Wits eine 3 FORMULARIO COMPREENSIVO DE PAIS/CUIDADORES| Nome do Pesca que Voc! EstéDescrevenda: Data de Hoje: ‘pier i) ‘eae ‘APessoa que Vocé Esta Descevendo E: [J Nulher [1 Homem Wade da Pessoa Data de Nascimento da Pessoa: _ Seu Nome: __ Seu Relaconamento com a Pessoa: [J tae C1 pai C0 outro DIREGOES. Este formulirio solicita que vocé informe sobre os comportamentos adaptativos da crianga ou do adulto que voce esté relatando, Comportamentos adaptativos sio coisas do dia a dia que a pessoa faz para se comunicar, cuidar de si mesma, ¢ conviver com outros. Aqui esta um item de exemplo da segio chamada Autocuidas Tre Opgbes de Resp 25, Limp o ost © aos 0 comer alguma cosa melequenta Leia cada item e escolha a pontuago que melhor desereve 0 que ele(a) faz sozinko, sem ajuda ou lembretes. PONTUANDO Pontue cada item 2, 1 ou 0 da seguinte maneira: 2 = Usualmente ou Frequentemente. Circule 2se a pessoa usualmente ou frequentemente apresenta o comportamento sem ajuda ou lembretes (ow se ele(a) ja adquiriu a habilidade - veja abaino) 1 = Asveres. Circule 1, sea pessoa as vezes apresenta 0 comportamento sem ajuda ou lembsetes. 0 = Nunea. Circule 0 se a pessoa nunca realiza 0 comportamento, ou se nunca o executa sem ajuda ou estimulo, Algumas razdes pelas quais vocé pode dar uma pontuagio 0 sto: + A pessoa nio aprendeu o comportamento. + A pessoa nio € fsicamente capaz de realizar 0 comportamento. + Nio é esperado ou permitido que a pessoa realize 0 comportamento, + A pessoa é capas de realizar o comportamento, mas escolhe to fae-lo. © . Se vocé nfo tem certeza da frequéncia com que a pessoa presenta um comportamento, faga sua melhor estimativa. Além de circular a pontuasao do item, marque também a caixa a direita da pontuagao do item, na coluna titulada “marque se est (Est significa Estimado). SS ee 2 Usuolmenteou Frequentemente = Asveres = Nunca Sc a pessoa apresentava 0 comportamento quando ela/ele era mais novo/a, mas agora ja adquiriu 2 habilidade, pontue 2. Nao marque a Caixa de Estimativa. Alguns itens incluem uma Dica de Pontuagio, mostrada ‘em cinza, abaixo do item, e marcada pelo simbolo Utilize a dica para ajudar a pontuar esses itens. Por exemplo, alguns itens tém uma Dica de Pontuacio que diz. para vocé usar um sistema de pontuagio diferente: 2= Sim, 0 = Nao As paginas destacadas nomeada Critérios de Pontuagio contém orientagdes adicionais para pontuacao de certos itens QUAIS ITENS RESPONDER A pessoa que te entregou esse formulirio pode ter riscado, uma ou mais secdes. Apenas pule todas as segoes riscadas. Vocé deve completar todas as. segdes que nfo esto riscadas. Em cada segio nao riscada, vocé observaré que um item foi circulado. Comece com 0 item circulado de cada se¢io -vocé nio deve responder os itens anteriores ao item cireulado. Continue respondendo os itens até que voce tenha dado cinco pontuagées 0 em uma linha. Quando isso acontecer, pare e vi para proxima segio. Se vocé respondew os itens até o final de uma segio e ainda nfo pontuou cinco 0 seguidos, tudo bem — apenas vA para préxima seca0. Vineland-3 Formulii Extensive de PaisCudedores 3Tea. CIT Opgdes de Resposta: 2 =Usualmente ou Frequentemente MED 1. Othaparavooe quando ouve suavor. 2, Olha paravoeé quando vocé acena para ganharaatengio dle). 3. Otha para pessoa quando a mesma chamao seu nome, cestendida pi acenar, bater palm. 4. Compreendeo significado de pelomenostés estos biscos. Exemplos:cabepaacen parasin,cabesabalanyaparando,mio > y 9 [] a 5. Compreende pelo menos 10 palavess. nae 6 Ponte 2 pra Sime O para bo "6, Otha na dren do seu elhar ou para algo que woe! aponta fe ao 7, Segue instrugbes par fizer uma cosa simples. Exemplos:“Sente-s",Venhaagui”, i 2100. 8. Compreendeo significado de Sin. i ia e 2100 9: Reged sons ales dn Enc apina- widacec quando "Von? deco co a sas heritantemente quando ‘Yom ed 6 pronunciado com tom de woe so. 10, Compresndeognitcado de Naa A 7 ” Bi Lae Aponcs plo menor coins ai quando solicit. Exemplar umcachoro Ti) Oi 2. ‘Segus instruc panier lg com um objets ‘Exemplos:“Traga-me olivo’,“Feche a por 2100 13, Conreneo ifr dep menor epee ini sed porate pnons Enplnnciratty 9 y 9 | sors otharsupreoycarezangaa i on 14 Subeindica pelo menos rs partes de seu proprio corpo. Exemplo: mostra seu brago quand voctpergunt. 2100 Op cmp erates : : a @ Ponue 2p Sm Opa 16. ‘pont plo menos cols montradaem figuras quando vost pergnta Bxemplocum car, ae) °o iando perguntam “O que €ista?, responde “Uma bola” fe oo = npr signa dpe morrow (al ema eae ene iia) y 9 Ey © silent, mo separadas para mostra dese tamed). = lea perguntas que emplo: quando j : o z a 22, Responde perguntas que weam quem. Exemplo: quando perguntam "Quem & esa, esponde"Tia Maria’ o i: Bg newark ose Peitncpales rms a 9 ce coloque-o”. 25. Presta tengo a hintria por elo menos 15 minutos 2740 26, Presta atengioa um programa por pelo menos 30 minutos e entende o que estdacontecendo. 