BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI REHAT KHAS

( Di bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 8 Tahun 2017 )

Alamat Guru : Telefon (Pejabat) : 085 - 434952

SEKOLAH KEBANGSAAN SOUTH, Telefon (Rumah) : 085-435826

JLN TEMENGGONG UYONG LAWAI JAU, Ruj. Kami :

98000 MIRI. Tarikh : 21.02.2018

Kepada :
GURU BESAR,
WAJIB ISIKAN WAJIB ISIKAN NO.
SEKOLAH KEBANGSAAN SOUTH, TARIKH FAIL PERIBADI
98000 MIRI.

1. Nama Guru yang memohon : KASMINA BINTI YAMAN

2. No. Fail Peribadi : S.35505

3. No. Kad Pengenalan : 820801-13-6180

4. Kategori : GURU

5. Jawatan : DG 32

6. Tarikh mula bertugas : 03.01.2005

7. Tarikh pelantikan ke jawatan sekarang : 03.01.2013

( Bagi PPP, tarikh pelantikan oleh SPP )

8. Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang : 03.01.2013

9. Tarikh cuti yang dipohon : 22.02.2018 hari

10. Tempoh ( Bilangan Hari ) cuti yang dipohon : 1

11. Sebab cuti ini diperlukan ( sertakan dokumen jika berkenaan ) :

MENJAGA ANAK SAKIT

12. Rekod Cuti Rehat Khas yang pernah diluluskan pada tahun ini :-

DARIPADA HINGGA NO. RUJ. SURAT KEBENARAN

WAJIB ISIKAN RU
SILA RUJUK MEMO
CRK YANG L
13. Tarikh melapor diri untuk bertugas semula ( selepas cuti ) : 23.02.2018
( Jika ada perubahan, Guru Besar / Pengetua / Ketua Bahagian hendaklah membuat laporan tentang tarikh
pegawai berkenaan kembali bertugas ).

14. Kelas yang diajar sekarang : 1 BESTARI, 2 FOKUS, 3 CEKAL

( Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan Jadual Waktu Mengajar ).

15. Sekiranya guru ( pemohon ) menjalankan tugas Jawatan Naik Pangkat, sila namakan pegawai yang
mengambil alih tugas dan lampirkan Nota Serah Tugas Sementara.

16. Perakuan guru yang memohon :

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang saya berikan di atas ini benar dan betul. Sekiranya
maklumat itu didapati tidak benar dan / atau tidak betul, pertimbangan terhadap permohonan ini
akan dihentikan dan / atau sebarang kelulusan tentangnya ditarik balik.

Tarikh : 21.02.2018
( Tandatangan Guru Yang Memohon )

17 Ulasan dan laporan Guru Besar:

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:………………………….. ………………………………………………
………………..
Tandatangan Guru Besar

PERHATIAN:
(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah, dan
sesalinan lagi oleh pegawai yang memohon.

(ii) Kecuali dalam KES KECEMASAN, setiap permohonan hendaklah

dikemukakan kepada Guru Besar/Pengetua masing-masing dan
diluluskan SEBELUM cuti ini boleh diambil.

(iii) Sesalinan DOKUMEN/SURAT SOKONGAN hendaklah dikepilkan

bersama di mana berkenaan
 WAJIB ISIKAN RUANGAN INI.
SILA RUJUK MEMO KELULUSAN
CRK YANG LEPAS
 BORANG PERMOHONAN CUTI
PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD MENDUDUKI PEPERIKSAAN
Di Bawah Perkara 44 Perintah Am Bab C Dan
Pekeliling Perkhidmatan Bil. 9 Tahun 1991 ( PINDAAN )

Alamat Pejabat : Telefon (Pejabat) : 085-429 506

SEKOLAH KEBANGSAAN JALAN BINTANG, Telefon (Rumah) :
98000 MIRI. Rujukan Kami : S.28717/U
Tarikh : 30.10.2015
WAJIB ISIKAN
Kepada : NOMBOR FAIL WAJIB ISIKAN
PERIBADI TARIKH
Pengarah Pendidikan Sarawak,
Sektor Khidmat Pengurusan Dan Pembangunan,
Jabatan Pendidikan Negeri Sarawak, Kuching. SILA AMBIL PERHATIAN
( u.p. UNIT KEMUDAHAN )
1. CETAK DALAM 5 SALINAN - CETAK "BOTH SIDE" / DEPAN BELAKA

