencia, defectos congénitos, anomalfas, infec- © Tamafio dentario: ciones, metabolismo, otros. = Macrodoncia y microdoncia. © Movimientos de segmentos éseo- dentarios: _ Causales directas o determinantes: — Expansién, disyuncién, protrusién y re- Anodoncia, supernumerarios, malposiciones, trusion. (Fig. 1.14) malformaciones, frenillos, otrosRopeicura - Casasa, 4. Factores generales Caracteristicas morfolégicas hereditarias y dentofaciales especificas: La herencia puede sor significativa en: Influencia racial hereditaris En grupos raciales homogéneos las maloclusionos ‘Tamaiio dentario, son de menor recurrencia, En investigaciones se Anchura y longitud de las arcadas. han observado diferentes patrones faciales y do Altura del paladar. crecimiento dependiendo del tipo racial, tales co- Apifiamiento y espacio interdentario. (Figs. mo: 1.18 y 1.19) = Mayor frecuencia de distoclusiones en anglo- sajones o de mesioclusién en los japoneses; en los grupos raciales mas primitives se ob- serva menor cantidad de maloclusiones. Ena ovolucién, los maxilares van disminuyendo de tamano, Tipo facial: Normo, Braqui 0 Dolicooéfalo. (Figs. 1.15,1.16 y 1.17)‘Oxronoxcia ConreMrorénea. Dinswostico ¥ TRATAMIENTO * Grado de sobremordida sagital. © Posicién y conformacién de la musculatura peribucal, tamaiio y forma de la lengua «© Caracteristicas de los tejidos blandos, © Anomalfas congénitas. © Asimetrias faciales. Micro y macrognatia. Micro y macrodoncia, Oligo y anodoncia. Variacién en forma dentaria, Paladar y labio hendidos. Diastemas por frenillos. Sobremordida profunda. Apifiamiento y giroversi6n. Rotrusi6n de maxilar superior. © Prognatismo de maxilar inferior. Defectos congénitos o de desarrollo: + Paladar y labio hendido. + Pardlisis cerebral y disfunciones musculares, + Disostosis Cleidocraneal (cierre tardio de su- turas) + Retrusién mandibular, protrusién maxilar, erupcién tardia, supernumerarios. Medio ambiente: + Prenatal: Posicién uterina, fibromas, lesiones amnio- ticas, dieta, metabolismo, drogas, trauma, en- fermedades sistemiéticas. + Posnatal: Secuelas del parto, fracturas de c6ndilo, cica- trizacién de quomaduras, yeso por tiempo prolongado, posicién al dormir, otros. Clima 0 estado metabélico y enfermedades pre- disponentes: ‘© Enfermedades o fiebres exantémicas. + Transtomnos de hipéfisis y paratiroides. + Hipotiroidismo. Deficiencias nutricionales Habitos de presién anormales y aberraciones funcional + Lactancia anormal. Succién digital. Habitos linguales. Omicofagia. Deglucién inmadura. + Respiracién bucal. + Defectos fonéticos. * Amigdalas y adenoides. + Bruxismo# b. Factores locales Anomalias en el mimero dentario: © Supernumerarios {mayor frecuencia en maxi- lar). © Ausencias (mayor frecuencia en maxilar y en dientes permanentes: terceros molares, inci- sivos laterales superiores, segundos promo- Jares), Anomalias de tamano dentario: Determinado principalmente por herencia. Anomalia en la forma dentari: Lateral c6nico, cingulos exagerados, bordes mar- ginales amplios, otros, Anomalias por defecto del desarrollo: ‘Amelogénesis imperfecta, hipoplasia, geminacién, dens in dent, mesiodent, odontomas, sifilis congé- nita, otros. (Fig. 1.20) Frenillo labial anormal. (Fig. 1.21) Pérdida prematura de dientes temporales (o per- manentes). Retencién prolongada y reabsorcién anormal de temporales. Erupcién tardia de permanentes: + Trastorno endocrine,Falla congénita, “Barrera” tisular, Raiz temporal. Supernumerario. “Barrera” 650a. ‘Via eruptiva anormal: Erupcin ect6pica, trans- ‘posicién, otros. Anquilosis Caries dentaria: pérdida de espacio. Obturaciones inadecuadas: pérdida de espacio. L. Clasificacién de maloclusién p Desde 1803, en que Fox propuso un sistema de ificacién de las maloclusiones, han aparecido thas clasificaciones diferentes y esto demues- tra ya dificultades para encontrar un sistema de icacién completamente efectivo. (Fig. 1.22) Alevaluar un caso de maloclusién, no piense en -elmétodo de tratamiento o en los aparatos hasta que el caso haya sido clasificado y se hayan com- endido profundamente todas sus peculiarida- sy variaciones de la normalidad, la oclusién y rasgos faciales. Entonces surginin los requeri- fentos y el plan de tratamientos adecuados.” ward H. Angle. Clasificacién de Angle fin 1899 Edward Angle ide6 un esquema que por sutsimplicidad ha quedado consagrado por el uso 6s universalmente aceptado. Ropricurz - Casasa Malochusién de clase I: Se encuentra la rela- cién anteroposterior normal de los primeros molares permanentes. La cispide mesio- vestibular del primer molar superior esté en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. Siendo las relaciones sagitales normales, la maloclusién consiste en las malposiciones individuales de los dientes, la anomalia en las relaciones vertica- les, transversales o la desviacién sagital de los incisivos. Maloclusién de clase If Relaci6n sagital anor- mal de los primeros molares: el surco vesti- bular del molar permanente inferior esta por distal de la cispide mesiovestibular del pri- ‘mer molar superior. Toda la arcada maxilar estd adelantada o Ja arcada mandibular esta retruida respecto a la superior. Dentro de la clase Il se distinguen dos tipos o divisiones: — Clase II divisién 1: Los incisivos estan protruidos con resalte aumentado. ~ Clase II divisién 2: Los incisivos centra- es superiores estén retroinclinados y los. incisivos laterales protruidos, existe una disminucién del resalte y un aumento de Ja sobremordida incisiva. Maloclusi6n de clase II: El surco vestibular del primer molar inferior esta por mesial de Ja cuispide mesiovestibular del primer molarOrroponcia Conremroréwia. Diacwosnico ¥ TeATaMtENTo superior. La arcada dentaria mandibular esté adelantada o el maxilar esta retruido con res- pecto al antagonista, La relacién incisiva ge- neralmente esté invertida con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los infe- riores.* b. Clasificacién de Lischer Lischer introdujo en 1912 una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia. Respe- tando el concepto de Angle, en el que se consid raba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores y denoming a las clases de Angle: 1. Neutroclusisn: la clase J, por serla que mues- tra una rolacién normal 0 neutra de los mo- lares. 2. Distoclusién: la clase Il, porque el molar infe- rior ocluye por distal de la posicién normal 3. Mesioclusi6n: la clase III, porque el molar in- ferior ocluye por mesial de la pos mal. ©. Clasificaci6n etiopatogénica Sogiin la localizacion preferente de la maloclu- sin se distinguen tres tipos de maloclusiones: 1. Maloclusién ésea: Afecta a uno o ambos hue- ‘sos maxilares en Ja zona alveolar o a nivel de las bases dseas repercutiendo en la intercus- pidacién. 2. Maloclusién muscular: El equilibrio mu: Jares el més alterad y el que causa la anoma- Ifa oclusal. Maloclusién dentaria: Bs la propia denticién la que por su forma, tamaiio o posicién pro- voca la alteracién oclusal.