ĐỀ NGHỊ KIÊM HỢP ĐỒNG PHÁT HÀNH VÀ SỬ DỤNG

THẺ TÍN DỤNG QUỐC TẾ DÀNH CHO KHÁCH HÀNG CÁ NHÂN

(chỉ áp dụng cho phát hành thẻ phụ)
Số Hợp đồng: TTD-01
Kính gửi: Ngân hàng TMCP Kỹ thương Việt Nam (Techcombank)
Chi nhánh: ..............................................................................................
Đề nghị Techcombank phát hành thẻ phụ thẻ tín dụng cho tôi theo nội dung sau đây (Các thông tin có dấu * là
thông tin bắt buộc cung cấp)
ĐĂNG KÝ CHỮ KÝ MẪU (chỉ đăng ký nếu KH chưa có chữ ký mẫu tại Techcombank)
Chủ thẻ phụ

A. THÔNG TIN CHỦ THẺ CHÍNH

Họ và tên (chữ in hoa) *: CMND Số:
....................................................
Hộ chiếu/CCCD Số:
.....................................
HỌ) (ĐỆM) (TÊN) CMND cũ(nếu có) Số:
………………………………………………
Giấy tờ .................................
nhân thân *: Hộ chiếu/CCCD cũ(nếu có) Số:
..................
Hạn mức tín dụng
của thẻ chính: ................................... Số thẻ*: x x x x x x x x

B. THÔNG TIN CHỦ THẺ PHỤ

Ngày
HỌ) (ĐỆM) (TÊN) D D M M Y Y Y Y
sinh*:
………………………………………………
CMND/CCCD * Số:............................Ngày cấp:.......................Nơi cấp:................
Giấy tờ Hộ chiếu Số:.........................................Ngày cấp:.......................Nơi cấp:................ Quốc tịch:
nhân
CMND/CCCD/Hộ chiếu cũ Số:...........Ngày cấp:.......................Nơi cấp:................ ............
thân*:
Khác:................ Số:..............................Ngày cấp:.......................Nơi cấp:................
Số nhà:...................................... Đường.......................................................................................
Địa chỉ
thường trú Phường/xã: Quận/huyện: Tỉnh/Thành phố:
.................................................. ............................................... ..............................................
Số nhà:...................................... Đường.......................................................................................
Địa chỉ liên
Phường/xã: Quận/huyện: Tỉnh/Thành phố:
lạc:
.................................................. ............................................... ............................................
Nghề nghiệp: ………………………… Vị trí/chức vụ:....................................................................
Điện thoại
( ............. ) ............................. Quan hệ với chủ thẻ chính*: .................................................
nhà riêng:
Điện thoại di
.................................................. Email: ………………………………………………………..
động*:
Hạn mức tín dụng của thẻ phụ tối đa bằng hạn mức được cấp cho thẻ chính.
Hạn mức tín dụng đề
nghị*: Bằng hạn mức tín dụng của thẻ chính Khác, đề nghị ghi cụ thể:
..........................
Người tải: Huong OPS. Pham Thi Quynh Ngày tải: 02/11/2022 15:03:31 Mã hiệu: 85409

Mã hiệu: MB04-QT.CARD/01 Lần ban hành/sửa đổi : 8.0 Trang số: 1/4
 Khác, ghi rõ:
Hạng thẻ*: Chuẩn Vàng Platinum
.........
C. PHÁT HÀNH THẺ PHỤ
Loại thẻ Techcombank Visa Khác (ghi rõ tên thẻ): ...........................
phụ: * Vietnam Airlines Techcombank Visa. Số thẻ GLP (của chủ thẻ chính): ...........................
Hạng thẻ: * Chuẩn Vàng Platinum
Loại Phát Phát Thay thế thẻ cũ hết hạn (trong trường hợp thẻ cũ đang hoạt động NH sẽ
hành: * hành mới thực hiện khoá thẻ cũ khi kích hoạt thẻ mới)
Đăng ký phát hành nhanh (chỉ áp dụng tại địa bàn Hà Nội, dịch vụ có thu phí)

Hình thức nhận thẻ*: Qua bưu điện (theo địa chỉ sinh sống/địa chỉ liên lạc)
Nhận tại CN/PGD:
:......................................................................................................

