Unidad 3 CapacitacionesTrastornos diagnosticados durante la nifiez o la adolescencia Introducci6n Los diagnésticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problematicas humanas, los mismos se realizan mediante la observaci6n, la recoleccién y el andlisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnésticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnéstico no podemos tomarlo como una realidad en si, tal como los miedos, incertidumbres 0 deseos que las personas pueden tener. Los diagnésticos facilmente son reedificados, cosificados y tomados como verdades inamovibles, en cuanto esto ocurre, los mismos pierden su funcionalidad original y comienzan a tener otros usos cuestionables como la rotulacion. Por esos muy importante recordar que los diagnésticos, son aproximaciones, mas o menos pracisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no solo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad cientifica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagndsticos o los criterios que utiliza para delimitar las diferentes entidades clinicas. También los diagnésticos deben ser correctamente utiizados, ya que, como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la l6gica maniquea que propone diagnosticar todo 0 no diagnosticar nada y pensar en diagnésticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos'sirven y después podemos dejarlos de lado, para no perder de vista a las personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo,no hay trastornos o'diagnésticos, sino personas con problemas. Los diagnésticos psiquiatricos y psicolégicos se establecen a partir de los signos y sintomas que las personas manifiestan. Habitualmente se consideran sintomas a aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el clinico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensacién de vacio o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clinicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el Ilanto o la sudoracién excesivaLos sindromes son un grupo de signos y sintomas que suelen aparecer juntos y son identificables, pero que no tienen una entidad tan claramente definida como los trastornos o las enfermedades; de hecho, en el campo psicolégico y psiquiatrico, siendo rigurosos, la mayoria de los cuadros son sindromes. Trastornos de inicio en la infancia, la nifiez o la adolescencia En este apartado se incluyen los trastornos qué’surgen en esta edad, aunque no necesariamente sean diagnosticados en la infancia, nifiez o adolescencia Trastorno por déficit de atencion/hiperactividad El trastomo por déficit de atencién/hiperactividad (TDAVH) es una alteracién neuroconductual que suele diagnosticarse por primera vez durante la nifiez y se caracteriza por falta de atencién, tendencia a la distraccién, inquietud e hiperactividad, con o sin impulsividad. Es importante distinguir el TDA/H de otros trastomos de la nifiez, asi como de la conducta de un niffo que tan sélo es dificil de controlar; por ejemplo, los nifios que provienen de ambientes cadticos muchas veces se consideran de manera inapropiada como hiperactivos, cuando en realidad las conductas problematicas se deben a otros factores (p. ej., abuso, lesiones cefalicas o discapacidades para el aprendizaje). Las manifestaciones del TDAJH se verifican en todos los ambientes de un nifio (hogar, escuela, circunstancias sociales), en tanto que otros tipos de problemas sélo suceden en situaciones particulares. Es frecuente que el paciente experimente en la escuela un pobre desempefio, lo que incluye la falta de terminacién de actividades, la dificultad para la organizacién, y el trabajo incorrecto y desorganizado. Desde la perspectiva verbal, el paciente interrumpe a otros, no puede seguir indicaciones e interrumpe las conversaciones. En el hogar, el paciente tiende a los accidentes e interrumpe a los miembros de la familia Con sus compafieros, el afectado no es capaz de seguir las reglas de los juegos, no respeta los turnos, y parece indiferente a los ceseos o las solicitudes de otros. Muchos individuos experimentan problemas con el TDA/H mas allé de la nifiez, en particular i \ieron tratamiento efective. Alrededor dé 60% de los nifios con TDA/H muestra aun problemas en la adolescencia. Estos problemas pueden incluir reacciones de ajuste, depresién, ansiedad y problemas de conducta, como mentir, robar, cometer