* d. Clasificacién topografica Distingue tres tipos de maloclusiones segiin el plano del espacio en que esté localizada: 1. Maloclusién tranversal: Desviaciones en los sogmentos bucales (mordidas cruzadas). (Fig. 1.23) 2. Maloclusi6n vertical: Sobremordidas y mor- didas abiertas. (Figs. 1.24 y 1.25)Maloclusién sagital: Relaciones anteropos- teriores de ambas arcadas. (Fig. 1.26) - Clasificacion de acuerdo con la extensién dela anomalia: Maloclusisn local: Bsté circunscrita a una zona de la denticién _afoctando a un diente 0 a un pequefio grupo de dientes. - Maloclusién general: Afecta a toda una arcada dentaria o a las rela- iones conjuntas entre ambas arcadas denta- sas. las desfavorables de la maloclusién . Secuelas sociales y psicolégicas. ‘Mala apariencia, Interferencia con el creci normales. Mordidas cruzadas que producen asimetria facial. nto y desarrollos Roowicurz- Casasa Sobremordida horizontal y vertical. Funcién muscular incorrécta o anormal. Actividad muscular compensatoria, Hipo o hiperactividad de misculos. Hébitos musculares asociados: Labios, unas, dedos, lengua, bruxismo. . Deglucién incorrecta, . Respiracién bucal. . Masticacién incorrecta. 3. Defectos del habla. Aumento de caries. Predisposicin a enfermedades periodon- tales. .. Trastornos en ATM. Predisposicién a accidentes dentarios. . Dientes incluidos. 1. Complicaciones en Ia rehabilitaci6n proté- sica, BIBLIOGRAFIA Canut, Juan. El Paciente de Ortodoncia- Relaciones Humanas y comunicacién Profesional. Editorial Doyma Chaconas, Spiro. Ortodoncia Editorial El Manual Moderno 1982, Graber-Swain. Ortodoncia-Principios Generales y ‘Técnicas. Editorial Panamericana 1979, ‘Mc Namara, James jr. ~Brudon William. Tratamiento Ortodéncico y Ortopédico en la Denticién Mixta. Editorial Needham Press 1995, Quirds Alvarez, Oscar: Ortodoncia Nueva Genera- cién, Editorial Amolca 2003. Sandoval V., Paulo. Manual de Ortodoncia Inter- ceptiva. Universidad de La Frontera, Facultad De Medicina Departamento de Odontologia Integral 2002, ‘Sosa Lacruz, Lucio Manuel. De la Historia Clinica al Diiagndstico. Caitedra de Clinica Estomatolégica UCV. VENEZUELA, www.odontomarket.com, Vellini-Ferreira Flavio. Ortodoncia Diagnéstico y PlanificaciGn, Editorial Astos Médicas 2002.Ropricirz ~ INTRODUCCION El analisis de modelos consiste en el estudio en tres plans del espacio de las arcadas superior ¢ inferior. Es importante la valoracién de modelos para el diagnéstico y plan de tratamiento del pa- iente, ya que este estudio se trata fundamental- mente de un andlisis en el que se valora la anchu- raylongitud de la arcada on rolacién al tamaiio de los dientes; también los anélisis de modelos nos ayuddan a predecir los espacios necosarios o la fal- fade ellos para la erupcién de dientes permanen- tes, detectar anomalias de forma, posicién y tama- fio, asi como el grado de apifiamiento; medir la profundidad de las curvas de Spee y de Wilson, ausencias dentales, discrepancias dentoalveo- lates, relacién entre ambos maxilares, relacién quo existe entre los anchos mesiodistales de los dientes y el hueso basal (andlisis de Carey), exce- so de masa dental (Andlisis de Bolton), etc.*9* Eltamafio dontario viene determinado genéti- camente, existiendo diferencias significativas on funcién de la raza, sexo y factores ambientales. Como las influencias ambientales sobre el tama- fo de los huesos maxilares son tan amplias, es Jégico que existan malochusiones precedidas por élapifiamiento o diastemas interdentales, por lo fanio, es indispensable la valoracién de los mode- Modelos de estudio ‘Los modelos de estudio son una reproduccién en Positivo de las estructuras de la boca, siendo un mélodo esencial de diagnéstico y de plan de tra- tamiento en la terapéutica ortodéntica; en éstos ppodemos observar el tamafio de las arcadas, rela- Cién entre ellas, posicién dental, anomalias de forma y tamaito, presencia o ausencia de diaste- mas, grado de apitiamiento dental, rotaciones dentarias, dientes supernumerarios visibles, in- clinacién de las coronas dentales, tipo de denti- idn presente en boca, desgastes dentales, entre tiros!*7=120 (Fig. 2.1) Anilisis del espacio dentario Consiste en valorar la longitud del arco en rela- cin con el tamaiio de los dientes permanentes. Longitud del arco La longitud de arco es medida desde la cara me- sial del primer molar permanente, pasando por los puntos de contacto, hasta la cara mesial del primer molar permanente homélogo. Cuando hay presencia de espacios o apifiamiento s discrepancias entre la longitud del arco vel fio de los dientes.'*#"” (Fig. 2.2)Oreroponcia Contenmoranien, Espacio disponible Es la cantidad de espacio con el que a para la ubicacién de todos los dientes permanen- tes on la boca. En ocasiones es recomendable iliarse de una radiografia papordmica.”* Espacio requerido Es la cantidad de espacio que se necesita para que puedan hacer erupcién los dientes permanente dentro de la arcada, Discrepancia total Bs la diferencia que se consigue restando el es} cio disponible al espacio requerido. Si la diferen- cia es positiva, ol espacio seré suficiente para la ‘erupcién de los dientes permanentes; si la di rencia es negativa, el espacio sera insuficiente para permitir la correcta erupcién de éstos.*°"" Durante el anélisis de modelos, para valorar las anomalfas dentales es importante analizar las re- laciones intermaxilares, la posici6n y situacién real dela oclusién. En este andlisis, se lleva a cabo ol estudio de modelos en los tres planos del espa- cio, analizando la forma de la arcada dentaria y valorando los siguientes puntos: Anchura anterior de la arcada dentaria. ‘Anchura posterior de la arcada dentaria. Longitud anterior de la Altura del paladar. Anchura de la arcada dentaria La anchura transversal de la arcada dentaria a ni- vel de los premolares (anchura anterior) y mo- lares (anchura posterior), dependen de la anchu- ra mesiodistal de los cuatro incisivos superiores.. La anchura anterior y posterior de la arcada den- taria, en caso de oclusién correcta en el maxilar superior y mandibula, deben ser iguales para am- bos maxilares. El ancho promedio a nivel de los primeros premolares es de 35 mm, a nivel de los segundos premolares es de 41 mm y en molares de 47 mm.(Mayoral)**" (Figs. 2.3 y 2.4) Longitud anterior de la arcada dentaria Esta medida se toma desde la cara labial de los incisivos centrales hasta la linea de unién de los puntos de medida con los que se determina la anchura anterior de la arcada dentaria. Diacndsmico v Trarasmncto, La longitud anterior de la arcada dental inferior debe ser 2 mm menor que la del maxilar:'?*” (Pig 2.5)Esta medida muostra las anomalias sagitales de posicidn de los dientes anteriores, sin embargo, la Jongitud anterior de la arcada dental se modifica por la malposicién de los dientes anteriores y también por las anomalias de posicién de los pri- ‘meros premolares."