@PsychCorp BSI Inventario Breve de Sintomas Leonard R. Derogatis, PhD WU) 3 Nay tH tan @ Pearson a Da renaDea ele) BSI Inventario Breve de Sintomas Leonard R. Derogatis, PhD MANUAL DE APLICAGAO Hae @ Pearson a ee eeBSI Administration, Scoring and Procedures Manual Fourth Edition © 1993 NCS Pearson Inc. Adapted or reproduced with authorization from the BS! Administration, Scoring, & Procedures Manual-I Copyright © 1982, 1992 by Leonard R. Derog’ is, PRD. Portuguese translation copyright © 2019 by Pearson Clinical Brasil. Leonard R. Derogatis, PhD. All rights reserved. Adapted and reproduced by Pearson Clinical Brasil, Inc. under license NCS Pearson, nc. Inventirio Breve de Sintomas (BSI) Manual de aplicagilo e corregdio © 1993 NCS Pearson Inc. Adaptado ou reproduzido com sutorizagBo de BSI Administration, Scoring, & Procedures Manual-II Copyright © 1982, 1992 por Leonard R. Derogatis, PhD. Tradugio para portugues © 2019 por Pearson Clinical Brasil. Leonard R. Derogatis, PhD. Todos os direitos reservados, Adaptado « reprodizido por Pearson Clinical Brasil, Inc. sob licenga de NCS Pearson, Inc © 2019 Casapsi Livraria ¢ Editora Lida £ proibida a reprodugo total ou parcial desta publicagSo, para qualquer finalidade, sem autorizagdo por escrito dos editores. 1" Edigao: Responsabilidade editorial: Coordenagio editorial: Brunna Pinheiro Cardoso Karoline Cussolim Transperfect Revisio téeniea: Gisele Alves Preparasio e revisfo: Valdivania Maria Carvalho Projeto grifico e capa: Sopros Design Dados Internacionais de Catalogagio na Publicagio (CH ‘Angélica Hacqua CRB-8/7087 Derogatis, Leonard R. Inventiio breve de sintomas (BSI) : manual de aplicago e corregdo / Leonard R. Derogatis ; tradugdo de Transperfect. — So Paulo : Pearson, 2019. 108 p. Bibliografia ISBN 978-85-8040-856-0 1. Psicodiagnéstico 2. Testes psicoligicos 3. Doengas mentais - Diagnéstco 4, Inventirio Breve de Sintomas 5. Depressio ‘mental I, Titulo I. Transperfect DD 150.287 indices para catilogo sistemstico: Impresso no Brasil - Printed in Brazil @rearson Casapsi Livraria € Editora Lida ‘Av. Francisco Matarazzo, 1.400 ~ 7° andar ~ Ed Milano ‘Barra Funda ~ S80 Paulo/SP ~ CEP 05001-100 ‘wwewpearsonelinical.com.br ‘Adverténcia: Nenhuma parte desta publicagdo pode ser reproduzida ou transmitida de nenhuma forma ou por nenhum meio, eletronico ou mecéinico, inclusive fotocdpia, gravagdo ou qualquer sistema de armazenamento € recuperagio de informagSes, sem a permiss4o express por escrito do proprietirio dos direitos autoris, Pearson, ologotipo da PSI e PsychCorp sio marcas comercais da Pearson Education, Ine. ou sus) afiliada(s) nos EUA e/ou em outros paises. BSI, DPRS ¢ SCL-90-R sio marcas comerciais de Leonard R. Derogatis, PRD. OPsychcorm Digaad co Caneamerindice Historia e introdugao m perfil descritivo Instrugdes e aplicagao do teste .. Periodo de avaliacao. Tempo de aplicagio Caracteristicas do teste Amostras e apli Definigdo das dimensdes de sintomas do BSI 1, Somatizagio (SOM - Obsessivo-Compulsivo (O-C) \cdes adequadas }. Sensibilidade Interpessoal (S. |. Depressao (DEP). . Ansiedade (AN Hostilidade (HOS) . Ansiedade Fébica (FOB). . Ideagao Paranoide (PAR) ). Psicoticismo (P: yh wn eens tens adicionais Pontuagao do BSI. Calculo de pontos bruto Calculo dos trés indices globa indice de Gravidade Global (GSI) Total de Sintomas Positivos (PST) mie ck cee etre ul indice de Sintomas Positivos de Distresse (PSDI) Conversio de pontos brutos para escores T padronizados Dados faltantes no BSI. perfil do BS! Precisio do BSI — amostra americana. Precisio por consisténcia intern: Precisio por teste-reteste .. Digaad co CaneamerValidade do BSI — amostra americana..... Validade convergente e discriminante. entre 0 SCL-90-R e 0 BSI Validade de construto e estrutura interna Equivalén Validade pre Estudos de rastreamento Populagdes com cancer 25 Psiconeuroimunologia (PNI) 26 Psicopatologia : . 26 Avaliagdo/gerenciamento da dor S27, Intervengdes terapéuticas 28 Populagdes com HIV 29 Populagdes hipertensas 30 Saiide mental do estudante 30 31 Estudos clinicos gerais Interpretagio do BSL Relatério de interpretacgao automatizado. Definigdo operacional de incidéncia. Interpretagio do perfil do BSI. Caracteristicas das amostras normativas americana: Referéncias bibliograficas .. Anexo A. Tabelas de normas americanas, ricos ambulatot adultos — norma A homens ....... adultos — norma A mulheres. Normas de pacientes psiq ricos ambulatot Normas de pacientes psiqui: Normas de adultos nao pacientes ~ norma B homens. Normas de adultos nao pacientes ~ norma B mulheres ..n.. Normas de pacientes psiquiditricos internados adultos ~ norma C homens. Normas de pacientes psiquiaitricos internados adultos ~ norma C mulheres Normas de adolescentes nao pacientes ~ norma E homens.. Normas de adolescentes nao pacientes ~ norma E mulheres... Anexo B. Folha de respostas .... ‘Anexo C. Perfil americano de pontuacio manual (mulher adulta no paciente) Digaad co CaneamerFiguras ‘igura 1. Perfil para Sr. A usando normas americanas ricos ambulatoriais adultos... de pacientes psiqui ra 2, Perfil para Sr, A usando normas americanas de adultos no pa Figura 3. Perfil para Sr. A usando normas americanas de pacientes psiquiitricos internados adultos.. ‘Tabelas Tabela 1. Sintomas da dimensao Somatizagio.. Tabela 2. Tabela 3. Sintomas da dimensao Sensibilidade Interpessoal... intomas da dimensao Obses -Compulsivo.. Tabela 4. Sintomas da dimensao Depressao Tabela 5 Tabela 6. Sintomas da dimensa Tabela 7. Tabela 8. Tabela 9. Sintomas da dimensio Psicoticismo .. Tabela 10. Itens adicionais. intomas da dimensio Ansiedad Ho! ade. intomas da dimensio Ansiedade Fébica intomas da dimensio Ideacio Paranoide Tabela 11. Coeficientes da precisao por teste-reteste e consisténcia interna. Tabela 12. Correlagdes entre dimensdes de sintomas do BSI e MMPI em escalas icas, Wiggins (W) e Tryon (T) Tabela 13. Correlagdes entre dimensdes de sintomas do S el 0-R. e BSI com base em 0 565 pacientes psiquiitricos ambulatoriais . Tabela 14. Cargas ortogonais varimax de nove fatores determinados de uma andlise de componentes principais de 49 itens do BSI ‘Tabela 15. Caracteristicas demograficas das quatro amostras normativas americana Tabela 16. Médias de pontos brutos ¢ des ios-padrio da amostra A (pacientes psi Tabela 17. Médias de pontos brutos e des ricos ambulatoriais adultos) s-padrio da amostra B (adultos nao pacientes Tabela 18. Médias de pontos brutos e desvios-padrao da amostra C (pacientes psiq: icos internados adultos).. Tabela 19. Médias de pontos brutos e desvios-padrio da amostra E (adolescentes nao pacientes) Tabela 20. Porcentagem sintomatica das quatro amostras normativas america” Dated com CanScomerHistoria e introducao Os eréditos do primeiro inventério de autorrelato de sintomas sao geralmente atribuidos a Robert Woodworth, que desenvolveu a Ficha de Dados Pessoais (Woodworth, 1918). Como acontece frequentemente com inovagdes significativas, © instrumento de Woodworth foi criado a partir de uma neces dade pratica —a necessidade de identificar psiquiatricamente um grande nimero de recrutas durante a Primeira Guerra Mundial, quando havia uma tras. A ideia de levar “cada pessoa a entrevistar a si mesma” escassez extrema de psiqui por meio do autorrelato pareceu interessante para Woodworth, como uma solugao original para o problema, e assim esse modo de avaliago psicolégica foi formalmente langado. O autorrelato contém diversas caracteristicas positivas. Talvez a mais notavel seja a capacidade de oferecer informagdes exclusivas sobre o individuo que nao costumam estar disponiveis para observadores externos. Esp. ialmente, em relagio ao distresse psicolégico, o “autoconhecimento” do respondente Ihe permite, exclusivamente, relatar fendmenos poderiam ser percebidos apenas indiretamente ou deduzidos a partir de manifestagdes piblicas presenciadas pelo observador clinico, Autorrelatos também sio econémicos: no que se refere ao tempo profissional. A aplicacao ¢ a pontuagao da maioria das escalas de autorrelato podem ser realizadas por profissionais da saiide ou pela equipe de apoio, € até interpretagdes preliminares ou decisées de rastreamento podem ser pensadas sem o envolvimento de profissionais experientes Essa caracteristica faz com que a escala seja ideal para contextos de rastreamento psiquiatrico em que o tempo limitado do profissional deve ser alocado para os pacientes que tém maior prioridade. Os profissionais também podem usar as informagdes dos testes para estruturar entrevistas clinicas que servirdo como forma de verificagaio de dados derivados de outras fontes, Além de economizar o tempo do profissional (c também 0 do paciente), outro ponto forte dos instrumentos de autorrelato é sua habitual sensibilidade a métodos atuay de pontuagao e interpretagio (Mechl & Dahlstrom, 1960). Ademais, os dados de inventarios de autorrelatos podem ser incorporados com facilidade em sistemas de decisdes clinicas (Fowler, 1969; Glueck & Stroebel, 1969), uma caracteristica cada vez mais importante devido ao crescimento consideravel da informatizagaio de avaliagdes psicologicas. Testes interativos computadorizados para pacientes foram integrados em diversas instalagdes médicas € Psiquidtricas, ¢ a modalidade de autorrelato permite alta eficiéncia na aplicagdo ¢ Pontuagao de testes e inventirios psicologi Medidas de autorrelato também sio altamente transportyeis, pois nao exigem clevados niveis de treinamento profissional © em tecnologia para aplicagao e pontuagio Quando juntas, essas caracteristicas define uum método de avaliagao psicolégica Digaad co Caneamerque normalmente é breve, econdmico e benéfico para o paciente. Além disso, 0 método de autorrelato é altamente sensivel a manifestagdes de um amplo espectro de psicopatologias ¢ estresse, bem como aos efeitos terapéuticos de intervencdes projetadas para o seu tratamento (Derogatis & Coons, 1993). O Inventirio Breve de Sintomas (BSI) é¢ um levantamento que contém recursos ¢ certas limitagdes em potencial proprios da modalidade de autorrelato (Derogatis, 1982; Derogatis, Dellapietra & Kilroy, 1992), Apesar de ser um instrumento completamente autdnomo, o BSI também faz parte de uma série correlata de testes c escalas de classificagao (The Psychopathology Rating Scale Series). Essa série conta com 0 SCL-90-R (nao disponivel no Brasil) como seu principal recurso de medigao, ¢ todos os seus instrumentos apresentam as mesmas nove dimensdes de sintomas ¢ trés indices globais, de distresse. Dois outros instrumentos, ambos escalas de classificago clinica, completam a série: o Derogatis Psychiatric Rating S (DPRS), projetado para ser a versio “especialista clinica” do SCL-90-R, € 0 SCL-90 Analogue, desenvolvido para ser usado por profissionais de salide sem formago aprofundada no tratamento de transtomos psicolégicos (por exemplo, médicos, enfermeiros ¢ assistentes sociais). Essas duas escalas de classificagaio clinica S40 igualmente compativeis com 0 SCL-90-R € 0 BSI. © BSI foi desenvolvido em resposta ‘a experiéneias com 0 SCL-90-R que demonstraram que, apesar de suas exigéncias de tempo relativamente modestas (12 a 20 minutos), ainda havia diversos contextos de avaliagdo em que nao se podia dispor desses breves periodos. A avaliagiio das correlagdes item-dimenso do SCL-90-R (Derogatis & Cleary, 1977a) sugeriu que cinco a seis itens em cada subescala demonstraram cargas fatoriais mais altas, indicando aqueles que deveriam ser selecionados para formar o BSI por serem opgdes mais contributivas para avaliar 0 construto. Os itens que mais sobrecarregavam em cada dimensao foram selecionados para formar 0 BSI O BSI tem sido mais itil em ambientes clinicos ¢ de pesquisa em que o tempo é uma variavel limitadora importante. Também tem ‘se mostrado eficiente em rastreamentos € triagens em ambientes médicos e industriais ‘em que muitos individuos precisam ser avaliados ¢ clasificados, bem como em estudos de pesquisa epidemiolégica. O BSI também tem sido bem utilizado com pacientes debilitados (com cancer, por exemplo), que tém dificuldade de se manter na tarefa em tempo continuo, ¢ em estudos clinicos orientados por protocolos, em que diversas medidas de resultado sao utilizadas e 0 tempo de avaliagdo total pode ser extremamente longo. Em virtude de suas diversas correlagdes com 0 SCL-90-R (ver segao intitulada “Equivaléncia entre 0 SCL-90-R eo BSI"), 0 BSI se tornou uma alternativa razodvel a sua escala precursora no fornecimento de medida de sintomas multidimensionais em apenas 10 minutos, Digaad co CaneamerBSI: um perfil descritivo = ears O BSI é um inventirio de autorrelato de sintomas com 53 itens, projetado para apresentar padrdes de sintomas psicolégicos de pacientes gerais e psiquidtricos, bem como de respondentes nao pacientes da comunidade. Essencialmente, trata-se da forma breve do SCL- 90-R. Cada item do BSI é classificado numa escala de distresse de cinco pontos (0.a 4), que varia de “Nada” (0) até “Extremamente” (4). O BSI € pontuado ¢ analisado com base em nove dimensdes de sintoma principal e trés indices globais de distresse. Os trés indices globais, as nove dimensdes e os 53 itens refletem os trés Principais niveis de interpretagio do BSI, que consideram desde medidas gerais superiores do estado psicoldgico, passando por representagdes, até sintomas individuais. As dimensées de sintoma principal sao: 1. Somatizagao (SOM) 2. Obsessivo-compulsivo (0-C) 3. Sensibilidade interpessoal (S-1) 4. Depressdo (DEP) 5. Ansiedade (ANS) 6 E. 8 Hostilidade (HOS) Ansiedade fobica (FOB) Ideagao paranoide (PAR) 9. Psicoticismo (PSI) Os trés indices globais foram desenvolvidos € adicionados para proporcionar uma maior flexibilidade na avaliagao global do estado Psicopatol6gico do paciente e para oferecer avaliagao psicométrica em um terceiro nivel, mais geral, de bem-estar psicoldgico, Pesquisas confirmaram que esses indices refletem aspectos especificos de transtomos psicolégicos (Derogatis, Yevzeroff & Wittelsberger, 1975; Wood, 1986). Os indices globais sa + indice de Gravidade Global (GSI) + Total de Sintomas Positivos (PST) + Indice de Sintomas Positivos de Distresse (PSDI) ¥ Instrugdes e aplicagao do teste Apesar de o BSI ser uma escala de autorrelato concisa, uma breve introdugiio e a apresentagao das instrugdes sdo obrigatérias Para que o programa seja valido. E essencial entender que, em qualquer contexto de avaliagao, a atitude do aplicador quanto a0 valor do teste afetara consideravelmente a qualidade das respostas do respondente. Instrumentos de teste nunca devem ser apresentados ao respondente de uma maneira trivial ou indiferente, e ¢ importante que 0 individuo responsavel por essa explanag’o acredite no processo de avaliagio e demonstre ter impr: 'ssOes positivas em relagao a ele. O teste nunca deve ser apresentado de maneira apressada e ¢ preciso tomar euidado para garantir que o respondente compreenda as instrugdes na integra. O individuo que presenta o teste deve permanecer disponivel Para esclarecer davidas ou para ajudar, caso © respondente fique confuso em relagao as instrucdes. Respondentes idosos requerem atengao especial, e explicagdes dadas a eles devem ser extremamente detalhadas. No geral, as instrugdes para o BSI sio simples © inteligiveis ¢ podem ser obtidas diretamente Ditand cam Canametdo formulario do teste, como mostra o exemplo a seguir: A seguir hi uma lista de problemas que as pessoas apresentam de vez em quando. Leia cada um atentamente ¢ assinale com um X a resposta que melhor desereve © QUANTO ESSE PROBLEMA, O{A) INCOMODOU OU OA) ANGUSTIOU AO LONGO DOS ULTIMOS SETE DIAS, INCLUINDO O DIA DE HOIE. Escolha apenas UMA resposta que melhor desereva como voce se sente com relagdo a cada problema, Responda a todos os itens, sem excegdo. Caso mude de ideia, apague a primeira marcag3o cuidadosamente e depois preencha ‘sua nova escolha. Leia o exemplo antes de comegar. Caso tenha alguma divida, pergunte agora O termo “resposta”, nas instrugdes, refere-se as frases-padrao: + 0=Nada + 1=Um pouco + 2=Moderadamente = Muito + 4=Extremamente Normalmente os respondentes ac: m submeter-se ao BSI sem maiores dificuldades. Em ambientes psiquiatricos, os pacientes jf estio habituados a procedimentos Psicodiagnésticos raramente se importam em falar sobre os seus sintomas. Em ambientes médicos, especialmente se 0 médico Tesponsavel preparar o paciente, raramente se observa qualquer relutancia na realizagaio do teste. Em ambientes de comunidade (por exemplo, programas de rastreamento, contextos industriais), a eooperagao do respondente também costuma ser muito boa, contanto que 2 finalidade da avaliagdo seja explicada com clareza, Em geral, o BSI é apresentado ao respondente por um enfermeiro, técnico ou entrevistador profissional. A introdugdo sobre o teste necesita de apenas 1 ou 2 minutos; contudo, € essencial que o aplicador do teste saliente a importincia de respostas cuidadosas e sinceras € permanega disponivel para responder a quaisquer perguntas, Y Periodo de avaliagio Um aspeeto importante de qualquer procedimento de avaliagao clinica é 0 periodo de referéncia fomecido ao respondente, No BSI, 0 padrao para o tempo de referéncia é “nos iiltimos sete dias, \cluindo o dia de hoje”. No entanto, 0 BSI foi projetado para ser flexivel, para que seja possivel realizar avaliagdes em outros intervalos de tempo especificos. Hamilton (1970) ofereceu ampla discussdo e justificativa para o tempo de referéneia de uma semana para a avaliagao clinica. A principal justificativa baseia-se no fato de que os sete dias mais recentes da vida de um paciente normalmente trazem as informagdes ‘mais pertinentes sobre a sua condigio clinica atual, Estudos informais, que foram repetidos em diversos contextos, mostram de maneira consistente que um “intervalo de avaliagio” de até 14 dias nao afeta consideravelmente o perfil clinico. Intervalos maiores podem produzir distorgdes notaveis, provavelmente em virtude de processos de meméria e da variabilidade natural dos sintomas psicologicos no decorrer de periodos mais longos. As normas para 0 BSI fundamentam-se no periodo de referencia de sete dias; entretanto, outros periodos podem ser considerados, particularmente se estiverem naturalmente relacionados a situagdo ou a condigao em estudo, Digaad co Caneamer¥ Tempo de aplicacao Sob circunstancias normais, o BSI demora de 8.a 10 minutos para ser aplicado. O tempo comum para as instrugdes de aplicagao varia entre 2 a S minutos. ¥ Caracteristi do teste O BSI é uma medida do estado de psicologicos em um momento especifico. intomas se trata de uma medida de personalidade, exceto indiretamente, pois alguns tipos de personalidade e transtornos descritos no Eixo Il do Manual Diagnéstico e Estatistico de Transtornos Mentais (DSM) podem manifestar um perfil racteristico nas dimensdes de sintoma principal. Quando os itens de teste do BSI foram desenvolvidos, procurou-se usar frases simples; na maioria das vezes, os itens trazem palavras as ma s basicas possiveis Para expressar seu significado. A obra The teacher s word book of 30,000 words (Thomdike & Lorge, 1944) foi usada para equiparar os niveis de vocabulirio das nove dimensdes de sintoma principal e para garantir a simplicidade das palavras empregadas em todo BSI. Ainda assim, é possivel deparar- Se com respondentes com capacidade verbal insuficiente para compreender os itens, Evidentemente, em situagdes em que o médico Fesponsivel julgar que o respondente de fato ndo compreende o significado dos itens, 0 teste ndo deve ser considerado uma medida Vida do estado dos sintomas individuo. A selegao parcimonio: Psicol6gicos do de uma escala Likert de cinco pontos para os itens do BSI | £at0 de gue, 620 tende 5 Portions an Hamer, 1965, NO de que intensidade dog '$S08 que 05 esi, representa certo acordo entre 9 preciso das escalas de classitc, set, dentro de alguns limites, pr, numero de pontos da escala (Gi Guilford, 1954) e 0 entendime; discriminagdes detectveis na sintomas psicolégicos pela pe: vivenciando sao limitadas, vy Amostras e aplicagdes adequadas © BSI foi projetado para refletir o estado de sintomas psicologicos de pacientes psiquidtricos, pacientes gerais e individuos na comunidade que nao so pacientes no momento da aplicagdo do teste. Pode ser usado adequadamente com quaisquer individuos que se enquadrem nessas amplas categorias, pois elas representam os principais grupos normativos do BSI. Também pode ser aplicado em adolescentes (com pelo menos 13 anos de idade), contanto que um téenico esteja disponivel para interpretaritens diticeis Foram desenvolvidas normas especificas part aplicagdo do BSI em adolescentes (ver norm E no anexo A). Além disso, Hale, Cochran ¢ Hedgepeth (1984) publicaram normas propris Para os idosos no BSI, e Cochran ¢ Hale (1985) elaboraram normas para universities Pacientes que claramente infringem © “principio da autoavaliagao” (por exeml®. delirantes, deficientes intelectuais 0% individuos evidentemente psicsticos) Provavelmente nao sio bons ead ce uma aplicagao valida do BSI ou a “sa inventirio de autorrelato, O-mesmo °°", com individuos que, devido a0 conten, realizagio do teste, acabam sendo forte motivados a distorcer suas respost®> Ditand cam Camametexagerando ou reduzindo os seus problemas. © BSI foi empregado com sucesso numa ampla variedade de ambientes clinicos de avaliagaio ¢ de aconselhamento. Comprovou- se que ele é extremamente sensivel quando aplicado em pacientes psiquidtricos, diversas amostras de estudantes, populagdes em prisdes, pacientes com problemas de abuso de drogas € Alcool e individuos com disfungdes sexuais. Além disso, pacientes em geral e aqueles com doengas cardiovasculares, HIV, dor crénica, cancer ou hipertensao, bem como individuos com varias