frINTESTINO DELGADO

1. SINDROME DE MALABSORCION INTESTINAL

¿Que debe de haber en la mucosa de ID que altera la absorción?
- Proceso inflamatorio
- Ulceración
- Necrosis
- Sustancia que es algo ambiental
¿Qué medicamentos puedes tomar que altera la absorción de los nutrientes?
- Metaciclina

¿Qué parásitos alteran?

¿Qué estudios le pedirías a alguien que crees que tiene mala absorción?
- EGO

¿Qué cirugía puede alterar la mala absorción?

- Cx de hernia
- Conservar la parte final del íleon en una cx

2. GASTROENTERITIS INFECCIOSA

Adquirida por bacterias: shigella spp, salmonella spp, e. coli.

→ Salmonella spp → via de infección anal-fecal-oral
- Agua contaminada
- Huevo de gallina
- Mala higiene en la preparación de alimentos
● TIFOIDEA:
- Vía fecal-oral
- 3-21 días después se manifiesta
- Salmonella Typhimurium GRAM -
- SÍNTOMAS → fiebre >39º, constipación, malestar general
- BH: Hemocultivo-1 semana después 50-70%, Urocultivo de médula ósea
- TRATAMIENTO →
- Ciprofloxacino: 500 mg /7 días (no usar el niños por la calcificación ósea- 15
años en adelante)
- Amoxicilina: uso en niños
- COMPLICACIONES: perforación intestinal hemorragia a nivel del íleon.
● AMIBIASIS:
- Entamoeba histolytica
- 3er causa de mortalidad por infecciones de protozoos
- Vía ingesta de quistes (agua y comidad contaminada, sexual, oral-anal) son
resistentes al acido gastrico
- 10% presentan abscesos hepáticos amebiano
- SÍNTOMAS: diarrea, dolor abdominal, fiebre.
- COMPLICACIONES: abscesos hepáticos, colitis amebiana, perforación.
- PRUEBAS: BH y Coprología (3 muestras durante 3 días consecutivos).
- TRATAMIENTO:
 - Metronidazol → 500 mg / 7-10 días

3. OCLUSIÓN INTESTINAL
ETIOLOGÍA → Adherencias, tumores gástricos y pancreáticos, hernias
Altas, medias y bajas
Auxiliares dx
- BH: Leucocitosis por el proceso infeccioso
- Obstrucción simple: LEUCOS 10-15 mil
- Obstrucción estrangulada: 15-25 mil
- Obstrucción mesentérica o perforación: >25 mil
- Rx: dx estándar para la OI
- Rx simple de abdomen: Triada rx (Dilatación de asas del ID mayor a 3 cm, niveles
hidroaéreos, falta de gas en la ampolla rectal=
- una de pie y una acostada AP o PA. Placa de tórax
Signos específicos
- Bloqueo alto
- Bloqueo más distales

TÍPICA IMAGEN CUELLO DE CISNE, POZOS DE CAFÉ

Vólvulo del ciego: Ocurre cuando hay defecto de fijación del ciego
Medios de contraste
- Gastrografin
- Urografin
- NO SE NECESITA
- ¿Por qué se usa esto en vez del medio de contraste normal?
100% de mortalidad si existe perforación no causaría lo que causa el contraste
normal. Evitar que el px se opere
Como se estudia la parte interna del ID

8 horas para dx la oclusión intestinal OPERAR

Ultrasonografía
- No tanto confiable y no se usa
TAC
- Otras patologías: Diverticulitis (Hemorragia y perforación)
- Tumores la propuesta cx preparar el colon
- Pronóstico
¿Complicaciones?
- Perforaciones
- Hemorragia

Colon mas grande: El izquierdo

Un tumor del lado derecho es más probable que haga oclusión
Entre más alta, vomite o no come
Entre mas baja, mas come