*” La relacidn entre la longitud y la anchura de la arcada dentaria, esta sujeta a una variacion sogtin Ja forma de la cara del paciente. Altura del paladar Laaltura palatina se mide on el plano sagital me- dio en relacién al plano oclusal que pasa por los primeros molares superiores; esta linea represen- tala distancia entre la linea de unién del centro dela fosa de los primeros molares superiores y la superficie palatina. La altura promedio es de 20, mm ¢ 2mm.****"* (Fig. 2.6) Curva de Spee Lacurva de Spee se mide tomando como referen- Gia una linea recta trazada desde un punto ubica- do en el borde incisal del incisivo inferior 0 en la _ aaispide del canino o lo que se encuentre més alto, hasta el punto ubicado en la etispide disto- Vestibular del tiltimo molar inferior. Se mide la distancia que existe desde esta linea a nivel de promolares hasta su cara oclusal, teniendo como promedio 1.5 mm, Laveloracién del plano oclusal se basa en el ani- lisis de la curva de Spee. La curva puede ser agu- da, plana o invertida. Las curvas agudas pueden ‘combinarse con apifiamientos dentales, mientras Rovoricurz - Casasa que las planas constituyen un factor adecuado para la oclusién correcta.**"" (Fig. 2.7) La supraerupcién de los ‘os se asocia a una curva de Spoe acentuada y produce una mordida profunda. (Figs. 2.8 y 2.9)Plano oclusal Es el plano horizontal que atraviesa las ettspides vestibulares de los premolares y mesiovestibu- lares del primer molar. Gon este plano se analizan Jas anomalias de posicién vertical de los dientes. La posicién vertical normal de los incisivos supe- riores os cuando los bordes incisales de los dien- tes anterosuperiores pasan ol plano oclusal (2mm aproximadamente). La medici6n se efectia por separado para las dos hemiarcadas.’**"*" (Figs. 2.10 y 2.11) Estudio de los t planos Plano del rafe medio: Es el plano sagital que est definido por el rafe palatino del maxilar superior. Este plano determina las desviaciones transversa- les. (Fig. 2.12) Plano de la tuberosidad: Es la interseccién del plano del rafe medio con el plano intermolar (de la cara distal del primer o segundo molar derecho al izquierdo): estos molares deberan coincidir en- tre sf, de lo contrario existe un desplazamiento hacia mesial de alguno de ellos. Se utiliza como referencia para analizar las malposiciones denta- les sagitales.°” (Fig, 2.13) Plano masticatorio o plano oclusal: Es el plant horizontal que atraviesa las ctispides vestibul de los premolares y mesiovestibulares del pri molar. Con este plano se analizan las anom de la posicién vertical de los dientes. (Fig. 2.Anomalias sagitales de la oclusion Anomalias transversales de la oclusién: Se refie- re ala estrechez o amplitud excesiva en ambos maxilares. Regién anterior: Desplazamiento de la linea mo- dia dental y/o esqueletal superior e inferior. (Fig. 2.15) Sectores laterales: Mordida cruzada uni o bilate- tal y falta de oclusi6n.?***"™ (Fig.16) Anomalias sagitales de la oclusi6n Regidn anterior: Aumento o disminucién del re- salte incisivo. Este resalte se define como la dis- fancia entre la cara labial del incisivo central su- ® perior y el borde incisal del incisivo inferior (overjet o sobremordida horizontal). La medicién se efectiia en forma paralela al plano oclusal y la norma es de 2 a 4 mm. Si este overjet o sobremor- dida horizontal se encuentra invertido (mordida cruzada) se le denomina underjet 0 mordida in- vertida. (Figs. 2.17 y 2.18) Regién lateral: Neutro oclusién, disto oclusién y mesio oclusién. Son malposiciones dentales en el plano sagital lateral (en zona de molares y pre- molares) como consecuencia de migraciones 0 al- teraciones esqueletales. (Fig. 2.19 y 2.20) Underiet © mordida invertide.Ox ranoncia Conriwnonane TEE Meso ocusion ‘Anomalias verticales de la oclusién Las desviaciones de los dientes en el plano verti- cal se valoran en relacién con el plano oclusal, se denomina overbite o sobremordida vertical y su valor promedio es de 3 mm 0 20%, esto significa que los dientes superiores cubren 3 mm aproxi- madamente a los inforiores y se pueden clasificar de la siguiente for Supraerupcién: Es la prolongacién 0 supra- posicién de los incisivos con extensién més alld del plano oclusal (mordida profunda) los incisivos superiores cubren a los inferio- res en més de 3 mm. (Fig. 2.21) Infraerupci6n: Es cuando los dientes superio- res no logran llegar al plano de oclusién; el a. Diacnéssrica y TaraMitanto EERE Mordida profunda, . i [IEEE Monta abiera spacio entre Los incisivos es menor de 3 mm y al existir espacio entre los dientes seré una sobromordida negativa o mordida abier 98 (Pig, 2.22) PUNTOS CEFALOMETRICOS Introduccién La cofalometria es un método de diagnéstico im: prescindible en el plan de tratamiento, En una radiografia cefélica pademos identificar las siguientes estructuras que pueden ser analiza das modiante la cefalometeia: ®Ronricuisz - G El crdneo. La base craneal Maxilar. Mandibula, Ladenticion.'"* El estudio cefalométrico dentro del media orto- déntico se realiza por medio de una radiografia Jateral de créneo tomada con un cefalostato en ‘una posicién natural de la cabeza." Para su anélisis so roquiore tener referencias que nos orienten en la medicién e interpretacién. Di- has referencias han sido estandarizadas on pun- tos que representan zonas anatémicas especificas bien son ubicados por proyecciones de planos, Estos planos previamente se construyen median- tela uni6n de puntos anatémicos." Existe una gran cantidad de puntos cefalométri- cos referidos a las distintas estructuras anatémi- ‘as craneales, los cuales son utilizados en los di ferentes anélisis cefalométricos existentes, mu- chos de ellos representan los puntos de referencia patticulares de algunos autores." Entre los anélisis cefalométricos més utilizados en ortodoncia podemos citar a Downs, Steiner, Ricketts, Jarabak, Sausini, Bimler, McNamara, entre otras, Con objeto de referir una base elemen- tal para estudiar y conocer los puntos cefalomé- Iricas radiogréficos mAs utilizados en la mayoria delos andlisis los explicamos y graficamos a con- timuacidn: 92: Estructuras 6seas Silla (8). Situaco en el centro de la silla turca. Sir- ‘yede referencia cuando queramos superponer dos ‘adiografias del mismo paciente, ya que permane- @ invariable a lo lango de la vida.### (Fig. 2.23) TEE omodo de: Cefolomeriabésica, Fundacion ‘Acta Odontolégice Venezolana. Versién 1.4 01/2000. CD- ROM, Nasion (N). Punto de interseccién entre las sutu- ras nasal y frontonasal.!* (Fig, 2.24) TEBE omado de: Cefolomeria bésica, Fundacion ‘Acta Odontolégice Venezolana. Versién 1.401/2000. CD- ROM,Oxronoxcia Conremrorinta. Discxsrico v Tratantento Orbitario (Or). Es un punto par. Situado en la parte mas inferior del contorno de la érbita.*** (Fig. 2.25) [EBS omodo de: Cefalomotia bésica, Fundacién ‘Acia Odontolégica Venezolano. Versién 1.4.01/2000. CD. ROM. Pterigoideo (Pim). Punto mas posterosuperior de la fisura pterigomaxilar.**"* (Fig. 2.26) Porion (Po). Punto més superior del conducto au ditivo extorno.* (Fig, 2.27) [EERE omado de: Cefolometria béxica, Fundacién ‘Acie Odontologia Venezolona. Versibn 1.4 01/2000, CD ROM. En el hueso mandibular Condilion (Go): Punto mas posterosuperior dal contomo de la cabeza del céndilo mandibular: (Fig. 2.28)Ronricurz - Casasa Gonion (Go). Punto més inferior y posterior del Angulo goniaco."