CASE REPORT
Intisari Sains Medis 2022, Volume 13, Number 3: 764-770
P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084
Kondiloma Akuminata Perianal Disertai
Sifilis Sekunder Dan Infeksi HIV Stadium II Pada
Remaja Laki-Laki Yang Berhubungan Seksual
Dengan Laki-Laki: Laporan Kasus
Published by Intisari Sains Medis
Putu Yunita Primasari1, I.G.A.A. Elis Indira1*, A. A. Indah Jayanthi1
ABSTRACT
Introduction: Men who have sex with men (MSM)
have a high proportion of HIV infection. This is due
to anal intercourse, multi-partner relationships, and
low use of protection such as condoms. The difficulty
of reaching the MSM community is one of the factors
behind the high prevalence of HIV in this group. One
study found that the majority of HIV prevalence was
among MSM aged 25-49 years. Even though from
this proportion, the number of MSM with HIV positive
is not among teenagers, it does not rule out the
possibility that there will be changes in the trend of
rapid technological development and high levels of
promiscuity. HIV infection that is not handled properly
can cause patients to experience other types of STIs.
For this reason, the group of MSM infected with HIV
and other STI infections needs further review. This case
report will discuss cases of condyloma acuminata in the
perianal region accompanied by secondary syphilis and
Stage II HIV infection in young boys who have sex with
other men.
Case Description: Male patient aged 17 years, had
a lump in his anus which grew 9 months ago. The
Keywords: Condyloma acuminata, syphilis, HIV, MSM.
Cite This Article: Primasari, P.Y., Indira, I.G.A.A.E., Jayanthi, A.A.I. 2022. Kondiloma Akuminata Perianal Disertai
Sifilis Sekunder Dan Infeksi HIV Stadium II Pada Remaja Laki-Laki Yang Berhubungan Seksual Dengan Laki-Laki:
Laporan Kasus. Intisari Sains Medis 13(3): 764-770. DOI: 10.15562/ism.v13i3.1534
ABSTRAK
1
Departemen/KSM Dermatologi Dan Venereologi, Pendahuluan: Laki – laki yang berhubungan seksual
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Prof. dengan sasama laki-laki memiliki proporsi yang tinggi
Dr.I.G.N.G Ngoerah Denpasar; mengalami HIV. Hal tersebut dikarenakan hubungan
seksual melalui anus, hubungan multi partner, dan
*Korespondensi: rendahnya penggunaan pelindung seperti kondom.
I.G.A.A. Elis Indira; Sulitnya menjangkau komunitas LSL menjadi salah
Departemen/KSM Dermatologi Dan Venereologi, satu faktor tingginya prevalensi HIV pada kelompok
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Prof.
tersebut. Sebuah penelitian menemukan mayoritas
Dr.I.G.N.G Ngoerah Denpasar;
elisindira@unud.ac.id
prevalensi HIV di kalangan LSL berusia 25-49 tahun.
Meskipun dari proporsi tersebut, angka LSL dengan
positif HIV tidak dari kalangan remaja, namun tidak
Diterima: 17-10-2022 menutup kemungkinan akan terjadi perubahan trend
Disetujui: 15-11-2022 dikarenakan perkembangan teknologi yang pesat dan
Diterbitkan: 30-12-2022
764 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770
patient also experienced weight loss. The patient had
first sexual intercourse at the age of 15 years, then
frequently changed partners with six different men.
The patient never had sex with a woman. Sexual
intercourse is carried out anogenitally. Acetowhite
examination on verrucous papules-tumor lesions was
positive. Darkfield microscopy (DFM) examination on
papules lesions revealed treponemes and reactive
results were obtained on VDRL (titer 1:256) and TPHA
(titer >1:5120). PITC examination was reactive with a
CD4 count of 27.65%/779 cells/mm3 and a CD8 count
of 51.01%/1436 cells/mm3. Treatment given were
trichloroacetic acid (TCA) 80% weekly topically on
condyloma acuminata lesions, injection of benzathine
penicillin G 2.4 million international units single dose
intramuscularly for secondary syphilis treatment, and
antiretroviral (ARV) tenofovir/lamivudine/dolutegrafir
300/300/50 mg 24 hours intraorally for HIV treatment.
Conclusion: Clinical manifestations of condyloma
acuminata and secondary syphilis improved after
therapy. Currently, the patient’s prognosis is still
dubious.
tingginya tingkat pergaulan bebas. Infeksi HIV yang
tidak tertangani dengan baik dapat menyebabkan
pasien mengalami jenis IMS lainnya. Untuk itu,
kelompok LSL yang terhjangkit HIV dengan infeksi
IMS lainnya perlu dikaji lebih lanjut. Pada laporan
kasus ini akan dibahas kasus kondiloma akuminata
regio perianal disertai sifilis sekunder dan infeksi HIV
Stadium II pada remaja laki-lagi yang berhubungan
seksual dengan sesama laki-laki.