Melalui dan salinan : 2. KEPILKAN DOKUMEN SOKONGAN SEPERTI DI BAWAH - 5 SALINAN

a. SURAT KELULUSAN PJJ/SAMBILAN DARIPADA BPG
b. SURAT SOKONGAN CUTI
GURU BESAR, c. JADUAL WAKTU PEPERIKSAAN / AMALI
d. JADUAL WAKTU MENGAJAR (PERLU DITANDATANGAN)
SEKOLAH KEBANGSAAN JALAN BINTANG,
98000 MIRI. 3. BORANG HENDAKLAH DIMAJUKAN SEMINGGU SEBELUM PEPER

1. DATA PERIBADI / PERKHIDMATAN

1.1 Nama : DYG. MAHILLAH BIBI BT. ABG. RAMBLI

1.2 Jawatan Dan Gred : DG 34

1.3 No. Fail Peribadi : JPS(W) / S.28717/U

1.4 Tarikh Lantikan Tetap Oleh SPP : 18. 12. 1995

2. MAKLUMAT PEPERIKSAAN

2.1 Nama Peperiksaan :

MATA PELAJARAN TARIKH PEPERIKSAAN

2.1.1 PENGAJIAN FIQH 06.11.2015

2.1.2

2.1.3

2.1.4

2.1.5

2.1.6

2.2 Pusat Peperiksaan : INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS SARAWAK, MIRI

2.3 Angka Giliran : 2012021360016

2.4 Menduduki Peperiksaan Yang Sama Kali Ke :

 2.4
( jika berkenaan )

3. TARIKH / TEMPOH CUTI TANPA GAJI YANG DIPERLUKAN ( JIKA BERKENAAN )

3.1 Sebelum Peperiksaan : ( hari )

3.2 Semasa Peperiksaan : ( hari )

3.3 Selepas Peperiksaan : ( hari )

TIDAK PERLU ISI KETIGA-TIGA RUANGAN
INI. UNTUK DISI SEKIRANYA MEMOHON
CUTI TANPA GAJI SAHAJA.

Tarikh :
( Tandatangan Pemohon )

4. ULASAN OLEH KETUA JABATAN / PENGETUA / GURU BESAR

Saya mengaku bahawa maklumat yang diberi di atas diperiksa dengan teliti dan didapati benar, betul
dan teratur.

Cuti bagi tempoh untuk meninggalkan tugas selama hari (termasuk masa perjalanan
jika berkaitan) yang dipohon itu diperakui / tidak diperakui.

Tarikh :
( )
Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Jalan Bintang, Miri.

5. PERHATIAN :

5.1 Sertakan Sesalinan Jadual Waktu

5.2 Cuti Tanpa Rekod hanya dipertimbangkan pada Hari Peperiksaan ( hari ketika ada kertas
peperiksaan sahaja ). Pemohon perlu memohon Cuti Tanpa Gaji atau Cuti Rehat ( jika
berkenaan ) untuk pengambilan hari yang selebihnya.

5.3 Calon Peperiksaan dikehendaki mendaftar / menduduki peperiksaan di pusat yang terdekat
dengan stesen / tempat bertugas.

5.4 Hanya satu salinan borang ini perlu dikemukakan ke Ibu Pejabat, Jabatan Pendidikan Negeri
Sarawak.

5.5 Potongan gaji (elaun) akan dikenakan terhadap pemohon yang belum dilantik ke jawatan
tetap oleh kuasa-kuasa tertentu.
 SILA AMBIL PERHATIAN
ALAM 5 SALINAN - CETAK "BOTH SIDE" / DEPAN BELAKANG.

N DOKUMEN SOKONGAN SEPERTI DI BAWAH - 5 SALINAN

ELULUSAN PJJ/SAMBILAN DARIPADA BPG
OKONGAN CUTI
WAKTU PEPERIKSAAN / AMALI
WAKTU MENGAJAR (PERLU DITANDATANGAN)

HENDAKLAH DIMAJUKAN SEMINGGU SEBELUM PEPERIKSAAN

 BORANG 3C

BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI TANPA GAJI / CUTI SEPARUH GAJI / CUTI TANPA REKOD
( Di bawah Perintah Am Bab C )
CETAK B
Alamat Guru : Telefon (Pejabat) : 085 - 429506
FOTOST
SEKOLAH KEBANGSAAN JALAN BINTANG, Telefon (Rumah) :
Ruj. Kami : (i) Se
JALAN BINTANG, Akua
Tarikh : Ja
98000 MIRI. (ii)
Mening
Kepada : (iii) Se
WAJIB ISIKAN NO. WAJIB ISIKAN berkait
Pengarah Pelajaran Sarawak, FAIL PERIBADI TARIKH
Sektor Khidmat Pengurusan Dan Pembangunan, SEM
Jabatan Pelajaran Negeri Sarawak, Kuching. DIMAJ
( u.p. UNIT KEMUDAHAN ) SILA ISIKAN JENIS CUTI
YANG DIPOHON Sebara
terus de

