£ÀªÀÄÆ£É-X

(¤AiÀĪÀÄ-35)
«zÀÄåvï ªÉÄðéZÁgÀPÀgÀÄ (¸ÁªÀiÁ£Àå) ªÀÄvÀÄÛ vÀAw PÉ®¸ÀUÁgÀgÀ gÀºÀzÁjAiÀÄ£ÀÄß
»A§gÀºÀUÉƽ¸À®Ä PÉÆÃjPÉAiÀÄ Cfð

UÉ,
¸ÀzÀ¸Àå PÁAiÀÄðzÀ²ðUÀ¼ÀÄ,
¥ÀgÀªÁ£ÀV ¸À®ºÁ ªÀÄvÀÄÛ ¥ÀjÃPÁë ªÀÄAqÀ½,
¸ÀPÁðgÀzÀ ªÀÄÄRå «zÀÄåvï ¥Àj«ÃPÀëPÀgÀ PÀbÉÃj,
¨ÉAUÀ¼ÀÆgÀÄ.

ªÀiÁ£ÀågÉ,

«µÀAiÀÄ: «zÀÄåvï ªÉÄðéZÁgÀPÀ / vÀAw PÉ®¸ÀUÁgÀgÀ gÀºÀzÁjAiÀÄ ¸ÀASÉå

__________________ »A§gÀºÀUÉƽ¸À®Ä PÉÆÃjPÉ.

________________________________DzÀ £Á£ÀÄ, zÀÈrüÃPÀj¸ÀĪÀÅzÉãÉAzÀg,É £Á£ÀÄ

ªÉÄ|| | gÉÆA¢UÉ CgÉ
PÁ°PÀ / ªÉÄðéZÁgÀPÀ / vÀAw PÉ®¸ÀUÁgÀ £ËPÀgÀ£ÁV PÁAiÀÄ𠤪Àð»¸ÀÄwÛgÀÄvÉÛãÉ. DzÀÝjAzÀ
£À£Àß gÀºÀzÁjAiÀÄ ¸ÀASÉå ___________, ªÀiÁ£ÀåvÁ CªÀ¢ü _________________ C£ÀÄß
ªÉÄïÁÌt¹zÀªÀgÀ «zÀÄåvï UÀÄwÛUÉzÁgÀgÀ ¥ÀgÀªÁ£ÀVUÉ »A§gÀºÀUÉƽ¸À®Ä PÉÆÃgÀÄvÉÛãÉ.
ªÉÄîÌAqÀ «µÀAiÀÄPÉÌ ¸ÀA§A¢ü¹zÀAvÉ §zÀ¯ÁªÀuÉAiÉÄãÁzÀgÀÆ DUÀ ¨ÉÃPÁVzÀÝ°è £Á£ÀÄ
CzÀ£ÀÄß 24 UÀAmÉUÀ¼À ªÀÄÄAavÀªÁV w½¸À®Ä §zÀÞ£ÁVgÀÄvÉÛãÉ.

CfðzÁgÀgÀ ¸À»

²æÃ.__________________________________ gÀªÀgÀÄ F PɼÀUÉ £ÀªÀÄÆ¢¹gÀĪÀ

¢£ÁAPÀ¢AzÀ £À£Àß / £ÀªÀÄä ¸ÀA¸ÉÜ/ PÀA¥À¤AiÀÄ°è CgÉPÁ°PÀ ªÉÄðéZÁgÀPÀgÀÄ / vÀAw PÉ®¸ÀUÁgÀgÀÄ
DV £ÉëĹPÉƼÀî¯ÁVzÉ. DzÀÝjAzÀ CªÀgÀ ªÉÄðéZÁgÀPÀ/vÀAw PÉ®¸ÀUÁgÀgÀ gÀºÀzÁjAiÀÄ£ÀÄß
£À£Àß/ £ÀªÀÄäß ¸ÀA¸ÉÜAiÀÄ «zÀÄåvï UÀÄwÛUÉzÁgÀgÀ ¥ÀgÀªÁ£ÀV ¸ÀASÉå___________ªÀiÁ£ÀåvÁ
CªÀ¢ü______________PÉÌ ¢£ÁAPÀ: ___________ jAzÀ ZÁ°ÛUÉ §gÀĪÀAvÉ
»A§gÀºÀUÉƽ¸À§ºÀÄzÉAzÀÄ zÀÈrüÃPÀgÀtzÉÆA¢UÉ PÉÆÃgÀÄvÉÛãÉ.

ªÀiÁ°ÃPÀgÀ ¸À»,
ªÉƺÀgÀÄ ªÀÄvÀÄÛ ¥ÀÆtð «¼Á¸À ªÀÄvÀÄÛ
¥ÀgÀªÁ£ÀV/ «±ÉõÀ vÀAw PÉ®¸ÀUÁgÀgÀ gÀºÀzÁjAiÀÄ ¸ÀASÉå ªÀÄvÀÄÛ ªÀiÁ£ÀåvÁ CªÀ¢ü.