2100 27, Segue as instrugies de “se ~ entio". Exemplo: "Se vocé esté com sede, entio pegue uma bebida’, “Se estiver com frio, ma oO centio use um castco 28, Responde a perguntas que usam o orgud. Exemplo: quando perguntado “Porque voc esti chorando?” responde *Meutrinqueds uct 2100 29. Segue instrusdes com duas a¢8es nao relacionadas. Exemplo: “Desliguea TV e pegue minhas chaves”. §Vineland-3 formu ExtensvdePuldadoesCea 3 CIN — Opsées de Resposta: 2 =Usualmente ou Frequentemente 1=Asvezes 0=Nunco z 5 Responds a pergnts ot amg: amp quando pogunadn "Quando vot omouo ada mank?™ eo repone De 7H, Sepecinnropes que engem sands. Exemple "Vis, ome cat damit ecve seus dene Zoo 432, Identficaa direita ea esquerda em seu pr6prio corpo. 133, Presta atengio a um programa por pelo menos 60 minutos ¢entende o que esti acontecendo.. 34, Quando instruido/ fazer algo um pouco mais tarde, lembra defazé-lo, Exemplo: “Quando seu programa acabar, y 9 localiza uma palavra em um dicionério, is as scree bilhetes simples, cartas, e-mails ou textos que incluem pelo menos téssentengas ou mais. ao Ponte 2 pra Sim ou0 para Nao. eee . Compreende tabelas simples ou grificos. 2100 |. Compreende instrusies visuais. Exemplos:instrusoes de montagem,instrugdes mostradas em um maps 2100 “Escreve resumos de relatérios ou sumrios com pelo menos trés sentengas. Deve usar palavras pr6prias,e nfo copiar. 2 oO . Lé material de nivel de quarto ano ov superior. seal Oo & Pantue 2 para Sim 040 para Nao. at eee _Escreve e-mails, historias, carts, registros de dirio, etc. com 10 sentengas ou mais. poaa 1 Pantue 2 para Sim oO para No. ae 28, Usa um sumdrio ou indice para encontrarinformasoes dentro de um livro ou arquivo eleronico eae O 29, Checa ecorrigeo proprio trabalho escrito antes de entregi-lo. Exemplo: usa o computador para corrigir erros 7 de ortografa. eee CY 30, Usaainternet ou uma biblioteca para encontrar informasdes para escrever um trabalho ou conclu unnataefa 2100 531, Escreve rlatrios de pelo menos uma pigina, Deve usar palavraspréprias endo copia. 2100 32, Escreve ou desenha instrugio para outros, Exemplos: como fizer algo, como chegar em algum liga, 2100 3. Preenche formulitios em papel ou cletronicos de uma pagina ou menos. Exemplo: formulitios para escola ou trabalho. 2 o Le material de nivel de sexto ano ou superior. Soo Pontue 2 para Sim ou para No, it : , Escreverelatrios de pelo menos trés piginas. Deve usar palavra proprias, e nao copia. oe oO Pontue 2 se oindvdvo fe iso quando mais ove precisa mais excrver artigos 7 L . Lé material de nivel de nono ano ou superior. 2alo 1 Pontue 2 para Sim au para Nao. i Preenche formulirios em pape ou clesbnicos de duas paginas ou mais, Exemplo:slicitagio de trabalho, faculdade, a oo oucartio de crédito. i , Escreve carta comerciais ou de requerimento, Exemplo: slice informagées, fz uma reclamagio, eandidata-separaum — yg [J cemprego ou uma escola 8 Wineland-3 FormuldiExtesvo de Pais/Cuidadores(Ease TTT Comentras ou observagies: 'UIDANDO DE SI HED 1. Adreaboca quando esti sendo alimentado/a. @ Pontue 2 se 0 individuo fez isso quando. mais jovem, e agora ji se amenta sozinho, zee OI 2, Toma bebidas em uma garrafs.o cope de treinamento. Deve sgurar a garrafaoucopo de reinamento sem ajuda. ho 1 Ponte se ela ero quando malsjovem,eagora tadqultuahabdade 3, Come alimentos sélidos. Exerenlee vegetais cozides, carne cortada, 2100 4. Cooper quando vootcloca ou tira roupa dele). Exemplot evant os brags para ira uma Bhs, levanta.o ps para ese re slnca hepa 2100 © Ponte soe eis quando maisoven agora fae vest sesh. 5, Suga ou mastiga alimentos. Exemplos:biscoitos, bolachas,torradas. 2100 6. Coopera quando voce lava as mos crosto dele). Exemplosestende at mos, vira rosa para voce. @ Pontue 2 se 0 ele(al fezisso quando mais jovem, @ agora jé lava as mos € 0 rosto sozinho. oO 7, Alimenta- 2100 Tr i 2100 9, Toma liquidos em um copo ou xicara, Pode derramat. saa 2100 eS ee ae 11. Alimenti-se ozinho/ com um gaef, Pode drama. pea é 2100 12, Tira roupte que abrem na frente, Nao precisa desabotoar ou abrir ope. Exemplo: uma aque (ae oo 13, Vere roupeeque em elision aoredor da cinta. Exemplor roupa intima, cake demoletom, a 14. Toma iquidosem um copo ou xcaa, sem derramae. : 2100 15. Aliment-sesozinho/a com uma coer, sem derramat. 2100 16. Lava sua mio usando ebtoedgua, eas ca. No precisa abrire fecha aorneira. i ‘ae Oo 37. Tiasongin Ae yoni ek bop Rseaplo comcts coaeo datwalewmrmay 2100 18, Urin (la xii) no vaso snitirio ou penico. 2100 19, Calgarpston Suton podem ero pera ee) apres marrar ou aera ocadae ee Co 20 Limpa ovation omarizusandolengo guardenapyets 2100 21, Veeroupnqueabrem na fem. Mi press abotaroufecharozipe: Exemplostma jae, 2100Nese RTE Opcies de Resposta: Jualmentou Frequentemente 1 = Asveres 22. vacua (faz coed) no vaso sanitirio ou penico. 23, Vai ao bankei 2100 ‘2A, Vestn rouge qua pila pasa ps cna lice Futupla Emdasa eases da potions acide, 2100. "25, Limp rst as maosao comer alguma coisa melequent = = : 2100 WD 26, Verte a soup como lado coreto porn vats «olada correto paca ta, = Fe 2100 27, Lava eseca seu onto, Nio precisa abrir efeehertoreia as i Oo 28, Una obanheiro durante a noe, Pode precisar de ajuda, mas precisa identifica quando clea) procoa i, 2100. 