outras disfungdes, também foram satisfatoriamente avaliados com o BSI. OSI € especialmente adequado para utilizagdo em ambientes com tempo limitado de avaliagio, Tem sido util em ambientes clinicos em que a atengdo e a resistencia esto reduzidas em virtude da debilidade dos individuo -m pesquisas com eronogramas de entrevistas limitados e em clinicas de pacientes ambulatoriais nas quais as exigéncias processuais demandam rapidez. Em geral, 0 BSI € muito iitil em situagdes em que os requisitos de avaliagdo/tratamento restringem o tempo da avaliagao psicolégica E possivel utilizé-lo como uma avaliagao unica num momento especifico da condigao clinica de uum individuo, mas ele também pode ser usado sequencialmente, para documentar tendéncias a0 longo do tempo ou em avaliagdes iniciais ede acompanhamento, A confiabilidade de teste-reteste do BSI ¢ alta, e ndo conseguimos detectar efeitos de “pritica” significativos que pudessem influenciar o perfil em caso de aplicagdes repetidas. Por exemplo, Baider, Amikam ¢ De-Nour (1984) relataram que o BSI foi extremamente discriminativo na avaliago de uma analise sequencial de 12 semanas de psicoterapia em grupo temitico com pacientes pos-mastectomia. Thompson, Gallagher ¢ Breckenridge (1987) obtiveram bons resultados com 0 BSI em uma avaliagdo sequencial de seis semanas da eficacia diferencial de psicoterapias ‘em idosos com depressio, Da mesma forma, Johnson e Thorn (1989) constataram que o BSI foi bastante sensivel 4 mudanga durante um_ intervalo de dez semanas comparando terapias ‘comportamentais cognitivas de grupo versus individuais em participantes com dor de cabega erénica. Digaad co CaneamerDefinicdo das dimensées de sintomas do Bs] ——_— As nove dimens6es de sintoma principal do BSI resultaram de uma combinagao de procedimentos clinicos/racionais ¢ empiricos/analiti -0s.Subsequentemente, cada combinagao foi submetida, sempre que possivel, a verificagao empirica (por exemplo, Derogatis & Cleary, 1977a) A importini ia clinica deve ser o principal requisito de todos os construtos de sintomas, A avaliagdio de construtos que tm pouca relevaneia c ‘a e preditiva, mesmo quando ta de maneira confidvel, é essencialmente ineficaz. No SCL-90-R e no BSI, a selecao de sindromes foi direcionada pelos principios de relevancia e de definigao consistente na literatura clinica. Além disso, exigimos que manifestagdes tangiveis de cada construto fossem medidas com escalas-padrao ¢, Particularmente, que fossem compativei com a modalidade de autorrelato. O critério final envolveu a confirmago empiri a das definigdes dos construtos. As dimensdes de sintoma principal do BSI e os itens nelas incluidos estao listados nas tabelas | a 9, v1. Somatizacio (SOM) A dimensio Somatizagao refleteo distresse causado pelas percepgdes de disfungio corporal. Os itens se concentram em queixas cardiovasculares, gastrintestinais ¢respiratrias; Outros sistemas com forte mediagaio independente também estdo incluidos. Dor € incémodo nos misculos ¢ equivatentes somiticos adicionais de ansiedade também sip componentes de somatizagiio, ¥ 2. Obsessivo-Compulsivo (0-C) A dimenso Obsessivo-Compulsivo inclui sintomas que sao frequentemente identificados com condigdes clinicas padraio de mesmo nome. Essa dimensio se concentra em pensamentos, impulsos ¢ ages que sao vivenciados como incessantes ou irresistiveis pelo individuo, mas sao de natureza indesejada ou estranha ao ego Comportamentos e experiéncias de um deficit de desempenho cognitivo mais geral também estdo incluidos nesta dimensao. Tabela 1 ‘tomas da dimensao Somatizacio Item Sintoma 2 ‘Sensagiio de desmaio ou tontura 7 Dores no coragio ow torax 23 Nausea ou dor estomacal 29 Diiculdades na respiragao relacionadas @ recuperar 0 félego 30 Sentir ondas de frio ou de calor 33° Dorméncia ou formigamento em algumss partes do corpo 7 Sentirfraqueza em algumas partes do corpo See Tabela 2 Sintomas da dimensiio Obsessivo- Compulsivo —— Kem: Sintoma 5 Dificuldade para lembrar as coisas 1S Sentir bloqueio para concluir tarefas € agdes que inicia 26 Precisar certficar-se constantemente &© tudo 0 que vocé faz 27 Dificuldade para tomar decisdes 32 Sentir que sua cabega “deu um braneo 36 __Dificuldade em se concentrar = Ditaad cam CammetTabela 3 Sintomas da dimenso Sensil Interpessoal idade Item Sintoma 20 Sentir-se magoado(a) com facilidade 21 Sentir que as pessoas ndo gostam de voce ou esto sendo hostis, 22 Sentir-se inferior as outras pessoas 42 Sentir-se constrangido(a) com relago a outras pessoas Tabela 4 Sintomas da dimensio Depressio Item Sintoma 9° Pensar sobre acabar com a propria vida 16 Sentir-se solitirio(a) 17 Sentir-se triste 18 Sentir desinteresse pelas coisas 35 Sentir falta de esperanga sobre o futuro 50___Sentir-se init Tabela 5 Sintomas da dimensio Ansiedade Item Sintoma_ T_ Nervosismo ou agitagao interna por medo 12 Sentir medo repentinamente, sem motivo 19 Sentir-se com medo 38 Sentir-se tenso(a) ou nervoso(a) 45 Ondas de terror ou panico 49, Sentir-se to inquieto(a) que ndo consegue se sentar Tabela 6 Sintomas da dimensao Hos Item Sintoma 6 _ Sentir que fica perturbado(a) ou irritado(a) com facilidade 13 Ataques de mau humor que vocé no consegue controlar 40 Sentir vontade de bater, machuear ou ferit alguém 41 Sentir vontade de quebrar ou destruir 46 Discutir frequentemente v3. Sensibilidade Interpessoal (S-I) A dimensio Sensibilidade Interpessoal centra-se em sensagdes de inadequagdo ¢ inferioridade pessoal, particularmente em comparagao a outras pessoas. Autodepr 1c0, diivida de si mesmo e incémodo per ptivel durante interagdes interpessoais sdo manifestagdes caracteristicas desta sindrome. v4. Depressio (DEP) Os sintomas da dimensao Depressio refletem uma gama significativa das indicagdes de 0 clinica. Sintomas de afeto e humor disférico so representados como falta de motivagao e perda de interesse na vida. depress 5. Ansiedade (ANS) Sinais gerais, como nervosismo e tensio, esto incluidos na dimensio Ansiedade, assim como ataques de panico e sensagdes de terror. Componentes cogi ivos envolvendo sensagdes de preocupagao e alguns correlatos somaticos de ansiedade também fazem parte dessa dimensio, ¥6. Hostilidade (HOS) A dimensao Hostilidade inclui pensamentos, sensagdes ou agdes que sito caracteristicos do estado de afeto negativo de raiva, Digaad co CaneamerTabela 7 Sintomas da dimensao Ansiedade Fobica _Sintomas da dimensio Ansiedade Fébica_ Item Sintoma B __ Sentir medo em locais ao ar livre ou nas 28 Sentir medo de viajar de Gnibus, metrd ou ‘rem 31 Sentir necessidade de evitar certas coisas, locais ou atividades porque assustam voce 43. Sentir-se ineomodado(a) em meio a multiddes, como em um shopping ou 47 Sentir-se nervoso(a) quando fica sozinho(a) Tabela 8 Sintomas da dimensio Ideac: Item Sintoma 4 Sentir que outras pessoas so culpadas pela maioria dos seus problemas 10 Sentir que nio é possivel confiar na maioria das pessoas 24 Sentir que outras pessoas estdo te Vigiando ou falando sobre vocé 48. Sentir que outras pessoas ndo estio reconhecendo adequadamente as suas realizagies 51 Sentir que as pessoas vao se aproveitar de voce se voce permitir Tabela 9 Sintomas da dimensio Psicoticismo Item Sintoma 3 Aideia de que outras pessoas podem controlar seus pensamentos 14 Sentir-se solitirio(a) mesmo estando perto de pessoas a 34 Aiideia de que voce deve leve ser punidoy pelos seus pecados a) 44 Nunca se sentir conectado(a) a outras pessoas $3 Aideia de que tem algo errado com a sua cabega a YT. Ansiedade Fébica (FOB) A dimensio Ansiedade Fobica define-se por uma resposta de medo persistente— em relagdo a uma pessoa, local, objeto oy Situagao especificos-, itracional ou desproporcional ag estimulo ¢ que provoca um comportamento de fuga ou evitagao. Os itens dessa dimensio se concentram nas manifestagses mais patognoménicas e perturbadoras de comportamento fobico. A ansiedade fobica € muito semelhante a agorafobia (Marks, 1969), também chamada de "sindrome de despersonalizacao de ansiedade fobica" por Roth (1959), ¥8. Ideacao Paranoide (PAR) A dimensio Ideago Paranoide representa 0 comportamento paranoide fundamentalmente como uma maneira de pensar desordenada. Caracteristicas cardinais de pensamento Projetivo, hostilidade, desconfianga grandiosidade, centralidade, medo de perda de autonomia e delirios sdo vistos como os Principais aspectos desse transtomo. A selesa° dos itens foi orientada para representar ¢sS conceituagao (Swanson, Bohnert & Smith 1970). 9. Psicoticismo (PSI) Aeescala de Psicoticismo foi desenvolvid® Para representar 0 construto como uma dimensio continua de experiéneia huma™ tens indicativos de um estilo de vide afastado, isolado ¢ esquizoide foram incluidos, assim como sintomas de prime! ordem de esquizofrenia, como controle dos pensamentos, Essa escala oferece Contimaum graduado desde a alienas? a Digaad co Caneamerinterpessoal moderada até a psicose dramatica. Nesse sentido, a definigao deve muito a0 trabalho de Eysenck e Eysenck (1968). para serem usados de maneira configuravel. Por exemplo, a presenga de “sentimento de culpa” consciente € um importante indicador clinico que traz informagaio itl ao profissional. Os itens adicionais niio so pontuados coletivamente € vItens adicionais Ha quatro itens no BSI que nio esto nao formam uma dimensio. Eles esto listados integrados as dimensdes de sintoma principal. _™ “bela 10 Na verdade, sio sintomas que podem ser Tabela 10 Itens adicionais Item Sintoma Il Falta de apetite 25 Dificuldade para dormir verificados em diversas dimensdes, mas nao so exclusivos de nenhuma delas. Embora, nesse sentido, violem um dos critérios estatisticos para inclusdo no teste, a importincia clinica desses sintomas justfica sua insergio 39 Pensamentos de morte ou morrer jjunto ao conjunto de itens. Eles contribuem para . 