** (Fig. 2.29) ee nC} BEEZ omodo de: Cefslometiabésica, Fundacion [cto Odontol6gica Venezolana, Versién |.401/2000. CD. ROM. Pogonion (Pog). Punto més prominente del borde anterior del mentén 6seo.**#* (Fig. 2.30) Gnation (Gn). Punto » contorno del mentén, 's inferior y anterior del 2" (Fig, 2.31) eee HEREIN tomodo de: Cefalometiabisico, Fundacion ‘Acta Odontolégica Venezolana, Versién 1.4 01/2000. CD- ROM. Supramentoniano 0 Punto B. Punto mis poste- rior de la concavidad anterior del hueso mandi- bulan”* (Pig, 2.82) ices) TEE modo de: Cefalomeriabésica, Fundacion ‘Acta Odontolégica Venezolana. Versién 1.4 01/2000, CD- ROM.Orrovoncia ConremronAnta. Dixayasrico ¥ TRatAMMeNTO Espina nasal anterior (ENA). Se punta de nasal anterior esqu (Fig. 2.35) Mentoniano (Me). Punto mis inferior del contor no de la sinfisis mandibular“*** (Fig. 2.33) Deru) omado de: Cefclometria basica, Fund ‘Acta Odontolégica Venezoione. Versien 1.4 01/2000. ROM, Temado de: Cefalometria bésica, Fundocién ‘Acta Odoniolégica Venezolana, Version 1.4 01/2000. CD- ROM. Espina nasal posterior (ENP). Situado en laa Punto D. Punto situado en la parte mas central de mis posterior del hueso maxilar.** (Fig. 2.36) la sinfisis mandibular.**** (Fig. 2.34) Espina nasal posterior (ENP) Tomodo de: Cefalometia bésica, Fundacion ‘Tomado de: Cefolometria bésco Fu ‘Rete Odontologica Venezelane. Version 1.401/2000.CD- Acta Odontoligica Venezolana. Version 1.4 01/2018 ROM, ROM.Ronniennz Cassa, Subespinal o Punto A. Panty mis prolundo dela Incisal del incisivo superior (Lis). iste se en- coneavidad anterior del hueso maxilar.° (Fig, cuentra en el punto mi 2.37) superiores.°*** (Pig. 2.39) incisal de los centrales Ee Tomado de: Cefalometia Basia, Fundoci6n Asia Odoniclogica Venezolana. Yersién 1.4 01/2000. CD. ROM. En ivos Apice del incisive superior (Ais). Punto localiza Apice del incisivo inferior (Aii). Punto localiza- dloen la parte mis superior ce la ratz dol incisive do en la parte més superior de la ra Superior: (Fig. 2.338) forion.° (Fig. 2.40) z del incisiveOp rnuncir Conreunonssnes, Disentisricn y Text AMMEN idlos blandos inferior (Iii) Visio se encuen- al de los centrales inte Incisal del in ta en of puntiy mets im riores. (Pig, 241) EJ perfil de los tejidos blandos firiales represent smento importante que debe lenerse em cia ¢ enenta. Su observacidn tiene import esquelelales yf 1 una evaluacida Cialos pueden ser reconociclas cofalomdtrica.°""" Pronasal (Pri). Punto mas anterior de la ne riz (Big, 2.43) Molares Oclusal de molares (Om). Representa el punto intermedio entre las ciispides de los primeros molares superiores e inferiores.""* (Fig. 2.42) Subnasal (Sn). Punto de unién entre el borde forior de la pirimide nasal con la porci6n cut del labio superior" (Fig, 2.44)io superior (Ls). Punto localizado on la region anterior y prominente del labio superion*** 2.45) inferior (Li). Punto localizado en la region anterior y prominente del labio inferior.**** 2.46) Ropxlcutz - Casasa CEFALOMETRIA Introduce Los anélisis cefalométricos son estudios que se realizan con la finalidad de dar un diagnéstico adecuado para el tratamiento individual de cada paciente.* El andlisis cefalométrico nos auxilia para obser- var las discrepancias existentes entre los maxila- res, discrepancias dento-esqueletales y dento- alveolares, tipo de crecimiento del paciente, posi- cidn de la base craneal, clase esqueletal, angu- lacién e inclinacién de los dientes anteriores su- periores e inferiores, determinar el overjet y overbite, etc.; para llegar a definir el diagnéstico de nuestro paciente nos debemos apoyar en las mediciones de angulos y planos, y al mismo tiem- 0, con los andlisis de modelos. "249222025 iner is cefalométrico de St Cecil C. Steiner bas6 fundamentalmente sus tra- bajos del grupo de Northwest y Downs seleccio- nando los pardmetros que consideré mas signifi- cativos, logrando un andlisis compuesto con lo que crefa poder obtener la maxima informacién clinica. Més tarde (1959) incorporaria algunos elementos de Ricketts y Holdaway para comple- tar sus puntos de vistas de la aplicacién de la cefalometria al diagndstico ortodéntico. El anéllisis de Steiner esté constituido por los si- guiontes planos cefalométricos: Silla-Nasion. Nasion-punto A. Nasion-punto B. Nasion-punto D. Eje del incisivo superior. Eje del incisivo inferior, Pogonion (Nasion-punto B). Plano oclusal. Plano mandibular. een epee e Para su estudio, el andlisis cefalométrico esta dividido en anélisis esqueletal, dental y ostéti- co. tina22n2sarOxrovoncia Conrerorana, Diac lisis esqueletal El plano convencional utilizado por los antro- pélogos (incluyendo Downs) para relacionar las estructuras craneofaciales en cadiveres es el pla- no horizontal de Frankfort, formado por los pun- tos Porion y Orbital (P-O). Después, Steiner eligis Ja base craneal anterior (Silla-Nasion) como la If- nea de referencia con Ia cual se deberia relacionar la mandibula. La ventaja de usar estos dos puntos, es que ellos se mueven solo una pequefia canti- dad cuando la cabeza se desvia de su verdadero perfil.!"2* Posicién anteroposterior maxilar SNA (82° £2"). Los puntos A y B son el limite de Ja base apical del maxilar y mandibular respecti- vamente. El punto A no es un punto ideal de refe- rencia, no obstante éste es todavia ampliamente usado. Por consiguiente, para doterminar si el maxilar se posiciona anterior 0 posteriormente a la base craneal se utiliza el éngulo SNA, cuyo va~ lor es de 82°con una desviacién esténdar de + 2°; si se encuentra aumentado pudiera representar tuna protrusién maxilar y si esté disminuido una retrusién maxilar.**” (Pig, 2.47) Posicién anteroposterior mandibular SNB (80” £ 2°). El punto B se reconoce como el li- mite antorior de la base apical inferior mandibu- co ¥ TRATAMIENTO Jary conjuntamente con el punto Nasion determi- nan la linea N-B. Unida a la linea Silla-Nasion for marin el angulo SNB. Este refleja la posiciéa mandibular con respecto a la base del créneo. S cl Angulo esta aumentado, pudiéramos tener una protrusién mandibular; si el angulo esta dismis nuido, una retrusi6n mandibular. SND (76° +2’). El punto D representa el cen Ja sfnfisis, que es la parte basal de la mandi que junto con la linea Silla-Nasion forma cl Jo que nos indica la posicién mandibular ent pecto a la base craneal.” ig.49)xilomandibular Relacién sagital ANB (2° 25). Este Angulo expresa la relacién naxilomandibular en el sentido sagital. Un angu- Jo aumentado corresponderia a un paciente de clase Il esqueletal con la mandfoula en una retro- osiciGn; los valores inforiores a 2° y los negati- ¥os, pudieran corresponder a una clase III esqueletal con el maxilar ubicado posteriormente on respecto a la mandibuk Relacion vertical mandibulocraneal Silla Nasion-Plano mandibular. (SN-PM) (32° + 2). Bsel Angulo formado por las lineas SN y GoGn {Gonion-Gnation). Este sngulo nos indica la ten- “dencia al tipo de crecimiento del pacient ‘Pncuentra aumentado la tendencia del crecimien- 40 es hiperdivergente (crecimiento vertical); si #54 disminuido la tendencia del crecimiento es hipodivergente (crecimiento horizontal).:22*# (Fig. 2.51) Relacién del plano oclusal con la base craneal. lla-Nasion - Plano oclusal (14° + 2°). Es deter- te para el andlisis de la oclusién con res- al craneo y la cara. Si el éngulo esta aumen- i encuentra disminuido una sobremordida o ida profunda.