delitos menores y tener conductas explicitas’ Cerca de 40% de los nifios con TDA/H presenta sintomas que persisten hasta la edad adulta, incluidas las experiencias fallidas en Ambitos sociales, vocacionales y académicos, que derivan de la falta de atencién, la desinhibicién y la carencia de esfuerzo, motivacién y concentracién persistentes.Diagnéstico de enfermeria Riesgo de lesion Riesgo de lesion secundario a la interaccién de las condiciones ambientales con los recursos para adaptacién y defensa del paciente. Disfuncién motora-perceptual, como los defectos de la coordinacién mano-ojo Incapacidad para identificar las situaciones con potencial lesivo. Conducta impertinente. Impulsividad. Intervencién No asumir que el paciente conoce el comportamiento apropiado 0 esperado. Indicar ‘sus expectativas de conducta en términos claros. ‘Supervisar las situaciones con potencial de riesgo. Limitar la participacion del Paciente en las actividades cuando no sea posible garantizar su seguridad. Hablar con el paciente en tomo de las conductas seguras y las inseguras. Explicar que los accidentes darén origen a una supervisién mayor y que una conducta insegura realizada de manera voluntaria tendra medidas disciplinarias. Si se determina que la situacion es accidental, instituir medidas de seguridad o limitaciones segtin sea apropiado. Si se determina que la situacién es deliberada, aplicar medidas disciplinarias con una estrategia que no sea punitiva Establecer medidas disciplinarias que tengan un vinculo directo con el comportamiento indeseable. Las medidas disciplinarias deben instituirse tan pronto como sea posible después de presentarse la conducta. Instruir a los progenitores 0 los cuidadores del paciente acerca del TDAVH y el plan terapéutico y los farmacos, en caso de ser necesario. Desempefio de papeles ineficaz Patrones de conducta y expresién personal que no ooinciden con el contexto, las normas y las expectativas existentes. eo op0 00 Limitacién de la capacidad para sostener la’atencién. Grado elevado de distraccién. Estados de énimo labiles Baja tolerancia ala frustracién. Incapacidad para completar las tareas. Incapacidad para sentarse inmévil o inquietud. Conversacién excesiva Incapacidad para obedecer ordenes.Intervencién © Identificar los factores que agravan el comportamiento del paciente, y los que facilitan su desempefo. © Proveer un ambiente libre de distractores, en la medida de lo posible. Instituir intervenciones uno a uno. Incrementar de manera gradual la cantidad de estimulos ambientales. © Expresar las instrucciones con lentitud, mediante lenguaje simple e indicaciones concretas. © Solicitar al sujeto que repita las instrucciones antes de comenzar las tareas. Proporcionar retroalimentacién positiva al completar cada paso. Permitir descansos, durante los cuales el paciente pueda moverse Al inicio, ayudar al individuo a completar las tareas © Avanzar hasta s6lo emitir recomendaciones o recordatorios al paciente en relacion con llevar a cabo las tareas 0 las obligaciones. © Ofrecer al enfermo retroalimentacién positiva cuando tenga comportamientos que se acerquen al logro de objetivo. © Ayudara la persona a expresarse por medios verbales al hacer preguntas ‘secuenciales para mantenerlo concentrado en el tema (“z Qué pasa entonces?”, *zQué ocurre a continuacién?” © Ensefiar a la familia 0 los cuidadores del paciente a utilizar los mismos procedimientos para completar las tareas del sujeto y para sus interacciones en el hogar. Trastomos conductuales Los pacientes con trastornos de la conducta muestran un patr6n persistente de comportamiento en el cual “se violan los derechos basicos de otros, o las normas o reglas sociales principales apropiadas para la edad”. Las dificultades que presenta el paciente ‘suelen observarse en todas las areas importantes de la vida: en el hogar, en Ia escuela, con los compafieros y en la comunidad. Las conductas problematicas incluyen la agresividad que inflige dafio 0 que amenaza a los animales 0 a otras personas, el dafio a la propiedad o el vandalismo, el robo o las mentiras, y la transgresi6n de las reglas. Sin embargo, los actos aislados de este tipo de comportamiento no justifican un diagndstico de trastorno de la conducta, Los trastomnos de ta conducta tienen una prevalencia mas elevada en varones queen mujeres;en particular cuando la afeccién se presenta a