Republic of the Philippines)

Malabon City ) s.c.

AFFIDAVIT OF SOLO PARENT

AKO, si _______________, nasa hustong taong gulang, naninirahan at

may pahatirang sulat sa _____________________, MALABON CITY, matapos
manumpa ng naaayon sa batas ay malaya at kusang-loob nagpapahayag ng mga
sumusunod:

1. Na, ako at si _________________ ay nagkaroon ng relasyon 2017. Nagbunga

ang pagsasama na iyon ng aming mga anak na si _______________

2. Sa parehong taon, naghiwalay kami ni _____________ kaya’t naiwan sa

aking pangangalaga ang aming anak. Simula din noon, mag-isa na lamang
akong nagtataguyod ng kanyang mga gastusin katulad ng pambili ng
pagkain, gamot, damit, pampaaral, at iba pa nilang mga pangangailangan;

3. Na sa kasalukuyan ay wala akong ibang kinakasama at mag-isa akong

tumatayong ama at ina sa aming anak ni ______________

4. Na ako ay nagtatrabaho bilang Vendor kaya’t kadalasan ay hindi sumasapat

sa panganga-ilangan naming mag-iina ang aking pera, kaya ginawa ko ang
salaysay na ito upang ideklara na ako’y isang Solo Parent at upang
makahingi ng tulong pinansiyal para sa panggastos ng aking anak;

5. Na, ginawa ko ang salaysay na ito para patotohanan ang mga nakasaad sa
itaas para sa anumang legal na transaksyon na paggagamitan nito.

BILANG PATOTOO, aking inilalakip ang aking lagda ngayon ika-25 ng

Enero 2024 dito sa Malabon City.

Affiant

SUBSCRIBED AND SWORN TO before me by affiant on the 25th day of

January 2024, affiant exhibiting to me her identification card ________________

NOTARY PUBLIC