29, Cobrebocee, nari quando osse ouesplie. : : «eo 30, Fecha bttes de presto. He ae 2100 31, Escoa seus dente, Preciacolocar a pastanaescova de dence, esovar coretimenteeenxaguaro7inho. 2100. 32, Colocs seus eapstor no pécormeto camara eapertarocadaryo oe ~ eae 33. Use obanheio duramteo daca noite sem ajuda. Prec elimpar, dar descarga elivars miossozinbo/s, 2100 HEBD 34, Aboron bores grandes nascasascorretas.ExemplerbotSesdecasaco. sees 2100 135, "Trocaaroupa que ficou uj, mothada, com lama ou fed. Bag "36, Concern fecha ziperes que snda no esti press na parte inferior, Exemplos:zipresemumencooujaques. ——=~=S«2.«d« "37, Sabe que petcaexerccos fa bem pra as pesca : — iaeo 38, Espatha comida com uma faca de mesa, Exemplos: manteiga, gcleia, mostarda. 39, Toma banho em banheira ou chuveiro ese seca sozinho/a. Nao precisa ligare desligara dgue, 40, Abotoapequenos bores nos buracos cores. Exe Bes de camisa, 210 41, Encontra e usa o banheiro apropriadamente quando esti fora de casa, 210 42. Lava cenxagus o cabelo. Nao precisa ligare desi 43, Liga as tornciraseajusta a temperatura da égus 210 Qog0c00 00000000000 210 a Sabe qua eae 210 48, Escolhe se exercitar por suide ou prazer. He fe 210 49, Escolhe comer comias saudiveis. a 210 50, Plans paramadangas no clin evando um ganda chor, um tere 210 51, Cort aimentos mat difices de otarcom una fc faa, Exempls: cane vegeta. 210 52, Vaiao médio quando necesro,pormativo de deena ou lero, oe 210 53, Toma medio, como prescrit, sornhors. : ee 210 10 Vineland-3 Formuiéri rene de Pais CuidodoresRs TIVIDADE DE VIDA DIARIA | 55, Mantém o controle de seus medicamentos ¢ 0s reabastece quando necessirio. Usuaimente ou requntemente = Asveres O=Nunca “ie 100 100 Comentrisou observaies: = Bee “Gal WER rer Marae ‘ilo do Reutade Brite No.de st IMaior riémero Basal x2-| Se No.de ters Respondies| (A+B) x 100= Pontos entre item Basal eTeto ‘pes Pontuaio Bruta Ne a SEITE YELL Opcies de Resposta: ME 1. F cuidadoso(a) quando esti proximo de coisas que possam queimé-lo/a, Exemp 7, Healsdotd unde of cimads ea sbpm afd Een 3, Limpa quando derrama algo. 4, Coloca suas oupas sujas no local apropriado para serem lavadas. Exemplos:cesto de rou suja, gaveta de roupa suja 2100 * deabr 2100 2100 5, Guarda ses livros, brinquedos «quando termina de uit, 2100 Fes plo menos dan tari ample: Exemplar trop cvania late dalinnalienta annals do eto, Poo [7a gpa px em lnpeanasde eae 2100 8, Lavas suas mios antes de preparar comida. 2100 Lisp todos os tear penton, alheres, guardanapon, copes, te. depo de comer. sa 2100 10, Sabe o que Fazer em situagdesperigosas. Exemplos: quando pedir ajuda, quando liga para 190, como se afustar de perigos. 21 0 O 1. Guarda suas roupa limps no lca em que li perencem. Expl em givetas ou armirioyem abides, roo 12, Pendura sua toalha em um suporte de toalhas ou em um gancho, ou coloca no lugar apropriado para ser lavada. 2100 13, Peepart wm lanche ou uma feet simples: Exemplow um sandaihe, qui com blach, comida de miro-ond moo 14, Utiliza pelo menos dois utensil 1 de cozinha. Exemplos: torradeira, micro-ondas, abridor de laas elécrico 2100 [5 es a eps aks dae ou cota 2100 Ualiea plo menos és tenis de cori. Exemplos: faces pingus,espitula desascador de legumes. 2100 a a 18, Guarda lougas limpas. 19, Limpa o chao. Exemplos: varre, aspira,esfrega. 20. E cuidadoso(s) ao usar eletrodomésticos ou equipamentos. Exemplos: aspirador de pé, cortador de grama, ferro, ferramentas letricas. 21, Lavalousa. Pode lavar manvalmente ou usar a lava-louga. 22, Prepara ecome as sbras.UN COINS Opcées de Resposta: 2= UsuonenteouFequentemente 1=Asvezes 0 Nunca “it” 23, Usa produtos de limpeza corretamente, Exemplos: detergent pra roupa, odor de moves limpa vdro. 2100 24, Guarda sobras de comida, Exemplos: em sacos plisticos ou papel filme, em recipientes 2100 25, Mantém a casa segura quando sai, Exemplos:tranca as portas, fecha as janela, liga o alarme. am O 26, Usa fogio ou o forno para cozinhar ou assar. Deve ligare desligarsozinho/ 2100 27, Limpa o banheiro: vaso sanitiri, pia, banheira ou chuveiro, etc. 2100 28, Lava roupa. Deve lavar, colocar para secar e dobrar/pendurar, 2100 29, Observa quando tarefas simples de casa precisam ser feitas eas faz, Exemplos: substituir impadas, baterias, filtros, treo saco de sspirador. = 30. Prepaa eftigoes completa com és ou maisitens. 