PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jalan Raya Kaplongan Lor No.03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283
Hotline : 082216666030 Email : puskesmaskaplongan@yahoo.co.id

PENILAIAN RISIKO BENCANA ALAM

HAZARD AND VULNERABILITY
ASSESSMENT TOOL
NATURALLY OCCURRING EVENTS

SEVERITY = (MAGNITUDE - MITIGATION)

PROBABILI HUM PROPER BUSINE PREPARE INTERN EXTERN R
EVENT TY AN TY SS D- AL AL I
IMPA IMPAC IMPAC NESS RESPON RESPON S
CT T T SE SE K
Ti Community/
Likelihood Possibility Physical Interuption m
Preplanni Mutual Aid Relative
thiswill ofdeath or lossesand of e
ng staffand threat*
occur injury damages service , supplies
s effectivn
e ss,
resouces
0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A
1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = High 1 = High 1 = High
SCORE
2 = Moderate 2 = Moderate 2 = Moderate 2 = Moderate 2 = 2 = 2 =
0 - 100%
3 = High 3 = High 3 = High 3 = High Moderate 3 Moderate 3 Moderate 3 =
= Low or = Low or Low or none
none none

BADAI 0 0 0 0 0 0 0 0%
ANGIN TOPAN 0 0 0 0 0 0 0 0%
GUNTUR YG 0 0 0 0 0 0 0 0%
PARAH
GUNUNG 0 0 0 0 0 0 0 0%
MELETUS
BANJIR 0 0 0 0 0 0 0 0%
EKSTERNAL
TANAH LONGSOR 0 0 0 0 0 0 0 0%
GEMPA BUMI 0 0 0 0 0 0 0 0%
AWAN PANAS 0 0 0 0 0 0 0 0%
KEMARAU 0 0 0 0 0 0 0 0%
PANJANG
KEBAKARAN 0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0%
KEBAKA
RAN
EKSTER
NAL
TZUNAMI 0 0 0 0 0 0 0 0%
DAM RUSAK 0 0 0 0 0 0 0 0%

GELOMBANG 0 0 0 0 0 0 0 0%
PASANG
CUACA EKSTREM 0 0 0 0 0 0 0 0%
WABAH 1 1 1 1 3 3 3 24%

AVERAGE SCORE 17%

0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1

*Threat increases with

percentage.
RISK = PROBABILITY * SEVERITY
0,17 0,33 0,50
PENILAIAN RISIKO BENCANA KARENA TEHNOLOGI

HAZARD AND
VULNERABILITY
ASSESSMENT TOOL
TECHNOLOGIC EVENTS
SEVERITY = (MAGNITUDE - MITIGATION)
PROBABIL HUM PROPERT BUSINES PREPARE INTERNA EXTERN RISK
E ITY AN Y S D- L AL
V IMP IMPAC IMPACT NESS RESPONS RESPON
E ACT T E SE
N Time, Communi
Likelihood Possibilit Physical Interupti
T Preplan effectiv ty/ Mutual Relative
thiswill y of death lossesand on of
ning n ess, Aid staff threat*
occur or injury damages servic
resou and
es ces supplies
0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A
1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = High 1 = High 1 = High
S
2= 2= 2= 2= 2 = 2 = 2 =
0 - 100%
C Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate 3 Moderate 3 Moderate 3
O 3 = High 3 = High 3 = High 3 = High = Low or = Low or = Low or
R
E none none none
GAGAL LISTRIK 1 1 1 1 3 3 3 22%
GAGAL 1 1 1 1 3 3 3 22%
GENERATOR
GAGAL 1 1 1 1 3 3 3 22%
TANSPORATSI
KEHABISAN BBM 1 1 1 1 3 3 3 22%

GAGAL GAS NON 2 2 2 2 2 2 2 44%

MEDIS
GAGAL AIR 1 1 1 1 3 3 3 22%
GAGAL
PEMBUANGAN 2 2 2 2 2 2 2 44%
LIMBAH PADAT
GAGAL
2 2 2 2 2 2 2 44%
PEMBUANGAN
LIMBAH CAIR
GAGAL
3 3 3 3 1 1 1 67%
ALARN
KEBAKA
RAN
GAGAL 2 2 2 2 2 2 2 44%
KOMUNIKASI
GAGALGAS MEDIS 2 2 2 2 2 2 2 44%
GAGAL SISTEM
INFORMASI 2 2 2 2 2 2 2 44%
KEBAKARAN 3 3 3 3 1 1 1 67%
INTERNAL
BANJIR INTERNAL 1 1 1 1 3 3 3 22%
PAPARAN HAZMAT
INTERNAL 3 3 3 3 1 1 1 67%
KECELAKAAN
3 3 3 3 1 1 1 67%
LALU
LINTAS