Qua bưu điện Số nhà....................................... Đường........................................................................

tại địa chỉ nhận
thẻ (nếu khác địa Phường/xã:...................................... Quận/huyện:.................... Tỉnh/Thành phố: ......
chỉ nhận sao kê):
D. CAM KẾT CỦA CHỦ THẺ CHÍNH VÀ CHỦ THẺ PHỤ
1. Tôi/chúng tối đăng ký chữ ký mẫu (nếu có) sử dụng trong tất cả các giấy tờ, chứng từ giao dịch với
Techcombank sau thời điểm đăng ký.
2. Tôi/chúng tôi đồng ý và cho phép Techcombank tìm kiếm, xác minh, cung cấp thông tin liên quan đến
(i) tôi, chúng tôi ; và (ii) khoản đề nghị cấp tín dụng của tôi, chúng tôi từ/cho bất kỳ bên thứ ba nào khác
theo các quy định của Techcombank, bao gồm việc cung cấp/nhận thông tin tín dụng của tôi/chúng tôi
(bao gồm dữ liệu, số liệu, dữ kiện liên quan của tôi/chúng tôi) cho/từ Công ty thông tin tín dụng mà
Techcombank tham gia (CÔNG TY CỔ PHẦN THÔNG TIN TÍN DỤNG VIỆT NAM (PCB), mã số
doanh nghiệp 0102547296, đăng ký lần đầu ngày 27/11/2007 và công ty thông tin tín dụng khác theo
thông báo của TCB từng thời kỳ) đảm bảo phù hợp với quy định của pháp luật. Trong trường hợp công
ty thông tin tín dụng bị thu hồi Giấy chứng nhận, Techcombank sẽ ngừng cung cấp thông tin tín dụng
của tôi/chúng tôi cho công ty thông tin tín dụng và Techcombank đồng ý thông tin tín dụng của tôi/chúng
tôi tại công ty thông tin tín dụng được xử lý theo quy định của Chính phủ về hoạt động cung ứng dịch
vụ thông tin tín dụng. Techcombank có trách nhiệm thông báo với tôi/chúng tôi về việc xử lý thông tin
tín dụng của tôi/chúng tôi trong thời hạn tối đa 10 ngày làm việc, kể từ ngày Techcombank nhận được
thông báo của công ty thông tin tín dụng về phương án xử lý thông tin tín dụng. Tôi, chúng tôi cũng
đồng ý rằng Bên thứ ba nêu trên cũng có quyền cung cấp các thông tin cho bất kỳ cá nhân/ tổ chức để
phục vụ hoạt động thu hồi nợ, mua bán nợ,…
3. Tôi/Chúng tôi xác nhận và hoàn toàn chịu trách nhiệm về các thông tin được cung cấp tại Đề nghị kiêm
Hợp đồng phát hành và sử dụng thẻ tín dụng quốc tế dành cho khách hàng cá nhân (áp dụng cho chủ thẻ
phụ) trên đây (“Đề nghị kiêm Hợp đồng) là chính xác và xác thực, do chính tôi/ chúng tôi kê khai và
không có thông tin nào được cố ý che giấu.
4. Tôi/Chúng tôi xác nhận đã được Techcombank giải thích rõ về các vấn đề liên quan đến biểu phí, lãi suất
của thẻ tín dụng, bao gồm nhưng không giới hạn bởi các loại phí: Phí phát hành, phí thường niên, phí
chậm thanh toán,lãi suất, cách tính lãi và nguyên tắc miễn lãi của thẻ tín dụng.
5. Tôi/Chúng tôi xác nhận đã được Techcombank giải thích rõ về các trường hợp chuyển nợ quá hạn, chấm
dứt sử dụng thẻ và thu hồi nợ theo quy định của Techcombank.
6. Tôi/Chúng tôi đồng ý Techcombank được phép gửi các thông tin, thông báo, hướng dẫn liên quan đến
các sản phẩm của Techcombank (bao gồm các thông tin về chương trình khuyến mãi, giới thiệu sản
phẩm/dịch vụ mới của Techcombank…) qua thông báo qua điện thoại/email/ứng dụng Ngân hàng điện
tử hoặc các hình thức khác từng thời kỳ
7. Tôi đồng ý để Techcombank chủ động thay đổi hạn mức thẻ tín dụng của tôi theo các tiêu chí xét duyệt
hạn mức theo thẻ chính mà Techcombank áp dụng.
Người tải: Huong OPS. Pham Thi Quynh Ngày tải: 02/11/2022 15:03:31 Mã hiệu: 85409