2100 Comentis on observaies: Pes a ead PN Opsées de Resposta: 2 =Usualmente ou Frequentemente 1=Asvezes O= Nunca ‘ae é HD 1. Felacomalguém queconhece usando um tlefone, computador ov outro dspostivocltrOnico, Nio precisa iniiar eo rani 2, Cont plo menos 10 obj, Un param. =o 3, Fi pert deve em cai pblio. Se cae empuradl crm cin, cont a a rorve2seocle else ganda major en o 4, Conpreene queda lize par cmp cobs No rd eainente war dink oil no 5. Comprsnde qt ego eve prs informaas hrs No preci ba nformaras ors soil a O "6, Usa pelo menos dois dispositivos eletrénicos para entretenimento. Excmplos:televisio, letor de DVD, reprodutor de misic 21700 je portcompudor =r " 1 7, Compre a rere egg do psp argos Exploration deseuranadcficy 9 4 GQ Sodoniomtia i . Fine state ecm folios: maple ns ular ec oasioardn sis Rnpalacovion aa oo 9, Sab nomea or das da soma em dom a — ao cat. gl: quando cdo sabe ov toad dosoopsatoabe mall 9 4 gE 111, Sabe 0 nome dos animais das notas de 2 reais, 5 reais, 10 reais, Nio precisa saber o seu valor. et 12, Oth paras dias quando sae as ovestades a ned 13. Compretade guealgumas cobascatam miscarque outa ra 14, Die dicen da seman, quando guna sm ool 5. Compress ou nol qi indium pig. Examples ccc wis rua paves cicaboombums 9 4g [ significando “proibido”. ae 12 Vineland-3 Formal xesivo de Pus GuldodoresPN Opgbes de Resposta 16, Entende e segue regrase leis comunit estimagio, respeitar a propriedade dos outros. HE 17, Sabecomofarcr ums ligasio cm cso de emergéncia,Exemplor: sabe como iar para 190 ou um contaodeemergéncia 18, Ohedece os semiforos eos sinaisande/ndo ande, quando atravessaruas ou estradas. 19, Liga para outras pessoas utilizando um telefone, computador ou outro dispositivo eletrOnico. 20, Dizas horas usando um relogio digital ou de ponteiro 21, Sabe a diferenga entre notas de cordo com os seus valores (notas de RS2,00, RS 5,00, RS 10,00, et). 22. Sabe o valor de um contavo, de cinco centavos, dez centavos e inte cinco centavos, 123, Evita atividades esituapdes perigosas ou ariscadas, Exemplos: andar em uma éreainsegura, pular de lugares altos, ‘pegarcarona com desconhecidos. 24, Localiza uma data em um calendirio quando voce pergunta. Fxemplos: a data de hoje, 0 25. Usadinheiro para fazer pequenas compras por conta propria. Exemplos:doces, adesivos. "26: Define wr objeto decarm pase cloep.: Exo ope tls lips saa cha da unre Rao fim de semana livre Usuaimente ou Frequentemente = Asvezes _Exemplos: ni jogar lixo fora do local determinado, controlar animais de 30. Usiliza o eligi quando precisa se programar para fazer alguma coisa. Exemplos: saber quando um programa de TV comes, ser yy 9 [] ppontual para encontrar um ami 2100 32. Assiste TV, ouve ridio, ou usa ainternet para obterinformagéesatualizadas. Exemplos: noticias, elima, tinsito. 2100 53, Mantém dnb, telefone ete em eguranga quando et fora de cae. Exemplar: fazendo compra, comendo fra vigando. 21 0) [] 34, Transporta ou armazena dinheiro/cartio de débito ou erédito com seguranga, sem perdé-los. Exemplos:em uma carteira, Rae roo 35, Opera tecnologia para realizar pelo menos dos tipos de tres. Exemplosescrevertrabalhosescolaresoudocumentos, 9 gC] caviar e-mails relacionados a escola ou trabalho, organizarinformasées, encontrar informasies na interns 36, Usa pelo menos duascecnologas de intrasio social, Exemplos: e-mail pessoal, mensagens de texto, midia social, Skype. > y 9 [] "Chamadas tlefonicas ntocontam. 7. Compreende odireto de vorar. 2100 138. Considera qualidade e prego enquanto decide o que comprar. 2100 139, Verifica o troco para se certificar de que esti correto, depois de comprar alguma coi 2100 40, Entende oditeto de iniiar ov intersomper um servigo, Exemplos:servigo de telefone owinternet. 2100 to de elatar problemas com produtos, servigos,situagio de sua moradia, et 2100 42, Estabelece uma meta que pode scr feita em seis meses ou mais ea atinge. Exemplos: trabalha e economiza dinheiro 70 Oo para comprar algo caro, fieaem melhor forma fisica, etc. SEE 43, Trabalhou para ganhar dinheiro fora da familia. Exemplos: trabalho de babs ou trabalho no quintal para um vizinho, ‘terum emprego. a0 C) 3 Pontue?2 para Sime 0 para Néo. a “44, Quando necessirio, visja 1,5 km ou mais para lagares que ja foi viras vezes. Pode ir andando, de biciclta, dirigindo, eo utilizando umn transpontepiblico etc. Mas deve sr capas de fazer isso sozinho/s. i 45. Usa um mapa (cidade, rodovia, onibus ou GPS/dispositvo eletronico) para descobrir como chegar aalgum liga 2i00 quando necessiio. Vineland3 Formula Eitersve de Pab/Culdodoes 13MEI Deo Opcies de Resposta: 2=UsuaimenteouFrequentemente 1=Asvezes 0=Nunca "it" 46, Entende o direito de acessar registros e informagbes sobre ele(a). Exemplos:registros escolares ou médicos, histérico 7 deen 21eo 47, Liga se ele(a) vai atrasar ou faltar na escola, no trabalho ou num compromisso. 2100 48, Em um restaurante, senta, escolhe o que pedir, faz o pedido e paga pela sua refeigio. Preci er todas esas etapas sozinho/a, incluindo o pagamento. 2100 19. Quan een vip pelo menoram glint moon ais paramdeine oo, Paeranande cbc, yy Airgindo, usando transporte pablico, ets, mas deve ser capaz de fazer isso sozinhola, 50, Plancja suas despesas dirias e segue com o plano. Exemplos: Sabe quanto precisa para refeigbes, tarifa de dnibus. 