Artritis Septic

Presentan : Abdullah Shidqul Azmi (2006513412)

Narasumber : dr. R. M. Suryo Anggoro Kusumo Wibowo, SpPD, KR

Rabu, 14 Juni 2023

DEFINISI
• Kondisi in amasi pada sendi yang disebabkan karena inokulasi
mikroorganisme infeksius pada sendi.
• Penyakit ini merupakan keadaan gawat darurat.

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020

fl
EPIDEMIOLOGI
• Prevalensi: 30-70 kasus/100.000 orang pada populasi umum.
• Laki-laki > Perempuan (berkaitan dengan aktivitas yang
menyebabkan trauma minor pada sendi secara repetitif)
• Sering ditemukan pada usia lansia atau anak-anak.
• Penyebab: bakteri gram positif (75 %-80 %) dan gram negatif
(15%-20%).
• Organisme paling sering: Staphylococcus aureus
• Prosthetic Joint Infection (PJI) terjadi 0.5-1% pada pasien pasca Hip
replacement dan 0.5-2% pasca Knee Replacements

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020

FAKTOR RISIKO

1. Early >> within 3 months of implanation

2. Delayed >> 3-24 months of surgery
3. Later : > 24 months of surgery

Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Approach to septic arthritis. Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):653-59
FAKTOR RISIKO

Korean Society for Chemotherapy; Korean Society of Infectious Diseases; Korean Orthopaedic Association. Clinical guidelines for the antimicrobial treatment of bone and
joint infections in Korea. Infect Chemother. 2014 Jun;46(2):125-38.
PATOGENESIS

Korean Society for Chemotherapy; Korean Society of Infectious Diseases; Korean Orthopaedic Association. Clinical guidelines for the antimicrobial treatment of bone
and joint infections in Korea. Infect Chemother. 2014 Jun;46(2):125-38.
https://calgaryguide.ucalgary.ca/wp-content/uploads/2015/10/Septic-arthitis-pathogenesis-and-clinical- ndings.png
fi
PATOGENESIS

Kherani B. Raheem, Shojania K, Septic artritis in patients with pre-existing in ammation, CMAJ, 2007
fl
PATOGENESIS
Synovial

Lot of Vascular

Limiting basement membrane

Vulnerable to be infected

Momodu II, Savaliya V. Septic Arthritis. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
 PATOGENESIS

Wang J, Wang L. Novel therapeutic interventions towards improved management of septic arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jun
9;22(1):530.
MANIFESTASI KLINIS
Gejala Umum :
Demam dan Malaise (60%)
Gejala Khusus :
• Nyeri, hangat, dan bengkak
disekitar sendi
• Kesulitan saat menggerakan
sendi
• Sering terjadi pada sendi
lutut (60% sendi besar)

Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Approach to septic arthritis. Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):653-59
Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan WBC, CBC, ESR, dan CRP dapat dilakukan, meskipun hasil WBC,
ESR, dan CRP jika tidak meningkat, artritis septik masih dapat didiagnosis.

• Sebelum agen antimikroba diberikan, disarankan kultur darah dilakukan

• Pada pasien dengan dugaan septic arthritis, analisis cairan sendi harus segera
dilakukan sebelum antibiotik diberikan

• Cairan sendi harus dikumpulkan untuk dilakukan pewarnaan Gram dan biakan
• Jika hasil biakan negatif dan artritis septik tetap dicurigai, pengobatan antibiotik
harus dipertahankan. Agen antibiotik empiris harus terus diberikan selama respon
sendi membaik. Pengobatan agen antimikroba dapat dihentikan berdasarkan gejala
sendi, LED, kadar CRP, dan manifestasi klinis.
Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gambaran Jumlah WBC Jumlah Sel PMN
Diagnosa Warna Pewarnaan Gram
Makroskopis (/mm3) (%)

Normal Jernih Transparan <200 <25 (-)

Non-In amasi Straw-colored Translusen 200-2000 <25 (-)

In amasi (non-
Kuning Berawan 2000-100.000 >50 (-)
infeksius)

Gonokokal Kuning Berawan-Opak 34.000 - 68.000 >75 Bervariasi

Bakteria (non-
Kuning-hijau Opak >50.000 >75 (+) 60-80%
gonokokal)

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020

fl
fl
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologi
• Radiogra polos >> Menyingkirkan kemungkinan adanya fraktur yang
terlewatkan, menunjukkan gambaran yang konsisten dengan artritis
septik seperti pembengkakan sendi, edema jaringan lunak, dan
osteomielitis periartikular.
• USG >> untuk menunjukkan efusi sendi dan membantu memandu
aspirasi sendi.
• CT/MRI >> memberikan informasi diagnostik, memeriksa osteomyelitis
dan kulit serta infeksi jaringan lunak di daerah dekat lokasi septic
arthritis, dan untuk menentukan perlunya pembedahan atau tidak.
https://app.pulsenotes.com/surgery/orthopaedics/notes/septic-arthritis
fi
DIAGNOSIS
• Kecurigaan artritis septik dibuat bersarakan gejala dan tanda klinis
• Ditegakkan dengan pemeriksaan analisa cairan sendi dari aspirasi
cairan sendi (pus, dominan PMN, leukosit > 50.000 sel/mm3)
• Diganosis de nitif >>> ditemukannya kuman dari kultur cairan sendi

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020

fi
DIAGNOSIS

Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Approach to septic arthritis. Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):653-59
DIAGNOSIS
BANDING

Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Approach to septic arthritis. Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):653-59
 PENATALAKSANAAN
NON FARMAKOLOGIS

• Sendi yang mengalami infeksi harus diistirahatkan dalam posisi

siologis untuk mencegah terjadinya kekakuan/kontraktur di
kemudian hari.
• Setelah infeksi teratasi, dapat dilakukan latihan gerakan sendi untuk
meningkatkan suplai nutrisi ke tulang rawan persendian, agar
mempercepat pemulihannya.

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020

fi
PENATALAKSANAAN
FARMAKOLOGIS

DURASI ANTIBIOTIK
• 2-4 Minggu >> Tanpa penyulit
• 6 Minggu >> Kasus berat

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, Buku Saku Reumatologi, 2020

 PEMBEDAHAN

Aggarwal, Sumit & Walia, Kamini & J, Madhumathi &

gopalkrishnan, ram & Ohri, V & Gangakhedkar, Raman. (2019).
Treatment Guidelines for Antimicrobial Use in Common
Syndromes 2019 New Delhi, India i ICMR, New Delhi Treatment
Guidelines for Antimicrobial Use in Common Syndromes. 2 nd
edition.
KOMPLIKASI

Han, Y.M. (2022). Septic Arthritis. In: Yang, SO., Oh, S.W., Choi, Y.Y., Ryu, JS. (eds) Atlas of Nuclear Medicine in Musculoskeletal
System. Springer, Singapore.
PROGNOSIS
Predictor of poor outcome

•Usia > 60 tahun

•Sendi yang terkena infeksi adalah hip atau IN HOSPITAL
bahu
MORTALITY RATE
•Memiliki riwayat reumatoid artritis 7-15%
•Didapatkan hasil kultur cairan synovial masih
positif setelah 7 hari pemberian antibiotik
•Delay pemberian antibiotik > 7 hari

Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W, Steckelberg JM, et al. Executive summary: diagnosis and management of prosthetic
joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013 Jan. 56 (1):1-10.
Terima Kasih