edad mas temprana durante la nifiez, Su prevalencia general se calcula hasta en 10%\y al parecer se ha incrementado en las décadas recientes. EI desarrollo de! trastomo.de la conducta suele oourrir entre la.mitad de la nifiez y la mitad de la adolescencia, pese a lo cual puede presentarse en nifios en edad preescolar; es raro que comience después de los 16 afiosLos sintomas conductuales pueden aparecer con problemas relativamente menores, como mentir, y progresar hacia el desarrollo de comportamientos mas graves, como atracos 0 Violacién, al tiempo que la adolescencia avanza. A medida que el adolescente crece, suelen desarrollarse complicaciones, entre otra suspensién escolar, dificultades legales, consumo de sustancias, enfermedades de transmisién sexual (ETS), embarazo, lesién por accidentes y peleas, asi como conducta suicida. En estos individuos son comunes la actividad ilegal persistente y los diagnésticos de conducta antisocial, trastorno de personalidad antisocial y dependencia quimica durante la edad adulta. El tratamiento debe ser apropiado para la edad del nifioy su fase de desarrollo. Es importante proporcionar instruecién en tomo del trastomo, y trabajar con la familia del nifio y el personal escolar para Goordinar los cuidados. En los casos en que existe disfuncion menor, es posible demostrar mejoria al tiempo que el adolescente madura'y pueden requerirse tan sdlo clases de educacién especial y terapéutica de apoyo para la familia. El tratamiento de los pacientes adolescentes puede incluir el desarrollo de capacidades sociales y manejo de la ira, ademas de la terapia individual y familiar. Las enfermeras deben trabajar con el equipo terapéutico interdisciplinario para identificar los servicios apropiados con fines de seguimiento y de tipo social que permitan resolver los problemas legales, el consumo de sustancias y los trastornos de salud mental concomitantes. Trastorno Negativista Desafiante Es un patron de comportamiento desafiante hacia las figuras de autoridad, junto con discusiones, negativa a cumplir sus responsabilidades y enfados con otros nifios o'con los. adultos. Ademds, para considerar su diagnéstico, estas conductas tienen que crear dificultades en varios contextos (por ejemplo, en casa y en el colegio) durante al menos 6 meses. Su frecuencia estimada se encuentra entre el 3y el 8 %. La edad de aparicion se encuentra sobre los 8-10 afios, aunque se puede observar en edades mas tempranas. Los sintomas conllevan un comportamiento hostil, desafiante y negativista dirigido habitualmente hacia las figuras de autoridad. Las conductas expresadas no son tan graves como en el Trastomo Disocial, ya que no existen agresiones fisicas ni transgresiones serias de las normas. No se puede considerar como una forma “leve” del Trastorno Disocial ya que son entidades independientes y habitualmente no se observa una continuidad temporal entre el desarrollo de una y otra, Existe la posibilidad de que se presenten otros trastomos en situacion de comarbilidad (a la vez) con el Trastorno Negativista Desafiante y también con ef Trastorno Disocial. El mas frecuente es él TDAH. Se conoce que mas de un 30% de nifios con TDAH van a desarrollar un Trastorno Negativista Desafiante. Es importante, por tanto, descartar que también tenga TDAH cuando el motivo de consulta es oposicionismo o conductas desafiantes.Trastorno Disocial El trastomo disocial es el trastorno del comportamiento mas grave. Se puede definir como situaciones en las que aparece un patrén de comportamiento antisocial que vuinera derechos de las otras personas, asi como normas de convivencia o reglas socialmente aceptadas para su edad, siendo estos comportamientos inmanejables por personas cercanas, lo que provoca un deterioro progresivo y significativo en el mbito interpersonal, relacional y laboral. Su frecuencia estimada se encuentra entre’el 1 y el3%. Y la edad de aparicion se sitiia en la preadolescencia y adolescencia: La presencia de conduictas persistentes y recurrentes no adaptadas a las;normas sociales de su edad y que violan los derechos de los demds. Se pueden producir agresiones a personas y animales, destrucci6n de la propiedad, robos y transgresiones graves de las normas sociales. Diagnésticos de enfermeria Falta de apego terapéutico Comportamiento de un paciente, cuidador o ambos, que no coincide con el plan terapéutico © el de