2100 mos ou mais ea alcansa, Exemplos:fizer parte deumacquipeesportivaow yy 9 51, Estabelece uma meta de longo prazo que exige dois académiea ao entrarnafaculdade, 52, Um maconta facia de firma pom Exmplos mantém dinhsroma cont acompanhsonldo no enger.ce 210 ET 53. Compra mantimentos ¢ suprimentos domésticos, quando necessitio 2100 Fa Semanee cman empego WOhonton marcia), porpomenvumints ao ft roe pon Opa. 55, Uncarid tdi ondi connor, om eps nwo 36, Pagar dipaus conic opaa Exo be qu papi ais dr il pi reo 57 Pages cots cp aaa ‘58, Semanteve no mesmo emprego (10 horas ou mais por semana), por pelo penos um ano. 2 oo on eae aa Ta Tra mao Wodets| ——_habeninar a . ‘ No. de Itens| ciel | moeenOmaleeo ae (A+B) x 100 = = emmPontuacioBrta] «J EET ONDER Ta Se eee Se) 2= Usuaimenteou equentemente 1=Asvezes 0= Nunca “is” HEED 1. Reconhece os membros da familia ou outras pessoas que ele) conhece bem. 2100 2, Demonstra pelo menos trés emosies diferentes. Exemplos:flicidade, tristera, surpresa, medo, chatea 2100 3, Sorriouemite sons quando alguém que ele) conhece seaproxima. 2100 7 Olapenaiare. Pe 2100 5, Sorriem resposta a um sorriso ou uma voz amigivel. - 2100. 6, Tentainteragir com outros. Exemplos: sort ou faz barulho para alguém, alcangaalguém. 2100. [> aa aero em 1 Pontue se oincvduofzisso quando maisjover«agorjschega te voct sinha 8, Dé‘carinho as pessoas que eonhece. Exemplos: toques, abragos, beijos afagos. z 2100 9, Othacm volta de temposem tempos para tercertcea de que alum que ele) conhece ext por prto. coe 1 Pontue 2 seo individuo fe isso quando mais over, agora se sente seguro socinho. 14 Vinelan-3 FormuliiEtensvo de PaisCuidadrs oyReece Asveres 0= Nunca “i eo Meo Lu rence mo dice 10, Mostra interesse em eriangas da mesma dade, que nio sejam irmios ou iemas. Exemplos: observa-as,sorri para el TL Benet tu scash aopitn i 2100 <2 Soriquade acca Ecler "Bom abcd, "Eancanontanioing roo TE Tn Gopi vos quand reece eo os spo : 5 1 Pontue 2 seo individ fez isso quando mals over, ¢ agora} faz as expressbesfacaissoxinho. 114, Percebe quando outros esto felizes,rristes, em medo, chateados, ete. 20 C1 115, Tmita uma atividade que outra pessoa est fazendo. Exemplos: fing estar se barbeando, se maquiando, aspirando acasa, martelando pregos. 1 Pontue 2 se ondividuo fz isso quand malsjovem ao) 16, Faz bom contato visual quando interage com as pessoas. 2100 Tr Vesmicx on pl armas a onto que ee fi por lens orl ouprbomdocomelExempbo: 4 gC) Nig sin prune Vote : +E. Desanocomembe dtu esti coders) Esoplos Eva mia ie Elem

y 9 [] Jjogando coisas, quebrando cosas. 16 Vineland-3 Formule ExtensvodePis/CuidadoresPSTN 2k eds ETN ee Opgées de Resposta: 2 Usulnenteou Fequentemente 1=Asvezes 0 Nunca Ne” 12, Juna-seaum grupo quando dixam saber com palaras que clea) bem-vndo/a,Exemplo:“Temumlugaraqui“Venhassir > 9 C] com agente” d 13, Brinea de brincadira simples, de far de conta, com outrascriangas. Exemplos:brinca de se fantasia, ings sersuperhersi 9g Ey 1&1 Pontue 25 elt) fr so quando mais over, ¢ agora ndo brace mais de faz de conta, 14, Brinea de jogos simples a0 ar lvte,em grupo. Exemplos: pega-pega, par cord, jogar bol 2100 1 Pontue 25 lta fe iso quando mals over, eagoraintrage com outros incividuos do mesma dade adequadamente, de outa mane 15, Aceita revezar quando brinca de jogos ou pratica esporte 2100 16, Engaja-se em atividades de faz de conta nas quaiscriangas diferentes se envolvem em diferentes papéis. Exemplos: brinear de “escola” ou “restaurant” eneena um programa de TV ou filme 2100 & Pontve 2 se elt} Fez sso quando mais ove, e agoranéo binea mais de fede conta i. Chasen outro até icindar ou pussesem ura temgss jeaion: 2100 18. Brinca com outras criangas, sem precisar que alguém mais velho supervisione. 2100 19, Comps seus bringuedos ou outras coisas sem que alguém precise pedir. 2100 20, Junta-se a um grupo quando deixam transparecer com pistas nde verbais que ele(a) ébem-vindo/a. 2400 ‘Exemplos: quando outros fazem sinal de “vena se juntas a nés” com as mos, ou apontam para um lugar vizio, 21, Espera sua ver sem ter que ser solicitado durante jogos ou esportes. 2100 22. Pergunta se tudo bem antes de pegar algo de alguém. Nao pega sem pedir. foe OC) 23, Fica fora de um grupo quando eles deixam transpacecer com palavrasque no ébem-vindo/s. Exemplos:“Estamosquase yg [] terminando”, “Somente criangas grandes” 25, Demonstra bom senso esportivo em jogos ou esportes:joga de maneirajusta, nioé excessivamente agressivo, 2100 parabeniza jogadores vencedores, nlo age mal quando perde, ete. 26, Brinca com outras riangas de jogos simples, tanto em ambiente interno quanto externo, no qual osjogadores marcam pontos. > 4 9 [7] Exemplos: jogo da velha, futebol, jogos decartas. 27 Juntarse com dis ou mais indivi de oa ade na casa de outa pecs 2100 2100 29, Fica de fora de um grupo quando deixam transparecer em palavrar, que ele(a) no ¢ bem vindo/s. 2100 Exemplo: ignorando ele(a). 28, Segue regras em jogos ou esportes sem ser instrusdo a fazt-o, 30, Vaia lugares com outros individuos de suaidade durante o dia ow tarde com alguém supervisionando. ‘Exemplos: shopping, cinema, um evento de esporte. 2100 & Pontue 2 se eel fezisso quando mais over, mes agora jé adauiruahablidade endo precisa mas ser supervsionado 31, Brinca com os outros jogos de tabuleiro, eartas ou jogos eletrOnicos que exigem tomada de decisées c habilidades. 2100 Excmplos: Banco Imobilidrio, paquer, dams, videogames interativos. 