勞工個人資料 DATA PRIBADI PMI 勞工編號 NO.

REFF : CHE-F-1690

報到日期 Tgl. Daftar 2022 年 11 月 23 日

姓名 N a m a AGUS SUTIAWAN

出生日期 Tgl. Lahir 1992年8月10日

年齡 Umur 30 歲 Tahun

體重 Berat Badan 67 公斤 Kg

身高 Tinggi Badan 167 公分 Cm

宗教 Agama ¢回教 £天主 £基督

學歷 Pendidikan £國 中 ¢ 高中 £專科
婚姻狀況 Status £未婚 ¢ 已婚 £離婚
小孩人 數 Anak 3 個孩子
兄弟姊妹 Saudara 3 個人
家中排行 Urutan 第 2 個
有沒有來過台灣 £有 Pernah ¢沒有Tidak pernah
地址 Alamat LAMPUNG楠榜
工作地點 工作期間
經驗 PENGALAMAN KERJA
BULAN/TAHUN-BULAN/TA
NEGARA HUN
工作經歷
PENGALAMAN KERJA 尼印 2014-2018 APT CPB - 食品加工 - 操作機器
尼印 2019-2022 自行車商店 - 拆卸機，電焊
是否已打疫苗 Apakah sudah vaksin 是Iya 否Tidak

中文程度 Mandarin 簡單Sederhana 可以溝通Bisa Komunikasi

手汗Tangan Basah 有Ada 無Tidak

手勢習慣Kebiasaan menggunakan tangan 右手Tangan kanan 左手Tangan kiri

台灣親戚Saudara di Taiwan 有Ada 無Tidak

哮喘 Penyakit Asma 有Ada 無Tidak

其他訊息 INFORMASI 過敏,曾經感染過疾病 Alergi, dahulu pernah tertular
有Ada 無Tidak
LAIINYA penyakit

傷殘 Cedera atau Cacat 有Ada 無Tidak

手術Operasi (Operasi apa) 有Ada 無Tidak

刺青Tato 有Ada 無Tidak

抽菸Merokok 有Ada 無Tidak

喝酒Minum Alkohol 有Ada 無Tidak

其他異常說明 Abnormal (Jelaskan)

疫苗VAKSIN: SINOVAC 第一劑Dosis Pertama: V 第二劑Dosis Kedua:V 第三劑Dosis KeTiga:

入境手續 ¢護照PASPOR £良民證SKCK £體檢MCU £其他 LAINNYA
其他備註說明： £正取OK £備取CADANGAN 評語PENILAIAN：