1. JENIS CUTI :

2. MAKLUMAT PEMOHON

2.1 Nama Pemohon :

2.2 No. Fail Peribadi :

2.3 No. Kad Pengenalan :

2.4 Jawatan :

2.5 Kategori :

2.6 Tarikh Mula Bertugas :

2.7 Tarikh Pelantikan Ke Jawatan Sekarang :

( Bagi PPP, Tarikh Pelantikan oleh SPP )

2.8 Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang :

2.9 Kelas yang diajar sekarang :

( Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan Jadual Waktu
Mengajar ).

3. MAKLUMAT CUTI

3.1 Tarikh cuti yang dipohon : Dari hingga

3.2 Tempoh (bilangan hari) cuti yang dipohon :

( Termasuk Cuti Hujung Minggu, Cuti Umum dan Cuti Sekolah, jika berkenaan )
 3.3 Sebab cuti ini diperlukan :

3.4 Tarikh Melapor Diri untuk bertugas semula ( Selepas Cuti ) :

3.5 Cuti yang pernah diluluskan sebelum ini.

( Sila senaraikan jenis, tarikh dan tempoh cuti berkenaan. Gunakan kertas berasingan, jika perlu )

BIL. JENIS CUTI DARI HINGGA BIL. HARI

3.6 Sekiranya pemohon menjalankan Tugas Jawatan Naik Pangkat, sila catatkan Nama Pegawai
yang mengambil alih tugas pemohon semasa pemohon mengambil cuti di atas dan lampirkan
Nota Serah Tugas Sementara.

4. PENGAKUAN PEMOHON

4.1 Saya amengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan betul. Sekiranya maklumat itu
didapati Tidak Benar / atau Tidak Betul, pertimbangan terhadapnya akan Dihentikan dan / atau
Sebarang Kelulusan tentangnya ditarik balik.

Tarikh :
( Tandatangan Pemohon )

PERHATIAN :-

(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah dan pihak yang membuat perakuan
seterusnya.

( ii ) Kecuali dalam Kes Kecemasan, setiap permohonan hendaklah sampai ke Jabatan ini
SEBERAPA AWAL yang boleh tetapi TIDAK KURANG DARI (1) SATU BULAN sebelum
tarikh cuti berkennaan diperlukan.

( iii ) Salinan Dokumen / Surat Sokongan hendaklah dikepilkan bersama.

(v) Jenis Cuti Sebenarnya ( berdasarkan alasan / penerangan yang diberi ) akan ditentukan oleh
Jabatan ini.
5. ULASAN DAN PERAKUAN KETUA PEJABAT / PENGETUA / GURU BESAR

Pengarah Pelajaran Sarawak,

Jabatan Pelajaran Negeri Sarawak,
Kuching.

Saya MENYOKONG / TIDAK MENYOKONG permohonan ini.

ULASAN TAMBAHAN :

Tarikh :
( WONG SIAH MEE )
Guru Besar,
SK Jalan Bintang, Miri

ULASAN DAN PERAKUAN PEGAWAI PELAJARAN DAERAH (UNTUK SEKOLAH RENDAH

6. SAHAJA)

Pengarah Pelajaran Sarawak,

Jabatan Pelajaran Negeri Sarawak,
Kuching.

Saya MENYOKONG / TIDAK MENYOKONG permohonan ini.

ULASAN TAMBAHAN :

Tarikh :
Nama dan Tandatangan
 Pegawai Pelajaran Daerah

ULASAN DAN LAPORAN PEGAWAI PELAJARAN DAERAH (UNTUK PERMOHONAN DARI

7.
KAKITANGAN PPD)

Pengarah Pelajaran Sarawak,

Jabatan Pelajaran Negeri Sarawak,
Kuching.

Saya MENYOKONG / TIDAK MENYOKONG permohonan ini.

