BORANG PERMOHONAN PROGRAM TRANSFORMASI MINDA (PTM)

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI

1. Nama: YEO LEE MING

2. No. K/P: 820803-13-5018 3. Jantina: PEREMPUAN
4. Bangsa: CINA 5. Agama: BUDDHA
6. No. Tel: (P) 03-41316201 Bimbit: 016-8939343
7. E-mel: yleeming@yahoo.com Faks: .03-41318375
8. Kecacatan: (fizikal, fizikal (tangan), bisu, penglihatan) -
9. Alamat Pejabat: NO.10, JALAN USAHAWAN 2, DANAU KOTA, SETAPAK, 53200 KUALA LUMPUR
…………………………………………………………………………………………………………………………..............
...................................................................................................................................................................................

B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN

1. Skim Perkhidmatan: PPP 2. Gred Jawatan: DG 41

3. Tarikh lantikan: 16.11.2017. 4. Lantikan: Tetap / Kontrak
5. Jika lantikan KPSL (nyatakan nama jawatan sebelum dan tarikh lantikan)
Jawatan: - Tarikh lantikan: -

C. BUTIR-BUTIR MENGENAI KURSUS INDUKSI (KISSM/PTM) YANG PERNAH DIHADIRI

1. Tahun: - 2. Anjuran: -
3. Keputusan: Lulus / Gagal
(Tandakan √ pada petak yang berkenaan. Jika lulus, sila kemukakan bukti salinan sijil)

D. PENGAKUAN PEMOHON

Saya akui bahawa keterangan yang diberikan adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 25.4.2017

………………………………………….......
Tandatangan Pemohon
E. PENGESAHAN KETUA JABATAN

……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………

Tarikh: ………………….

………………………………………............
Tandatangan, Nama Pegawai
& Cap Jabatan

Borang yang telah lengkap diisi hendaklah diserahkan ke alamat berikut beserta surat lantikan dan surat iringan jabatan:

Jabatan Pendidikan Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur

Persiaran Tuanku Syed Sirajuddin
Off Jalan Tunku Abdul Halim
50604 Kuala Lumpur
(U/p: Unit Latihan Dan Kemajuan Staf)
No. Tel.: 03-62046068/6065/6067 (Urus Setia) No. Faks: 03-62046808