TANDAKAN DIKOTAK YANG DISEDIAKAN:

SISTEM MAKLUMAT MURID (SMM) Tahun __________

Tiada Perubahan
Bahagian Pendidikan Islam
kemaskini: Pendapatan / Alamat / Lain-lain
Jabatan Agama Islam Negeri Johor Berpindah

MAKLUMAT MURID MAKLUMAT BANTUAN

Sijil Lahir Anak Orang Asli Islam

Kad Pengenalan Skim Pinjaman Kitab
Nama Skim Pinjaman SPBT

Anak Yatim
Tarikh Lahir
Jantina Pakaian

Kaum Persekolahan

Warga Makanan Sihat

Negara Asal Lain-Lain Bantuan
Sila Nyatakan jika
Sekolah berkenaan:
Tinggal Di Asrama
Darjah
Darjah SK/SMK Biasiswa

SK/SMK Jenis Biasiswa

Nama Kelas Sila Nyatakan jika
berkenaan:
Guru Kelas

MAKLUMAT PENJAGA

Status Waris Pendapatan Bapa

Status Murid Pekerjaan
Nama Waris

Kad Pengenalan Pendapatan Ibu

Alamat Pekerjaan

Pendapatan Penjaga
Poskod/Bandar Pekerjaan
Negeri
Bil. Tanggungan
(Bawah Umur (18 tahun) / Masih Belajar / Anak OKU
Jumlah Pendapatan RM
No.Telefon
Alamat Majikan Perkapita RM

PENGESAHAN
Perakuan Ibu/Bapa/Penjaga: *Saya mengesahkan bahawa butiran
Saya mengakui bahawa butiran maklumat maklumat tersebut adalah benar :
di atas adalah benar :

Cap
( ) Rasmi
( ) Nama :
Nama: Jawatan Tarikh:

*Lampiran Pengesahan pendapatan perlu bagi jumlah pendapatan bawah RM1500 shj
Tarikh: *Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Jaksa Pendamai/Wakil Rakyat/Penghulu/
Ketua kampung/Jawatankuasa Kemajuan Kampung

Wednesday, 26 December, 2018