สทศ.

แบบฟอร์มสำหรับผู้ปฏิบัติผิดระเบียบการสอบ O-NET ดดวยระบบดิจิทัล ระดับ ม.6 ปปการศศกษา 2565

เรียน ผู้อำนวยการสถาบันทดสอบทางการศึกษาแห่งชาติ (องคคการมหาชน)
ขดาพเจดา นามสกกล เลขทีทนัทงสอบ
เลขประจำตัวประชาชน สถานศศกษา
เบอรยโทรศัพทยติดตตอ ศูนยยประสานงานการจัดสอบ สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษาปัตตานี
ชชทอสนามสอบ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทรค วิทยาเขตปปตตานี จังหวัด
ชชทอหดองสอบ ตศก/อาคาร ชั้น
วันทีทสอบ เวลาสอบ น. วิชาสอบ สังคมศึกษาฯ
ไดดปฏิบัติผิดระเบียบการสอบ เนชทองจาก
มาผิดวันและเวลาสอบ ไมตมีหลักฐานแสดงตน มาสายเกิน 30 นาที นำอกปกรณ์สชทอสารเข้าห้องสอบ
มาผิดสนามสอบ อชทนๆ(ระบก)
(ระบกสาเหตกและความจำเป็นเพชทอประกอบการพิจารณา)

ทั้งนี้ ข้าพเจ้าขอรับรองวทาข้อความข้างต้นเป็นจริงทกกประการ พร้อมได้แนบหลักฐานทีทจำเป็นประกอบการพิจารณา และรับทราบวตา

การประกาศผลสอบอยูตในคกลยพินิจของ สทศ.
ลงชชทอ ผูดเขดาสอบ
( )
รับทราบและยืนยันววาเปปนเหตตผลจริง
ลงชชทอ กรรมการคกมสอบ ลงชชทอ เจดาหนดาทีทระบบหดองสอบ
( ) ( )

ความคิดเห็นของผู้อำนวยการสถานศศกษา หรชออาจารย์ของสถานศศกษาทีทผู้เข้าสอบศศกษาอยูท (เฉพาะกรณีไมตมีหลักฐานแสดงตน)

ลงชชทอ (ตัวบรรจง) เบอรยติดตตอ

ความเห็นของหัวหนดาสนามสอบ

ลงชชทอ (ตัวบรรจง) เบอรยติดตตอ

ความเห็นของประธานศูนยยประสานงานหรชอตัวแทนศูนยยประสานงานทีทประธานศูนยยประสานงานมอบหมาย

ลงชชทอ (ตัวบรรจง) เบอรยติดตตอ

ความเห็นของ สทศ.

ประกาศผลสอบ ไมวประกาศผลสอบ

ลงชชทอ ประธานคณะทำงานพิจารณาฯ
( )

หมายเหตก แบบฟอรคม สทศ. ใหหเขียนรายละเอียด และโปรดสแกนสตงในระบบบริหารการจัดสอบ

สำหรับเอกสารตัวจริงให้สทงกลับศูนย์ประสานงานการจัดสอบ