32, Planeja-se com antecedéncia esozinho/a, para fazer coisas com os outros individuos de sua idade. Exemplos: planos ane O Para jantar com um amigo na quinta-fec,plangja eo cinema com um grupo no fim de semana, £33, Planejaatividades divertidas com mais de duas coisas a serem organizadas. Exemplos: festa de aniversirio, passeio proo em grupo. 34, Obtém informasdes de programagio para filmes, eventos esportivos, shows ete. Exemplos: olhanojornal ounainternet, yg telefona.a um cinema. 235, Vaia lugares com outros individuos de sua idade durante o dia sem alguém supervisionando. Exempl centro comunitiio. shopping, parque, 9) 9 Vineland-3 FormuliiEtensive de PasCuidadores 17= TIS = Usualmente ou Frequentemente 1 = hs vezes 0 = Nunca ‘* or See Opcées de Resposta: 36. Vala lugares com outros individuos de sua dade durante a noite sem alguém supervisionando. Exemplos: um concerto, aula evento esportiva cinema. 2100 Comentarios ov abservagbes Giese da ste Manca ‘Gale do Resado Brae ; No.detst| )/Moior numero Basat x25 6 Node tens Respondides| 4 Pontos ent item Basal e Tet A (A+B) x 100 = briPontaciobria] «0 Oar (ESET ee ea Opgées de Resposta: 2=Usualmente ou Frequentemente 1=Asvezes 0. HED. Boscx oconforeo de um ene querido quando est ferido‘a ou triste, Exemplos: procura um parene para oconfort, socirou bater sua caboss. 2, Olha ou se move na sua diregio quando um estranho se aproxima. & Ponte 2 se ele] fez ss0.quendo mis over, «agora jéndo apresenta esse comportamento. 3. Permite que voct o/a deixe com outra pessoa sem ficar muito chateado/a, ‘Muda facilmente de uma atividade para outra. Exemplos: muda Pesdeajuda quando no consegu farer alg. 4. 5, Lemba de dizer abrigade quando rece algo. 6 7 em sua rotina regular sem ficar muito chateado/a. Lida com mudangs 8, Lembrade dizer por favor quando pede algo. 9, Age de forma diferente com alguém novo comparado a como age com um amigo ou membro da familia. Exemplo: quando encontra alguém novo, nao abraca, toca ou faz piadas como com as pessoas costumam fazer com um bor amigo. 10. Quando algo ndo sai seu jeito, supera isso em um ou dois minutos. Exemplos: algo que quer. 11, Deseulpa-se quando comete um pequeno ero aiden Exemplos: rot, esarra em alguém, 12, Usapalaveas ou estos quand enti chaeado, em vee de grits bates, gar algo te 13, Feducado/a quando conhece alguém novo, Exemplos tors, cumprimenta com as mix edi “Prazsr em re conhecer 14, Se desculpa, depois de feriros sentimentos de alguém, ede forma genuina, 16, Aceita sugestdestiteis de outras pessoas. 17, Control ua cava ov migoa quando os planos mudam por razdes que nio podem sercontroladas. Exemplos: nem fica bravo/a quando um evento écanceladodevido ao mau tempo ou uma viagem é ainda devidoa problemas no carr. 18. Esa Alspost/aa fzerconcentbe parase darbem com outras pestoas de wuaidade, 19, Imitaocomportamento de outres pestous quand erm uma nova stuagdo endo tem certeza de como agit 18 Vineland-3 FormuliiExtesivo de Pai CudadoresADAPTAR STE ESO TS Ok Opies de Resposta: Usuaimente ou Frequentemente i: ge sca ap aE ed pu ea Ep CaM TH RATE ‘usar internet, brincar i fora 2100 1 Pontue 2 se lela fez sso quando maisjover. 21, Ajusta seu comportamento para nio incomodar outras pessoas préximas. Exemplo: fica quieto perto de outras [pessoas que esto trabalhando, ouvindo um show, et. 2100 hora ou fiea ona Oo 22. Controla asua raiva ou mgoa quando alguém he diz como o que pode fazer algo melhor. Exemplos: ni bbravo/a quando alguém sugerir como fazer algum trabalho melhor ou como se dar melhor com alguém. 23, Conta sua iva ow magos quando ndo consegoco que quer ua ancy, Exemplo io chora nem fics bravo quando ko permit er lg equ 2100 A Mattar pres o 25. Wl para canna ork que vor lou pred) evarem ee, darantco dia ou oh a eo 26, Pensa nas consequéncias dos seus stosantes de fazer alguma coisa, 2100 27, Resp topo ds outs eon Exes ae dei or ore eprani no itrompeorcuterquende | 9 E] t80 ocupad eauteloso/a quando alguém que nfo conhece bem tenta fazer com que cle(a)faga algo arriscado, Pode ser pessoalmente ou pela internet 2100 & Se voce nso sabe, esime ume pontuagdo. Marque também a Cara de Estimativa 29, Impede que os outros o/a controlem ou tirem vantagem deel, 2100 30. Quando possvel, fica longe ou deixa um relacionamento ou situagio em que ele(a) ow outra pessoa podem se machuear. Exemplos: ser intimidadora, pediepara busar ale, serenganado/s para ear sem dinheio. 2100 & Sevoet nio sabe, etme ume pontuaco. Maraue também Cara de Estima 31, Entende que uma pessoa agindo amigavelmente pode estar querendo tirar vantagem dele) 2100 las podem nao ser verdadeiras, 2100 33, Deixa que vocéssiba sobre seus planos quando sai Exempla: informa ou deina uma mensagem informandondeestaindoe yg quando estari em cass. Comentvies ov observagbes: ae oa WE ea ‘Glala do Retado be 7 No.de stor ndmero Basal x24 qd ——_—Y No. de Itens| , poss font entreitem Basal Teta (a+e)x100-[ _,.] enfPontaoBrt) c, Vineland-3 Formule fxtensvodePauiddores 19a COTO SoS OM eiie) a 2, Senta por pelo menos I minuto, sem que nada esteja apoiando suas costas. 2100 3, Rolade barriga pra cima para barrign paraiso, a 2100 TA re gaa pana ae 2 Pontue 2s elt er is quando malvern mas ago adquliv ahaiidade. 