TRAUMATISMO DE URETRA

1) ANATOMIA DE LA URETRA:
Es importante su conocimiento y división ya que puede haber lesiones yatrogénicas en
la colocación de sondas.
Con fines clínicos se la divide en dos:
a) Uretra anterior/móvil uretra peniana y uretra bulbar:
Se puede apreciar en la uretra peneana la fosita navicular que no es más que la unión
de dos epitelios endodermo y ectodermo, esa parte es donde generalmente se
produce la estenosis ureteral o lesiones por iatrogenia al poner los catéteres.
b) Uretra posterior/fija Uretra prostática o vesical y uretra membranosa:

 La uretra puede soportar entre 28 a 30 French o 10mm de lumen

 Se cateteriza entre 12-16 en el sexo femenino y 16-18 en sexo masculino.
1.2) PLANOS O CAPAS:

 Corte transversal del pene, el cual está envuelto por una capa "la albuginea"
que cubre cada cuerpo cavernoso
 el cuerpo esponjoso aloja a la uretra en su trayecto anterior hasta la uretra
membranosa
 por fuera de la albuginea tenemos la fascia de Buck mide más o menos 2 mm
en reposo, pero en una erección se vuelven menos de 1mm o 0.5mm
entonces es tan frágil que se puede producir un traumatismo en uretra anterior y pene,
por una contusión.
2) TRAUMA DE URETRA POSTERIOR:
Es una lesión del trayecto uretral por los diferentes mecanismos, desde el estiramiento
(el más frecuente o el más benigno), hasta disrupción uretral del lumen, con pérdida
de un segmento o presencia de hemorragia submucosa.
a) ETIOLOGÍA: Las causas frecuentes son:
 Los accidentes de tránsito y pacientes poliocontusos que tienen: -Fractura de
ramas isquiopubianas de la pelvis ósea que puede lesionar y cortar la uretra en
la parte posterior.
 Cistoscopias mal realizadas que pueden perforar la uretra prostática o
membranosa.
b) MECANISMO: El principal mecanismo siempre es yatrogénico al colocar sondas.
Lesión por incrustación de un fragmento óseo, en la uretra posterior o la vejiga y el Dx
es por una placa simple.

 El cizallamiento, es el más frecuente

 Efecto de guillotina del ligamento transverso con el cistoscopio (envuelve al
músculo esfínter externo, sostiene toda la presión del abdomen)
 Desgarro de aponeurosis
 Arrancamiento intraprostatico aponeurótico por forcejeo
 Tracción por el ligamento tubo prostático.
2.2) CUADRO CLINICO:
a) Hematoma: Por separación de cabos uretrales y puede ser de 2 tipos:

 Parcial, tomando una de las capas (adventicia, muscular o mucosa) ej.:

hematoma submucoso.
 Total o completa, cuando hay separación de las 3 capas y no hay continuidad
en la uretra. Es difícil de reparar
2.3) ESTUDIOS DE IMAGEN:
a) Uretrografia retrograda: Es la que mas nos sirve y nos da parámetros para ver si
existe lesión o separación de la uretra membranosa o prostática.

 Se introduce contraste con una jeringa y se saca la radiografía.

 Si el contraste se desvía de la uretra o vejiga ya fue mi King
 Entonces nos ayuda a conocer el grado, lugar y tamaño de la lesion
b) Cistouretrografía: inyectando a través de la vejiga para que pueda miccionar.

 Se inyecta contraste directo a través de una punción suprapúbica y llenar la

vejiga de contraste.
 Así se estimula la micción y en la orina se debería observar el contraste.
 Si el contraste pasa podría haber una lesión parcial, pero si es completa el
contraste no pasa.
Igualmente nos da parámetros del lugar y grado de lesión uretral.
c) Ecografía: Nos muestran lesiones de hematomas, sangrado, desgarro.
Pero no nos da parámetros objetivos, pero se puede pedir para determinar lesiones
del tejido.
d) TAC: Nos muestra estructuras adyacentes para ver estructuras óseas y determinar
si:

 El hueso hace cizallamiento de uretra.

 Compresiones óseas.
 Fracturas de la pelvis que puedan comprometer la integridad de la uretra.
e) RMN:
Nos indica parámetros del lugar, tamaño y grado de la lesión de uretra y es muy
utilitaria.
Pero es muy costosa y no se realiza con frecuencia.
2.4) GRADOS DE LESION DE URETRA POSTERIOR:
GRADO I CONTUSION: Sangre que se presenta en el meato por elongación de la
uretra sin extravasaciones
GRADO II ESTIRAMIENTO: Elongación y estiramiento de la uretra sin Extravasación
de la orina hacia los laterales de la uretra.
contraste foco de la lesión sin visualización el contraste por encima del diafragma en
vejiga prostatomembranosa
GRADO III RUPTURA PARCIAL: Existe extravasación de contraste u orina en el foco
de la lesión sin visualización del contraste en vejiga y separación de dos cabos menor
a 2 cm
GRADO IV RUPTURA TOTAL: Sección completa mayor a 2cm de separación de a
extensión a la próstata o vagina.
GRADO V RUPTURA COMPLETA: Sección completa mayor a 2 cm de separación de
extensión de la próstata a la vagina.
2.5) CLASIFICACION DE LESIONES:
2.5) CLINICA – SINTOMAS:
a) URETRORRAGIA: Presencia de sangre a través del meato, diferente a hematuria
que es orina con sangre y hematospermia que es la salida del semen con sangre por
infecciones de la glándula prostática.
b) RETENCIÓN VESICAL (globo vesical):
Por la discontinuidad de la uretra o la formación de un trombo por lesión uretral

 Esto produce una retención de orina y un globo vesical.

