NATATANGING GAWAD NG KAPANGYARIHAN

ALAMIN NG LAHAT NA:

AKO, ___________________________________________________, walang asawa/ may asawa, may

sapat
(Pangalan)
na gulang, Filipino, naninirahan at may pahatirang sulat na
______________________________________________,
(tirahan)
dito ay nagsasaad na aking ITINATALAGA, PINIPILI AT HINIHIRANG, si
______________________________________,
(Pangalan ng itatalaga)
may asawa / walang asawa, sapat din ang gulang, Filipino, at may tirahan at pahirang - sulat sa
_______________________________________________, bilang aking TUNAY NA TOTOONG KINATAWAN sa
batas,
(tirahan)
upang magsagawa at kumilos sa aking kapakanan at pangalan, sa mga sumusunod, habang ako ay wala at nasa
ibang bansa:
1. Mag-withdraw o maglabas ng pera mula sa aking CAPITAL BUILD UP (CBU) sa ilalim ng
Account No. _________________________ na nakagalak sa Center for Agriculture and
Rural Development (CARD), Inc. [CARD, INC.]; at
2. Tanggapin ang nasabing pera o halaga at lumagda sa anumang dokumento o papeles
na may kinalaman sa nasabing pagwi-withdraw o paglalabas ng pera mula sa aking
nabanggit na account.

DITO AY AKING IGINAGAWAD sa naturan kong kinatawan ang lahat ng karapatang kumilos at magsagawa
upang isakatuparan ang kapangyarihang mag-withdraw/maglabas ng pera sa aking nasabing CBU/Savings sa bias
ng karapatang ditto ay iginagawad sa kanya nang kahalintulad nang kung ako, sa ganang aking sarili ang mismong
nagsagawa, at dito ay AKING PINAGTITIBAY ang lahat ng kanyang gawin, subalit kung ako ay magbalik na sa
Pilipinas maging ito man ay para sa bakasyon o pangmatagalang pananatili ang Natatanging Gawad ng
Kapangyarihang ito (Special Power of Attorney) ay tuluyan nang mawawalan ng bisa.

SA KATUNAYAN NG LAHAT, ako ay lumagda sa ibaba nito, ngayong ika- ____________ ng

_________________________, 20_____, dito sa ___________________________.

(Pangalan at Lagda)
TINATANGGAP KO:

(Pangalan at Lagda)

MGA SAKSI:

_________ _________
(Pangalan at Lagda) (Pangalan at Lagda)

PAGPAPATUNAY

Republika ng Pilipinas )
___________________)SS.

SA HARAP KO, na isang Notaryo Publiko sa ____________________________________________, ngayong

______________________, 20_____, ay dumulog si _________________________ na may katibayan ng
pagkakakilanlan na _____________________ na kilala kong siyang nagsagawa ng nauunang kasulatan na
pinatunayan sa harap kong malaya at sarili niyang pagpapasiya, at lubos niyang naiintindihan ang legal na
kahihinatnan ng kanyang sariling pasya.

SAKSI ANG AKING LAGDA AT SELYONG PANATAK ngayong __________________________ dito sa

.

KAS. BLG. ;
DAHON BLG. ;
AKLAT BLG. ;
TAONG ;