7 eee ', Levanta, segurando em algo, por pelo menos 5 segundos, eo 2 Ponte 25 lea ersso quando mis jover, mas agora fica de pe sem seguase em tudo. 6, Senta por pelo menos 10 minutos, sem que nada estgja apolando suas commas. 2100 7, Levanta-se para iar dep. a 2100 HEED §. Levanta com uma mio segucando emalgo etentalangarum objew com uaoutramdo,sem ei, ae o 2, Ponte 25 ela fer so quando mnisjoern mas agora alcanga um objeto coma mo sem precrsesequar i 9. Di passosenquanto segura-se em um mérel ov alguma otra coin. ao 2 one 25 ele ferso quando mis joer, ago anda sem eseguarem algo 10, Di dos passos,sem seseguraremnads. 7 ao 11 Engatinhaemescadas. eee : ‘eo 1 Ponte 2s ea fer sso quando joer. agora tsobeescaas 12. Flea depé sem se segurarem nada, por pelo menos 1 minuto 7 : i 2100 13, Fica de pé, sem se segurar em nada, ¢ aleanga um objeto sem cair - s 2100 34. Com equi bed cmb ta Ene eda nfl un de dog eo 2 Ponte 25 le fezisso quando mss jovere agora jsadauirs ahabidade. : FBP i. Andsparsctcomores ae ao 16, Agacha-se ou incina-e para pegar objeto, sem cir. a - : 2100 7 Desai aplanatiepteae mates ae 2ie0O Ponte eel eso quando mas oven, eagor idee esd. : 18, Com seguranga,sobe edesce de uma cadeira de ado ne 19. Joga bola com uma mo. Precisio nto € import 2100 : aurea a 2100 : Bea eee 2100 22, Sobe excadas,colocando os dois pésem cada degrau Pode usar corsimio. 2100 25, Desee ecadas, olhando para frente colocando os dois pés em cada degra. Pode usr corrimio. - 2100 24. Corre facilmente sem cair. iiss a e He fa 2100 25, Pula no chio, com os dois psy sem cx Hi 7 2100. 26, Sobeedesce com seguranga de locas altos. Exemplos:repa eps, escada, Avore. 2100. HEBD) 27. Sobe escadas,colocando um péem cada degre. Pode una corrimao. Hee 2100. 128, Anda duas quadras ou mais, sem precisa de ajuda ou descansa. a 2100 Sea age F aaa Raeeee : ae 20 Vinelané-3 FormulérioEtesve de Poi/CuidadoresTe eM ei EEUU Jsualmente ou Frequentemente 1 = As vezes & 330. Corre fcilmente, mudando sua velocidade ediresio, Exemplos:brinca de pega-pega ou praticaresportes,perseguicum yg [] animal deestimasio. 31. Puma dotamanho de valde rai uma dtnlade 44s -Pode usar uma ou duss mios. 2100 32. Anda com cuidado em uma calyada ou rex escoregadia on irregular 2100 33. Desce exeudas, colocando wm pé em cada degra, Pode usar corrimio. 2100 A, Salt paraafrenee, pelo menos tts vezes com or dos pés, em cae 2100 35, Salta de um pé 36 pelo menos uma vez sem cai. Pode segurar em algo pars o equilibrio. 2100 136, Pedala um triciclo ou outto veiculo com ts todas por pelo menos 2 metros. me Oo Diea de Pontuacdo:Pontue 2 se ee) ferisso quando mals over, ¢agorajé adquity a habiidade, 37, Pedala um triciclo ou outro veiculo com trésrodas por quarteirdes. eo Dea de Pontuagio Ponte se lta eis quando mas ver ogre 6adquiva abide, 38, Pega uma bola do tamanho de wma bola de praia a uma distincia de 6 metros, Pode usar uma ou duns mios. 2100 39, Pula com um pé s6, com facilidade, sem cai. 2100 40, Pedala uma bicicleta com rodiaha ov biciclra de equilbrio por pelo menos 10 metros. eno ica de Pontuacio:Pontue 2 se ee() eis quando mals jover,¢agorajéadquiru a habiidade, “41 Pega uma bola do tamanho de uma bola de tens ou beisebola uma distancia de3.ou4metros.Pode usarumaouambas 9 as mios, mas deve peg Tonge do cospoem ver de agareara bola junto ao corpo. “42, Pega uma bola do tamanho de uma bola de tenis ou beisebola uma distncia de 10 metros, movendo-se para pegi-la iho se necessirio, Pode usar uma ou ambas as mios. 2100 omentris ou abservagies 1, Tenta aleangar um brinquedo ou objeto. 21 oogddoo oF s. Pode usar uma ou ambas as mios. Exemplos: um brinquedo, uma bol. 43, Move um objeto de uma mio para outra “4, Pega pequenos objetos com o polegare indicador (movimento de pings) Exemplos 5, Retira objetor de uma caixa ou outro reciente. 6, Pega algo pequeno com uma mio e entrega para outra pessoa sem deinar cai 7. Coloca objetos dentro de uma caixa ou outro recipient, {8 Abre portas que 6 precisam ser empurradas ou puxadas, Exemplos: gabinete, porta desizantes ou basculantes. Vineland-3 Formuldi Extensive dePais/Cudodores 21i Lee CTT 0, Desentacm um papel com um giz de cere caneta ou lip. 2100 10, Empilha pelo menos quatro pequenos blocos ou outros objetos pequenos. eo & Dica de Pontuagic:Pontue 2 se ele) fez isso quando mals jover,e agorajadquiru ahablidade 2 indo uma maganeta ou alga 2100 2100 2100 14, Segura algo em urna mio toree coma utra mio. Exemplos: eo -desatarrach smpa de um pote para abri Desenha um circulo a mio enquanto olha um modelo, 2100 19, Pinta formas simples ou animais. Deve pintar mais dentro que fora da linha, 200 1 Dica de Poneuagb: Pontue 2 se elt fez sso quando masjovemye agora ndo pinta mais. Desenha mais de uma forma que vc®consegue reconhecer. Exemplos: pesso, can, drvore 2100 |, Usa umta tesoura pars cortar uma linha reta cruzando uma folha de papel. 2100 . Desenha um quadeado a mao enquanto otha um modelo, 2100 ."Transfere liguido de um recipiente para outro com pouco ou nenhum derramamento, Exemplo: colocalkite ousucoemumcopo. 