promocién de la salud acordados entre el primero (con o sin su familia 0 la comunidad) y el profesional de atencién de la salud. En presencia de un plan acordado, de promocién de la salud o terapéutico, el comportamiento de una persona su cuidador se caracteriza por la falta de apego total 0 parcial, y puede precipitar un resultado clinico negativo 0 incomplete. © Egocentrismo © Desobediencia Sentimientos de frustracién © Falta de remordimiento tras una conducta inaceptable © Conducta manipuladora © Trampas (trabajo escolar, juegos, deportes) Intervencion ‘© Informar al paciente sobre las expectativas y los limites de una manera franca. Establecer con-el.cliente (con anteladion) un, convenio en relacién-con las.solicitydes © los privilegios. Puede resultar benéfico escribir y firmar el aouerdo. © Validar los sentimientos de frustraci6n del paciente, pero permanecer firme al negar las solicitudes de hacer excepciones a los limites. © Mostrar constancia en las respuestas al paciente y asegurarse de que exista ‘congruencia entre todos los miembros del personal. Designar a un miembro del personal de cada guardia para ser el encargado principal de entrar en contacto con el paciente. El resto del personal debe informar sobre las solicitudes a la persona designada. © Proteger a otros pacientes de quedar bajo la influencia del individuo, en particular los que tal vez no sean asertivos 0 sean vulnerables.© Instituir un horario diario para levantarse, ir a la cama, estudiar, realizar las actividades de la vida cotidiana, disfrutar de tiempo libre y otras. ‘© Proporcionar retroalimentacién positiva cuando se complete cada componente del horario. Riesgo de violencia dirigida contra otros Comportamientos de riesgo con los que el individuo muestra su capacidad de infligir dario. fisico, emocional, sexual, 0 todos ellos, a otras personas. © Explosiones temperamentales © Comportamiento imprudente, de busqueda de riesgos © Incapacidad para expresar los sentimientos por una via segura y socialmente aceptable Carencia de remordimiento al presentar un comportamiento destructivo Destruccién de la propiedad Crueldad contra los animales Agresién fisica Escape de la casa ‘Consumo de tabaco, alcohol y drogas ©. Participacién en situaciones o crimenes violentos.. oe © o Intervencién © _Investigar con seriedad la existencia de cualquier amenaza de suicidio o referencia a él, e instituir intervenciones segtin se requiera © Siel paciente ha perdido el control de! comportamiento, pedirle que revierta el problema o solicitar a los otros que salgan © Instituir un procedimiento de tiempo fuera (retirarse @ un ambiente neutral que permita recuperar el control interno). Ensefiar al paciente el tiempo fuera como una oportunidad para “enfriar la cabeza’, y no como un castigo. Conservar la objetividad al instituir este procedimiento, © Impulsar al paciente a trabajar para lograr instituir el tiempo fuera por si mismo, ‘cuando no es capaz de controlar un problema de alguna otra manera. © Después del periodo de tiempo fuera, y cuando la persona esta mas tranquila, analizar el problema con ella © Alentar al individuo a llevar un diario en el que refiera sus sentimientos, la situacion en la que los sentimientos se experimentaron, las medidas que adopts para manejar el'problema o los sentimientos, y otros datos. © Ayudar a la persona a examinaf las alternativas existentes para las conductas, ‘explicitas: Las clases para el.contfol de lara 0 la asesoria pueden resultat referencias apropiadas; los grupos de apoyo comunitarios 0 en linea pueden ser benéficos para el individuo y su familia.Adaptacion ineficaz Incapacidad para integrar una observacién valida de los factores que generan estrés, elegir de manera apropiada respuestas practicadas, utilizar los recursos disponibles, o todas ellas. Relaciones con compafieros escasas 0 irrelevantes. Incapacidad para sentir empatia por otros Incapacidad para dar y recibir afecto Autoestima baja, enmascarada por actos “rudos” Intervencion Alentar al paciente para/que hable sobre sus pensamientos y sentimientos Proporcionar retroalimentacion positiva cuando tengan lugar discusiones apropiadas. Indicar al paciente que se le acepta como persona, a pesar de lo cual puede ocurrir que un comportamiento particular no sea aceptable. Instruir al individuo acerca del establecimiento de limites y la necesidad de que