Deskripsi Kasus: Pasien laki-laki berusia 17 tahun,
mengalami benjolan pada anus yang membesar sejak
9 bulan lalu. Pasien juga mengalami penurunan berat
badan. Pasien melakukan hubungan seksual pertama
Open| doi:
access:
10.15562/ism.v13i3.1534
http://isainsmedis.id/
 CASE REPORT

kali pada usia 15 tahun, kemudian berganti-ganti dan jumlah CD8 51,01%/1436 sel/mm3. Tatalaksana
pasangan dengan sekitar enam laki-laki yang berbeda. yang diberikan yaitu tutul Trichloroacetic Acid (TCA)
Pasien tidak pernah berhubungan seksual dengan 80% setiap minggu pada lesi kondiloma akuminata,
perempuan. Hubungan seksual dilakukan secara injeksi benzatin penisilin G 2,4 juta internasional unit
anogenital. Pemeriksaan penunjang acetowhite pada intramuskular dosis tunggal untuk tatalaksana sifilis
lesi papul-tumor verukosa didapatkan hasil positif. sekunder dan antiretroviral (ARV) yaitu tenofovir/
Pemeriksaan dark field microscopy (DFM) pada lesi lamivudine/dolutegrafir 300/300/50 mg per 24 jam
papul didapatkan treponema serta didapatkan hasil intra oral untuk tatalaksana HIV.
yang reaktif pada pemeriksaan VDRL (titer 1:256) dan Simpulan: Manifestasi klinis pada kondiloma
TPHA (titer >1:5120). Pemeriksaan KTIP pada pasien akuminata dan sifilis sekunder mengalami perbaikan
reaktif dengan jumlah CD4 27,65%/779 sel/mm3 setelah terapi. Prognosis pasien adalah dubius.
Kata kunci: Kondiloma akuminata, sifilis, HIV, LSL.
Sitasi Artikel ini: Primasari, P.Y., Indira, I.G.A.A.E., Jayanthi, A.A.I. 2022. Kondiloma Akuminata Perianal Disertai
Sifilis Sekunder Dan Infeksi HIV Stadium II Pada Remaja Laki-Laki Yang Berhubungan Seksual Dengan Laki-Laki:
Laporan Kasus. Intisari Sains Medis 13(3): 764-770. DOI: 10.15562/ism.v13i3.1534

PENDAHULUAN
Laki-laki yang berhubungan seksual
dengan laki-laki (LSL) beresiko tinggi
untuk terkena infeksi menular seksual
(IMS) meliputi kondiloma akuminata
(KA), sifilis dan infeksi Human
Immunodeficiency Virus (HIV).1–4 Hal ini
dikarenakan, adanya pilihan hubungan
seksual melalui anus. Ketika terjadi
penetrasi antara penis dan anus dapat
menyebabkan menimbulkan peluang
luka atau lecet yang yang lebih tinggi.
Luka tersebut menjadi sumber masuknya
infeksi sehingga timbulah gejala-gejala
IMS pada orang tersebut. Selain itu
rendahnya penggunaan pelindung seperti
kondom menjadi alasan dibalik tingginya
angka IMS pada LSL.5 Pada tahun 2007
dalam lima tahun terakhir, diketahui
bahwa LSL di Amerika memiliki peluang
60 kali lebih tinggi untuk mengalami
LSL.6 Berdasarkan data Kemenkes RI
tahun 2015, infeksi menular seksual yang
sering terjadi pada kelompok LSL antara
lain herpes genitalis (11,54%), moluskum
kontagiosum (9,65%), sifilis (9,65%),
balanopostitis kandida (7,69%), gonore
(5,77%), dan kondiloma akuminata
(23,8%).7,8 Sebuah penelitian yang
dilakukan di salah satu praktek klinis di
Ubud, Bali melaporkan bahwa prevalensi
IMS paling tinggi pada kalangan LSL
(56,8%) dibandingkan waria (2,2%),
pria pekerja seks (0,7%), wanita pekerja
seks (3,6%), injecting drug user (3,6%),
warga binaan permasyarakatan (1,4%).
Sayangnya di kalangan lelaki (91,9%)
memiliki prevalensi lebih tinggi terkait
IMS dibandingkan perempuan (8,1%).
Dari data tersebut juga menunjukan IMS
di kalangan laki-laki mayoritas berupa
HIV (46,5%), kemudian sifilis (24,2%),
gonore (17,9%), dan yang terakhir berupa
kondiloma akuminata (3,3%). Tentu salah
satu faktor yang menyumbang tingginya
angka IMS khususnya HIV pada laki-laki
akibat perilaku seksual dengan sesama
jenis (LSL).6
Upaya pencegahan penyebaran IMS
telah banyak dilakukan, namun infeksi
baru diantara kelompok LSL masih
sering ditemukan. Perilaku seksual
pada kelompok LSL yang sebagian
besar melakukan hubungan anogenital,
multipartner, dan tidak menggunakan
kondom meningkatkan risiko terjadinya
infeksi menular seksual seperti sifilis
dan kondiloma akuminata serta HIV.3,4
Selain itu, kelompok LSL sangat sulit
dijangkau karena kelompoknya yang
paling tersembunyi, sehingga penerapan
program pencegahan dan penanggulangan
HIV dan AIDS sulit untuk diterapkan.