KECELAKAN 1 1 1 1 3 3 3 22%
PESAWAT
KEKURA
1 1 1 1 3 3 3 22%
NGAN
PASOK
AN
KERU
2 2 2 2 2 2 2 44%
SAKAN
STRU
KTUR

AVERAGE 1,79 1 1 1 2,21 2,21 2 40%

SCORE , , , ,
7 7 7 2
9 9 9 1
*Threat increases with
percentage.
RISK = PROBABILITY *
SEVERITY
0,40 0,60 0,67
 PENILAIAN RISIKO BENCANA KARENA MANUSIA

HAZARD AND
VULNERABILITY
ASSESSMENT TOOL
HUMAN RELATED
EVENTS
SEVERITY = (MAGNITUDE - MITIGATION)
PROBABIL HUM PROPE BUSINE PREPAR INTERN EXTER RISK
ITY
E AN RTY SS ED- AL NAL
V IMP IMPA IMPA NES RESPON RESPO
E ACT CT CT S SE NSE
N Likelihood Possibilit Physical Interupti
Time, Communi
T Preplan effectiv t y/ Relative
thiswill y of lossesand on of
ning ness, Mutual threat*
occur death or damages servic
resouc Aid staff
injury es
e and
s supplies
0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A
1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = High 1 = High 1 = High
SC 0 - 100%
2= 2= 2= 2= 2 = 2 = 2 =
OR Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate 3 Moderate 3 Moderate 3
E 3 = High 3 = High 3 = High 3 = High = Low or = Low or = Low or
none none none
INSIDEN
1 1 1 1 3 3 3 22%
KORBAN
MASSAL
(TRAUMA)
INSIDEN
KORBAN 2 2 2 2 2 2 2 44%
MASSAL
(MEDIS/INFEK
SIUS)

TERORISME 1 1 1 1 3 3 3 22%

PENCULIKAN 1 1 1 1 3 3 3 22%
BAYI

PENYANDERAA 1 1 1 1 3 3 3 22%
N

GANGGUAN 1 1 1 1 3 3 3 22%
SIPIL

AKSI 1 1 1 1 3 3 3 22%
DEMONSTRASI

TAWURAN 1 1 1 1 3 3 3 22%
MASSAL

ANCAMAN BOM 1 1 1 1 3 3 3 22%

AVERAGE 1,00 1 1 1 2,60 2,60 2 20%

, , , ,
0 0 0 6
0 0 0 0
*Threat increases
with percentage.
RISK = PROBABILITY *
SEVERITY
0,20 0,33 0,60
PENILAIAN RISIKO BENCANA KARENA BAHAN BERBAHAYA
HAZARD AND
VULNERABILITY
ASSESSMENT TOOL
EVENTS INVOLVING
HAZARDOUS MATERIALS
SEVERITY = (MAGNITUDE - MITIGATION)
PROBABIL HUM PROPE BUSINES PREPARE INTERNA EXTERNA R
EVENT ITY AN RTY S D- L L I
IMP IMPAC IMPACT NESS RESPONS RESPONS S
ACT T E E K
Time, Communit
Likelihood Possibilit Physical Interupti
Preplan effectiv y/ Mutual Relative
thiswill y of lossesand on of ning threat*
ness, Aid staff
occur death or damages servic
resouc and
injury es
e supplies
s
0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A 0 = N/A
1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = Low 1 = High 1 = High 1 = High
SCORE
2= 2= 2 = Moderate 2= 2 = 2 = 2 =
0 - 100%
Moderate Moderate 3 = High Moderate Moderate 3 Moderate 3 Moderate
3 = High 3 = High 3 = High = Low or = Low or 3 = Low or
none none none
INSIDEN
HAZMAT 1 1 1 1 3 3 3 22%
KORBAN
MASSAL
(>5)
INSIDEN
HAZMAT 1 1 1 1 3 3 3 22%
KORBAN
MASSAL
SEDIKIT
(</= 5)
PAPARAN KIMIA
EKSTERNAL 1 1 1 1 3 3 3 22%
TUNPAHAN
INTERNAL 1 1 1 1 3 3 3 22%
UKURAN
KECIL-
MENENGAH
TUMPAHAN
INTERNAL 1 1 1 1 3 3 3 22%
BESAR
TERORISME 1 1 1 1 3 3 3 22%
KIMIA
PAPARAN
LIMBAH B3 1 1 1 1 3 3 3 22%
DARI
FASKES KE
LINGKUNG
AN
PAPARAN
HAZMAT 1 1 1 1 3 3 3 22%
INTERNAL
EKSTERNAL
PENCEMARAN
LIMBAH
INFEKSIUS 2 2 2 2 2 2 2 44%
FASKES
KE
LINGKU
NGAN
AVERAGE 1,11 1 1 1 2,89 2 2 25%
, , , , ,
1 1 1 8 8
1 1 1 9 9
*Threat increases
with percentage.
RISK = PROBABILITY *
SEVERITY
0,25 0,37 0,67
 1. UKPP