***”” (Fig, 2.52) formalmente el andlisis dental confirma las ob- ones clinicas realizadas on el paciente. Sin embargo hay numerosos casos en los que el cua- toradiogrifico difiere notablemonte del concep- clinico. Relacion incisive superio ulo incisivo superioriNasion-punto A (22° + 2), Angulacién formada por el eje axial del inci- iyocontral superior con la linea Nasion punto A. este dngulo se encuentra aumentado pudiera ®Orrovoncia Cor indicar una proclinaci6n dentoalveolar superior; si estd disminuido una retroclinacién dentoal- ‘veolar superior?” (Fig. 2.53) Distancia incisivo superior/Nasion-punto A. (4 mm +2 mm). Distancia del horde incisal del inci- sivo superior ala linea N-A. Sies mayor la distan- cia a la norma pudiera indicar una protrusién dentoalveolar superior; si es menor una retrusién dentoalveolar superior.**2" (Fig, 2.54) Relaci sivo inferior-mandibular Angulo incisivo inferior!Nasion-punto B (25° + 2). Angulacién formada por el eje axial del in sivo central inforior con la linea Nasion-punto B. Representa el mayor o menor grado de versi6n de! incisivo central inferior. Si el valor es mayor, pu- diera indicar una proclinacién dentoalveolar in- ferior; si so encuentra disminuido, una retro- clinacién dentoalveolar inferion”*** (Fig. 2.55) Distancia incisivo inferior | Nasion-punto B (4 mm +2 mm), Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior a la Iinea N-B. Si la medida std aumentada, los dientes inferiores pudieran estar protruidos; si esta disminuida los dientes estén rotrufdos.***” (Fig, 2.56) sT100 ¥ TRATAMIENTORopricuzz - Ci Angulo interincisal Uncisivo superiorlincisivo inferior) (130° + 2°). Es el angulo formado por la interseccién de los «jes axiales de los dos incisivos (superior ¢ infe- rior); si el angulo es menor a los 130°, existe una biproclinacién o biprotrusién dentoalveolar; si esté aumentado, encontramos una birretrocli- nacién dentoalveolar. El diente que causa la dis- ‘crepancia puede ser determinado observando la posicién angular del diente superior a la linea NA 0 del incisivo inferior a la Ifnea NB.**"*” (Fig, 257) Anilisis falomé ico de Downs B1Dr. W.B. Downs observ6 que generalmente la posicién de la mandfbula puede ser usada para determinar el balance facial. £1 consideraba que el perfil ideal estaba representado por la armonfa ylabelleza en personas en las cuales la posicién ela mandfbula estaba en posicién “ortognatica”, fo reirusiva ni protrusiva.*""3” Sin embargo, Downs reconoce que los perfiles fa- ciales pueden ser retrusivos o protrusivos. El re- sume sus observaciones describiendo 4 tipos fa- ciales bisicos: ® 1. Retrogndtico: mandfbula recesiva 2. Mesogndtico: mandibula ideal o dentro del promedio. 3. Prognético: mandibula protrusiva. 4. Prognético verdadero: una pronunciada pro- trusi6n del tercio inferior facial. Pudiéndose encontrar, en cualquiera de los cuatro tipos faciales, oclusiones normales y perfiles facia- les arménicos en forma y proporcién. Downs eligié el plano horizontal de Frankfort (FH, paralelo al piso) como base de referencia para do- terminar el grado deretrognatismo, ortognatismo 0 prognatismo,.*"2727 Anilisis esqueletal Plano facial (87.8° con un rango de 82° a 95°). Es usado para medir el grado de protrusion o retru- sién de la mandibula, Este es el éngulo inferior interno que se produce de la interseccisn de la li- nea N-Po con FH. Un mentén prominente incrementa este dngulo, mientras que un éngulo disminuido sugiere un mentén retrusivo.?®*27 (Fig. 2.58) Plano de convexidad (0° la norma con un rango de -8.5° a 10°). Bs el éngulo formado por el plano Nasion-punto A (N-A) y el plano punto A-Pogo- nion (A-Pg). Esta medida refleja la posiciénanteroposterior de la mandibula en relacién al ter cio medio de la cara. Cuando el Pogonion se en- cuentra por detris del plano N-A, los valores son positives cuando esta por delante son nogativos: Los valores positivos mayores a la norma sugieren que la mandibula se encuentra retrufda en rela- Gién al tercio medio facial, presentando una rela- cidn esquelética clase Il y un perfil convexo, Por ‘el contrario, los valores negativos, mayores a la norma sugieren una mandibula protruida en rela- cidnal tercio medio facial, presentando un patron esquelético clase I y un perfil céncavo."**” (Fig. 2.59) Plano A-B (- 4.6" la norma, con un rango de 0" a -9°). Este plano mide la relaci6n de! limite anterior de las bases éseas maxilar y mandibular con la linea facial (N-Po). Este sirve para estimar la dificultad de obtener una inclinacién axial y una relacién interincisal correcta cuando se usa terapia ortod6ntica. Cuando el punto B esta posi- cionado detrés del punto A, este dngulo es negati vo (norma cefalométrica). Si el dngulo se incre- menta de forma negativa, sugiere una clase II esqueletal; cuando el valor es positivo, una clase Ml esqueletal.2*2*2"* (Fig. 2.60) Plano mandibular (21.9° la norma con un rango de 17° a 26"). Es la interseccién del plano mandi- ular (Go-Me) con el plano horizontal de FH. Un Angulo mandibular aumentado indica un patron Oropowcia Contaveorsen, Disenosrico ¥ TratamiinteRoorlcurz - facial hiperdivenge: cimionto desfavorabl. fe (crecimiento vertical, cn ; pero si el Angulo est di minuido, el crecimiento es hipodivergente (croci miento horizontal, crecimiento favorable). (Fig. 2.61) Bje ¥(59.2" la norma con un rango de 53° a 66"). Bs un angulo agudo formado por la interseccién de la linea S-Gn con Plano de FH. Indica la posi- i6n del mentén en relacién a la porcién superior ela cara, pudiendo estar hacia abajo, hacia atras hacia delante. Una disminucién del Eje Y, pu de ser interpretado como un aumento del patron decrecimiento horizontal. Un aumento del Eje Y sugiere que el crecimiento vertical excede al cre- Cimiento horizontal de la mandibula.?*” (Pig, 2.62) Anilisis dental Plano oclusal (9.5 la norma con un rango de 15°a 14). Es a interseccién del plano de FH con elplano oclusal. £1 plano oclusal se toma coma la Tinea que toca la mayor cantidad de ctispides de mlares y premolares sin importar por donde ase anivel incisal, ya que puede haber una cur- vide Spee muy aumentada o una sobremordida vertical aumentada que alteraria la po: H del plano de oclusién. Cuando el angulo del pla- no oclusal esta disminuido nos indica una ten- dencia @ una mordida profunda; un dngulo au- mentadonos indica una tendencia a una mordida | dbiertay patrones faciales clase I=” (Fig. 2.63) Angulo interincisal (135.4° la norma con un ran- $0 de 130° a 150°), Es ol Angulo formado por la in- lerseccién de los ees axiales de los dos incisivos Guperior e inferior); si el angulo es menor a los 130°, existe una biproclinaci6n o biprotrusién dlentoalveolar, si esté aumentado encontramos una Dimetroclinacién dentoalveolar.