ĐOÀN TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH

*** TP. Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20

PHIẾU THÔNG TIN ĐOÀN VIÊN

Họ và tên đang dùng (in hoa):HỒ NGUYỄN NHẬT HUY Giới tính:Nam
Ngày tháng năm sinh:10/11/2004 Số CMND:087204007777
Quê quán:thành phố Sa Đéc, tỉnh Đồng Tháp
Hộ khẩu thường trú:256,DT 852, khóm Tân Hòa, phường An Hòa, thành phố Sa Đéc,
tỉnh Đồng Tháp
Địa chỉ tạm trú (nếu có):54 đường số 6,Tăng Nhơn Phú B, thành phố Thủ Đức
Dân tộc:Kinh Tôn giáo:không
Email:huy.ho0708346083@hcmut.edu.vn Điện thoại:0708346083
Người thân trong gia đình khi cần liên hệ (họ tên, quan hệ, số điện thoại liên lạc):
Hồ Hồng Lâm Đồng (cha) số điện thoại: 0907376083

MSCB/MSSV:2211175 Chi đoàn:CK22CK03

Đơn vị học tập, công tác (lớp/ bộ môn, khoa):CK22CK03-04,khoa cơ khí
Ngày vào Đoàn:26/3/2021
Nơi vào Đoàn:THPT TP Sa Đéc
Ngày vào Đảng dự bị:............................. Ngày vào Đảng chính thức:...........................

Hồ sơ Đoàn viên (nếu không có thì để trống, không biết thì điền vào mục khác)
Sổ Đoàn viên:
þ Đã nộp cho Đoàn cơ sở ¨ Tự bảo quản  Khác:..........................
Nghị quyết kết nạp (bản rời):
þ Đã nộp cho Đoàn cơ sở  Tự bảo quản  Khác:..........................
Thẻ Đoàn viên: Số thẻ Đoàn viên:.....................................................
þ Đã nộp cho Đoàn cơ sở  Tự bảo quản  Khác:..........................

Xác nhận của Đoàn cơ sở Xác nhận của Chi đoàn Người thực hiện