52__ Sentimento de culpa 05 escores globais no BSI ¢ foram projetados Digaad co CaneamerPontuacao do BSI Os escores podem ser calculados usando propria fotha de respostas do BSI ou um servigo de pontuagao computadorizada disponibilizado pela Pearson. Consulte 0 site da Pearson para obter mais detalhes, sobre opgdes de pontuagiio, Uma copia da Folha de Respostas, contendo a planilha de pontuagao manual, esté disponivel no anexo B, e uma c6pia de um perfil, como exemplo de Pontuago manual, esta disponivel no anexo C. ¥ Cilculo de pontos brutos Para calcular os pontos brutos, primeiramente Procede-se a soma dos valores (de 0 a 4) dos itens em cada uma das nove dimensdes de Sintomas e dos quatro itens adicionais, (E necessdrio observar que 0s itens adicionais nao formam um construto de sintoma unificado, mas foram incluidos no teste como tens de configuracao; so considerados para facilitar 0 céleulo dos indices globais,) Depois, a soma de cada dimensao de sintoma & dividida pelo nimero de itens endossados naquela dimensio. (Por exemplo, se o Paciente respondeu a apenas seis itens da dimensio SomatizagZo, que tem sete itens, a idida por 6, © ndo por 7) Y Cileulo dos trés indices globais 1). Para ‘Se as somas das 'as € dos itens calcula 0 GSI, adicionam.. nove dimensdes de sintom, adicionais ¢ depois divide-se esse resultado, Pelo niimero total de respost (0u seja, 53. Quando no faltar nenhum em), | Total de Sintomas Po: tivos (PST), pg €0 resultado da contage m do niimero de itens endossados com uma resposta Positiva (diferente de zero), indice de Sintomas Positivos de Distresse (PSD). O PSDI € calculado pela diy) isto da soma dos valores dos itens pelo PST. ¥ Conversao de pontos brutos para escores T padronizados Os pontos brutos das nove dimensdes de sintomas e dos trés indices globais depois sao convertidos em escores T padronizados € representados no perfil apropriado de acordo com 0 grupo normative. As normas americans publicadas atualmente disponiveis Para © BSI estao listadas no anexo A. ponto bruto observado esta situado na coluna mais A esquerda, ¢ os escores T de cada dimensio de sintoma ¢ indice global esto nas colunas Sucessivas & direita. A mesma matriz pode Ser usada para todas as medidas do BSI, com excegiio do PST, que ¢ designado com equivalentes de escore T ¢ ponto brut Zz Separados a direita na tabela. O PST é oe separadamente porque reflete um interval Ponto bruto numérico diferente. i Esealas padronizadas foram desenvolvit em psicometria para permitir cone phe da condigao do desempenho de um im com a condigaio ou o desempenho de 5 um grupo de referéncia pertinente (P™ Ditand com Camametexemplo, novas internagdes em uma clinica psiquiatrica, candidatos para transplante cardiaco, estudantes do ensino médio se candidatando para universidades). Escalas padronizadas também permitem comparagdes significativas do desempenho ou da condigao de um individuo em diferentes dominios (por exemplo, habilidade de soletragao versus aritmética, niveis relativos de ansiedade versus depressio). Ha diversas escalas padronizadas em uso atualmente; entretanto, escolhemos 0 escore T de area para os nossos instrumentos. O escore T, tanto na versao de rea como na linear, tem uma média de 50 © um desvio-padrao de 10, Um intervalo muito amplo de mais ou menos 5 desvios- padro pode ser representado por uma distribuigao de escore T de 0 a 100. O escore T € familiar para diversos psicologos ¢ simplifica as operagdes aritméticas porque no apresenta decimais. Uma diferenga importante entre os escores T de drea ¢ linear € que apenas o primeiro representa uma transformagao de normalizagéo, Embora nao possamos fornecer uma revisao abrangente das vantagens do escore T de area sobre 0 escore T linear (para uma discussio detalhada, consulte Tatsuoka, 1969), a principal delas &0 fato de que os escores T de area tem percentis equivalentes interpretaveis, enquanto 0s escores T lineares apresentam-nos apenas quando a distribuigao do ponto bruto basico é normal. Em termos priticos, isso significa que um escore T de rea de 60 coloca um individuo corretamente no 842 percentil da populagio normativa ou de referéncia, ¢ um escore T de area de 70 coloca o mesmo individuo no 982 percentil. Escores T lineares idénticos oferecem apenas uma estimativa muito preliminar da proporgao da distribuigao de referéncia abaixo daquele escore, devido & variagdo associada ao desvio da distribuigaio de pontos brutes, Um servigo adicional oferecido nas normas do BSI ¢ a definigao por género; ou seja, esto disponiveis normas americanas separadas para homens e mulheres. O desenvolvimento de normas adequadas aos g ;neros tem base na observagdo coerente de que as mulheres na nossa cultura com frequéncia relatam consideravelmente mais sintomas psicolégicos do que homens ¢ também expressam niveis de distresse superiores associados a conflitos emocionais. Independentemente da base desse fenémeno, normas definidas por género sto mecanismos de ajustes psicométricos essenciais que troduzem maior preciso e significado na interpretag3o dos escores dos testes. Os oito formulirios de perfil do BSI representam versdes de normas americanas distintas para homens e mulheres Também pode-se interpretar BSI por meio de clas mas elas s resultados do ificagdes percentilicas, s6 estiio disponiveis na corregaio informatizada da Pearson, de modo que nao & possivel encontri-las para proceder a corregao manual do teste Digaad co CaneamerY Dados faltantes no BSI Se um respondente deixar em branco diversos itens do BSI, 0 teste ainda pode ser validamente pontuado, contanto que algumas condigdes sejam cumpridas. Andlises envolvendo a exclusao aleatéria de itens de testes realizados mostram que até 25% (< 13) dos itens podem ser omitidos sem afetar consideravelmente o GSI. Da mesma forma, em qualquer uma das nove dimensdes de sintoma principal, a exclusao de qualquer item parece ter pouco impacto no escore do respondente naquela dimensio, Corregées de falta de dados sao feitas usando © nuimero real de respostas (em vez do niimero total possivel de respostas) como denominador na divisdo dos escores somados. Por exemplo, se a soma dos valores do item €75 ¢ 0 respondente omitiu trés itens, entdo © GSI € 75/50, ou 1,50. Se oito itens foram omitidos, 0 GSI ¢ 75/45, ow 1,67. Ajustes semelhantes devem ser feitos aos escores de cada dimensio para alcangar uma estimativa acertada do perfil do BSI. E importante lembrar que escores resultantes dos testes com falta de dados sao estimativas do que 0 desempenho seria se todos os itens tivessem sido respondidos. Se os dados faltantes forem escassos e distribuidos aleatoriamente, tais estimativas podem ser validas; entretanto, se houver sistematicamente grande quantidade de respostas faltantes, & possivel que as | estimativas contenham graves distr. ' 8, YO perfil do BSI O perfil do BSI foi projetado para i graficamente a condigao do sintoma Psicolégico atual do paciente e oferece registro permanente dessa condigig pa prontuario. Hé quatro normas de grupos para o BSI pacientes psiquidtricos ambulatoriais aduog (norma A), adultos nao pacientes (noma B), ustrar Tum rao pacientes psiquiatricos intemados adultos (norma C) e adolescentes nao pacientes (noma E). Cada grupo tem normas separadas para homens e mulheres. A norma de grupo usada deve ser aquela que melhor representa o individuo examinado. (Observagao: a norma E € apropriada para adolescentes que tém de 13 19 anos de idade. Nao ha normas do BSI para individuos com menos de 13 anos de idade.) As figuras 1 a3 mostram o efeito da representagaio de dados brutos de um individuo (Sr. A) usando os diferentes conjuntos de normas para homens adultos. Como esperado, o perfil de escore T é mais alto quando normas de nio Pacientes so usadas. Isso ¢ esperado porque © individuo est sendo comparado a nao pacientes, em vez de pacientes psiquidtricos. As formas des dois perfis com base nos dois grupos de norma Psiquidtrica sao semelhantes; entretanto, * altura média ¢ ligeiramente inferior nas norms de pacientes ambulatoriais. 13 i Ditaad cam Cammetfect PERFIL CLINICO DO BSI | : RS eto or mR, ‘igura 1 Perfil para Sr. A usando normas americanas de pacientes psiquidtricos ambulatoriais adultos L Figura 2 Perfil para Sr. A usando normas americanas de adultos no pacientes 4 Digaad co CaneamerPERFIL CLINICO DO BSI Figura 3 ee Perfil para Sr. A usando nor i do normas americanas de pacientes psiquidtricos internados adultos 4 Digaad co CaneamerPreciséo do BSI — amostra americana Precisao refere-se & consisténcia da medigaio ou exatid’io demonstrada por um instrumento a0 avaliar a(s) caracteristica(s) em estudo, Trata: se de um indicador presente tanto nas ciéncias fisicas como nas comportamentai: entretanto, nas ciéneias fisicas, em virtude da relativa sofisticagao das escalas (ou seja, escalas de proporgdo) (Baird & Noma, 1978), da instrumentagdo e dos pequenos erros de s detalhadas de medig2o resultantes, as operagd preciso raramente sdo declaradas de maneira explicita, Nas cigneias comportamentais, no comum que as escalas de medigao aleancem niveis interos de sofisticagdo, ¢ os erros de medigdo podem ser consideraveis. Por esse motivo, as operacdes exigidas para estimar a preciso de um teste psicolégico devem ser apresentadas detalhadamente, ¢ os resultados deve ser declarados em termos quantificaveis. As estimativas de precisdo formais sobre as nove dimensdes de sintomas e 0s trés indices globais do BSI so de dois tipos: consisténcia interna ¢ teste-reteste. A primeira avalia a consisténcia e a homogeneidade dos itens selecionados para representar cada construto de sintoma, Jé a estimativa por teste-reteste ¢ um indicador da consisténcia da medigao durante um periodo de tempo. Coeficientes de ambos os tipos esto deseritos na tabela 11. Precisio por consisténcia interna Coeficientes de consisténcia interna foram estabelecidos numa amostra de 719 pacientes ambulatoriais psiquidtricos, usando-se © coeficiente alfa (a) de Cronbach. Esse coefi jente é uma variago de diversos pontos da formula 20 de Kuder-Richardson (Nunnally, 1970). © método de consisténcia interna considera que as correlagdes entre itens so andlogas as correlagdes entre formas alternativas do teste, supondo que a correlagao média entre os itens existentes seja uma boa stimativa da correlagdo entre eles em uma forma alternativa hipotética (Nunnally, 1970). Coeficientes alfa de todas as nove dimensdes do BSI foram muito bons, com um intervalo baixo de 0,71 na dimensao de Psicoticismo até um intervalo alto de 0,85 em Depressio. Independentemente desses resultados, diversos outros pesquisadores relataram coeficientes de consisténcia interna em relagao ao BSI. Croog et al. (1986) observaram coeficientes que variavam entre 0,78 € 0,83 baseados numa amostra de 626 homens hipertensiio moderada. Aroian e Patsdaughter (1989), usando uma versao polonesa do BSI, relataram coeficientes de consisténcia interna acima de 0,80 numa pequena amostra (N = 25). ¥ Precisio por teste-reteste Precisdio por teste-reteste reflete a consisténcia da medigdo por meio da estabilidade ou da consisténcia da avaliagao ao longo do tempo. A medida que periodos de tempo maiores transcorrem entre as medigdes, hai mai oportunidades para que fatores aleatorios ¢ sistematicos causem alteragdes no estado das caracteristicas avaliadas. Geralmente, Digaad co CaneamerTabela 11 interna Coeficientes da preciso por teste-reteste e consisténc! i Namero de Consist2i Teste-reteste” (RTD), Dimensées de sintomas (s DM) Obsessivo-Compulsivo (O-C) Sensibilidade Interpessoal (S-1) Depressao (DEP) Ansiedade (ANS) Hostilidade (HOS) Ansiedade Fébica (FOB) Ideagaio Paranoide (PAR) Psicoticismo (PSI) indices Globais indice de Gravidade Global (GSI) Total de Sintomas Positivos (PST) indice de Sintomas Po: coeficientes de estabilidade esto inversamente relacionados ao tempo transcorrido entre avaliagdes; entretanto, essa regra é mitigada até certo ponto devido & natureza da caracteristica que esta sendo medida. Uma caracteristica pessoal forte, como a inteligéncia, deve demonstrar alta estabilidade ao longo do tempo, enquanto uma caracteristica mais instavel, como © humor, pode ter mais probabilidade de mudar diariamente, Enquanto uma alta consisténcia a0 longo do tempo seria esperada em relagdo a inteligencia, correlagdes entre avaliagdes mensais de humor seriam provavelmente moderadas, na melhor das hipoteses. Distresse psicol6gico ou psicopatologia situam-se entre as caracteristicas duradouras altamente mediadas por atributos pessoais, como a inteligéncia, e condigées que oscilam 7 ivos de Distresse (PSDI) interna (a) 719) itens 0,80 0,83 0,74 0.85 O81 0,78 0,77 0,77 0,71 aAaRar 0,90 0,80 0,87 rapidamente, como o humor. Depois de estabelecidos, os sintomas costumam persistit por periodos moderados a substanciais se nd0 forem tratados. O teste medindo sintomas psicolégicos nao tratados registram altos coeficientes de teste-reteste em um periodo de duas semanas. Isso é exatamente 0 que Se observa nos coeficientes de teste-reteste nt tabela 11. Seus indicadores sao derivados d¢ uma amostra de 60 individuos nao pacientes intervalo de x0 que foram testados durante um duas semanas. Os coeficientes variam de b correspondente a 0,68 para Somatizagio 82!" correspondente a 0,91 para Ansiedade Fobica. O GSI também revela um excelente coeficiente de estabilidade de 0,90, fornece™® forte evidéncia de que o BSI representa um medida coerente ao longo do tempo. 