Mã hiệu: MB04-QT.CARD/01 Lần ban hành/sửa đổi : 8.0 Trang số: 2/4
 8. Trong trường hợp chủ thẻ chính nhận thẻ thay chủ thẻ tín dụng phụ thì chủ thẻ phụ đồng ý ủy quyền cho
chủ thẻ chính thực hiện nhận và kích hoạt thẻ thay chủ thẻ tín dụng phụ.
9. Bằng việc ký tên vào Đề nghị kiêm Hợp đồng phát hành thẻ này, Tôi/Chúng tôi đã xác lập thỏa thuận với
Techcombank về các nội dung tôi/chúng tôi cam kết và xác nhận nêu trên, đồng thời xác nhận rằng đã
đọc, hiểu rõ, đồng ý bị ràng buộc bởi các quy định trong bản Điều khoản, điều kiện về phát hành và sử
dụng thẻ tín dụng tại Techcombank (áp dụng cho khách hàng cá nhân). Tôi/Chúng tôi hiểu rằng bản Điều
khoản, điều kiện này cùng với Đề nghị kiêm Hợp đồng phát hành thẻ này từ Techcombank tạo nên một
hợp đồng ràng buộc pháp lý giữa tôi/chúng tôi và Techcombank về việc phát hành và sử dụng thẻ tín dụng
của Techcombank. Hợp đồng này có hiệu lực kể từ ngày Techcombank phê duyệt, riêng việc sử dụng thẻ
tín dụng chỉ có hiệu lực kể từ thời điểm thẻ được kích hoạt.
Điều khoản điều kiện về phát hành và sử dụng thẻ tín dụng tại Techcombank (áp dụng cho khách hàng cá
nhân) có thể được xem tại www.techcombank.com.vn, tại bất kỳ chi nhánh nào hoặc bằng cách gọi cho Dịch
vụ khách hàng số 1800 588822. Một bản sao của Điều khoản và điều kiện sẽ được cung cấp khi thẻ của khách
hàng được phát hành.
Tôi/Chúng tôi đã nộp đầy đủ hồ sơ theo yêu cầu của Techcombank vào thời gian:
10. ............, ........giờ......phút, ngày..........tháng.........năm..........

Chủ thẻ chính Chủ thẻ phụ

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

PHẦN DÀNH CHO NGÂN HÀNG

PHẦN DÀNH CHO ĐƠN VỊ TIẾP NHẬN HỒ SƠ
Kênh bán: Thông tin liên hệ CVKH: Thông tin liên hệ - Bên giới
thiệu
CVKH tại Bộ phận KD&CSKH Họ và tên:
Chuyên viên bán hàng qua điện .......................................
thoại
Họ và tên: .................................... Số điện thoại:
CVKH tại CN
Bên giới thiệu/Đối tác thuê ngoài Số điện thoại:................................ ..................................
(ghi rõ): ................ Email:............................................ Email:.........................................
Số TK:.......................................... ......
Khác (ghi rõ): ............................ Số TK:
............................................
Tôi đã xem và xác nhận KH nộp đầy đủ hồ sơ theo
....giờ......phút, ngày tháng năm quy định của Ngân hàng
Giao dịch viên/Chuyên viên khách hàng ....giờ......phút, ngày tháng năm
(Ký và ghi rõ họ tên) Lãnh đạo CN
(Ký và ghi rõ họ tên)

Người tải: Huong OPS. Pham Thi Quynh Ngày tải: 02/11/2022 15:03:31 Mã hiệu: 85409

Mã hiệu: MB04-QT.CARD/01 Lần ban hành/sửa đổi : 8.0 Trang số: 3/4
 ❖ Phí: Miễn phí phát hành (nếu có) Miễn phí thường niên (nếu có)
Ghi rõ (Miễn phí căn cứ tờ trình số……. ngày……)

Người tải: Huong OPS. Pham Thi Quynh Ngày tải: 02/11/2022 15:03:31 Mã hiệu: 85409

Mã hiệu: MB04-QT.CARD/01 Lần ban hành/sửa đổi : 8.0 Trang số: 4/4