ULASAN TAMBAHAN :

Tarikh :
Nama, Tandatangan dan Cop
Pegawai Pelajaran Daerah

ULASAN DAN PERAKUAN PENGARAH PELAJARAN SARAWAK UNTUK PERMOHONAN

8.
DARI SEKOLAH MENENGAH

Tarikh :
Pengarah Pelajaran Sarawak

PERHATIAN :
Sila beri Ulasan / Perakuan tentang permohonan ini. ( Gunakan kertas yang berasingan ). Perhatian Khas
hendaklah diberi terhadap permohonan daripada guru yang mengajar Kelas Peperiksaan. Nyatakan sama
ada terdapat Guru Pengganti untuk mengambil alih tugas guru ini. Bagi Pegawai dan Kakitangan Bukan
Guru, pertimbangan Kelulusan Cuti hendaklah berasaskan kepentingan perkhidmatan.
 PERHATIAN :
CETAK BORANG DALAM 5 SALINAN - "BOTH SIDE" /
DEPAN BELAKANG

FOTOSTAT DAN KEPILKAN DOKUMEN SOKONGAN 5

SALINAN :
(i) Sekiranya Cuti Isteri Bersalin - Salinan Sijil
Akuan Bersalin Isteri, Salinan Sijil Kahwian &
Jadual Waktu Mengajar (Tandatangan)
(ii) Sekiranya Cuti Ahli Keluarga Terdekat
Meninggal Dunia - Salinan Sijil Kematian & Jadual
Waktu Mengajar (Tandatangan)
(iii) Sekiranya Cuti Tanpa Gaji - Dokumen yang
WAJIB ISIKAN berkaitan, Sijil Kahwin & Jadual Wkatu Mengajar
TARIKH (Tandatangan)

SEMUA BORANG PERMOHONAN HENDAKLAH

DIMAJUKAN SEBULAN LEBIH AWAL KECUALI BAGI
KES-KES KECEMASAN
Sebarang masalah atau kemusykilan, sila berhubung
terus dengan Encik Nazamuddin Bin Haji Hussain untuk
maklumat lanjut.

Terima kasih.
 Lampiran A

BORANG PERMOHONAN CUTI BERSALIN

( Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 14 Tahun 2010 )

GURU BESAR,
2. J
SEKOLAH KEBANGSAAN JALAN BINTANG,
JALAN BINTANG, B
PER
98000 MIRI.
( Ketua Jabatan )
Seb
den

1. Saya memohon menggunakan Kemudahan Cuti Bersalin selama hari mulai

dari tarikh dijangka bersalin (EDD)* / lebih awal dari tarikh dijangka bersalin mulai
hingga Tarikh dijangka bersalin
bersalin saya ialah pada

2. Jumlah Cuti Bersalin yang telah diambil sebelum ini adalah sebanyak
hari daripada jumlah maksimum 300 hari.

3. Bersama-sama ini disertakan dokumen sokongan daripada Klinik / Hospital Swasta yang
mengesahkan tarikh dijangka bersalin.

4. Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tandatangan Pegawai :

Nama Pegawai :

Tarikh :

KEGUNAAN PEJABAT
LULUS / TIDAK LULUS

Catatan :

Tandatangan Ketua Jabatan :

Nama :

Jawatan :

Tarikh :
*EDD - expected delivery date
 PERHATIAN
SILA CETAK BORANG INI DALAM 5 SALINAN
SILA KEPILKAN DOKUMEN DI BAWAH (5 SALINAN)
1. REKOD KESIHATAN IBU (ADA TARIKH EDD)
2. JADUAL WAKTU MENGAJAR (MESTI DITANDATANGAN)
3. SALINAN SIJIL / DAFTAR PERKAHWINAN

BAGI GURU YANG MEMOHON BERSALIN AWAL, SIJIL

PERAKUAN BERSALIN HENDAKLAH DISERAHKAN KEPADA
PIHAK SEKOLAH SEBAIK SAHAJA BERSALIN.

Sebarang masalah atau kemusykilan, sila berhubung terus

dengan En. Nazamuddin Haji Hussain untuk keterangan
lanjut.

