ПЛИВАЧКА ФЕДЕРАЦИЈА НА СЕВЕРНА МАКЕДОНИЈА

SWIMMING FEDERATION NORTH MACEDONIA

ПРИЈАВА ЗА РЕГИСТРАЦИЈА НА СПОРТИСТ-ПЛИВАЧ

Во празниот простор под секое прашање впишете ги вашите одговори

1. Име: 2. Татково име 3. Презиме

4. Пол 5. Дата на раѓање 6. Место на раѓање

МЕСТО ЗА СЛИКА

o машки
o женски
7. ЕМБГ: 8. Адреса на живеење:

9. Телефон: 10. e-mail:

11. Сите информации пополнети во формуларов ќе се користат исклучиво за потребите на Пливачката

Федерација на Северна Македонија за уредно евидентирање на регистрираните натпреварувачи. Се
согласувам личните податоци во овој формулар да се испратат на соодветни органи кога тоа ќе биде
потребно за учество на одредени натпревари. Свесен сум дека заради евентуална лажна изјава овој
формулар ќе биде поништен и учеството ќе ми биде забрането.
Се согласувам дека ќе ги почитувам сите правила и одредби пропишани од Пливачката Федерација на
Северна Македонија.
За вистинитоста на податоците сносам целосна одговорност.

12. Пополнува службено лице:

Име и презиме: Стар број: Регистарски број: Евиденционен број: Датум на регистрација:

_____________________________ _____________________________
име и презиме – потпис име и презиме - потпис
родител/старател
(за лица помлади од 18 години)

место: ____________________

датум: ____________________ година

НАПОМЕНА: Во просторот означен за фотографија, задолжително е да се прикачи е-слика на натпреварувачот

(сликана на бела позадина)

e-mail:amalenko79@gmail.com; pejkovskivladimir@gmail.com mob: +389 77 84 64 44; +389 75 33 88 63