 DIARREA:

Aumento en la frecuencia , la fluidez y el volumen de las

heces fecales.
Puede ser secundaria a la invasion de la mucosa intestinal,
por ejemplo E.coli enteroinvasor, Shigella, Y. enterocolitica.
Por la exposicion del intestino a una toxina microbiana:
Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigenica, Shiguella
disenteriae,Clostridyum perfrigens,S. aureus.
Por adherencia de bacterias a la pared de la mucosa del tubo
digestivo: E.coli,Giardia Lamblia o Cryptosporidium.
VIRUS
 Son la causa principal de diarrea invernal en los
lactantes.
Rotavirus es el agente etiologico en mas del 50% de los
casos de diarrea aguda infantil.
Otros virus son Parvovirus(Norwalk, Hawaii y
Montgomery), virus Coxsakie,echovirus, adenovirus y
calicivirus.
El 66% de estos pacientes asociados a rotavirus tienen
antecedentes de enfermedades respiratorias previas y
son menores de 2 años de edad.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clinicas pueden diferenciar las

causas bacterianas o virales de la diarrea.
Se debe hacer un buen interrogatorio a los familiares de
los pacientes sobre viajes recientes a otras regiones u
otros paises, la presencia de sangre o moco en las
heces,dolor abdominal, tenesmo,fiebre, masas
abdominales,perdida de peso, consumo de productos
lacteos,carnes o agua contaminada.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
En el hemograma la formula y el recuento leucocitarios
pueden ser normales o aumentados o disminuidos,
pero mas del 50% de las enfermedades bacterianas
tiene un aumento de los cayados en la formula
leucocitaria.
En las heces se examina el volumen,
consistencia,presencia de moco, sangre y
leucocitos.Presencia de huevos o parasitos en heces.
Si el ph fecal es menor de 5.5 y el contenido de glucosa es
bajo en heces es bajo se pueden considerar causas no
infecciosas de diarrea.
Se deben cultivar las heces de los siguientes pacientes:
-enfermos con leucocitos fecales
-niños hospitalizados
-pacientes con diarrea cronica o persistente
-contactos con otras personas con diarrea bacteriana.
ESCHERICHIA COLI
Forma parte de la flora fecal normal y se reconocen 5 clases.
El mecanismo por el cual produce diarrea implica la adherencia del
microorganismo a un receptor glucoproteico o glucolipidico y la
posterior produccion de una sustancia nociva que lesiona las
celulas intestinales o altera su funcion sin destruirlas.
E . Coli enterotoxigenica: producen una enterotoxina termolabil,
termoestable o ambas. Estas toxinas alteran la absorcion
hidroelectrolitica, poseen factores de adherencia que les
permiten adherirse al epitelio intestinal colonizando y liberando
toxinas en dicho epitelio.
E. Coli enteroinvasiva: se adhieren a las celulas intestinales y la
invaden , lo cual provoca muerte celular y una respuesta
inflamatoria conocida como colitis.
E. Coli enteropatogeno: producen una lesion que se caracteriza por
perdida de las microvellosidades e inflamacion cronica.
E. Coli enterohemorragica: producen una o mas toxinas
que destruyen las celulas de los mamiferos.Se localizan
frecuentemente en colon.
E. Coli enteroadherente: poseen la capacidad de
adherirse a las celulas HEp-2. No producen
enterotoxinas pero invaden las celulas.
Epidemiologia
Ocasionan frecuentes infecciones en los primeros años
de vida. Son mas frecuentes durante los meses calidos
y en la estacion de lluvias.
Se transmite por agua o por alimentos.
Los microorganismos enterohemorragicos y
enteropatogenos se transmiten de persona a persona ,
asi como por los alimentos.
 PATOLOGIA: son tipicas las ulceraciones ,
hemorragias infiltracion de polimorfonucleares con
edema mucoso y submucoso. En algunos se produce
aplanamiento de las vellosidades, alteraciones
inflamatorias y esfacelacion de las celulas mucosas
superficiales. Estas lesiones comienzan en duodeno y
terminan en colon.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son variadas de un grupo a otro :
-diarrea explosiva, acuosa o mucosa, con o sin sangre
-dolor abdominal
-nauseas, vomitos
-febriculas
-desmejoria del estado nutricional
COMPLICACIONES:
- Deshidratacion y perdida de electrolitos
- Diarrea persistente
- Sindrome uremico-hemolitico
 DIAGNOSTICO:
-Cultivo de heces
-Cultivo de liquido duodenal
-Hemograma con leucocitosis con desviacion a la
izquierda
-Alteraciones electroliticas inespecificas
Tratamiento
 Terapia hidroelectrolitica: soluciones rehidratantes
 Alimentacion natural temprana
 Tratamiento antibiotico según antibiograma-
sensibilidad
 Uso de probioticos esta indicado