TRATAMIENTO
- Cx
- Cosas preoperatorias
 - Depende de 3 factores
- Descompresión nasogástrica o nasointestinal (alivia los síntomas) Sonda Levin #18
- Atención preoperatoria del equilibrio hemodinámico o hidro: Solución fisiológica 0.9
mg de sodio
- Consideraciones anestésicas
- La dieta #1, ayuno, enfermería y signos vitales por turnos, soluciones cristaloide o
fisiológico, y ver si está deshidratado o no, ss 1000 c/8, rx simple de abdomen y tele
de tórax, laboratorios. BH (Leucocitos, hemoglobina, plaquetas x sepsis, hematocrito
aumentar o disminuir si se deshidrata o no el px) creatinina, urea (función renal)
TRATAMIENTO QX
¿Por qué incisión media? Por anatomía, la línea blanca, es donde menos áreas te vas a
topar, evitas los músculos

Suturas .. adherencias
Prohibido anastomosis: COLON
VA A Venir en el examen

4. ENFERMEDAD CELIACA DEL ADULTO Y ESPRUE TROPICAL

ENFERMEDAD CELIACA
→ Enfermedad inmunológica
No tiene cura
- Intolerancias: trigo , cebada, centeno.
- Proteínas: prolaminas y gliadina
- GENES: HLA C2 DQ2-98%, DQ8- 2%
Aumentan las: IgA (INTESTINO GRUESO), IgM, IgG
NIÑOS
● La distensión viene después de comer
● Dolo tipo colico e intermitente
● Complicaciones: desnutrición, diarrea
ADULTOS
● Anemia por deficiencia de hierro
Clasificación de Marsh:

DX:
 ● Biopsia intestinal
TX: dieta blanda

DIARREA TROPICAL
● Diarreas crónicas
● DX: biopsia duodenal
● Causa: bacteriana
● TX: tetraciclina por 1 año

5. DIVERTÍCULO DE MECKEL
Divertículos:
Clasificaciones
Verdaderos: contiene todas las capas
Falsos: solo las capas mucosas
Hereditarios o adquiridos
Intraluminales y Extraluminares

Los divertículos duodenales son bastantes frecuentes

Ancianos
Afectan 2 veces más a las mujeres
En busca de otra patología, es cuando se encuentra
40 a 60%
¿Cuál es el área anti mesentérica? Borde superior
Divertículo de Meckel. Origen

Divertículo de Meckel
Etiologia: Malformacion congenita
Es un cierre incompleto del conducto onfalomesentérico
Se ubica en el borde antimesentérico del íleon, situado a 45-60 cm de la válvula ileocecal

Anatomopatología
- Un pequeño bulto
- Fístula permeable
- Proyección larga que se comunica a través de un cordón fibroso con el ombligo

La más habitual en duodeno : un divertículo verdadero, bca ancha 5 cm de longitud y 2 de

ancho
Dentro del diverticulo - Tejido heterotopico (Mucosa gastrica, mucosa de color, helicobacter)
Afecta a ambos sexos
Regla de los 2 – Imagen

¿En qué porcentaje sangran?

25 a 50%
Manifestaciones clínicas:
- Asintomáticos
- Hemorragia digestiva (mas en niños)
- Anemia
- Obstrucción intestinal
 - Invaginacones
- Diverticulitis (adultos)
3 presentaciones
- Hemorragia
- Obstrucción
- Inflamación
Complicaciones
- Neoplasias raras benignas y malignas
Diagnóstico
- Gammagrafía con 99m tc-pertecnetato sódico
- Adultos – mucosa gástrica muy baja, pentagastrina y el glucagón o los antagonistas
del receptor de histamina 2 Cimetidina ya no se da
Tratamiento
6. Recepción de 2 cm de cada lado
7. Anastomosis
8. Se cree que trae mucosa gástrica
9. Niños – cuya
10. Sangrado

11. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL INTESTINO DELGADO

● Benigno: Adenoma más común → Leiomiomas da más síntomas.
● Maligno: Adenocarcinoma
→ Octreótido: inhibe la conducción de sustancias que entren al intestino
→ Ictericia: invasión a la vía biliar por la ámpula de Batter (duodeno)
TRATAMIENTO QX: pancreatoduodenectomía
LINFOMA → El sistema linfático en el íleon, por eso el tumor se implanta ahí.
Tumores respectivos→ causan obstrucción
MELANOMA CUTÁNEO: causa extraabdominal de la lesión del intestino delgado.
El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ): es un trastorno poco frecuente en el cual se forman
tumoraciones llamadas pólipos en los intestinos. Una persona con SPJ tiene un alto riesgo
de padecer ciertos cánceres.
12. TROMBOSIS MESENTERICA
→ Déficit de la perfusión del territorio mesentérico → lleva a un infarto
*urgencia qx y médica

FACTORES DE RIESGO:
● >60 AÑOS
● Asociado a FR cardiovascular
● Es muy mortal – Aguda – Mayor del 60% – Mortalidad 95% si se demora el tx
● Afecta a ambos géneros
CLASIFICACIÓN
● Aguda → + más. oclusiva por embolia (viaja de un órgano a otro)
- Dolor abdominal súbito periumbilical sordo mal localizado + náusea y vómito
+ vaciamiento gástrico.
- 8 Hrs para revertirlo
- Distensión abdominal e irritación abdominal
● Crónica → aterosclerosis es la causa más frecuente
- Dolor sordo, 15-30 min posterior a ingesta de sólidos
 - Baja de peso
● Colitis isquémica
Fisiopatología
- Obstrucción completa mayor 6 hrs – Necrosis – Pérdida de la barrera mucosa –
Translocación bacteriana- Cadena inflamatoria – Sepsis – Falla multiorgánica
Datos clínicos
Agudo:
- Dolor abdominal .. Subito, sordo y mal localizado + importante. Intenso. El px no
aguanta. Llora del dolor
- Náuseas/Vómito
- Vaciamiento gástrico con presencia de diarrea
- Sospecha diagnóstica: Signos principales + Historia clínicas
- 8 hrs para que sea reversible
- Si no se dx a tiempo .. Muerte
- Distensión abdominal – datos ya propiamente de lesión, isquemia

Crónico
- Dolor abdominal. Sordo, posterior a la ingesta de alimentos (sólidos)
- Temor a los alimentos
- Pérdida de peso

→ Arteria Mesentérica Superior: yeyuno e íleon.

DIAGNOSTICO: BH en etapa tardía → 15-24 hrs
- Leucos: >20 mil
- Dímero D elevado
- LDH
- ESTÁNDAR DE ORO: ANGIOTOMOGRAFÍA
- Después de 8 hrs irreversible
Hallazgos rx
- Vasculares
- Parietales
- Lumen

Tratamiento
- Manejo no operatorio
- Corrección de los FR

Tratamiento de trombosis mesenterica

- Catéter de swan ganz – embolectomía
- Heparina – Prevenir el trombo
- Diferenciar el trombo venoso arterial
- Antes de las 10 hrs de evolución

INTESTINO GRUESO
Anatomía
IG – Colon
- Ciego
 - Apéndice
- C. ascendente
- C. descendente
- Colon sigmoides
- Recto
- Ano

Longitud: 1,5 a 1,8

Última parte del tracto gastrointestinal
Absorción de agua y iones
Formación y eliminación de heces fecales
Ciego
Primera parte

Apéndice
Bolsa linfoide
Fosa iliaca derecha
Involucrada con la inmunidad
Union de las 3 tenias– anteriore, posteriores – la unión de las 2 tenias te llevan al apéndice
Ileocólica .. ultima rama de la mesentérica superior
mide de 8 a 10 cm