*” (Fig. 2.64) Incisivo inferior a Plano oclusal (14.5° la norma on un rango de 3.5° a 20°). El angulo inciso- ‘Oclusal relaciona las superficies funcionales de Tos incisivos inferiores con el plano oclusal. Si el Angulo esté aumentado sugiere una maloclusién Clase Tl division 1; si esté disminuido una malo- Glusin clase IN verdadera.%**"*" (Fig, 2.65) o CasasaSee Orravoxcia Co Incisive inferior a Plano mandibular (91.4° la norma con un rango de 81.5° a 979. Esta forma- {do por la intersoccién del plano mandibular con Ja linea que atraviesa longitudinalmente al incist- vo central inferior. Este angulo esta aumentado {uando el incisivo inferior esté proclinado y esti | disminuido cuando el diente presenta una retroclinacién dentoalveolar.**" (Fig. 2.66) Incisivo superior a Linea A-Pg (2.7mm Ia nor- ‘ma con un rango de -1mm a 5mm). Mide el gra- do de protrusién de los incisivos maxilares. Bsté dada por la distancia entre el borde incisal del incisivo central superior y la linea A-Po. Esta dis- tancia es positiva si el borde incisal esta por fuera dela linea A-Po y nos sugiere una protrusién den- tal maxilar; es negativo si el borde incisal est detrés de la linea A-Po y pudiera indicar una retrusién dental superior.2°** (Fig, 2.67) SIBLIOGRAFIA 4, Aguila Juan, Manual de cofalometrfa, Ed. Agui- ram.Ed, 1996. Canut José Antonio, Libro de Ortodoncia clinica. Ea Masson. 1999. 3. Chaconas, Spiro J, DDS, MS. Ortodoncia. Libro. torial El manual modemo 3:35-45, 4. Chaconas, Spiro. Cephalometric Techniques and In- terprotation. Los Angeles. UCLA Press, 1975. 5. Grosby, Alexander , Ocurrence of tooth size discrep- taneies among different maloclusions groups. AJO fob1989. Doris Jobn M., D.DS, Brentley W. Bernard, D.D.M., Miaden M. Kuftinee, D. Stom., D.D.M. A biometric ‘Study of tooth size and dental crowding. AJO-DO. Mar. 1981 7, Echarry P. Diagnéstico en ortodoncia estudio multi- disciplinario, Ed. Quintessence. 1098. 8, Bung: Kwon, DDS. 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Atlas de Cefalometria Analisis clfnico y prictico. AMOLCA 2003.Ronricurz - Casasa INTRODUCCION icin “bracket” es un dispositive quett no funcién guiar los movimientos que de- mos efectuar en un diente ayudados por la aque ejercen los alambres sobre ellos. HISTORIA eros aparatos ortodénticos que se tienen jntados eran de tipo removible y datan de del siglo XIX. Los primeros aparatos fijos das bandas metélicas de cobre o plata mal eridas alos dientes que causaban més proble que beneficios. gsley, Case y Angle comprendieron que para armovimientos dentales adecuados ora no- idear un aparato fijo que fuera capaz de jlar el movimiento dentario individualmen- jpioneros mejoraron la calidad de las ban- dan aditamentos sobre ellas que permi- Jos alambres. El tipico aparato de esa jestaba formado por dos bandas “ancla” co- ss sobre los molares con tubos largos solda- al de alambre pesado que segufa el con- estibular. A los dientes que se encontraban malposicién se les colocaba una banda tos, los cuales servian para sujetaral con el arco labial utilizando alambres de oplata. El movimiento dentario se manifes- tuna inclinacién hacia el arco labial; el que la oclusién no tuviera un equilibrio elacién oclusal adecuada, provocarian la (in de huesa de soporte para conservarlos sici6n; este fue ol concepto fundamental loncia en los primeros aftos. Estos resul- son la pauta a los primoros ortodoncis- desarrollar un aparato que tuviera la ca- e inclinacién axial de los dientes y un ento mas controlado. gente con brackets de arco de canto (ra- rizontal) se puede lograr todos mientos necesarios para corregir anomalias de posicién dental. Dicha técnica fue denominada por Angle como técnica Edgewise, en la cual combin6 arcos redondos, cuadrados y rectangu- lares. Cabe mencionar que basicamente la deno- minacién Edgewise se refiere al alambre rectan- gular?” CLASIFICACION Podemos clasificar a los brackets en varios gru- pos: Por su forma de adhesién a) Soldables a bandas. b) Adhesién directa (retencién en la base). Por su tamaiio a) Standard: 4.2 mm de ancho mesiodistal en anterio- res superiores. 4.0 mm de ancho mesiodistal en caninos. 3.8 mm de ancho mesiodistal en premo- lares. Medianos: 3.8 mm de ancho mesiodistal en anterio- res superiores. 3.6 mm de ancho mesiodistal en caninos. 3.4 mm de ancho mesiodistal en premo- lares. Mini: 3.2 mm de ancho mesiodistal en anterio- res superiores. 3.0 mm de ancho mesiodistal en caninos. 2.6 mm de ancho mesiodistal en promo- lares. Nota: Las medidas varian de acuerdo al fabricante. IIL. Por su composicién Metélicos: Fabricados en acero inoxidable de grado médic Estéticos:Orrononcia Conremrorénes. Discnosticn ¥ Trarantento tura micos: Fabricados en polimeros de Nomene silicio o de algin cristal mineral. — _ Plasticos: Fabricados en policarbonato 0 ‘Torque: Inclinacién vestibulo palatina del diel PEI Tip: Angulacin mesiodistal del diente. — Hibridos: Fabricados con la integracién In/Out: Distancia entre el fondo de la ranuray} de dos 0 més materiales. base del bracket, Rotacién: Movimiento del diente IV, Por su diseito a) Esténdar Edgewise: Sin torque, sin angula: cin, sin rotacién y normalmente sin in/out yremos las caracter En ésta técnica es frecuente el uso de multi-__ los brackets, mencionando las estructuras fis loops. sobresalientes para que sirvan al clfnico ctl b) Pretorqueados y preangulados (ligables y de _pardmetro de eleccién. (Fig. 3.1)° autoligado) 1, Torque en ranura ; Ranura con inclina- cién vestibulo palatina. 1 reek 2. Torque en base: Ranura paralela a la base aelibcacket 2. Punto de orientacié Angulacién en ranura: Inclinacién me- 3. Slot siodistal de la ranura, Angulacién en cuerpo: De disefio rom. 4" Fle longitudinal boidal de las caras mesial y distal del 5. Aletos, cuerpo del bracket 6» Base con malla 5. Rotacisn: Expresada en la base del cuer po del bracket. Esto se logra con un dif | Fig.3.1 | rencial de altura en s iodistal 1. Los hooks son de suma importancia, yl nos permiten colocar con facilidad las V. Por su manufactura nas elésticas, close coil, los eldsticasi maxilares, etc, Estos los encontramasg 8) Cortados. Se efectian cortes para formar ralmente en el ala distal de los caninos el slot y dividir las aletas. Posteriormen- molares (Morelli, Liberty, Ovation) te se le solda la base, la cual ya tiene la malla adherida y la forma del diente al Bl punto de orientaci6n es util pare que sora pegado. con facilidad de que cuadrante es el b) Fundidos, Se inyectan a presién sobre un los fabricantes los colocan en cl aad molde que contiene las cavidades con la gingival de los brackets gemelos (ig forma del bracket, generalmente son fun- oro no asi en los utilizados por Vie didos en cuerpo y base. Esta ultima pre- sélo cuentan con dos aletas hacia ing senta retenciones de tipo mecénico. ‘una hacia gingival y es en ésta donde ©) Hibridos. Son aquellos que son fundidos cuentra el hook y el punto de referent en cuerpo, lo cual les permite una gran delicadeza en los detalles; presentan una 3. _El calibre del slot (riel o ranura deli base soldada. Este tiltimo es el de mayor puede variar en tres medidas: 0 calidad en su diseio. 