No. Pelayanan Resiko yang Tingkat Kemungkin Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upâya Penanggung Pelaporan
Kerja Mungkin Kegawatan an Terjadi Resiko Terjadinya Resiko Penanganan jawab JikaTerjadi Paparan
Terjadi (Severity) (Probabilita JikaTerkena
Resiko
1 Layanan Salah minimal Jarang Low (1) petugas Kesalahan dilakukan dilakukan Pj.farmasi Pj.farmasi
Farmasi identitas terjadi kurang teliti, pemberian pengecekan pengecekan melaporkan kepada
pasien obat penulisan penulisan pj.ukp
banyak Identitas dalam Identitas
resep oleh dalam resep
petugas oleh petugas
pendaftaràn pendaftaràn
2 Tulisan tinggi Jarang Moderat Menulis Tidak Menanyakan monitoring Pj.farmasi Pj.farmasi
resep terjadi (3) secara terbaca/ ulang pada dokter kesesuaiah melaporkan kepada
kurang jelas cepat salah resep pj.ukp
membaca
resep
3 kesalahan minimal Jarang Moderat dokter tidak moderat pasien monitoring Pj.farmasi Pj.farmasi
dalam terjadi (3) melakukan mendapatkan kesesuaiah melaporkan kepada
menuliskan identifikasi obat yang tidak resep pj.ukp
resep tidak ulang sesuai
sesuai terhadap
dengan pasien yang
pasien yang masuk ke
diperiksa ruang
periksa
 2. UKM

No Pelayanan Resiko yang Tingkat Kemungkin an Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upâya Penangung Pelaporan Jika
. Kerja Mungkin Kegawatan Terjadi Resiko Terjadinya Resiko Penanganan jawab Terjadi Paparan
Terjadi Jika Terkena
Resiko
1 Program Gizi Peserta minimal (I) Sering terjadi moderat sosialisasi Pehyuluhan sosialisasi ke melakukan pemegang Penanggungjab
penyuluhan (4) kader ke tidak masyarakat penjadwalan program gizi UKM essensial
sedik tidak ada masyarakat dilaksanakan harus lebih ulang
kurang baik
2 salah jadwal rninimal (I) Sangat jarang rendah Koordinasi Kegiatan tidak Koordinasi melakukan pemegang Penanggungjaw
terjadi (1) petugas dan tepat waktu antar petugas penjadwalan program gizi ab UKM essensial
kader kurang dan kader ulang
hafus
lebih baik
3 Kurangnya minimal (I) mungkin terjadi Rendah belum ada Penyuluhan Segera penyuluhan pemegang bendahara
media (3) anggaran tidak efektif dilakukan tanpa program gizi barang
penyuluhan untuk pehgajuan menggUnaka n
pembuatan anggaran media
media untuk media
penyuluhan
4 Salah Mayor (4) Jarang terjadi Tinggi Timbangan Sàlah diagnosa melakukan melakuka n Pemegang bendahara
mengukur (2) rusak mònltoring pengukuran program gizi barang
berat badan tungsi ulang berat
timbangan badan
secara ruin,
kalibrasi alat
5 Kurangnya minimal (1) Sangat jarang Rendah gudang barang PMT di simpan dilakukan PMT pemegang bendahara
ruangan untuk terjadi (1) kurang luas di luar ruangan peribanguna n disimpan di program gizl barang
penyimpana n ruangan ruangan yg
PMT khuSus untuk Iain / di luar
penyimpana n rUangan
PMT
6 Mengotori minimal (1) mungkin terjadi Rendah petugas / Terdapat Petugas/ sampah Vit. A pemegaàg penanggungjaw
lingkungan (3) kader kurang sampah Vit. A kader segera di program gizi ab UKM essensial
akibat sampah mmeperhat tercecer di rnenyediaka n bersihkan
Vit.A ikan Sekitar lokasi beberapa
pembuanga posyandu tempat
n sampah Vit. sampah
A
 3. ADMEN