existan. Incluir tiempo para el andlisis. Ensefiar al paciente que el proceso de resolucién de problemas es una alternativa al uso de conductas explicitas (identificar el problema, considerar las alternativas, seleccionar e instituir una de ellas, evaluar la efectividad de la solucién). ‘Ayudar al paciente a practicar el proceso de resolucién de problemas en las, situaciones que se presentan dentro de la unidad, y luego para las situaciones que el individuo puede enfrentaren el hogar, laescuela y otros sitios. Moldear para el sujeto los papeles apropiados para la conversacién y las habilidades sociales: Practicar las capacidades sociales con el paciente en reuniones uno a uno. Introducir de manera gradual a otras personas en las interacciones y las discusiones. ‘Ayuidar al individuo a enfocarse en temas apropiados para su edad y su situacién. Alentar al individuo a proporcionar y recibir retroalimentacién de otros de su grupo de edad. Faciltar la expresién de sentimientos entre los pat supervisadas. Instruir a la persona en torno a la transmisiOn de la infecci6n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otras ETS. Determinar el consumo de alcohol u otras sustancias en él individuo, y hacer las referencias necesarias. ntes en situaciones de grupoTrastornos adaptativos de la adolescencia Los trastornos adaptativos son una entidad frecuente. Presumiblemente constituyen uno de los trastornos que con mayor asiduidad se presentan y atienden en la consulta de atencién primaria, tanto dentro de las patologias psiquiatricas como desde el punto de vista de la patologia general. Pero, a pesar de su alta frecuencia de presentacién, posiblemente no son reconocidos e identificados como tales en un gran numero de casos, hasta en el 73,7% de los casos en algunos estudios, clasificéndose en ocasiones de forma erténea dentro de otro grupo de trastornos también frecuentes en atencién primaria, como son los trastornos depresivos menores, los trastornos mixtos ansioso-depresivos, o incluso como procesos distimicos. La capacidad para reconocer y manejar esta patologia por parte de los profesionales de atencién primaria parece depender de factores como el grado de entrenamiento recibido para ello, del trabajo en grupos y de la posibilidad de colaborar con especialistas de salud mental. Se puede estimar que este tipo de trastornos afectan a un elevado porcentaje de la poblacién y que la mayoria de los pacientes los superan solos o sin ayuda sanitaria especifica. Sélo motivan consultas al médico en un reducido porcentaje de los casos, fundamentalmente en aquellos que son mas graves, en los que el trastorno adaptativo es identificado y sentido como un problema psicoldgico o psiquiatrico por el individuo o en los casos en que se presenta en forma de problema fisico (somatizado). Esta atin por determinar si él reconocimiento temprano de estos trastornos por parte del médico y su tratamiento tienen o no repercusion sobre el estado de salud mental del individuo a largo plazo; incluso hay estudios en los que no s# encuentran repercusiones 0 aumento de la morbilidad psiquidtrica a largo plazo cuiando no es reconocido un problema psiquiatrico “que puede considerarse menor’ Sin embargo, se ha observado que la existencia de un estresor crénico junto a la Persistencia de los sintomas predice, en adolescentes, una patologia mas grave en el futuro, y lo mismo ocurre cuando hay un trastorno adaptativo con alteracién de la conducta; En cualquier caso, parece evidente que el reconocimiento y tratamiento adecuados pueden mejorar la calidad de vida de quien los padece. Los trastornos adaptativos se diagnostican en una proporcién casi idéntica en varones y mujeres adolescentes y se calculan tasas de prevalencia de 2 a 8% trastornos adaptativos se presentan en el transcurso de tres meses tras el inicio del factor precipitante, pero no persisten mas de seis meses.una vez que sé resuelve este Ultimo..Los adolescentes con trastomnos adaptativos pueden encontrarse en riesgo de incurrir en delincuencia juvenil, compottamiento sexual de mala adaptacién, consumo de Sustancias, embarazo durante la adolescencia y enfermedades de transmisién sexual (ETS), incluida la infeccién por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El area problematica més importante en los adolescentes es la conducta suicida, que figura entre las tres causas