4 Digaad co CaneamerValidade do BSI — amostra americana Dois problemas principais que devem ser considerados em relagdo a validago de instrumentos de teste psicolégico so (a) a especificidade da validade ¢ (b) a natureza programatica do processo de validagao. 0 primeiro problema refere-se ao fato de qui para que a pergunta “Este teste é valido?” tenha significado cientifico, é necessirio propor, junto a ela, outra questo: “Com qual finalidad medidas “ ”” Testes psicoldgicos nao sao omo todos dlidas” em geral, ma ‘0s outros instrumentos de medida cientifica, cles sido validos para finalidades especi ¢ geralmente invalidos para a maioria das outras, O segundo problema se concentra no fato de que, nos iltimos anos, teéricos de psicometria tém enfatizado cada vez mais a validade do construto como critério principal para a validagdo de testes psicolégicos e para a respectiva atribuigao de significado (Messick, 1975, 1981). O processo de validagao envolve um programa abrangente de experimentos ¢ anilises semelhantes as etapas necessirias para provar uma teoria cientifica. Dados de estudos de validade preditiva, de contetido, convergente ¢ discriminante, bem como outros tipos de estudos de validade, contribuem para a validagdo definitiva do(s) construto(s) hipotético(s) que permitem o funcionamento do teste. E importante compreender que esse processo é representado por uma série de estudos sistematicos que servem para ampliar redefinir constantemente os limites da i generalidade do teste como uma definigao do construto, v Validade convergente e discriminante Como Campbell e Fiske (1959) demonstraram, relagdes convergentes € discriminantes entre medidas operacionais de construtos (por exemplo, testes psicologicos) ‘outros critérios operacionais sao fundamentais para estabelecer a rede nomologica que forma a base para a validago do construto. Escores de um teste projetado para medir um construto especifico devem ser altamente correlatos com outras medidas daquele construto e devem mostrar correlagdes relativamente baixas com medidas de construtos diferentes. Tal padrao de relagdo deve ser verdadeiro para que 0 teste seja considerado uma reflexao valida do construto. Um estudo mostrando uma validade convergente notivel do BSI com o MMPI envolveu a reanilise de um estudo anterior que comparava 0 SCL-90-R com 0 MMPI (Derogatis, Rickels & Rock, 1976) em uma amostra de 209 voluntarios sintomaticos, Como 05 53 itens do BSI também esto no SCL-90-R, 0 conjunto de dados foi reanalisado, com pontuagao feita para o BSI em vez do SCL-90-R. A tabela 12 mostra os resultados da anilise, listando os coeficientes > 0,30 entre as nove dimensdes do BSI e (a) as escalas clinicas do MMPI (Dahlstrom, 1969), (b) as escalas de contetido de Wiggins do MMPI (Wiggins, 1966) e (c) os escores em cluster de Tryon (Tryon, 1966). Digaad co CaneamerTabela 12 Correlagdes entre dimensées de sintomas do BSI e MMPI em escalas clinicas, Wiggins (W) ¢ Tryon (T) "Escala Correlagao Escala Correlagio _ Somatizacao Hostilidade Simtomas corporais (T) 038 Ressentimento ¢ agressio (T) 0,56 Hs 037 Hostilidade manifesta (W) 048 Sintomas orginicos (W) 036 D 042 Satide instisfaéria (W) 033 Suspeita e desconfianga (T) 035 Problemas familiares (W) 035 Ansiedade (T) 031 Obsessivo-Compulsivo Se os Pm oad Ansiedade Fébica Depressto (W) 039 Fobias (W) oas Sintomas orginicos (W) 038 Pt ‘Atismo (T) 038 Ansiedade (T) 030 Ressentimento e agressio (T) 036 Motivagio insatisfat6ria (W) 030 Depressio (W) 030 Sensibilidade Interpessoal Motivagio insatisfatéria (W) Pt Ideagao Paranoide Introversio (T) Suspeitae desconfianga (T) 047 Se Ressentimento eagressto (T) 02 Depressto (T) Hostlidade manifesta (W) oat Depressio (W) Problemas familiares (W) oat Inadaptagio social (W) Pa 035 si Autism (T) 035 Depressio Psicoticismo Depressio (W) 072 Se 04s Depressio (T) Pd 040 Motivagio insatisfatria (W) Motivago insatisfatéria (W) 039 Se Psicoticismo (W) 038 Ressentimento e agressio (T) Pe 038 PB ‘Autism (T) 037 Ansiedade (T) Pa 032 ‘Autismo (T) Ansiedade Ansiedade (T) 037 Depressio (W) 0.48 Pt 0.48 Se 048 Motivacao insatisfatéria (W) 045 ‘Autismo (T) 042 Ressentimento agressfo (T) ot Sintomas orginicos (W) 0.40 Fobia (W) 19 Digaad co CaneamerEssa reanalise do BSI também revelou uma convergéncia excelente, embora nos casos de diversas dimensdes as correlagdes globais tenham sido um pouco menores. As dimensdes Sensibilidade Interpessoal, Depressio, Ansiedade, Hostilidade, Ansiedade Fobica, Ideagao Paranoide ¢ Psicoticismo, demonstraram correlagdes maximas com s escalas do MMPI que eram claramente convergentes (ver tabela 12). As magnitudes de coeficientes de correlagdo maxima para do € Sensibilidade Interpessoal, Depr Ansiedade foram quase idéntic: no estudo do SCL-90-R. Para Hostilidade, Ansiedade Fébica, Ideagao Paranoide ¢ is existentes Psicoticismo, as magnitudes de correla reduziram-se em aproximadamente 0,10, ‘mas 0 padrio das correlagdes permaneceu muito semelhante nos dois estudos. Com as dimensdes de Somatizacao e Obsessivo- Compulsivo, apesar da manutengao dos padrdes das correlagdes, os coeficientes reduziram-se em aproximadamente 0,15. Aparentemente, os itens excluidos foram mais importantes para a convergéncia com o MMPI nessas duas dimensdes do que nas outras sete medidas. A constatagao geral de alta convergéncia nas dimensdes do BSI com escalas do MMPI representa uma importante confirmagao Tabela 13. do fato de que a redugao do amanho das dimensdes do SCL-90-R nao causou um efeito significativo na sua validade. As redugdes nas magnitudes de coeficientes certamente refletem alguma perda de confiabi lade associada 4 redugdo das escalas, mas padrdes convergentes de rela permanecem claramente em evidéncia v Equivaléncia entre 0 SCL-90-R eo BSI A tabela 13 apresenta as correlagdes entre o BSI e 0 SCL-90-R nas nove dimensdes de sintoma principal compartilhadas, com base em uma amostra de 565 pacientes psiquiatricos ambulatoriais. Os dados mostram correlagdes muito altas em todas as nove dimensdes de sintomas, permitindo concluir que, pelo menos em uma populagaio psiquidtrica, os dois testes medem os mesmos construtos de sintomas. ¥Validade de construto ¢ estrutura interna Particularmente em di estrutura interna ¢ de extrema importancia para a questo da valida Se considerarmos a stes de diversas \ensdes, verifis se que 0 problema da 10 do construto. ipdtese de que o teste mede determinado mimero de dimensdes ‘ou construtos definidos através de uma série especifica de conjuntos de itens, as Correlacdes entre dimensées de sintomas do SCL-90-R e do BSI com base em 565 pacientes Psiquidtricos ambulatoriais SOM O-C Sl 096 0,96 0,94 DEP 0,95. ANS 0,95 HOS 0,99 FOB 0,97 PAR 0,98. PSI 0,92 Digaad co Caneamerdimensdes assim definidas devem resultar na anilise de um conjunto de dados empiricos representativos. A técnica que é normalmente utilizada para testar a equivaléncia de estruturas de testes hipotéticas versus mpiricas ¢ a andlise fatorial, e esse método também foi empregado no BSI Para avaliar a reprodutibilidade da estrutura interna do BSI, escores de uma amostra de pacientes psiquidtricos ambulatoriais (N= 1.002) passaram por uma anilise de componentes principais com 1,00’s na diagonal da matriz de correlagdo, A matriz de correlagdo analisada foi 49 = 49, omitindo-se os quatro itens “adicionais” no teste porque nao foi aplicada a hipotese de terem cargas univocas em qualquer uma das nove dimensdes principais do BSI. Nove fatores interpretiveis derivaram de uma rotag’o varimax normal dos componentes principais (Harmon, 1967); esses fatores responderam pot 44% da variancia na matriz. Uma representagao detalhada das cargas de fatores > 0,35 esté descrita na tabela 14. primeiro fator gerado refletiu a definigao formal do fator Psicoticismo, sendo constatado que quatro dos cinco itens ineluidos na dimensao hipotética foram carregados no fator derivado empiricamente. Dois itens atribuidos a dimensio Sensibilidade Interpessoal também tiveram alta correlagao com esse fator, bem como um item da dimensao Depressio. Definida dessa forma, essa configuraedo especifica provavelmente representa mais precisamente “alienagao social” do que psicoticismo. O segundo fator que surgiu da andlise foi Somatizagao, com todos os sete 21 itens hipotéticos mostrando correlagdes pronunciadas com a dimensdo. As cargas foram altas e 0 padrdo foi consistente com a anilise fatorial confirmatéria anterior do SCL-90-R (Derogatis & Cleary, 1977a). Nao € surpreendente que a dimensio Somatizagao seja bem definida; uma pesquisa mostra que manifestagdes somaticas invasivas sio intrinsecas a transtomnos formais de ansiedade € de depressio (Derogatis & Wise, 1989) € que também sao salientes em condigdes psicolégicas menos definidas (Kirmayer, Robbins & Kapusta, 1988; Stewart, 1990). Padrdes de fatores andlogos bem estabelecidos foram verificados em Hostilidade (0 quarto fator), Obsessivo-Compulsivo (0 sexto fator) Ideagao Paranoide (0 oitavo fator); esses fatores também revelaram cargas bem saturadas de todos os itens derivados de uma estrutura inicialmente racional. Entre as medidas de ansiedade, as cargas na dimensio Ansiedade Fobica foram consideraveis. O padrao hipotético permaneceu intacto, exceto no item “Sentir-se nervoso(a) quando fica sozinho(a)”, que nao teve correlagao nessa amostra. Um