N Pelayanan Risiko yang Kegawatan Probabiltas Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanggung Pelaporan Jika
o Unit Kena mungkin (severity) risiko terjadinya risiko penanganan jika jawab PIC terjadiaran
terjadi terkena risiko
Administasi manajemen
Mendapat Jarang low Puskesmas tidak Pelayanan Pengusulan Mengidenfflkasi Kepala tata Kapus
droppng terjadi bisa menolak dilayani oleh penambahan kesenpngan usaha melaporkan
pegawai dropping SDM tenaga yang lengkap kompetenst untk kepada Kepala
1 Kepegawaian dengan dari pemerintah tidak kompeten dengan pengusulan diklat Dinas
kemampua daerah kualifikasi. dilengkapl dengan
n kurang data kjnerja dan
baik kompetensip
STR Nakes Rendah jarang low Kelalaian nakes & Tidak dapat Mengurus Segera mengurus Kepala Tü Kepala Tata
sudah habis Terjadi kurangnyä kontrol melakukan STR ijin Usaha Usahå
admen pelayahan minimal 6 Sementara melaporkan
bulan sebelum sebelum STR kepada
masa aktf terbit kepegawaian
habis dinas
2 Sarana dan
prasarana
kurang rendah Tidak low Kelalaian Bagian Pemeriksaan Mengecek Menyediakan APD Penanggung Pj. Sapras
Persediaan Tata Usaha menjadi kurang jumlah Yang dbutuhkan jawab sarana melaporkan
APD dalam aman bagi ketersediaan & prasarana kepada kapus
mengontrol petugas APD secara
kecukupän APD berkala
kurang rendah Hampir tidak low Kelalaian Bagian Pelayanan surat Mengecek Menyedtakan ATK Penanggung Pj. Sapras
persedtaan terjadi Tata menyurat jumlah yang db'N1kan jawab sarana melaporkan
ATK Usaha dalam terganggu ketersediaan & prasarana kepada kapus
mengontrol ATK
 lingkunga nbelum pengamanan KaPus KaDinKes
ada puskesmas
2. terinfeksi S Puskesmas Petugas sakit Petugas Rawat korban Form insiden
belum menggunakan APD diisioleh petugas
menjalanka sesuai prosedur yg menemuka n
n program PPI Lapor ke PJ tim
mutu KaPus
3. needle stick injury S SOP Petugas tertular Monitoring ketaatan Rawat korban
penyuntikan penyaki t petugas terhadap
belum dijalankan SOP, Penyediaan
dengan baik. safety box
Belum punya
safety box
4. lowback pain T Peralatan kerja Petugas sakit Sosialisasi tentang Rawat petugas
tidak ergonomis tekhik mengangkat
dan memindahkan
pasien, Perbaikan
posisi
dan tinggi mrja periksa
pasien
5. R Lingkunga nkerja Petugas cidera Perbaikan lingkungan Rawat cidera
tertimpa peralatan yang kuran kerjaagar aman
gaman
UKM:
1 Program Kemungkinan Tinggi SIP tdk ber- Terjadi Monitoring atas semua Untuk semua pasien Penjab TB Pelaporan dan
P2TB belum terjadinya DO bungsi dgn baik komplikasi akibat kasus TB dgn gunakan DO: Puskesmas Tim pembahasan
berjalan baik pengobatan TB tidak Penanggung - penyakit s/d Kohort TB. Perbaikan Pencarian kasus DO Audit Internal dlmLokmin LP
terdeteksi jawab P2 TB MDR pd Indi- kualitas&pemanfaatan berdasarkan Puskesmas dan LS un-tuk :
tidak memonitor viduybs SI Puskesmas identifikasi dari buku RTL Progra m
Kohort P2TB Menjadi sumber Kunjungan kasus DO, Kohort P2TB
secara rutin penularan baru untuk Kembali Pemeriksaan ulang Pelaksanaan
Sistem Moni- pd sekelilingnya penanganan semua lengkap pasien DO RTL
toring&Audit kasus DO dlm berupa pemeriksaan Evaluasi RTL
Internal P2TB program P2TB PD, Lab, untuk penanganan
menyakinkan ada/tidak kasus DO P2TB
tidak berjalan ada komplikasi/ MDR, Penanggung Idem diatas
 Kemungkinan kasus Tinggi baik Menjadi sumber Ketelitian deteksi dini dan pemberian obat jawwab
TB BTA (+) tidak penularan bagi kasus tersangka TB TB & penjadwalan dan
ditemukan/tidak 1. Penjab P2TB sekitarnya Pemeriksaan kontak ulang pengobatan pelaksana
diupayakan untuk Tidaktahu Pasien2 TB tidak pasien TB sesuai Pemeriksaan ulang programP2TB
ditemukan/dicari target/angka mendapatkan prosedir dn cakupan semua kontak setelah
CNR yang pengobatan dini, ditemukan kasus DO
ditetapkan sehingga dpt
baginya terjadi komplikasi Perhitungan temuan
2 Lab kasus baru terhadap
Mikroscopis TB target CNR
tidak berfungsi
baik karena
kompetensi
mikroskopisTB
KMP

2 Sistem Inform Kesalahan dalam tinggi Belum disusun Terlambat dan ke Memantapkan sistem Lakukan ulang PJ data Segera
asi menyusun data dan sistem IT salahan informasi IT perbaikan data melaporkan ke
informasi dan program info ka.puskesm as