3/2/2020 Print Application

Bihar Technical Service Commission

Detailed Application Form ( िव ृत आवेदन प )

I declare that I have Read the detailed User Manual and Notification.

Advertisement Details/िव ापन िववरण

Advertisement Number/ Examination Mode/
िव ापन सं ा :
01/2019
परी ा का कार :
Direct
Department Name/
COMBINED DEPARTMENT Post Name/पद का नाम : JUNIOR ENGINEER (CIVIL)
िवभाग का नाम :

Applicant's Photo/
Personal Details/ य गत िववरण:-
आवेदक का फोटो
Registration
Application Number/
Number/पंजीकरण BR00150010072448 आवेदन सं BR001010232500000473
ा:
सं ा :
Father's or Husband's
Applicant Name/
SAKSHI SINGH Name/िपता अथवा SHIVA SHANKAR SINGH
आवेदक का नाम :
पित का नाम :
Mother's Name/ Citizenship/रा टीयता
VIDYAWATI DEVI Citizen of India
माता का नाम : :
Date of Birth/ज म Gender-Religion/
10/10/1995 Female/Hindu
ितिथ : िलंग-धम :
Is the Applicant
WBC -Women
Category/ ेणी : Married/ या आवेदक No
Backward Class
िववािहत है ? :
Mobile No./ E-Mail Id/ई-मेल
XXX-XXX-6937 ****akshi123singh@gmail.com
मोबाइल नं0 : आई.डी. :
Are you
Employed/ Ex. Employment type /
No
Employee ?/ ा नौकरी का कार :
आप नौकरीपेशा हो :
Is the Applicant
working on
Contract under Experience(Year-
Bihar Government/ No Month) /अनुभव (साल ---
ा आवेदक िबहार - महीना) :
सरकार म संिवदा
कमचारी है ? :
Were you eligible to apply Non-published advt
in 2012 and subsequent years ?

Domicile Details/ मूल िनवासी िववरण :-

Domicile State/रा जहाँ का मूल Home District/गृह जनपद िजस रा के

BIHAR BUXAR
िनवासी है : मूल िनवासी ह:

Bank Transaction Details/बक लेनदे न िववरण:-

Mode of Payment/
Bank Name/बक नाम : State Bank Of India INB
भुगतान का कार :

pariksha.nic.in/(S(qezpgha4l3k02gwvxkqd2vkc))/Online_App/BR001/View_ExamApplicationForm5.aspx?FsA5zMYH9AVgVrI6pya4W1T7azclxoVC 1/4
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Fee Amount/शु रािश Rs. 50.00 Transaction Id-Date/ CPR4118878 - 12/04/2019

: टां स न आईडी - िदनाँ क
:

Other Details/ अ िववरण :-

Are you Dependent of Freedom Fighter/ ा आप

No Are You Handicap/ ा आप िद ांग ह ? No
तं ता सेनानी के आि त ह?

HighSchool and Intermediate Details/हाई ू ल और इं टरमीिडएट का िववरण :-

Year of
Total
Examination Passing/ Roll Evaluation Obtained Marks/
Board Name/ Percentage/ Division/
Sr.No Passed/ उ ीण Number/ Type/मू ांकन Marks/
बोड का नाम कुल ितशत ेणी
परी ा का नाम होने का रोल नंबर का कार ा अंक
अंक
वष
UTTAR NA NA 53.00 SECOND
PRADESH
BOARD OF
1 High School HIGH SCHOOL 2010 3218056 PERCENTAGE
AND
INTERMEDIATE
EDUCATION
UTTAR NA NA 72.00 FIRST
PRADESH
BOARD OF
2 Intermediate HIGH SCHOOL 2012 2394156 PERCENTAGE
AND
INTERMEDIATE
EDUCATION

Essential Qualification Details/आव क यो ता िववरण:-

Essential Is Grade
College/ Total Marks Total
Qualification Acquired/ System/ Percentage/
Sr.No. Institution/कॉलेज / Obtained/ Marks/
Name/आव क अिभपुि ा ेड ितशत
सं था कुल ा अंक कुल अंक
यो ता का नाम िस म है
अ खल भारतीय
तकनीकी िश ा प रषद् ,
नई िद ी से मा ता
ा सं थानों के
असैिनक अिभयं ण
(Civil Engineering)
के िड ोमाधारी िज
संबंिधत तकनीकी
िश ा प रषद/
िव िवधालय के ारा
िड ोमा द हो
अथवा UGC ऐ के
ावधानों के अंतगत Balwant rural engg. Institute
1 थािपत DEEMED
Yes
bichpuri agra
No 1661.00 2470.00 67.25