Ciego y apéndice – irrigacion – mesenterica superior – ileocolica – colicas

Arteria apendicular – apéndice

Generalidades del colon

Va desde el ciego y se une al recto
Contiene – haustras y tenias de toll (libre, mesocólica, omental), pliegues semilunares,
apéndices epiploicos
Anatomía americana
Tenias: serosa, haustras

Colon ascendente
- Mesocolon ascendente: sostiene el colon ascendente

Colon transverso
Tiene una concavidad
El ángulo elevado
Sostenido por el mesocolon
Que porción nace del colon transverso – epiplón mayor: sellar, parche, perforaciones del
duodeno

Colon descendente
Más extenso y menos voluminoso
Queda pegado a la pared posterior del abdomen
Retroperonitoeo

Colon sigmoides
Comunica el colon descendente con el recto
cuanto mide el colon – 150 cm
cuanto mide el sigmoides – 15 a 50 cm, entre mas largo, se deshidratan las heces –
estreñimiento
2 funciones

Irrigación del colon – arteria mesentérica superior (ramas) y arteria mesentérica inferior
(ramas)
Ángulo esplénico – necrosar – área vascular grande que tiene el colon
Última rama de la mesentérica inferior – rectal superior

Inervación
2 – sistema nervioso mientérico (plexo mientérico de Meissner y plexo mientérico de
Auerbach) y autónomo (simpática y parasimpática)

1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Entre los distintos tipos de enfermedad inflamatoria intestinal se pueden mencionar:
1. Colitis ulcerosa → mucosa y submucosa
2. Enfermedad de crohn → transmural
Fisiopatología:
El resultado final de la forma clínica de presentación es inflamación de la mucosa
Citocinas → causantes de la reacción inflamatoria y producen los cambios clínicos y
patológicos.
Se liberan macrofagos en respuesta a estimulos
antigenicos y su interaccion con los receptores
celulares producen efectos: autocrinos, paracrinos y
endocrinos
DAÑO A LA MUCOSA → PRODUCIDO POR LA
REACCIÓN ENTRE LAS CÉLULAS → ESTADO DE
RESPUESTA INFLAMATORIA CRÓNICA
EC –th1 – transmural
CU – th2 – mucosa y submucosa
Daño ocurre en 3 patrones – engrosamiento,
estenosis, fístula
Colón queda como un tubo
Factores desencadenantes
Organismo patógeno, antígeno intraluminal o un
proceso autoinmunitario
Factores ambientales → tabaquismo y AINES
Cuadro clínico:
Fiebre, sudoración, ataque al estado general,
artralgias; dolor abdominal, rectorragia, diarrea, tenesmo , fisuras anales, pérdida de peso

Mx extra intestinales
- 25 a 30% px
- Musculoesqueléticas
- Hepáticas
- Oftálmicas
 - Cutáneas
- Diversas
Diagnóstico
Lab – anemia ferropénica y macrocitosis, VSG y PCR, calprotectina fecal
En rx – placas simples de abdomen

Tratamiento:
Sulfasalazina y 5-aminosalicilatos (mesalamina, olsalazina, balzalazida)
IA: antibióticos: metronidazol, ciprofloxacina
Corticoesteroides: prednisona, budesonida
Inmunomoduladores: azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato
Tratamiento biológico: infliximab, adalimumab, certolizumab

2. AMEBIASIS INTESTINAL
Infección producida por el protozoo intestinal → entamoeba histolytica
A nivel mundial → 3ra causa de mortalidad por infecciones parasitarias
Etiología:
● Fecal oral
● Puede vivir en intestino grueso
Se puede propagar a través del agua o los alimentos contaminados con heces
Fertilización del suelo con desechos humanos
Persona a persona, particularmente por el contacto con la boca
● Quistes resistentes a acidez gástrica
Complicaciones
● Abscesos hepaticos
● Colitis amebiana
● Cerebral
● Pericardico
● Genitales
Complicaciones a nivel de colon
3 para aprender
- ameboma .. ciego y colon derecho
- colitis amebiana fulminante
- colitis ulcerosa y el megacolon tóxico – todos px sepsis
Cuadro clínico:
Asintomáticos (90%)
Cuadro diarreico (10%)
Dolor abdominal
Diarrea
Fiebre
GRAVE → colitis fulminante con perforación y peritonitis secundaria
Pruebas:
Biometría hemática → eosinofilia
Muestra de heces → coprología
Exámenes seriados
Pruebas de imagen – colonoscopia y sigmoidoscopia
Tratamiento:
Metronidazol 500 mg/8 hrs/7 días → tinidazol
Portador asintomático: teclozan, etofamida
Colitis amebiana: metronidazol

