(Áp dụng cho sinh viên chuẩn bị được xét công nhận TN - Hệ ĐTTX - ĐHH) Tôi tên là:………………………………………………………………………………………………………………… Sinh ngày……..tháng………..năm…………. - Giới tính:……….. Nơi sinh:………………..…………………………………………………..……………………………………..….. Hiện đang công tác (hoặc cư trú) tại:… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………..…………………….………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Tại thời điểm xét tốt nghiệp không bị truy cứu trách nhiệm hình sự hoặc không đang trong thời gian bị kỷ luật ở mức đình chỉ học tập. Tôi xin cam đoan và chịu hoàn toàn trách nhiệm về các nội dung được nêu trên./. ….……., ngày…... tháng …... năm 202__ Người viết (Ký, ghi rõ họ tên)