 En estos casos por la percusión de hipogastrio, mate-globo vesical, obstrucción
vesicouretral, timpánico = vólvulo o presencia de obstrucción intestinal.
c) HEMATOMA PÉLVICO INTERNO Y/O EXTERNO, PERIVESICAL:
La extravasación de sangre forma un hematoma muy grande y a veces puede dar un
shock por la gran pérdida de sangre.

 El hematoma puede llegar a las paredes de la pared perineal.

2.6) DIAGNOSTICO:
Se debe mejorar el cuadro de shock con una vía periférica y la hemodinamia debe
abrirse una vía permeable.
a) Uretrografia retrograda:
Realizarla para obtener un trayecto anatómico de la uretra anterior y posterior, este
trayecto nos dará el lugar de lesión.
Y en lo posible evitar las complicaciones:
Complicaciones:

 Shock
 Posible infertilidad
 Estenosis uretral
 Impotencia sexual en un 80%
 Perdida de eyaculación
 Incontinencia urinaria en un 20%, por compromiso del esfinter externo o
voluntario estriado en la uretral posterior.
2.7) TRATAMIENTO:
 La primera conducta es una derivación urinaria baja, ósea evacuar la orina de
la vejiga.
 Se puede hacer una cistostomía o talla vesical, una punción supra-púbica
perpendicular al plano del examinador en este caso se percute ese abdomen y
está reteniendo orina.
a) Uretroplastia abierta: A nivel perineal se hace una exposición de la uretra y ver
cual es el grado de lesión.

 Hay uretrotomias internas que se hacen en lesiones menores a 2 cm.

 En este caso de la abierta se debe esperar a que el tejido desinflame de 3 a 6
meses
 Y lo que se hace es una anastomosis perineal, para vaciar o drenar un
hematoma perineal en principio, pero a veces se hace a larga data 3 meses.
 Una complicación es que el tamaño del pene se acorta.
 Y el tejido de la uretra puede infectarse fácilmente.
Esto se hace en casos de trauma mayor a 2 cm dejando la uretra unida o
anastomosada al perine y el paciente tendrá que orinar sentado.
b) Uretroplastia de restitución: Se utiliza piel prepucio o mucosa oral, generalmente
se hace a los 3 meses o se hace a las 24hrs evitando que se produzca más fibrosis
por extravasación de orina o por un coágulo.

3)TRAUMA DE URETRA ANTERIOR:

3.1) ETIOLOGÍA: Esta puede ser por
 Caída en horcajadas, en deportes extremos que causan lesiones de la uretra
peneana o bulbar.
 Contusiones por punta de pie (directa), en peleas pes.
 Cornadas de toro (puede afectar toda la región perineal)
 Arma de fuego, arma blanca (una de las más frecuentes).
 Mala técnica del cateterismo (iatrogenia; material no estéril, uretra no
lubricada o a un px que no debe realizarse).
DATA:

 Al colocar una sonda se debe poner al menos 5 ml de lidocaína para no causar

lesioneees.
3.2) MECANISMO: Puede ser por:

 Contusión directa de los genitales

 Aplastamiento (entre el pubis y una superficie contundente).
 Lesiones directas en el pene.
3.3) SIGNOS: La parte clínica y molestias del paciente son:

 Injuria
 imposibilidad micción o dolorosa
 sangre en meato
 hematoma
 flujometria baja (disminución del chorro de la orina por la estenosis)
 Disuria (dificultad para miccionar por falta de coordinación en el acto de la
micción)
3.4) DIAGNOSTICO:
a) Uretrografia retrograda:

 Se introduce contraste con una jeringa y se saca la radiografía.

 Si el contraste se desvía de la uretra o vejiga ya fue mi King
 Entonces nos ayuda a conocer el grado, lugar y tamaño de la lesión
b) Diagnóstico clínico:

 En principio se debe hacer una anamnesis y un examen general para poder

encontrar la etiología y el mecanismo.
 El estudio complementario es la uretrografia retrograda, con esto tenemos un
diagnóstico de si es uretra anterior o es uretra posterior.
-En la uretra anterior: Si no hay lesión de lumen realizar el cateterismo (en caso de
nunca haber realizado el procedimiento en la práctica médica no tenemos que hacerlo,
está indicado mejor hacer una talla vesical / cistostomia), si hay lesión del trayecto
uretral hacer cistostomía y luego reparación quirúrgica.
• En uretra posterior: si hay ruptura parcial el cateterismo o cistostomía, en una
ruptura completa. Después hacer una uretrografia retrógrada de control hasta los 3
meses para determinar la conducta quirúrgica que necesita ya sea uretrotomia o
uretroplastia
3.5) TRATAMIENTO:
Si existe lesión de uretra mayor a 2 cm se debe realizar una plastia de uretra:
a) Uretroplastia abierta:
b) Endoscopia: En casos de lesiones menores a 2 cm.
3.6) MANEJO:

 En casos de un px con equimosis a nivel perineal con uretrorragia no se debe

ni intentar colocar una sonda.
 Ahora en casos de que el paciente sufrió un accidente o lesión de pelvis o tiene
trauma policontuso se debe intentar poner una sonda.
 Si el paciente tiene antecedentes de lesión de la uretra anterior se intenta
colocar una sonda solo 1 vez.
 Se mete toda la sonda hasta el final mi King no seas huevon.
 Al colocar la orina primero ponemos el pene hacia arriba e ingresamos con la
uretra, y cuando llegue a zona bulbar este se resiste y en ese momento
bajamos el pene para rectificar y que la sonda pueda pasar.