0.025", 0.018” x 0.030” y 0.022" x0080.022" . Jongitudinal es importante que esté se- do en el bracket, ya que juega un pape inte en la trasmision de la informa m del tip al diente; si dsta Iinea y el eje il del diente coinciden en linea paralola, esullados serén mAs aceplables al final sidad de ha- leces compensatorios. (Fig, 3.2)° tas deben ser pequefias y retentivas, ya n ésias se van a colocar los médulos, li- Fs, cadenas y todos nuestros aditamen- Ievar a cabo la mecanoterapia del ento ortocéntico,? luda alguna una de las partes més impor esdelos brackets es la base y la malla, de iselio depende la ostabilidad del bracket eliratamiento ortodéntico y varia de safabricante a otra (mimero de rejas en la, torque en base o en el slot, angu- in,etc). La malla os un tejido de hilos de M inoxidable que dan retencién a los ios; se miden por la cantidad de espa- om*. Sus medidas mas comunes son 100, 150, 200. Existen las mallas sol- sala base del bracket, otras que son co- fn una sola pieza, otras en donde la st je relentiva de la malla, esta constitui- or pequelas pirémides invertidas cuyo Rooricunz - Casas o vértice esté unido al bracket y la base de éstas pirdmides estaré en contacto con la superlici dental; existen otros brackets en donde la ma- la nace del cuerpo de éste como una sola uni- dad, La malla de GAC (Super Mesh) esta ba- sacla en tres entramados de malla, lo cual pro- porciona una mayor retencién del bracket a la resina, (Figs. 3.3, 3.4 y 3.5) SUPERMESH ME aete wae ie firey) TT TT yy) ttt tt Orrononera Contiaarogantes, Diacnassriog Trt MINI- BRACKETS La mayorfa de las casas comerciales on su afin por lograr que los brackets sean lo menos notorios 6 lo mas estéticos, los fabrican en diferentes tama- jios y en algunos casos anteponen los prefijos mini o supermini para informar al clinico que el tamaiio de dicho bracket es menor; aproximadamente un 30% més pequofios que los brackets estandar (Mini Ovation, Mini Shoulder) (Fig. 3.6). Bl uso de éstos aparatos aumenta la dis- tancia intorbracket y ésto se traduce en una menor reabsorcién radicular, ya que los movimientos dentales son més suaves y controlados debido al aumento de flexibilidad del alambre entre bracket y bracket. Dontro de las desventajas en éste tipo de aparatos es que se tiene menor control sobre movimiento dental.” éstos son Edward H. Angle diseiié el primer dispositive con una ranura rectangular paralela al plano oclu- sal que permitia la insercién de alambres redon- dos, cuadrados y rectangulares de manera més sencilla, los cuales eran sujetados con ligaduras de cobre o plata y permitfan tener un mayor con- trol del movimiento axial de los dientes; a este dispositivo se le denomina bracket Edgewise © bracket de arco de canto.” 'A fines de Jos afios 50 en la Universidad de Nue- va York, USA, se inicia la colocacién de los pri- meros brackets Edgewise con retencién en la base {malla), los cuales con la ayuda de los prime adhosivos epéxicos dan inicio a la nueva erade ortodoncia fija. En ésta técnica se cuenta cal presencia de brackets e movimientos de los tres planos preestablect (in-out, tip y torque) por lo que una vez logradd alineacién y nivel realizar los movimientos de los 3 érdenes lograr un buen detallado. (Fig. 3.7)" "1 PRETORQUEADOS Después de varios estudios sobre la ubica recta de los dientes dentro del hueso ali ha tratado de transmitir ésta informaci brackets, con el fin de terminar los trata ortodénticos verdaderamente en un arcod recto, es decir, sin dobleces en el arco pl El primero en hacerlo fue el Dr. Andrews asusbrackets una forma muy caracter todo en su hook o brazo de palanca! Andrews escogi6 el centro de la corona to de referencia para el bondeado deswsh ‘A partir de él, han surgido muchas van éste tipo de informacién a los brackets diferentes autores, son las correctas ssenta otro punto a evaluar por ell mento de la eleccién.2"*"* En su aspeeto fisico también varian dremos mencionar, por ejemplo, lesb ®Roprici que son brackots gemelos (Morelli, Liberty, ion), es decir de cuatro aletas y son los més miinmente utilizados; se presentan en slot 022” y 0.018". (Figs. 3.8 y 3.9) rackets del sistema Alpern Single Ges una combinacién de brackets gemelos y es; éstos viltimos cuentan con aletas mesia- ¥ distalos para facilitar la rotaci6n de dientes; ackels gemelos en éste sistema correspon- mailos incisivos centrales. res, con la diferencia que sus alotas estén hacia vestibular. Los brackets tipo Tweed son de dos aletas, una ferior y la otra superior, por lo que se conside- ran brackets simples." Los brackets tipo Alex- ander de la Técnica Varisimplex, son brackets nples con grandes aletas excepto en los cuatro incisivos superiores que son gemelos sin aletas y con ganchos hook en distal de los incisivos late~ rales supetiores. BRACKETS DE ORO Representan una opcién mas a ofrecer a nuestros pacientes, porque asf como unos prefieren que los aparatos pasen desapercibidos otros se inclinan or que éstos llamen la atencidn y asf encontra- mos en el mercado los brackets chapeados en oro (Gold Omni Roth)."* BRACKETS ESTETICOS Un aspecto de importancia sera que en ciertas oca- siones, algunos pacientes nos pedirén que los brackets sean lo més pequeftos posible o que no se aprecien, de ahi el surgimiento de los brackets es- téticos. Estos brackets pueden ser a baso de policarbonato (brackets plisticos) como el Vogue (Fig. 3.10) , brackets plasticos con slot metalico (Clear) (Fig. 3.11) , brackots de éxido de aluminio polictristalino (Mystique) (Fig. 3.12), brackets do 6xido de aluminio policristalino con slot metalico (Spirit, Wild Spirit) (Figs. 3.13 y 3.14), brackets cerdmicos (Allure), brackets cerdmicos de auto- ligado (Oyster) (Fig. 3.15) y brackets hibridos (ce- rimica, pléstico y acero) como el Ellan ME,202 Los brackets cerémicos requieren de mayor cui- dado al manejarlos debido a que suelen rayarse 0 fracturarse con mayor facilidad (Fig. 3.16). Algunos fabricantes (GAC) les colocan guias de colores con nimeros para facilitar su ubicacién correcta; ésta gufa cuenta con las caracterfsticas necesarias para reconocer a que diente pertenece cada bracket. EI despegado de brackets estéticos se debe realizar de diferente manera al de los me- télicos (con piedra de Arkansas, fresa de carburo © aparatos térmicas).