Manejo qx
Hemicolectomía derecha
Colostomía
Bolsa de hartman

Intestino – hígado – vena porta – migración de la amebiasis

3. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
perforación del divertículo, consecuente a proceso inflamatorio
❖ Diverticulosis → Presencia de herniaciones
❖ Diverticulitis →
Patogénesis
● Bajo consumo de fibra
Fisiopatología:
1. Defectos en la pared colónica: excesiva cantidad de elastina en las tenias y estas
adquieren forma de espiral contraída y habrá una resistencia al alargamiento →
formación de gruesos pliegues de músculo circular
+ Frecuente: porción sigmoides
2. Elevación de la presión intraluminal: Luz colónica permanece abierta y el segmento
central está limitado por dos anillos de contracción que estrechan la luz y después el
segmento central contraído con la luz casi ocluida a cada uno de los lados
Manifestaciones clínicas
10-20 % presentan síntomas
● Dolor en cuadrante superior izquierdo
● Diarrea intermitente o alternada con estreñimiento
Complicaciones:
Inflamatorias → diverticulitis/peridiverticulitis
Hemorragias→ hemorragias diverticulares
Diagnóstico:
Colonoscopia y biopsia → no complicada
Tomografía abdominal simple contrastada → diverticulitis
Angiografía → Hemorragia
Tratamiento medico:
no complicada → no exige tx
Diverticulitis: 7 a 10 días (ciprofloxacina y metronidazol)
→ Cefalosporinas de 3ra generación
Sangrado diverticular: corrección de anemia hipocrómica y adopción de dieta con exceso de
fibra
Tratamiento qx:
Diverticulitis de repetición
Diverticulitis perforada → resección primaria; peritonitis generalizada y absceso
Fístula → poco frecuente
Hemorragia masiva → resección segmentaria y anastomosis primaria; colectomía total

+ frecuente los divertículos:colon izquierdo descendente o sigmoidea

¿Hacia donde dan las fístulas? vagina o vejiga

4.SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE

→ Trastorno funcional digestivo que se define clínicamente por la asociación de malestar o
dolor abdominal y alteraciones en el hábito deposicional
+ Frecuente en consulta
Predominio en sexo femenino
Etiología: multifactorial :
● Trastornos motilidad → aumento de la frecuencia del complejo motor migratorio
● Factores psicológicos .. somatización y cancerofobia .. 60% de la enfermedad
● Hipersensibilidad visceral → Fibras aferentes que llevan la información a la médula
espinal y el tallo cerebral
● inflamación pared intestinal→ Incremento de la celularidad de la lámina propia del
colon
● factores psicológicos → Trastornos afectivos, ansiedad, somatización y cancerofobia
● disbiosis intestinal
Manifestaciones clínicas:
Dolor abdominal, inflamación, cambios en las deposiciones, gases y flatulencia
Subtipos:
SII-D predominio de diarrea
SII-E: predominio de estreñimiento
Mixto: alterna estreñimiento y diarrea
Diagnóstico:
dolor abdominal recurrente al menos 1 dia por semana durante los últimos 3 meses
Signos de alarma: pérdida de peso, sangre en heces, fiebre, anemia
Estudios complementarios: hemograma completo, perfil bioquímico, marcadores
serológicos para enfermedad celíaca, examen de materia fecal
Tratamiento:
Medidas higiénico- dietéticas
Antiespasmódicos – Para dolor
Antiflatulentos
Antidiarreicos → HIDRASEC
Serotoninérgicos: alosetron
Psicofarmacos: antidepresivos tricíclicos
Antibióticos: rifaximina
Probióticos

