SOSPECHA HEMATURIA (***) HALLAZGOS PATOLOGICOS GLOMERULAR

FALSOS POSITIVOS - HTA - marrón, té o coca-cola

- hemoglobinuria MULTISTIX NEGATIVO - Proteinuria de rango nefrótico, - Uniforme, sin coagulos
- mioglobinuria descarta hematuria (S (**) - Puede asociar Proteinuria
Tambien puede haber HEMATURIA ≥1+ en MULTISTIX - Edemas - Cilindros hemáticos
REAL PERO FISIOLOGICA en - Oliguria - Hematíes dismór cos (>20-30%)
- ebre - Exantema, purpura
- Ejercicio intenso - Artritis NO GLOMERULAR/UROLOGICO
CONFIRMAR
≥3-5 hematíes/campo en orina centrifugada - Palidez - Roja, rosada, con Coágulos
≥5 hematíes/mm3 en orina fresca no centrifugada - Historia familiar Enf Renales o - Proteinuria negativa (o maximo ++)
Reumatologicas - Hematies similares a los circulantes
CLASIFICAR GLOMERULAR/NO - Dolor (no solo disuria) - Leucocituria, nitritos (si ITU)
GLOMERULAR - Masas
ANAMNESIS y EXPLORACION(***) - Afectacion EG

Hematuria macroscópica Hematuria microscópica con otros hallazgos
patológicos (***)
- CISTITIS +++
- La lista de enfermedades es extensa
- 60% la causa resultará evidente o fácilmente reconocibles - Si acompaña proteinuria las causas mas frecuentes son:
por la Hª clínica (ITUs, traumatismos, litiasis, - NEFROPATIA IGA
glomerulonefritis) - GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POSTINFECCIOSA
- salvo en caso de sospecha fundada de ITU, requerirá
valoracion especializada (en Urgencias o en Nefro) - Requiere valoracion especializada
Hematuria microscópica aislada, asintomática y
sin antecedentes familiares de nefropatía
progresiva:
- HIPERCALCIURIA +++ (hacer Ca/Cr)
- la mayor parte son HEMATURIAS IDIOPATICAS
TRANSITORIAS
- debería ser manejado por el pediatra de Atención
Primaria.

(**) Una tira reactiva de orina puede ser positiva
para proteinuria en el contexto de una hematuria
macroscópica, pero no debería exceder de 2
cruces si la única fuente de proteínas es la
Infecciones dérmicas o respiratorias padecidas
* 1-3 semanas antes: sugieren una GN aguda
* Simultáneamente o 1-2 días después de un
proceso infeccioso: sugiere nefropatía IgA

VALORACION ESPECIALIZADA
MANEJO DESDE PRIMARIA
- Con rmar su persistencia temporal (2-4 muestras de
URGENTE NO URGENTE durante un período de un mes, sin ejercicio físico,
- Deterioro de función renal - Asociación a enfermedad sistémica ingesta reciente de fármacos o cuadros infecciosos
- proteinuria de rango nefrótico (**) - Descenso de C3 de forma mantenida durante intercurrentes)
- HTA más de 8-12 semanas - Calciuria (causa mas frecuente)
- edemas - Hematuria macroscópica recurrente de causa - estudio de orina en padres y hermanos
- Alteración hemodinámica o del estado desconocida - ecografía abdominal (por su “efecto tranquilizador”)
general, - Urolitiasis
- dolor severo - anomalía estructural de la vía urinaria
- Hematuria secundaria a hipercalciuria idiopática
- Hª familiar de enfermedad quística renal,
- insu ciencia renal
- Con rmación diagnóstica
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS NEFROPATIA IGA GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA

Parece prudente como parte del estudio de

PROTEINURIA en algun momento: ######### ########
- Excluir HTA
- Frotis faringeo
- Analitica de sangre
- hemograma (neoplasias hematologicas)
- FROTIS
- CK
- Función renal
- Albumina
- Proteinograma
- Iones
- glucosa y Hb glicosilada
- Complemento C3/C4
- Colesterol/Trigliceridos
- ANAs, anti DNAsaB, Igs, ASLO, si se sospecha
glomerulopatía
- RFA (VSG, PCR…)
- Serologías VHC, VHB y VIH
- Analitic orina (de primera hora de la mañana)
- glucosuria
- proteinuria
- albuminuria
- Na, K
- creatinina
- calcio
- Osmolaridad plasma/orina
- si se puede aminoaciduria y bicarbonato,
citrstos y oxalatos
- sedimento urinario
- Urocultivo
- ECOGRAFÍA
- Audimetria (si sospecha)

Si la hematuria ocurre exclusivamente en riñón

izquierdo debe sospecharse un síndrome de
atrapamiento de la vena renal izquierda
(“cascanueces”), que podrá demostrase por pruebas de
imágenes especí cas (ecografía-Doppler,
angioresonancia).
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