Terima Kasih.
 LAMPIRAN CB2

BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI BERSALIN ( KALI KEENAM DAN KE ATAS )
( Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 2 Tahun 1998 )

Kepada :
Pengarah Pelajaran Sarawak,
Jabatan Pelajaran Negeri sarawak,
Kuching.
( u.p. Unit Kemudahan, Sektor Khidmat Pengurusan Dan Pembangunan )

1. BUTIR-BUTIR PERIBADI

1.1 Nama Pemohon :

1.2 No. Fail Peribadi :
1.3 No. Kad Pengenalan :
1.4 Jawatan & Gred Kategori :
1.5 Tarikh Lantikan Tetap :

2. PERMOHONAN UNTUK KELAYAKAN KAL :

3. JENIS DAN TEMPOH CUTI YANG DIPERLUKAN

3.1 14 hari Yang Pertama ( Cuti Separuh Gaji )

Dari Hingga ( hari)
3.2 Melebihi 14 hari ( Cuti Tanpa Gaji )
Dari Hingga ( hari)

4. DOKUMEN-DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN

4.1 Salinan Asal Sijil Bersalin No. bertarikh

Keluaran ( Klinik / Hospital )
4.2 Jadual Waktu Mengajar

Tarikh :
( Tandatangan Pemohon )

5. ULASAN / PERAKUAN KETUA PEJABAT

Saya mengaku bahawa maklumat yang diberi di atas telah diperiksa dengan teliti dan didapati
benar, tepat dan teratur.

Tarikh :
( WONG SIAH MEE )
GURU BESAR,
SK JALAN BINTANG, MIRI
hari)

hari)
 LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN
CUTI TANPA GAJI BAGI PEGAWAI YANG MENGIKUT PASANGAN BERTUGAS
ATAU BERKURSUS DALAM ATAU LUAR NEGERI
( PEKELILING PERKHIDMATAN BILANGAN 29 TAHUN 2009 )

Kementerian / Jabatan :
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA / SEKOLAH KEBANGSAAN JALAN BINTANG MIRI

CATATAN :
1. Borang ini hendaklah diisi dengan HURUF BESAR

2. Permohonan disertakan dengan salinan dokumen berikut :-

(a) Surat Tawaran Mengikuti Kursus / Pengajian atau Surat Arahan Pertukaran @ Penempatan Baru
pasangan ( jika berkaitan )

(b) Surat Tawaran Pembiayaan Pengajian bagi pasangan yang mengikuti kursus / pengajian
( jika berkaitan )

(c) Surat Kelulusan Cuti Belajar pasangan ( jika berkaitan )

(d) Sijil Perkahwinan yang telah disahkan

3. Borang yang lengkap diisi dan dokumen berkaitan hendaklah dikemukakan kepada Ketua Jabatan tempat
pegawai bertugas sekurang-kurangnya TIGA (BULAN) sebelum Tarikh Mula CTG / Tarikh CTG Tamat.

MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama :

2. No. Kad Pengenalan :

3. Jawatan dan Gred Jawatan :

Hakiki ( mengikut Skim ( sekiranya sedang memangku, sila nyatakan gred pemangkuan )
Perkhidmatan )

4. Tarikh Lantikan Jawatan :

Sekarang

5. Tarikh Pengesahan Dalam : ( jika berkenaan )

Perkhidmatan

6. Alamat Tempat Bertugas :

Sekarang

7. Gaji Akhir Yang Diterima : RM ( P T )

Elaun Memangku ( Jika berkenaan ) : RM

8. Alamat Tempat Tinggal :

Sekarang
MAKLUMAT PERMOHONAN

9. Jenis Permohonan : a. Permohonan Baru kali Ke : (Nyatakan)

b. Pelanjutan kali Ke : (Nyatakan)

10. Tarikh Permohonan CTG : Dari Hingga ( jika berkaitan )

Terakhir

11. Tarikh Cuti Dipohon : Dari Hingga

12. Tempoh Cuti : Tahun Bulan

`
13. Tujuan Permohonan :

MAKLUMAT PASANGAN ( SUAMI / ISTERI )

14. Nama :

15. No. Kad Pengenalan :

16. Jawatan / Gred Jawatan :

( sila nyatakan Skim Perkhidmatan sekiranya pegawai awam )

17. Tempat Bertugas Sekarang :

18. Tempat Berkursus / :

Pengajian atau Tempat
Bertugas Yang Baru

19. Alamat Semasa Bercuti :

( sekiranya belum ada, maklumkan kepada Ketua Jabatan setelah

diperolehi )

PENGESAHAN PEMOHON

Saya dengan ini mengesahkan maklumat yang diberikan adalah benar.

Tarikh : Tandatangan :

Nama :
KELULUSAN PIHAK BERKUASA MELULUS

Keputusan : DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN

Ulasan :

Tarikh :

Tandatangan :
Pihak Berkuasa
Melulus

Nama :

Jawatan Dan :
Gred Jawatan

Cop Rasmi :