item adicional da dimensio de Sensibilidade Interpessoal, “Sentir-se constrangido(a) com relagio a outras pessoas”, também apresentou caga fatorial mais elevada na dimensio Ansiedade Fobica. A dimensio Ansiedade dividiu-se em mais ou menos duas dimensdes de componentes mais especificos da “Ansiedade de Panico” (0 sétimo fator) €“Ansiedade Geral” (o nono fator), um resultado que também foi evidenciado até certo ponto no estudo de confirmagao do Digaad co CaneamerTabela 14 Cargas ortogonais va principais de 49 itens do BSI ‘ax de nove fatores determinados de uma analise de componentes sss Fator I. Psicoticismo 3 Aiideia de que outras pessoas podem controlar seus pensamentos 14, Sentirse solitirio(a) mesmo estando perto de pessoas 34. Aideia de que vocé deve ser punido(a) pelos seus pecados 44, Nunca se sentir conectado(a) a outras pessoas 53. Aideia de que tem algo errado com a sua ccabega "22. Sentir-se inferior as outras pessoas “42, Sentir-se constrangido(a) com relagdo a outras pessoas 50, Sentir-se intl I, Somatizagao 2. Sensagio de desmaio ou tontura 7. Dores no corago ou trax 23, Nausea ou dor estomacal 29. Dificuldades na respiragao relacionadas a recuperar 0 folego 30. Sentir ondas de fro ou de calor 33. Dorméncia ou formigamento em algumas partes do corpo 37. Sentir fraqueza em algumas partes do corpo IIL. Depressao 9. Pensar sobre acabar com a propria vida 16. Sentir-se solitirio(a) 17. Sentic-se triste 18, Sentir desinteresse pelas coisas 35. Sentir falta de esperanca sobre o futuro 50. Sentir-seinitil 20. Sentir-se magoado(a) com facilidade IV. Hostilidade 6. Sentir que fica perturbado(a) ou irrtado(a) com facilidade 13. Ataques de mau humor que vocé no consegue controlar 40. Sentir vontade de bater, machucar ou ferir alguém 41. Sentir vontade de quebrar ou destruir coisas 46. Diseutirfrequentemente V. Ansiedade Fobiea 8. Sentir medo em locais ao ar livre ou nas ras 28. Sentir medo de viajar de Gnibus, metr6 ou trem Carga 04 02 045 048 ost 047 063 os 0,50 04 0.64 0.62 056 0,60 042 065 0,64 037 036 035 042 042 0,63 056 os7 0.64 04 056 Fator V. Ansiedade Fobica (continuagao) 31. Sentir necessidade de evitar certas coisas, locais ou atividades porque assustam voc 43, Sentir-se incomodado(a) em meio a multiddes, como em um shopping ou cinema -S¢ nervoso(a) quando fica sozinho(a) e constrangido(a) com relago a ‘outras pessoas VL. Obsessivo-Compulsive 5. Dificuldade para lembr 15. Sentir bloqueio para conch que inicia 26. Precisar cemificar-se constantemente de tudo tarefas e agdes ‘0 que voce faz 27. Dificuldade para tomar decisdes 2. Sentir que sua cabega “dew um branco 36. Dificuldade em se concentrar VIL Ansiedade (Panico) 1. Nervosismo ou agitagdo interna por medo 12. Sentir medo repentinamente, sem motivo 19. Sentir-se com medo 38. Sentir-se tenso(a) ou nervoso(a) 45. Ondas de terror ou painico 49. Sentir-se to inguietota) que no consegue sentar ‘VIL Ideagao Paranoide 4. Sentir que outras pessoas s8o culpadas pela ‘maioria dos seus problemas 10. Sentir que no é possivel confiar na maioria das pessoas 24, Semtir que outras pessoas esto te vigiando ou. falando sobre voce 48. Sent que otras pessoas no esto reconhecendo adequadarmente as suas realizagdes $1. Sentir ue as pessoas vio se aproveitar de voo8 se voed permite '21. Semtir que as pessoas nto gostam de vocd ou esto sendo hostis IX. Ansiedade (Ansiedade Geral) 1. Nervosismo ou agitagdo intema por medo 12, Sentir medo repentinamente, sem motivo, 19, Sentir-se com medo 38. Sentr-se tenso(a) ou nervoso(a) 45. Ondas de terror ou pinico 49, _Sentir-se to inqueto(a) que ndo consegue sentar Carga oa 0,66 044 02 037 048 03 0,3 0,3 0,54 0:57 049 0x7 059 056 038 033 054 oas on 035 “0 item de outra escala. 22 Digaad co CaneamerSCL-90-R (Derogatis & Cleary, 1977a). E importante observar que tal configuragao fatorial é bem semelhante a nosologia psiqui (American Psychiatric Association, 1987), rica contemporanea do DSM-III-R que supde sindromes principais associadas com ansiedade geral, panico e agorafobia (ansiedade fobica). A dimensio Depressio (0 terceiro fator) foi bem definida nessa instincia; apenas um item, “Sentir-se initil”, apresentou uma carga alta em outro fator. Além disso, carga de um dos itens de Sensibilidade Interpessoal também foi observada no fator de Depressio. Nao existe explicagao dbvia para que a dimensao Sensibilidade Interpessoal ndo tenha sido reproduzida nessa andlise. Ela foi consistente ¢ invariavel no contexto de ambos os SCL-90-R (Derogatis & Cleary, 1977a, 1977b) e, antes deles na Hopkins Symptom Checklist (Derogatis, Lipman, Covi & Rickels, 1971; Derogatis, Lipman, Rickels, Uhlenhuth & Covi, 1974). E possivel que algumas peculiaridades da composi¢gao da amostra tenham servido para “desvendar” a composigao linear desta dimensao. Entretanto, também é preciso considerar que quatro itens (o menor fator do BSI) podem ser muito pouco para manter a invariancia nos parametros de populagao importantes (Gorsuch, 1966). Apesar de haver algumas pequenas divergéncias entre a estrutura fatorial empirica a estrutura dimensional proposta inicialmente de maneira racional e hipotética, acreditamos que a concordancia demonstrada é mais impressionante do que a discordancia entre as 23 duas, Essencialmente, sete dos nove construtos de sintoma hipotéticos foram reproduzidos com pouca ou nenhuma separagao dos itens. ‘Uma dimensio foi dividida em duas, com componentes clinicos bem definidos, e outra no foi bem representada por uma combinagao linear. E possivel, ainda, que 0 conjunto limitado de quatro itens que definem essa dimensio seja simplesmente muito pequeno para garantir a invariancia nessa populagao. Resultados da andlise fatorial de comparagio de estrutura conferem maior solidez a validagaio do construto do BSI v Validade preditiva Apesar da importincia cientifica da validagao ional ou pesquisador de construtos, o profis clinico habitual esta normalmente interessado no lado mais pratico da validade do teste: a validade preditiva. A maioria dos usuérios est interessada em quio sensivel ¢ 0 teste para alteragdes do estado psicol6gico derivadas de transtornos mentai ntervengdes de tratamento, eventos interpessoais sociais ou uma série de outros fatores. A sensibilidade de um instrumento de medigdo para os fatores que interferem em tais alteragdes aparece nas suas correlagdes com diversas medidas de ctitérios externos pertinentes que, por sua vez, representam breves indicios das suas validades preditivas especificas. Pesquisadores usaram o BSI (e 0 SCL-90-R) com diversas populagdes diferentes ¢ fizeram consideragdes sobre a validade preditiva desses dois instrumentos. Como 0 SCL-90-R foi introduzido antes do BSI, ele é mais conhecido nas comunidades clinica e de pesquisa do que Digaad co Caneamersua forma mais reduzida, Uma bibliografia de relatérios de pesquisa envolvendo o SCL-90-R de 1975 até 1992 (Derogatis, 1993b) lista aproximadamente 700 estudos publicados. Embora o BSI no seja usado tio frequentemente, diversos pesquisadores escolheram a forma reduzida do teste, e uma bibliografia analoga para o BSI (Derogatis, 1993a) lista mais de 200 relatérios publicados. Nas proximas segdes, buscamos oferecer uma revisdo desses estudos, organizados por tema Estudos de rastreamento. A medida que os custos encobertos de doengas psiquidtricas em popula notavelmente mais explicitos (Katon ef. al., 1990), paradigmas formais de rastreamento passaram a ser cada vez mais empregados para aprimorar a identificagdo de transtornos psiq coortes médicas (Derogatis ef al., 1992). tricos ocultos na comunidade e em Um estudo de rastreamento com 0 BSI feito por Bougsty ¢ Marshall (1980) em uma comunidade demonstrou que 35% dos homens ¢ 25% das mulheres apresentavam altos niveis de distresse psicologico. Mais recentemente, Kuhn, Bell, Seligson, Laufer ¢ Lindner (1988) usaram o BSI para rastreamento em um estudo de corte de pacientes em uma clinica de ortopedia. Dos 101 pacientes encaminhados para consulta, aproximadamente 80% foram identificados como psiquiatricamente positivos (ou seja, casos presumiveis) pelo BSI. Um pouco mais de 87% desses positivos foram confirmados como casos em diagnéstico psiquiatrico subsequente. Da mesma forma, Zabora, mith-Wilson, Petting ¢ Enterline (1990) também usaram 0 BSI para identificar pacientes ambulatoriais recém-diagnosticados com cancer apresentando distresse psicolégico no momento do diagnéstico © que manifestariam niveis clinicos de distresse psicolégico no futuro. O BSI identificou corretamente 84% desses pacientes que foram determinados por critérios separados, como clinicamente afetados por distresse um ano apés 0 diagndstico. Essas anilises de custo- beneficio dos autores favoreceram fortemente © BSI. Em um modelo de rastreamento um pouco diferente, Royse e Drude (1984) introduziram o BSI em um estudo de coorte com 300 pacientes de uma clinica de atendimento ambulatorial para reabilitagao de dependentes quimicos, para determinar se os escores do BSI discriminariam com eficacia os individuos com niveis variaveis de abuso de drogas. Eles verificaram uma significativa relagao direta entre os escores do BSI e os niveis de uso de drogas, bem como uma forte conexiio entre as medidas do BSI e a conduta clinica do paciente (por exemplo, indicagaio para hospitalizagdo, para outra clinica, nenhum cuidado adicional exigido ete.). Esses estudos sugerem que 0 BSI pode agir como uma medida de rastreamento altamente eficaz em diversas circunstincias médieas, ¢ que também é muito econémico no processo de identificagio de casos, 4 Digaad co CaneamerPopulagées com cancer, Diversos pesquisadores usaram 0 BSI para conduzir estudos sobre a condigao de distresse psicolégico de pacientes com cincer e de suas familias, Stefanek, Derogatis e Shaw (1987) avaliaram a condigao psicol6gica de 126 pacientes ambulatoriais de oncologia com diferentes diagnésticos durante © registro clinico inicial. Usando eritérios psiquidtricos de “incidénci publicados na primeira edigao do BSI (Derogatis & Spencer, 1982), esses pesquisadores identificaram trinta pacientes (23,8%) que atenderam aos critérios. Escores de Depressio, Ansiedade ¢ Somatizagao foram predominantemente altos nos seus perfis. Essa taxa de positivos € bastante consistente com as constatagdes de estudos anteriores em pacientes com cancer (Derogatis et al. 1983; Farber, Weinerman & Kuypers, 1984), e a natureza do perfil de distresse também ¢ altamente semelhante. Edwards, DiClemente e Samuels (1985) também usaram o BSI na sua pesquisa para medir 0 contraste de pertis psicolégicos de sobreviventes de cancer testicular de curto ¢ longo prazo. Eles constataram que sobreviventes de longo prazo (ou seja, > 7 anos) demonstraram niveis de distresse psicol6gico consideravelmente superiores aos sobreviventes de curto prazo, particularmente nas dimensdes Ansiedade, Depressio ¢ Hostilidade. Schain, Wellisch, Pasnau e Landsverk (1983) usaram 0 BSI em um estudo avaliando © tempo de reconstrugdo da mama em pacientes de mastectomia e ajustamento 25 psicol6gico global. O grupo com a chamada “reconstrugao precoce” (ou seja, no periodo de um ano apés a mastectomia) mostrou de maneira consistente perfis de distresse superiores aos grupos com “reconstrugio imediata” ou com “reconstrugdo tardia”. O BSI também foi usado nesse estudo para comparar 0 ajustamento de pacientes que receberam ou nao quimioterapia. O grupo que recebeu quimioterapia revelou elevagoes consideravelmente superiores em quatro dimensdes do BSI e do GSI. O perfil médio desse grupo também estava no intervalo clinico. Em outro estudo lidando com cancer de mama, Wellisch, Gritz, Schain, Wang ¢ Siau (1991) usaram o BSI para ajudar na avaliagdo do funcionamento psicolégico das filhas de pacientes com cancer de mama, que sabidamente tém risco elevado para a doenga, Havia poucas diferengas, em termos de sintomas psicolégicos, entre as mulheres do grupo de controle e suas filhas, embora tenha parecido que havia uma constrig’o na expresso sexual entre as filhas. De forma um pouco controversa, Shanfield, Benjamin n (1984) usaram o BSI para avaliar as reagdes dos pais com relagao a morte de uma) filho(a) adulto(a) causada pelo cancer. Os pais mostraram elevagGes significativas em comparago ao grupo normativo em diversas dimensdes. Os escores foram consideravelmente superiores entre pais que relataram relacionamentos de conflito ou frustragaio com seus(suas) filhos(as) enquanto estavam doentes. Ao monitorar a adaptagao e a resposta ao tratamento em caso de cancer cervical em estado inicial, Schover, Digaad co Caneamerpara demonstrar redugdes significativas no distresse sintomatico em uma ampla gama de dimensdes de: sde 0 inicio do tratamento até o acompanhamento apés um ano, Psiconeuroimunologia (PNI). A emergente rea de pesquisa de PNI lida com a antiga questio do dualismo mente-corpo tentando demonstrar relagdes sistemiticas e causais entre eventos psicolégicos (por exemplo, estresse) € eventos que ocorrem nos sistemas fisiologicos, com particular énfase no sistema imunoldgico. Embora Pert (1986) tenha observado que pesquisas sobre neuropeptideos dirimiram qualquer dicotomia presente entre sistemas psicologicos e biolégicos, 0s fatores de estresse continuam predominantemente definidos como eventos psicol6gicos. O BSI foi usado em diversos estudos para operacionalizar os niveis de estresse e para oferecer uma medida quantitativa para a correlagzio com indicadores de eficiéncia do sistema imunolégico. Kiecolt-Glaser e seus colegas na Ohio State University empregaram 0 BSI numa série sistematica de estudos sobre os itos de modificadores psicologicos de imunocompeténcia. Kiecolt-Glaser, Garner et al. (1984) avaliaram os efeitos do estresse do exame final na imunocompeténcia de estudantes de medicina. Eles observaram eficiéncia imunolégica reduzida em termos de atividade das células NK e elevagdes Significativas concomitantes em nivel 26 de distresse no BSI da linha de base até as avaliagdes dos exames. Em um estudo secundario associado (Kielcot-Glaser, Speicher, Holliday & Glaser, 1984), a transformagao de linfécitos em LCLs demonstrou ser afetada por estresse ¢ solidao. BSI foi aplicado em trés ocasides distintas € mostrou padrdes de alteragdo do escore em consonineia com o estresse inerente as situagdes em questdo, Mais recentemente, Kiecolt-Glaser et al, (1987) avaliaram 0 impacto da disrupgao conjugal (ou seja, separagio/divércio) na imunocompeténcia de 38 mulheres em comparagdo a um conjunto de controles equivalentes. O BSI foi novamente usado para operacionalizar 0 distresse psicol6gico, e o grupo separado/ divorciado revelou niveis de distresse psicologico consideravelmente superiores aos do grupo de controle. Entre as separadas/ divorciadas, a dimensdo de Depressio do BSI distinguiu aquelas com um funcionamento imunolégico mais comprometido, que também apresentaram maior dificuldade para se ajustarem. Essa equipe de pesquisa também avaliou a capacidade do estresse psicolégico para induzir modulagao da expresso do gene do receptor de interleucina 2 (Glaser et al 1990). O BSI foi empregado com foco na dimensio Ansiedade, Embora as correlagdes entre 0s escores do BSI e os parimetros imunolégicos tenham sido pequenas estatisticamente nao significativas, foram ‘observados aumentos consideriveis nos niveis de ansiedade desde a preparagao até a avaliagao do exame. Digaad co CaneamerPsicopatologia, Amenson e Lewinsohn (1981) relataram um estudo de prevaléncia longitudinal de depressio unipolar em uma coorte comunitaria (N = 998), no qual o BSI fez parte da bateria de avaliagao. Um resultado persistente indicou que a prevaléncia de depressao foi consideravelmente superior em mulheres do que em homens, independentemente do uso de autorrelato ou de entrevistas diagndsticas estruturadas para definir operacionalmente a depressio. Mulheres com historico anterior de depressio tinham muito mais probabilidade de ter episédios recorrentes do que homens com 0 mesmo histérico. O controle de uma grande diversidade de variaveis demograficas, isoladamente ¢ em combinagao, nao reduziu as diferengas entre mulheres e homens em termos de prevaléncia, ¢ nenhuma das hipoteses explicativas comuns com relagao a diferenga de género na prevaléncia da depressio foi sustentada, Buckner e Mandell (1990) também usaram um modelo Prospectivo (de um ano de durago) e empregaram o BSI para avaliar 0 risco do desenvolvimento de sintomatologia depressiva ‘num estudo de coorte (N = 942) de jovens adultos usuarios de drogas psicoativas. Andlises multivariadas revelaram que 0 uso da droga metaqualona aumentou 0 risco de sintomas depressivos em quatro vezes, com baixa autoestima no valor basal, e a ocorréncia de eventos de vida negativos durante 0 periodo do estudo aumentou ainda mais 0 risco. Diversos pesquisadores usaram 0 BSI para a7 avaliar psicopatologia em idosos. Em seu estudo de geragao de normas, Hale er al (1984) observaram que os escores m ios no nivel das dimensées da amostra de idosos (N = 565) no BSI eram superiores a valores comparaveis da amostra de 0 pacientes da comunidade (ou seja, norma B) em todas as medidas entre homens idosos € superiores em todas as dimens6es, com exces ‘0 da Hostilidade, entre mulheres idosas Essas diferengas foram estatisticamente significativas em sete das nove escalas entre 0s homens e em cinco das nove escalas entre as mulheres. Em um estudo anterior limitado a idosos casados, Hale e Cochran (1983) usaram a andlise de fungao discriminante para determinar diferengas de género em manifestagdes de sintomas. Embora os niveis de distresse globais nao tenham sido consideravelmente diferentes entre homens e mulheres, uma fungo discriminante com Ansiedade, Sensibilidade Interpessoal ¢ Ideagao Paranoide com ponderagao maxima demonstrou uma separagao consideravel. Em um estudo de intervengao envolvendo idosos com depressiio, Thompson er al. (1987) usaram 0 BSI para avaliar diferengas em resultados terapéuticos de participantes recebendo psicoterapia comportamental, cognitiva ou psicodinamica breve, em comparacaio a grupo de controle com {ratamento tardio. Todos os tratamentos ‘mostraram redugdes significativas em Ansiedade, Depressio ¢ no GSIem comparagao com as condigdes de controle; entretanto, nao houve efeitos diferenciais enti? 08 trés tratamentos ativos. Ditaead com CamametAvaliagio/gerenciamento da dor. Kremer, ‘Atkinson ¢ Ignelzi (1981) demonstraram alta validade convergente entre o BSI ¢ diversas outras escalas na previsio de estados afetivos de pacientes com dor cronica Esses pesquisadores (Atkinson, Kremer & Jgnelzi, 1982) usaram o BSI para dividir pacientes com dor er6nica em grupos de baixo e alto distresse, equivalentes em intensidade da dor. Os pacientes do grupo de alto distresse apresentaram maiores areas médias de dor e maior niimero de locais anatémicos de dor, além de usarem uma “Jinguagem” mais sofisticada ¢ difusa para se referir a ela, em comparagao ao grupo de baixo distresse. Em um estudo subsequente de anilise fatorial (Kremer & Atkinson, 1984), esses pesquisadores mostraram que distresse psicol6gico, independemente de sua intensidade, é percebido muito mais rapidamente em uma dimensao afetiva do que em uma dimensio de intensidade da dor. Eles também verificaram, em perfis do BSI de homens e mulheres, diferengas confiaveis entre pacientes com edncer com dor afetiva alta e baixa em (Kremer et al., 1982). estudo um pouco incomum, Yang, Wagner € Clark (1983) usaram uma metodologia de teoria de decisao sensorial (SDT) para avaliar as correlagdes entre os critérios de discriminagao de dor e o BSI como uma medida de distresse psicolégico em pacientes com dor crénica, pacientes cirirgicos ¢ Voluntarios. Correlagdes significativas foram observadas entre escores globais e de dimensio de 28 medidas de dor do BSI. Mais recentemente, Beitman et al. (1989) usaram com sucesso © BSI como componente de um protocolo estruturado de avaliagdo psiquiatrica projetado para avaliar individuos com dor toracica persistente apds a confirmagao, por meio de angiografia, da presenga de artérias corondrias normais, Intervengdes terapéuticas. O BSI foi usado em uma série de diversos estudos focados na eficdcia comparativa de intervengdes de tratamento para varias condiges. Johnson ¢ ‘Thor (1989) aplicaram 0 BSI em um estudo de comparagio de tratamento — em grupo versus individual — de dores de cabega crénicas a0 longo de um periodo de dez semanas. Embora nenhuma diferenga significativa tenha sido ‘observada entre os tratamentos, ambas as terapias apresentaram diferengas iniciais ¢ de acompanhamento consideriveis. Baider et al. (1984) relataram resultados analogos ‘com pacientes pos-mastectomia tratados em grupos tematicos com tempo limitado. Da mesma forma, Thompson ef al. (1987) ndo encontraram nenhuma diferenga entre terapias comportamentais, cognitivas ¢ psicodinamicas em grupo para pacientes geriatricos com depressio; entretanto, todos os trés tratamentos mostraram diferengas significativas em relago 0 tratamento inicial e de acompanhamento (seis semanas). Nezu, Nezu ¢ Arean (1991) ampliaram o aleance do uso do BSI para individuos com diagnéstico duplo de deficiéncia intelectual em um estudo comparando a eficdcia diferencial do treinamento de assertividade versus o treinamento de resolugao de problemas. Digaad co Caneameravaliagdes foram realizadas trés vezes durante o tratamento ¢ em um acompanhamento no terceiro més. Embora as diferengas entre 60 tratamentos no tenham sido consideradas clinicamente significativas, ambos os grupos mostraram melhora consideravel durante a avaliagdo com o BSI e uma medida realizada por um observador. Em estudos relacionados, Pekarik (1983) constatou que 0 BSI discriminou com eficécia grupos de pacientes que apresentaram diferentes motivos para interromper psicoterapia voltada a pa ambulatoriais, enquanto que Gilbar e De-Nour ientes (1989) usaram o BSI para demonstrar distresse psicol6gico significativamente superior em pacientes com cancer que abandonaram a quimioterapia versus um grupo equivalente que permaneceu no tratamento até a conclusdo do protocolo. Mais recentemente, em um estudo para avaliar o resultado terapéutico, Beutler eral. (1991) usaram 0 BSI para contrastar a cficacia relativa de terapia cognitiva em grupo, psicoterapia expressiva centrada na pessoa € terapia de apoio autodirigida no tratamento de uma amostra com transtomo depressivo maior. O estilo de enfrentamento do paciente (ou seja, externalizagao/internalizagio, autodefesa alta/ baixa) foi usado como uma variéivel mediadora importante no modelo do estudo. Os resultados do estudo demonstraram interagdes muito significativas entre a melhora (ou seja, redugaio no distresse sintomatico), 0 tipo de terapia ¢ a natureza do estilo primétio de enfrentamento do paciente. 