SURAT PERNYATAAN TPG GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZUHROTUL KHOIROH,S.Pd I

Akun SIAGA : 352746000394
Status : Guru
Satminkal : SMPN 1 KEDUNGDUNG
Kabupaten SAMPANG
Provinsi : JAWA TIMUR

Menyatakan bahwa Saya:

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran secara online kepala sekolah dan/atau pengawas
sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan;

2. Telah mengkonfirmasi SKMT yang tercetak dari SIAGA kepala sekolah dan/atau pengawas
serta mendapatkan nilai dengan kategori baik;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data
yang tidak benar, maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan perundang-
undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Sampang, 03 Oktober 2022

Yang membuat pernyataan

Materai

ZUHROTUL KHOIROH,S.Pd I
NIP.198204152014062002