University ारा Non-

Distance Mode म
असैिनक अिभयं ण म
द िड ोमा बशत
िक उ DEEMED
University को
असैिनक अिभयं ण म
िड ोमा पा म
करने के िलए
िव िव ालय अनुदान
आयोग की ीकृित
ा हो।
pariksha.nic.in/(S(qezpgha4l3k02gwvxkqd2vkc))/Online_App/BR001/View_ExamApplicationForm5.aspx?FsA5zMYH9AVgVrI6pya4W1T7azclxoVC 2/4
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Attached Documents /सल द ावेज:-

Document Name/द ावेज़ Document Type/ Issuing Authority/जारी Issuing Date/जारी Certificate No./
S.No. View
का नाम द ावेज़ का कार करने वाला ािधकरण करने की तारीख माणप सं ा
Age Proof (Certificate of
1 Matriculation)
--- U.p board 01/06/2010 8572486 View
Residence Proof (Domicile
2 Certificate)
--- Bihar 01/04/2019 TR/19/00789 View
Qualification Proof
3 (Diploma)
--- Lucknow board 01/11/2016 163239753024 View
Caste Certificate of
4 SC/ST/BC/EBC/BC --- Bihar 30/05/2019 TC/19/00934 View
(Women)
5 Identity Proof Aadhar card India 16/12/2013 949551898481 View

Address details/पते का िववरण Permanent address/ थायी पता Correspondence address/प ाचार पता
Name/नाम (C/O) : SHIV PRASANN SINGH SHIV PRASANN SINGH
House No./हाउस नंबर: BAGHELWA Sa 3.3p.p anauli
Street number / post office/ ीट
AKHAURIPUR GOLA Pandeypur
सं ा / डाक घर :
State / District Name/रा / िजला नाम
:
BIHAR / BUXAR ?????? ?????? / VARANASI
Block/ ॉक /Police Station/पुिलस
CHAUSA / SADAR / CANTT
ेशन :
Village/ ाम : NA
Pin Code/िपन कोड : 802114 221002

Order of Prefrence for Departments:-

1 - Road Construction 2 - Bulding Construction 3 - Minor Water Resource 4 - Public Health Engineering
Department Department Department Department
5 - Rural Works 6 - Water Resource 7 - Planning and Development 8 - Town Development and Housing
Department Department Department Department

Declaration/घोषणा :-
I, SAKSHI SINGH, Son/Daughter / Wife / Mr. SHIVA SHANKAR SINGH declares that I have ever been arrested for any
offense by a court, Prosecuted, Bounded or fined) has not been done. There is no controversy in any court against me.
The details and facts mentioned in this application form are true and complete according to my knowledge and belief. No facts are
untrue nor any fact has been concealed. If there is any fact in time If falsehood is found or concealed or found incomplete, then my
candidature / appointment should be canceled.
म, SAKSHI SINGH आ ज / आ जा / प ी / ी SHIVA SHANKAR SINGH इस बात की घोषणा करता / करती ँ की मुझे कभी
िकसी ायालय ारा िकसी अपराध के िलए िगर ार, अिभयोिजत (Prosecuted), िन (Kept in Detention) आब (Bound) अथवा
अथद त (Fined) नहीं िकया गया है | मेरे िव िकसी भी ायालय म कोई वाद योिजत नहीं है |
इस आवेदन प म उ े खत िववरण व त मेरे ान एवं िव ास के अनुसार स व पूण है | कोई त अस नहीं है और न ही िकसी त को
छु पाया गया है | यिद इसम कोई त काला र म अस पाया जाये अथवा छु पाया गया पाया जाये अथवा अधूरा पाया जाये, तो मेरा अ थन /
िनयु िनर कर दी जाय |

I accept the above declaration : Yes

Current Status of Application Form
Your application is Provisionally Accepted

Signature of the Applicant

Application Form Submission Application Form Modification
Date : Date : Application Form printing Date & Time : [ 03/03/2020 ,7:04:49

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13/04/2019 , Time : 10:21:51 03/03/2020 , Time : :04:18 AM ]
PM AM

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