29 Populagées com HIV, O BSI também foi usado em diversos estudos centrados no impacto psicossocial em pacientes com Aids e HIV-soropositivos. Rabkin e s cus colaboradores publicaram dois relatérios no qual o BSI foi aplicado. No primeiro estudo (Rabkin ef al, 1991), 0 distresse psicoldgico, as medidas imunoldgicas ¢ os sintomas de HIV foram correlacionados, em dois momentos, em 124 homens homossexuais HIV-soropositivos. Embora tenham ocorrido ligeiras correlagdes entre medidas do observador clinico e condigdes imunolégicas ¢ de HIV, poucas correlagdes significativas foram observadas com as medidas do BSI Os autores verificaram que as escalas do BSI contém poucos sintomas vegetativos, quando as. com existentes, ¢ que correlagdes pos as medidas do observador clinico podem ter resultado da redundancia de sintomas fisicos entre as medidas. No segundo relatério (Williams, Rabkin, Remien, Gorman & Ehrhardt, 1991), foi realizada uma extensa avaliagdo da linha de base, comparando homens homossexuais HIV-positivos ¢ HIV-negativos. Embora as medidas de gravidade de psicopatologia tenham indicado um bom funcionamento em geral, a escala de Depressio do BSI demonstrou uma diferenga significativa entre participantes HIV-positivos e HIV-negativos, com os positives mostrando niveis de distresse consideravelmente superiores. O escore médio de Depressio do BSI para o grupo HIV-negativo foi um pouco elevado em comparagiio com a norma de niio pacientes | Digaad co Caneamerhomens para 0 teste, enquanto o escore para HIV-positivo foi de dois desvios-padrio acima da média (ou seja, no 98° percentil), Diversos estudos resultantes de um ensaio multicéntrico realizado em homens HIV- soropositivos assintomaticos também usaram BSL. Selnes ef al. (1990) compararam 238 pacientes HIV-positivos assintomaticos com 170 controles sem HIV. Nao constataram qualquer diferenga significativa na frequéncia de escores rregulares entre os dois grupos. Da mesma equipe, McArthur ef al. (1989) relataram alteragdes neuropatolégicas em um caso de deméncia inicial causada por HIV € constataram que o paciente demonstrou um perfil normal sem excesso de sintomas depressivos. Infelizmente, nenhum desses relatérios comparou perfis individuais ou de grupo com as normas atuariais do BSI definidas por género, portanto, as reais magnitudes das elevagdes clinicas nao sao conhecidas, Em um contexto diferente, McKegney, O’Dowd, Feiner e Selwyn (1990) empregaram 0 BSI como parte de uma avaliagdo de 220 pacientes clinicos sob uso de metadona que eram HIV--soropositivos ou HIV-soronegativos, mas assintomaticos para doengas relacionadas ao HIV. Escores médios do BSI foram superiores a 0,5 desvio- Padrio no grupo soropositivo, € esse grupo apresentou menores redugdes do distresse Psicoldgico no acompanhamento. Populagdes hipertensas. Em um estudo 8rande, multicéntrico, randomizado e duplo- ego projetado para avaliar o impacto 30 relativo de trés protocolos anti-hipertensio na qualidade de vida, Croog et al. (1986) usaram © BSI como parte de uma bateria de avaliagao desse indicador. O estudo durou 24 semanas € a amostra foi composta por 626 homens sofrendo de hipertensio leve a moderada. Diferengas significativas foram observadas entre regimes medicamentosos nas subescalas de Ansiedade ¢ Depressio. Alguns anos depois, uma equipe de pesquisa relacionada (Croog er al. 1990) publicou um relatorio com base em 306 homens e mulheres negros, comparando a condigao de qualidade de vida de homens e mulheres em trés regimes medicamentosos anti-hipertensivos. Nao foi observada nenhuma diferenga significativa, nos grupos de medicamentos ou de género ou entre eles, em qualquer uma das medidas de qualidade de vida durante as oito semanas do ensaio. Em outro ensaio, Glik, Steadman, Pharm, Michels ¢ Mallin (1990) usaram © BSI c outras medidas psicossociais para avaliar a qualidade de vida em uma amostra de pacientes negros, desfavorecidos ¢ idosos, randomizados em quatro tratamentos com medicamentos anti-hipertensivos. Apesar de terem sido observadas redugdes significativas na pressio sanguinea durante os quatro meses de ensaio, nenhuma diferenga significativa foi verificada nas medidas de qualidade de vida. Saiide mental do estudante. Diversos es- tudos muito interessantes foram publicados usando 0 BSI como um indicador de saiide ¢ bem-estar em populagdes de estudantes, Cochran e Hale (1985) aplicaram 0 BSI Digaad co Caneamerem 347 estudantes universitarios do sexo feminino ¢ do sexo masculino, e publicaram estatisticas que permitiram o desenvolvimento de normas de transformagao linear, As médias, dos estudantes foram consideravelmente supe- riores iis normas de adultos ndo pacientes em todas as medidas e ultrapassaram ligeiramente as médias normativas de adolescentes homens. e mulheres, SI infield € Benjamin (1985) usaram © BSI em um estudo que avaliou 0 distresse psicolégico relativo associado a for- magio em cursos de direito e medicina. Eles constataram que 20% a 40% dos estudantes do curso de direito r ‘beram escores de dois desvios padrao acima da média em diversas escalas do BSI, ¢ que os estudantes de medic na revelaram niveis de distresse psicologico consideravelmente inferiores na maioria das medidas. Esses autores também empregaram © BSI em um interessante estudo de coortes prospective com uma amostra total de 320 alunos ¢ ex-alunos da University of Arizona Law School. As amostras foram obtidas du- rante 0 verdo antes do inicio da faculdade de direito, durante o primeiro e 0 terceiro ano do curso €, com relagao aos ex-alunos, dois anos apés 0 término do curso, Em geral, os perfis do BSI estavam no intervalo normal antes da matricula, aumentaram para niveis claramente elevados durante o primeiro ¢ terceiro anos de estudos ¢ diminuiram ligeiramente em diregao a0 intervalo normal no grupo de ex-alunos. Os autores relataram que 20% a 40% de qualquer classe poderia ser considerada no intervalo clinico ¢ que, apesar da diminuigao dos niveis de sintomas no grupo de ex-alunos, a mag- nitude da redugo do distresse nao teve sig- nificdncia estatistica. Os autores ofereceram uma analise perspicaz das diferentes causas de estresse em cada periodo do progresso dos estudantes, Também observaram que uma vantagem importante da natureza prospectiva do estudo foi o que permitiu demonstrar que niveis elevados de distresse nao eram car: cle- risticos desse grupo de individuos antes do seu ingresso na faculdade de direito. Usando um formato um tanto diferente, Sandler e Barrera (1984) verificaram que os escores das subes- calas do BSI estavam considerdvel e inversa- mente relacionados as caracteristicas de satis- fagdio de apoio social e de rede de apoio social ems apacidade de servir como protegao contra 0 estresse em uma coorte de estudantes Estudos clinicos gerais. Ha diversos estudos publicados que nao se enquadram com facilidade em qualquer uma das categorias conceituais anteriormente dispostas. Por exemplo, Chil Benjamin e Cahn (1990) publicaram um relatério fascinante com base em uma amostra aleatéria de 802 membros da Wa shington State Bar Association. O BSI foi aplicado para avaliar o distresse psicol6gico © outras medidas e métodos foram usados para medir a condigdo médica e o con: de amo igarro ¢ alcool. Entre os homens da amostra, quase todas as subescalas do BSI apresentaram iferengas significativas entre fumantes e ndo fumantes, com as escalas de Somatizagaio, Depressio e Ansiedade ‘mostrando maiores niveis de discriminagao Digaad co CaneamerA anilise de fungo discriminante foi usada para estabelecer que 0 fumo estava desproporcionadamente associado ao distresse psicoldgico € a maior uso de bebidas alcodlicas. Da mesma forma, Kushner, Beitman e Beck (1989) usaram o BSI com uma bateria de outros testes psicologicos para tentar discriminar pacientes de cardiologia que, na verdade, estavam sofrendo de transtomno de panico sem evidéncia clinica de doenga coronariana, Noventa e um de 187 pacientes (aproximadamente 49%) atenderam aos critérios de transtorno de panico. Em um método split sample, os pacientes com © transtorno mostraram escores do BSI consideravelmente superiores aos daqueles sem relato de sintomas associados ao pinico. Derogatis, Schmidt, Fagan ¢ Wise (1989) usaram 0 BSI em um estudo que identificou € caracterizou subtipos de mulheres anorgésmicas. Quatro subtipos foram \dentificados através de andlise hierérquica de cluster, e dois dentre eles demonstraram Perfis clinicos distintos no BSI. Os outros dois subtipos estavam caracteristicamente dentro do intervalo normal. Em outro estudo discriminativo, Cohen, Test e Brown (1990) 32 usaram 0 BSI entre outras medidas para prever © suicidio entre pacientes esquizofrénicos em um centro de tratamento comunitario. Oito dos 82 pacientes cometeram suicidio; cles haviam apresentado niveis de distresse consideravelmente superiores ¢ maior insatisfagdo com suas vidas no momento da admissdo no programa em comparagao aos outros pacientes. Vollhardt, .ckerman, Grayzel ¢ Barland (1982) compararam pacientes com artrite reumatoide soropositiva, pacientes reumatoides soronegativos ¢ pacientes com eo POMS: (Profile of Mood States) (MeNair, Lorr & Droppleman, 1971). Esses pesquisadores artrite “combinada”, usando 0 BS constataram que os pacientes reumatoides soropositivos apresentaram perfis de distresse consideravelmente inferiores em comparagao 0s outros dois grupos. A anilise de funga0 discriminante feita com esses dados permitiu a correta atribuigao de 63% a 100% dos pacientes 40s seus respectivos grupos nosoldgicos. Gupta, Gupta, Schork, Ellis e Voorhees (1990) usaram, © BSI para demonstrar distresse psicologico associado com acne facial ¢ a redugio significativa do distresse com tratamentos eficazes durante um ensaio de seis semanas. Digaad co Caneamer