REPUBLIC OF THE PHILIPPINES)

Municipality of ____________) S.S

Province of _______________)

SINUMPAANG SALAYSAY

Ako ay si ______________, may sapat na gulang,

mamamayang Filipino, may/walang asawa, at
kasalukuyang naninirahan sa __________________,
pagkatapos manumpa ng ayon sa batas ay malayang
nagsasabi at nagsasaad ng buong katotohanan ng mga
sumusunod:

1.Si Dra. Erlinda Abad ay aking __(relasyon kay

Erlinda__);

2.Noong ako ay labing-anim na taong gulang pa

lamang, ako ay namasukan sa Paanakan/Clinic ni
Dra. Erlinda Abad bilang ____________.

3.Ako ay nagtrabaho doon bilang ________________

mula _______-________;

4.Sa ____ taon na ako ay namasukan doon, hindi

nabuntis si Dra. Erlinda Abad, bagamat sya ay
may asawa na nagngangalan na Dr. Salvador Abad;

5.Ang magasawa ay hindi nabiyayaan ng sarili

nilang anak o mga anak;

6.Sa Paanakan/Clinic na iyon, maraming

pagkakataon na mayroong mga sanggol na
inabandona ng kanilang mga sariling
ina/magulang, matapos sila ay ipinanganak;

7.Ang mga batang ito ay iniutos na iparehistro

nina Dra. Erlinda Abad at Dr. Salvador Abad
bilang kanilang sariling mga anak. Ilan sa
kanilang inuutusan ay sina
_________,______________,_____________...

8.Kabilang sa mga sanggol na ito na ipinarehistro

bilang kanilang sariling anak ay sina Chevani
Abad, Justine Abad, Grace Abad, Madelyn Abad,
Salva Mae Abad at John Joseph Abad.

9.Na isinagawa ko ang salaysay na ito upang

bigyang linaw na ang mga nasabing mga pangalan

1
 ay hindi tunay na mga anak ni Dra. Erlinda at
Dr. Salvador Abad.

10. At kusang loob na isinagawa ko ang mga

nasasaad dito sa salaysay na ito pagkatapos
maipaliwanag sa akin ang legal na epekto nito
na lubos kong nauunawaan.

___________________
Pangalan at Lagda
NAGSASALAYSAY

NILAGDAAN SA HARAP NINA

_________________________
________________________

NILAGDAAN AT SINUMPAAN SA HARAP KO, ngayong ika _____ ng

__________ 20____,matapos na ipakita ng
nagsasalaysay ang kanyang __________ na may bilang
__________________ na nakuha sa
________________________ noong ika ______ ng
______________________ 20_____.

Doc. No.: ___________

Page No.:___________
Book No.:___________