principales de muerte de jévenes de 15 a 24 afios de edad, de acuerdo con la U.S. Substance Abuse and Mental Health Services AdministrationLa atencién de enfermeria para los adolescentes que experimentan algin trastomo adaptativo se centra en la provisién de un ambiente protector en el que el individuo pueda someterse a experiencias emocionales correctivas. Estas experiencias incluyen el establecimiento de limites para la conducta, las relaciones interpersonales, el apoyo y la retroalimentacién de grupos de referencia, el desarrollo de capacidades para la adaptacién, yelalcance de metas del desarrollo. La promocién de las capacidades para la adaptacion en los adolescentes es un objetivo importante para la prevencién de suicidio en esta poblacién. Taal Comanos oen6feDs DEL MASTOID ADA ATV Criterios dagndsticos del trastorno adaptative (DSM IY) ‘A. La aparicin de las sintomas emocionales o del comportamiento en respuesta aun estresantepsicsocal Ment ‘able y ques produce dentro dels tres meses sigulentes a la presencia del estresante 'B Los sintomas se expresan como malestar mayor de lo esperable en relacion can el estresante o con deteiero sig ‘ilficativo de fa aetvidad socal Laberal (academia). CC. Laaleracin relaclonada cone factor estresante o cumple criterias como para pader ser include entre ls ra8- ‘toemes especies dele Ty no son una exacrbacion de un trastorn preexstente dels ee Ty 11 Las sintemas no san debids a una reaccion de duce. EL sintomas no persisten mas de els meses una vez ha cesad el estresante. iticar sess (iio ret ee eo (Chonico: os sinvoas persist durante ses meses o més (slo es vlldoen respuesta a estresante cro) Criterios dlagnésticos del trastorno adaptative (CIE 10) |. Estado de malestar subjetvo acompaiado pr alteracin emacional. que interfere co la aeividad seca y que aparece ene! perteda de adaptacin al cambio bagralio 0 aun acatecimient vital estresate ‘Existe una vulerablidad ndvial per el rastrte noe tblere produce de ho exis el agente etesate Nip do sno por a eave ERE arta naga mise ‘uel camenzar en el mes peseriar a a presenda del acontecmieno estresantey la duracion de las sntomas ara ‘ezexcede dels seis meses except la eaten depresivaprolongada). nel: shock cultural eaccanes de deloy hospitals eno Eeluye:trastorno de ansidad por separacin ela infanci, eee we ‘Tama ‘Suoriro$ OF RASTORNO ADAPrATIVO (SBatN) DSM-IV) ‘Subtipos del trastorno adaptative atendiendo al sintoma predominante (Con estado de animo depresivo: ‘Las manifestaciones predominantes son sintomas del tipo del estado de nim depresivo, anto o desesperanza Con ansiedad: Predominan los sintomas como herviosismo, preocupactén 6 Inquletud: en Tos nlis, miedo a la separacion de las ‘iguras con las que mantienen las mayores vinculos. Mixto,comansiedad y estado de snimo depresivo ‘Las manifestaciones dominantes son una mezca de sintomas de deprestin y ansiedad. Con trastorno del con Predomina una alteracién del compoFtamientoen la que hay Uta vilaén de ls defechos de los deni o de Wor mas y reglas sociales apropladas a la edad. Com alteracidn mixta de las emoctones y el comportamtemto: ‘Las manifestaciones predominantes son tanto sintomas emocionales como alteraciones del comportamiento No especifcado: En este subtipo se incuyen las reacciones desadaptativas a estresantes psiasociales (quejas somaticas, aislamlento soca nhibicln laboral o académica) que no son clasificables en las subtipos especiics del trastorno adaptativo.Diagnéstico de enfermeria Adaptacion ineficaz Incapacidad para integrar una apreciacion valida de los factores que generan estrés, elegir de manera apropiada respuestas practicadas, utilizar los recursos disponibles, o todas ellas. Conducta impulsiva Conduetas explicitas Conducta suicida Incomodidad respecto de los sentimientos sexuaies Capacidades sociales daficientes Ansiedad Dificultad para expresar los sentimientos Necesidades no cubiertas de afecto, cercania y aceptacién por el grupo de referencia Relaciones interpersonales ineficaces Falta de capacidades para la recreacién. Intervencién Establecer un ambiente seguro para el paciente. Indicarle al paciente reglas, expectativas y responsabilidades con claridad, incluidas las medidas disciplinarias por exceder los limites Recurrir al tiempo fuera (apartarse a un area neutral) cuando el paciente comience a perder el control conductual ‘Alentar al