No hay complicaciones y los pacientes van y viene seguido a consulta

5. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA

Enfermedad intestinal inflamatoria idiopática
→ Afecta
● MUCOSA Y SUBMUCOSA
● recto, colon distal
→ Afecta a la pared intestinal en forma aleatoria (parches)
Factores desencadenantes
- Ingesta proteína animal
- Tabaquismo .. cuando ya no son
 - Estrés
- Aines
Clasificación
- Proctitis: La inflamación se limita al recto
- Proctosigmoiditis: La inflamación afecta el recto y el colon sigmoide
- Colitis izquierda: La inflamación se extiende desde el recto hasta el ángulo esplénico
- Pancolitis: Afecta todo el colon

DIAGNÓSTICO
● BIOPSIA (define), Colonoscopia (evalúa al paciente)
TRATAMIENTO
● Tx definitivo: colectomía total con ileostomía permanente
● Tx de urgencia: prednisona
● Vasopresina
● Antibiótico
DX – Biopsia .. Para diferenciar histológicamente la enfermedad de crohn y CU – preg
examen

6. ENFERMEDAD DE CROHN
→ Trastorno inflamatorio crónico transmural de la boca al ano
+ En hombres
Genética
Fisiopatología
Inflamación de la mucosa – inflamación, ulceración, edema y sangrado .. citocinas
Linfocitos TH1
- Engrosamiento inflamatorio de la pared intestinal
- Estenosis
- Fístulas
→ Afecta todas las capas:
- MUCOSA, SUBMUCOSA, MUSCULAR Y SEROSA.
- Íleon terminal, colon y ano
→ Causa un aspecto de úlceras longitudinales profundas mezcladas con áreas de mucosa
sana.

Factores desencadenantes
- Organismo patógeno
- Proceso autoinmunitario
- Grandes cantidades de proteína animal
- Medicamentos

SÍNTOMAS
● Diarrea
● Bajo peso
● Fiebre
● Sangrado
● + frecuente en área ileocecal
→ Anemia: mala absorción de Vitamina B12 en la válvula ileocecal.
Manifestaciones extraintestinales
- Musculoesqueléticas
- Hepáticas
- Oftálmicas
- Cutáneas

Diagnóstico:
- Anemia .. ileocecal .. b12 .. anemia macrocítica

TRATAMIENTO
● Anti-inflamatorios: mesalazina, sulfasalazina
● Antibiótico: metronidazol
● TX QX: colectomía
→ Sigmoidoscopia: evalúa la enfermedad

7. PÓLIPOS
Son prominencias de la mucosa intestinal
→ Mayor riesgo de desarrollo de cáncer GI
Lugar más común – ID

Pólipos inflamatorios → resultado de ciclo crónico de daño y cicatrización.

Se dividen en:
- Pólipos linfoides benignos → Raros y + comunes en la infancia, se componen de
tejido linfoide normal
- Pseudopólipos → islotes de mucosa sana, hipertrofiada, crohn, úlcera crónica o
amebiana, no tiene potencial maligno
Pólipos hiperplásicos o metaplásicos: + común de no neoplásicos; + frecuente en
ancianos
Pólipos hamartomatosos→ Crecimiento no neoplásico compuestos por células maduras.
Síndrome de Peutz Jaghers y poliposis juvenil
Pólipos epiteliales neoplásicas → Pólipos adenomatosos o verdaderos
● Tubulares 75% + frecuentes – sésiles – Mayor a 2 cm malignidad
● Vellosos 10% + malignidad – mayor a 2 cm maligno
● Tubulovellosos 15%