(220TT” Orrononcia ConremroréNna, DisGvosticn ¥ THAtAMENTOBRACKETS DE AUTOLIGADO. jién con fines estéticos se leg6 a la fabs a de los brackets de autoligado; éste tipo de ets fueron introducidos en 1980 por Hanson mn el uso de los médulos elasticos y laligadura metélica, logrando disminuir tivamente la friccién y el tiempo del pi e dentro del consultorio, Otra de sus vent ss que son més higiénicos que los brackets gi 5 sencillos, deltoides, etc. Dentro de sus des- podriamos mencionar que se requiere de frumento especial para abrir y cerrar la caja bracket (“spring clip”) para colocar el arco dentro del slot. Este tipo de brackets los clasificar on: tives: Son aquellos en donde la caja ring clip) solo sirve como un tope que evi- que el alambre salga del slot. tivos: El spring clip evita que el alambre desalojado del slot, ya que lo presiona al fondo de éste. Esto aumenta la friceién, pero zambio se obti dos: Son aquellos que durante las dife- les etapas de] tratamiento funcionan de nera activa ¢ inactiva. A menor calibre del to principal funciona con menor friccién elapa inactiva) y a mayor calibre se inicia la flactiva obteniendo toda la informacién bracket. Ropricunz, - Casasa Dentro de los brackets de autoligedo encontramos los de tipo In-Ovation de la marca GAC, que los sugiere como los brackets de més baja friecién cuando son empleados con aceros 0.020" 6 0.019" x 0.025" (Fig. 3.17). BRACKETS LINGUAL Y si queremos ocultar aun més el trata ortodoncia con el fin de que pase desapercibido a simple vista, contamos con la oxistencia de los brackets de bondeado lingual: éste tipo de brackets van cementados a las caras palatinas y linguales de todos los dientes; éstos brackets presentan més desventajas que ventajas: 1. Serequiere de una técnica de cementado com- plicada y muy laboriosa, Se debe contar con un excelente aislado, Lastiman y ulceran con mucha facilidad la mucosa bucal. El comentado de los brackets, tanto en la par te superior e inferior, es tardio y complejo para el clinico debido a su dificil acceso de visibilidad. También encontramos brackets de autoligado lingual, como los brackets linguales de Philippe."a a a Antes de prescribir un tipo de bracke pensar cual di Oxroponcia Contemorsnea. Diagnostica v TRATAMIENTO debemos Jas angulaciones de los sistemas existentes es el mas apropiado para el problema de malo nece al tratamit tusién del paciente, Debemos valorar las dades estéticas del paciente, con respecto to, para poder elegir entre brackets es- | teticos, linguales o metélicos. Con esto podemos establecer © ‘es ol tipo de brackets y recordar. El bracket ideal es el que funciona mejor en nues- tras manos.* BIBLIOGRAFIA _ Aldo Macchi, MD, MS, Angolo Tagliabue, MD, DDS, Luca Levrini, MD, Giorgio Trezzi, DDS. Philippe Self-Ligating Lingual Brackets. Jan 2002 (42-45) JCO. Andrews I. The Straight-Wire Appliance: Origin, Controversy, Commentary. Volume 1976 Feb(99 - 114) JCO. Andrews, Ls The six keys to normal occlusion, ‘Am, J, Orthod, 62:296-309, 1972. ‘Avalos Victor, Rodriguez. Esequiel, Casasa Rogelio. ‘Tipos do brackets. Dentista y Paciente.Editorial Carma. Agosto 2002, Bennet, J. Mclaughlin, R. 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Esta cirounstancia ayuda en la mecdnica del trata- miento y mejora la consistencia de los resultados. a posicién vertical del bracket con respecto al diente y la relacién de los labios es también un elemento de suma importancia para oblener un uen resultado estético on nuostro trata ala aportacién de nuevos ma- n, como las resinas, Para llevar a cabo una correct coloc brackets, es necesario primeramente, conocer los, principios basicos sobre el proceso de grabado y ementado, ESMALT Su principal objetivo es texturizar la superficie del esmalte para que la resina fluya en las abert as microscépicas, creanclo una retencién mecé- Es EEZEIEE Esmoite sin grober. gr Casass, nica y con ello asegurar un mejor enlace. (Figs. 4.1.4.2)" La longitud de éstos microporos depende de fac- tores como la duracién del dcido grabador en la superficie del esmalte, propiedades de adhesién de la resina, compémero o cerémero y de la visco: dad. El didmetro ideal es de 8 11 micrones con una profundidad de 25 a 5 0 micrones. ibado del esmalte es esencial para brindar buena adhesin en el cementado de brackets. Anteriormente se utilizaban concentraciones de Acido ortofasférico al 85% por 30 6 45 segun- dos."** En la actualidad, en piezas anteriores se ida 15 segundos con Acido ortof de consistencia en forma de gel al 30%. cuando se van a colocar tubos bondeados en molares, se recomie: Ja que el tiempo de grabado malte en los tercios corvi- ser (Nd-Yag), pero ‘an quo la profundidad del grabado es menor que la del acido grabacor. El grabado del esmalte con laser, compromete una conversi6n de energia ligera a energfa termal para reajustar los tejidos, ya que dste grabado es produ- ido por las microexplosiones de la vaporizacién de] agua atrapada on la matriz. de hidroxiapatita. El grabado con léserahorra tiempo clinicamente pero no llega a ser justificada la inversiénOreravoncin Corsrenronants. Dinevosticn ¥ TRatasien To Actualmente contamos con adhesivos de sexta én (todo en uno); uno de ellos es el gonoraci melacrilato de acido ortofosférico al 35%, como ol Trans Bond Plus y el Promp-L Pop. (Figs. 4.34 y 4.38), Con éstos materiales se comienza a grabar ‘ol osmallte tan pronto se aplica y cambia a Primer una vez que el hidréxido se convierte y libora el hidrdgeno. Con éste intercambio iénico no que- dan remanentes de grabador en el esmalte y no sario lavar el diente.*" El mecanismo de los ado on la adhesivos de sexta generacién, esta presencia de metacrilato de acido fosférico con tun pH bajo, que asegura un grabado tan completo como el del acido fosférico on gel al 35% - E trdn de grabado del acido fosférico en gel mente el mismo." Los mismos mond- esesonci meros que producen el grabado son responsable de la adhesién, asi que la profundidad de penetra- ién de los monémeros al ser polimerizados igua- la precisamente la profundidad de desmine- ralizacién. Ademas de la unién mecénic una unidn quimica entre el hidréxido de calcio (apatita) y el fésforo restante del material, lo cual permite una unién iénica covalente entre el éster y los iones de calcio de apatita, formando una unién microretentiva con la superticie tratada del osmalte. La profundidad de penetracién del monémero y el grabado es la misma, esto es posi- ble por la completa capa hibrida creada por el Pri- mer de autograbado."* ocurre Compartimiento 1 Metocrilotos de acid fosforico, fotoiniciadores y estabilizadores Comporiimiento 2: ‘Agua, fluoruro y estobilizadores. Compartimiento 3: Aplicador. La fuerza de unién puede ser obtenida bajo hum dad, ya que el adhesivo esté hecho con mate hidrofilico que polimeriza tanto en ambiente hi medo como seco." El cementado de los brackets sobre carillas o cam nas de porcelana es completamente di adhesién clisica sobre el esmalte. El grabado de porcelana, es por medio del écido hidrofluos drico disefiado para grabar porcelanas intra 0 traoralmente a través de su aplicacién median singas. Obtenemos mayores fuerzas de adhesi al utilizar el silano con el cemento Permaquickys grabado para porcelana de Ultradent. Bl sili debe ser utilizado siempre que se efectiie adhesil de brackets a porcolana.* (Figs. 4.4 - 4.6) TEM Acido hidrotuorcico