sujeto a verbalizar sus sentimientos. Permitiral individuo expresar todos los sentimientos de manera apropiada y no destructiva Recurrir a una estrategia objetiva para discutir estas cuestiones con carga emocional con la persona. Solicitar al paciente que aclare sus sentimientos si son expresiones vagas o emplea algtin tipo de jerga ("zPuedes explicarme eso?"). Aportar al paciente informacién real acerca de aspectos sexuales, consumo de sustancias, consecuencias de las conductas de alto riesgo, y prevencién de ta transmisién de las infecciones por VI y ETS. Es frecuente la utilidad de la informacion escrita, como los tripticos. \Valorar la comprensién que tiene el paciente al solicitarle que le explique en sus propias palabrasila situacién-No confiar elas preguntas como “ZEntendiste?"0 ‘Tienes alguna pregunta?”, Ensefiar al sujeto un proceso simple para resolver problemas: describir el problema, listar las alternativas, evaluar las opciones, y seleccionar e implementar una de ellas. ‘Auxiliar al paciente para aplicar el proceso de resolucién de problemas en las situaciones de su vida.Procesos familiares interrumpidos Modificacién de las relaciones o el desemperio en la familia, o ambas. Interacciones inadecuadas entre progenitores ¢ hijo Comunicacién ineficaz en relacién con las funciones familiares, las reglas y las expectativas Funciones familiares rigidas Incapacidad para expresar los sentimientos en forma abierta y honesta © Transicién o crisis situacional, del desarrollo o de la maduracién. Intervencién © Ayudar al paciente a aclarar las cuestiones que le gustaria discutir con sus progenitores. Un listado escrito puede ser ut. © Recomendar al sujeto utilizar frases con las que se refiera a si mismo para describir lo que piensa o siente, como: "Yo pienso...”, “Yo siento...", “Yo necesito...”, entre otras, mas que hacer afirmaciones generales. © Facilitar sesiones familiares para compartir los sentimientos, las inquietudes y las ideas. Establecer limites para estas reuniones que favorezean el apoyo mutuo, la responsabilidad personal y la seguridad emocional. © Ayudar a la persona y sus progenitores a hablar y escuchar por turnos. No sentirse tentado a dar opiniones o hacer recomendaciones. © Ayudar a la personay alos miembros de la fami confirmar que el tema se comprende aaprender a pedir actaraciones y Autoestima baja situacional Desarrollo de una percepcién negativa de la valia personal en respuesta a una situacion cexistente, © Autoimagen negativa Autoestima baja Sentimientos de duda Minimizacién de las fortalezas Compromiso del desempefio potencial Distanciamiento emocional de las personas significativas ‘Ausencia de relaciones satisfactorias con el grupo de referencia, Capacidades de comunicacién ineficaces 1 ° ° Intervencion © “Aportar rétroalimentacién directa y honesta Sobre las capacidades de comunicacién del paciente. © Ser especifico con la retroalimentacién (p. ej., “Te quedas mirando al piso cuando una persona te habla"). No asumir que el individuo sabe lo que la enfermera quiere decir al hacer comentarios generales o abstractos. Mostrar al paciente capacidades para comunicacién especificas (p. ej., escuchar, validar el significado, aclarar, etc.).Alentar a las personas a practicar sus capacidades y discutir sus sentimientos entre ellas. Sugerir al individuo que podria tener inquietudes similares a las de otros y que podria quizé compartirias con ellos. Aportar retroalimentacién positiva cuando la persona comparta de manera honesta ‘sus sentimientos y sus inquietudes (p. ej., “Fuiste capaz de compartir tus, sentimientos, incluso si fue dificil’. No permitir a la persona estancarse en problemas del pasado, “revivir’ los errores 0 culparse. Ayudar a la persona a separar su comportamiento de su sentido de valia personal. ‘Ayudar al sujeto a cambiar al presente, Por ejemplo, preguntarle “Qué nte?" 0" ZQué es lo que puedes apror CapacitacionesBibliografia Rodriguez Hemandez, P., Santamaria Ramiro, M., & Figueroa Quintana, A. (2010). Guia didactica. Trastornos del comportamiento, Montes, J. M., & Corbella, E. C. (1998). Trastornos adaptativos. Psiquiatria en atencién primaria, 271-280. ‘Camacho, J. M. (2006). Los diagnésticos y el DSM-IV. Rev. Fundacién Foro, 1-32. ‘Schultz, J. M., & Videbeck, S. L. (2013). Enfermeria psiquidtrica: planes de cuidados. Editorial El Manual Modemo, Capacitaciones