Mayores a 1 cm – malignidad
Menos a un cm – no maligno
Ubicados mayormente en el recto sigmoides
Adenoma tubular: rojizo, sésil. 1.5-3 cm de longitud, base ancha, mucosa normal, gran
prevalencia de displasia grave
Adenoma velloso → sésil, blanco, bordes mal definidos, potencial carcinógeno 40%
Adenoma tubulovelloso → potencial carcinógeno 22%
Fisiopatología:
Fallo en proliferación y diferenciación de células epiteliales
Tubular – túbulovelloso – velloso – mutaciones en el genes

Cuadro clínico
Mayoría asintomáticos; hallazgos endoscópicos
● Gastritis, colitis, duodenitis y enteritis
● Pólipos inflamatorios – hallazgo endoscópico
● Hiperplásicos – diámetro grande síntomas obstructivos .. Prepiloricos .. por hallazgos
● Hamartomatosos .. síntomas de obstrucción, sangrado, dolor abdominal ..
colonoscopia . 50% más pólipos
● Poliposis juvenil + de 10 pólipos en el colon o recto. Criterios.
Sindrome de cowden – pólipos hamartomatosos:
Trastorno hereditario raro que se caracteriza por la formación de muchos tumores
benignos (no cancerosos) llamados hamartomas y un riesgo más alto de cáncer. Los
hamartomas se forman en diferentes partes del cuerpo, sobre todo en la piel, la boca y el
tubo digestivo.
Poliposis adenomatosa familiar .. +
CLASIFICACIÓN PÓLIPOS EPITELIALES NEOPLÁSICAS:
● Tubulares: + frecuente 75%, sésil o pediculado, >2 cm mayor riesgo de malignidad
● Vellosos: mas malignidad 40%, sésil, blando, >2 cm mayor riesgo de malignidad
● Tubuvellosos: 15%
Diagnóstico:
Sangre oculta en heces
Pólipos >1 cm mayor probabilidad de sangrado
Enema con bario
Metodología dx
Panendoscopia + superiores
Endoscopia
Colono Tomografía
Colonoscopia → gold standard
Tratamiento:
● Individualizar
● Asociación con las enfermedades o síndromes
● Polipectomía .. depende no involucre más allá de
● Maligno .. va más allá de la muscular , la cx es radical .. colostomía
● Sésiles .. no tienen cuello .. se infiltra la solución .. se eleva la mucosa .. asada..
complicación (perforación)
● Pólipos inflamatorios → polipectomía
● Maligno → lesión va más allá de la muscular del pólipo
Complicación de colonoscopia → perforación
CLASIFICACIÓN DE HAGRID:
0 no invade mucosa
1 mucosa
2 invade el plano cólico
3
4 tratamiento radical

8. CÁNCER DE COLON
México → 2da causa más frecuente de tubo digestivo
EUA y global → 3er lugar
→ Cáncer más frecuente de colon: ADENOCARCINOMA
→ No es hereditario
Dieta rica en proteína y grasa de origen animal .. heces dx
Fibra .. atenuamos el efecto cancerígeno en el colon

Factor cancerígeno
● Bilis: por alta ingesta de grasas
FACTORES DE RIESGO:
● COX-2
● AINES
● Alcohol, Tabaco

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas según la localización de la lesión
● Lado derecho: estreñimiento (menos frecuente) y dolor abdominal tipo cólico,
anemia → menos frecuente
- Ángulo hepático:
● Lado izquierdo: alteración en sus evacuaciones /delgadas, con moco) porque hay
obstrucción parcial o completa→ + frecuente
- 15-20% se operan por obstrucción
- más común de metastasis
Recto: diarreas con estreñimiento, mucorrea, sangrando inicial
Anemia – factor de sangrado
Cuando está sintomático – El tumor ya valio
Se clasifica en :
1 esporádico → el más frecuente
2 hereditario
Síndrome de Lynch – El síndrome de Lynch es una afección que aumenta el riesgo de
padecer varios tipos de cáncer y se transmite de padres a hijos. Las familias en las que
el síndrome de Lynch está presente tienen más casos de cáncer de lo previsto, como
cáncer de colon y cáncer de endometrio, entre otros tipos
cáncer hereditario no polipósico

