DO NOT SEND THIS PAGE TO NATIONAL TESTING AGENCY (NTA). THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE. यितगत योरा (Personal Details) अयथी की जम ितिथ (Candidate's Date of अयथी का नाम (Candidate’s Name) Sushant Yadav 18-10-2005 Birth) िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother / Santosh Kumar Yadav Papi Kumari Yadav Guardian’s Name) Guardian’s Name) िलंग (Gender) Male राटीयता (Nationality ) Foreign Nationals (other Than Oci) पहचान के कार (Identity Type) PASSPORT पहचान संया (Identification Number) PA2352486 राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं / समक उीण / उपिथत (State/ UT Other े णी (Category ) General from where 12th/ Equivalent Passed/ Appearing) या आपको मधुमेह ह (Are You No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Rural Diabetic ? ) या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड के िवपरीत थागत पोशाक पहनने का इरादा रखते ह तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation Tutorial Classes In School (Do you intend to wear Customary Dress No ) contrary to the Dress Code while appearing in NEET (UG) - 2024) वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family िनवास का दे श (Country of Residence) Nepal Rs. 50001-100000 Income ) यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address) पता (Premises No/ Name) Budhanilkantha ईमेल पता (Email Address) Ysushant559@gmail.com थानीयता (Locality) Kathmandu उप-थानीयता (Sub-Locality)(Optional) NA दे श कोड (Country Code) +977 दे श (Country) Nepal वै किपक संपक सू (Alternate Contact मोबाइल नंबर (Mobile Number) +977 - 9827050196 9801480301 No.) (Optional) आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency 9827050196 ysushant559@gmail.com Mobile Number) Email ID) िपन कोड (Pin Code) 44600 थायी पता (Permanent Address) पता (Premises No/ Name) Budhanilkantha थानीयता (Locality) Kathmandu उप-थानीयता (Sub- NA दे श (Country) Nepal Locality)(Optional): िपन कोड (Pin Code) 44600 परीा कद िववरण (Exam centre Details) के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father / Engineering Matriculate Guardian Occupation) Guardian Qualification) माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother / Others Illiterate Guardian Occupation) Guardian Qualification) परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City 1st Outside India Kathmandu 1st Choice ) Choice ) परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City 2nd Outside India Colombo 2nd Choice ) Choice ) न प मायम (Question Paper Medium) English th 10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details) उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2021 योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying Private Unaided Other College) Examination State) कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / College Name & Address) Bal Kalyan Vidhya Mandir Biratnagar 11 कू ल बोड (School Board) National Examinations Board, Nepal कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College 077 रोल नंबर (Roll Number) 00906211G Pincode) पिरणाम मोड (Result Mode) CGPA अिधकतम ग े ड वाइंट (Max Grade Point) 4.00 सीजीपीए ात िकया (Obtained CGPA) 3.90 संचयी ितशत (Cumulative Percentage) 97.50 th 11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details) उीण / सिमिलत होने का वष (Year of उीण की िथित (Pass Status) Passed 2022 Passing/Appearing) योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying Private Unaided Other College) Examination State) कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / College Name & Address) Bal Kalyan Vidhya Mandir Biratnagar 11 कू ल बोड (School Board) National Examinations Board, Nepal कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College 077 रोल नंबर (Roll number) 10519157 Pincode) पिरणाम मोड (Result Mode) CGPA अिधकतम ग े ड वाइंट (Max Grade Point) 4.00 सीजीपीए ात िकया (Obtained CGPA) 3.30 संचयी ितशत (Cumulative Percentage) 82.5 th 12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details) उीण / सिमिलत होने का वष (Year of उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023 Passing/Appearing) योयता परीा (Qualifying Exam) Code 02 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying Private Unaided Other College) Examination State) कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / College Name & Address) Bal Kalyan Vidhya Mandir Biratnagar 11 कू ल बोड (School Board) National Examinations Board, Nepal कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College 077 रोल नंबर (Roll number) 20517085 Pincode) पिरणाम मोड (Result Mode) CGPA अिधकतम ग े ड वाइंट (Max Grade Point) 4.00 सीजीपीए ात िकया (Obtained CGPA) 3.28 संचयी ितशत (Cumulative Percentage) 82.00 िवषय पिरणाम मोड (Subject Result Mode) Total Marks/CGPA पूणा क/सीजीपीए (Total िवषय (Subject) ातांक/सीजीपीए (Obtained Marks/CGPA) Marks/CGPA) English 4 3.6 Chemistry 4 4 Physics 4 2.8 Biology / Bio-Technology 4 3.6 अितिरत जानकािरयां (Additional Details) या आप जु ड़वा ह और दोनों नीट (यूजी) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे ह No (Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)? या आप कभी नीट (यूजी) परीा म शािमल हुए थे (Did you ever NO appear in NEET (UG) examination?) उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)
PHOTO (PASSPORT SIZE )
SIGNATURE
PHOTO (POSTCARD SIZE )
LEFT AND RIGHT HANDS FINGERS AND THUMB IMPRESSIONS
शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)
भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) 167067 परीा शु क (Exam Fee) 9500 शु क जमा िकया गया (Fee Submitted On) 29-02-2024 22:06:04 PM शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment Gateway 29-02-2024 22:07:50 PM HDFC Date) Name) घोषणा (Declaration) म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.) IP Address : 152.59.103.35 Date of Downloading : 29-02-2024 22:08:26 PM Domain name : neet.ntaonline.in