< Nama Syarikat>

<Alamat Syarikat>

<No Tel>

<Emel Syarikat>

<Nama Jabatan>

<Alamat Jabatan> <Tarikh>

Tuan,

SURAT WAKIL UNTUK MENGAMBIL BORANG SBUTHARGA DI JABATAN <NAMA JABATAN>

<No. Sebutharga>

<Tajuk Sebutharga>

2. Saya selaku Pengurus Syarikat memberi kebenaran bagi pihak saya seperti penama tersebut di
bawah untuk mengambil boring sebutharga di Jabatan Tuan.

Nama Wakil : __________

No Kad Pengenalan : __________

3. Adalah disahkan bahawa sijil-sijil yang dikemukan mematuhi syarat yang ditetapkan dalam notis
Sebutharga tuan.

<Tandatangan Pemilik Syarikat>

………………………………………………..

Pengurus Syarikat <Nama Syarikat>

<No Kad Pengenalan Pengurus Syarikat>

*Sila tukar atau isikan pada perkataan yang berwarna merah mengikut seperti yang diminta.