DIAGNÓSTICO:
➔ Colonoscopia (90-98%)
➔ Ultrasonido tras endoscópico
➔ Laboratorios (anemia por pérdida hemática crónica); PFH normales aun en
metástasis
 ➔ Antígeno carcinoembrionario → Si baja es que el tx es adecuado .. cuando ya
tenemos un manejo post .. pronóstico a 5 años
➔ Tomografía hepática → para ver metástasis
● Por que se pide rx de torax en recto sigmoides?
por metástasis a pulmón por vena cava
Estadificación
Extensión clínica y paraclínica en el preoperatorio e histopatología en posoperatorio
3 parámetros
1. t .. tumor
2. N .. ganglios
3. M .. metástasis

Clasificación TNM cáncer colorrectal

0 a 3 hacia arriba curativa .. el px puede sobrevivir
De 3 a 4 en adelante ya depende de factores, quimio y radioterapia
5 - metástasis .. irrevocables .. carcinomatosis peritoneal
● ¿A partir de qué etapa es curativo? 0- III
● ¿A partir de qué etapa ya es más complicado?
IV en adelante
Tratamiento
quirúrgico
Quimioterapia
● Efectos secundarios de la quimioterapia: plaquetopenia, anemia y neutropenia
● La radioterapia – quema
Seguimiento
El riesgo de recaída está en relación con el estadio
de 3 a 6 meses los 2 primeros años con antígeno carcinoembrionario

9. APENDICITIS AGUDA
Inflamacion del apendice cecal que se inicia con la obstrucción de la luz apendicular
IRRIGACIÓN → arteria y vena apendicular
Causa de irrigación de bacterias .. proceso
Según posiciones son las sintomatología

Factores de riesgo
- Edad
- Sexo .. masculino
- Obesidad
- Embarazo
- Parasitosis
- Dieta baja en fibra

Fisiopatología
● Obstrucción
● Después de 12 horas .. necrótica fase
 ● ETIOLOGÍA:
- Luminal→ ocurre por fecalitos, más común en adultos /parásitos o cuerpo
extraño.
- Extrínseca → común en >60 años, ocurre por neoplasias
- Parietal → hiperplasia de folículos linfoides, 65% ocurre en niños
- En niños tiene función inmunológica por linfocitos.
→ Relación con la vena porta: por eso la migración de bacterias
Posiciones:
● Retrocecal: 65%
● Pélvica
● Subcecal
● Preileal
● Retroileal
● Extraperitoneal
SINTOMAS: 70 % de los px presentan síntomas
● Dolor inicial
● Dolor visceral – intenso
● Migra franco izquierdo
● Dolor epigastrio / irradiado periumbilical – En las primeras 4-6 horas
● Náusea, vómito
● Fiebre – + 6 horas
DIAGNÓSTICO
● Leucocitosis
● TAC
● Simple de abdomen → imagen de los fecalitos, borramiento del psoas, distensión
de las asas.

* EN LAS PRIMERAS 4-6 HORA EL PACIENTE PRESENTA UN: DOLOR VAGO EN

MESOGASTRIO/UMBILICAL INTERMITENTE TIPO CÓLICO
SIGNOS PARA SU DX→
● McBurney: ⅓ inferior
● Rovsing: presión con gases
● Talo-percusión
● Psoas: flexión de pierna
● Obturador: pierna hacia atrás
● Blumberg: rebote positivo

MANEJO DEL PX: antibiótico + cirugía programada

Tratamiento:
Tx – apendicectomía
Donde se hacen las incisiones .. FID
Cx abierta + común