2 1 0 LI |. Usa borracha sem rasgaro papel 2100 25, Desenha um triéngulo a mao enquanto olha um modelo, 2100 be Coa Renin apie ESeaRN um @ekatoTRagala! fo 27. ina figuras simples om da cos deo dao FG 2 cae Pomuger Pome fers nda over i opin a ra um desenho ou cena de uma pagina intra usando duas ou mais cores. Todas as cores devem estardentrodalinha. > yg Fy 1 Dica de Pontuegéo: Pontue 25e elt) fezisso quando maisjover,¢ agora no pinta mais. 29, Desena uma inka eta com uma gus. 2100 30, Fazconstrugbes complexas usando bringuedos de montar, matcrais dearteeartesanato,ete. d 2100 SLAmeumee aereHe 2100 32, Corta formas complexas. Exemplos:estelas, anima, letras doalfabeto, +e 2100 ‘33, Fazum lago apertado, Exemplot: cadargo de sapato, embalagem de presente. “2100 2 Tinie Ha a Rav onee woolen | A pequenas pecas. Comentties ou obseragies:A sesio final pergunta sobre problemas de comportamentos que a pessoa pode ou niio demonstrar. A escotha da pontuagao para cada item ¢ ligciramente diferente. 2-=Frequentemente 1.=Asvezes 0= Nunca Nas segdes que vocé completou até agora, pontuagses mais altas significam melhor comportamento adaptative. Nesta segio, pontuagdes mais altas significam mais problemas de comportamento. Além disso, nesta sesao vocé deve circular. uma pontuagio para cada item. xe z ta Secdo A Opcbes de Resposta: 2 = Uualmenteou Fequentemente 1=Asvezes O= Nunca fy HER 1. Focesivamentecarente ou dependent. Exempls insite em ajuda, mesmo quando nio €necesiro;€exessvamente 1) 4 gE apegedo aoe mebros da femilia,cuidador, ou profesto 7 2. Tem problemas alimentares. Exemplos: come em excesso, se recusa a comer, come apenas uma ou duas coisas, acumulacomida. 2 1 Q [] 3Te pans dene Eels Ansaid ening pls as msboommns qty 9 C) |. ocho a Ro ae pERAe nes AC 5. eeaertancandenli saree ; Teo case a es pc str pment aPeee Hae TTIEEEEESEE fas 0 7 liane so aon. eth alin So bain ptr Bear sei EO ~& Filson pra ered que oi ou contumara ont i 49, Tem medo excessivo de um ou mais objetos ou situagdes comuns, Exemplos: altura, cobras, elevador. 2100 10, Preoape-sepornenbams eae da Pro O 1, Eratn rrelos mal bemerndol aes ; o 2, Seared oop ep: Besley coma ea as ioc meet Soro | is, Rasa dooms avanivunae eeiaoo am ar SneGT Ep Sa aed, im O ‘Apenas para Uso Interno Seco B Opciesde Resposta: 2 Usuahenteou Fequentemente I= Asveres O= Nunca “a” ERD 1 Far birras: grits, chora, chuta te. 2100 (2, Desobedece a figura de autoridade. 2100 "3, Fas bullying com outros picologicamente ov fiscamente a oO “. Mente, eapaceia ou rouba Eee eee eer 2100 © 5. Biisiamente gress es chua, monde : a 2100 6. Eteimosooudiscue. 2100 7. E abusivo verbalmente: machuca outros de proposito com insultos, humilhagies, etc. a 2100 “B. Quebra regras ou leis por pressio dos colegas. ae fe 2100 9. Emalto mus ave ounce do qur oor da un Wade, Exmplo'semovimena tempo todosntocoumguefiat 4 [] sentado, ingueto. a Qaess SecaoC Opcoes de Resposta: 2 = Usualmente ou Frequentemente 1 = As vezes z 1 lar en ci ar ke aerate ah inn upd ea to 2, Fala sobre ouvir vozes que outros no ouvern, ou sobre vr coisas que outros nfo veem. 2100 3, Se machuca. Exemplos: bate acabesa, sebate ouse morde,secorts,searranha,arrancaocabel, SS 4. Apresct ila rann ou rept Exempla sori en pic la cos quo aca soni, pee Fe mesma coisa varias vezes seguidas. 5, Perde a conscitncia do que estéacontecendo ao seu redor. Exemplos: parece estar“em um nevoeiro’,“foradealeance”. 210 EC] 6, Apress movimento ics repettvos. Exemplar para praigarem rod pri cio me oO "7, Temacidentes relacionados ao uso do banheiro: urina ow evacua em siquandonioestidefralda, 2100 8. Come itens que ndo sto comida, como sujcra, pasta ousabio. a - 2100. 9, Apresenta comportamentos compulsivos. Exemplos: lamente cca ere-checaalgoyapresentaoutros tus yy compulsivoe 10, Mostra muito mais interesse em armas ou violéncia extrema que outrascriangas de suaidade. 2100 111, Machuca animais. Exemplos: tortura ou mata animais de estimagio ou animais selvagens. Z + 2100 12. Temcreqe qu noo rei Eerplon acetate una Meade secre ou poder opel? i acredita que outros querem Ihe catusar mal secretamente, Ndo confundie com se imaginar come um personagem ou super hers re cl Ss ec as Us Ange co tee seiner ga ps ane ago O 14, Fala sobre se matarou tentou se matar. : is 2100 15, Nio tem resposta a dor. Exemplos: ndo chora ou pede ajuda quando se corta, se machuca ouseferegravemente. 21-0 CJ 16, Perambula para longe de um grupo da escola ou sai da excola sem se preacupar com sa segura 2100 "17, Ameaga machucar oumatar outra pessoa. : 2100 © 18, Binfluenciado/a por outros a fazer algo que poderia prejudicar seriamente asi mesmo ou outra pesso : @100 19, Fia-sea uma pestoaexpecfica, de uma mancira que iritane ou invasiv para essa pessoa 2100 20, Bevan comporsmentos i insdequc, Eaemplon coments iadeuandn conto iacosimnogueos 9 9G). cexpoe a si mesmo, se masturba ou faz sexo nas dependéncias da escola, COMENTARIOS GERAIS Utilize esse expago para qualquer comentirio geral que vocé queira fazer sobre o individuo ou sobre oformulitio. 24 Vineland-3 Foul rtesive de Pais/Cuidodores