 MẪU HÌNH THỨC BIÊN BẢN VỤ VIỆC

TÊN CƠ QUAN BAN HÀNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Số…/BB-CQBH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN
Về việc vi phạm hành chính trong lĩnh vực….
Hôm nay, hồi…giờ…phút…ngày…tháng…năm…
Chúng tôi gồm :………………… chức vụ..........................................................
Đơn vị công tác…………………………………………………………………..
Có sự chứng kiến của ông/bà…………………………………………………….
Cư trú tại……………………………………………… …………………………
Nghề nghiệp………………………………………………………………………
Tiến hành lập biên bản đối với……………………………………………………
Cư trú tại .................................................................................................................
Nghề nghiệp………………………… Số CMND/CCCD………………………..
Đã có hành vi……………………………………………………………………...
(Ghi lại diễn biến của sự việc: Cách thức phát hiện vụ việc vi phạm; tính
chất, mức độ của hành vi vi phạm; lời khai của các bên có liên
quan……………)
Các biện pháp ngăn chặn…………………………………………………………
Yêu cầu của người lập biên bản với các bên có liên quan………………………..
Biên bản được lập thành… bản, có giá trị như nhau, mỗi bên liên quan giữ
một bản.
Biên bản đã được đọc lại cho những người có liên quan nghe và cùng nhất
trí ký vào biên bản
NGƯỜI VI PHẠM NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN

NGƯỜI LÀM CHỨNG NGƯỜI BỊ HẠI