ПРИЈАВА

на овластени лица за подигање на извод, поднесување на налози

за плаќање и/ или подигање на готовина од сметка

1. Податоци за правниот субјект:

Назив на сметка

Број на сметка 3 0 0

2. Овластени лица за подигање изводи, поднесување на налози за плаќање

и/или подигање на готовина од сметката:

2.1.
Име и презиме
ЕМБГ
Број на лична карта

Потпис
(само за лицата подигнувачи на готовина)

подига извод подносител на налози подигнувач на готовина

2.2.
Име и презиме
ЕМБГ
Број на лична карта

Потпис
(само за лицата подигнувачи на готовина)

подига извод подносител на налози подигнувач на готовина

2.3.
Име и презиме
ЕМБГ
Број на лична карта
Потпис
(само за лицата подигнувачи на готовина)

подига извод подносител на налози подигнувач на готовина

2.4.
Име и презиме
ЕМБГ
Број на лична карта
Потпис
(само за лицата подигнувачи на готовина)

подига извод подносител на налози подигнувач на готовина

2.5.
Име и презиме
ЕМБГ
Број на лична карта
Потпис
(само за лицата подигнувачи на готовина)

подига извод подносител на налози подигнувач на готовина

Место:________________ и датум______/_________/____________ година.

Име и презиме на овластено лице Печат и потпис на овластено лице

Потврда за прием во Банката

КБС 4/1100