Sayangnya, sebuah artikel menjelaskan
bahwa kelompok LSL yang terjangkit HIV
hanya 25% diantaranya berhusia 40 tahun,
Hal tersebut menandakan pada kelompok
LSL yang terjangkit HIV didominasi
oleh orang-orang yang berusia produktif
dan masih aktif melakukan hubungan
seksual.9 Hal tersebut sejalan dengan
sebuah penelitian disalah satu puskesmas
di kota Bandung yang melaporkan bahwa
kelompok LSL yang positif HIV mayoritas
berusia 25-49 tahun (13,19%), kemudian
diikuti oleh kalangan usia 20-24 tahun
(10,64%), kelompok usia 15-19 tahun
(2,13%), > 50 tahun (0,43%). Meskipun
dari proporsi tersebut, angka LSL dengan
positif HIV tidak dari kalangan remaja,
namun tidak menutup kemungkinan
akan terjadi perubahan trend dikarenakan
perkembangan teknologi yang pesat dan
tingginya tingkat pergaulan bebas.10
Infeksi HIV yang tidak diterapi akan
menyebabkan penurunan imunitas yang
berujung pada mudahnya infeksi oleh
berbagai patogen salah satunya kondiloma
akuminata. Kondiloma akuminata atau
genital warts merupakan infeksi menular
seksual yang disebabkan oleh Human
Papilloma Virus (HPV), yang ditandai
dengan adanya perubahan hiperplasia
mukosa dan kulit, terutama pada
area genital, perineum, dan perianal.
Kondiloma akuminata perianal sering
terjadi pada LSL.11
Berdasarkan penelitian di Amerika
serikat, insiden global infeksi HPV
berkisar antara 160-289 kasus per 100.000
orang pertahun.12 Kelompok LSL lebih
rentan terkena infeksi HPV terutama pada
pasien dengan HIV positif.13 Pada tahun
2013 sampai dengan 2014, prevalensi
infeksi HPV anogenital pada LSL dengan
HIV positif diperkirakan mencapai
42,5% dengan rentang usia 18-59 tahun.14
Prevalensi infeksi HPV anogenital pada
LSL dengan HIV positif di Afrika Selatan
89-93%, di Meksiko 86,1%, Itali 96,3%,
dan China 82,6%. Pada tahun 2015, dari

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770 | doi: 10.15562/ism.v13i3.1534 765
 CASE REPORT
32 negara di Eropa terdapat 755.937 kasus
KA.15,16
Sifilis adalah infeksi menular seksual
yang disebabkan oleh bakteri Treponema
pallidum. Sifilis sering ditemukan
bersamaan dengan HIV. Adanya koinfeksi
HIV dapat berpengaruh pada manifestasi
klinis sifilis, progresivitas penyakit,
penegakan diagnosis, dan peningkatan
risiko komplikasi neurologis. Yun et al.,
pada tahun 2011 melakukan studi meta
analisis di China dan menyimpulkan
terdapat sebanyak 31,5% LSL memiliki
insidensi HIV maupun sifilis lebih tinggi
secara signifikan di bandingkan dengan
populasi lainnya.17–20
Untuk itu, kelompok LSL yang
terhjangkit HIV dengan infeksi IMS
lainnya perlu dikaji lebih lanjut. Berikut
dilaporkan kasus kondiloma akuminata
regio perianal disertai sifilis sekunder dan
infeksi HIV Stadium II pada remaja laki-
laki yang berhubungan seksual dengan
laki-laki. Tujuan laporan kasus untuk
meningkatkan pemahaman mengenai
kondiloma akuminata dan sifilis sekunder
pada kondisi imunokompromais
khususnya pada infeksi HIV serta
penatalaksanaannya.
DESKRIPSI KASUS
Pasien berjenis kelamin laki-laki, dengan
usia 17 tahun, suku Bali, WNI mengeluh
adanya benjolan pada anus yang disadari
sejak 9 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan
bertambah besar dan teraba kasar.
Benjolan tidak terasa gatal maupun nyeri.
Keluhan gatal, nyeri, keluarnya darah dan
lendir dari anus, serta gangguan BAB
disangkal. Tidak didapatkan keluhan luka
pada kelamin dan keluarnya duh tubuh
kelamin.
Riwayat serupa sebelumnya disangkal.
Penurunan berat badan sebanyak 5
kg dalam 1 bulan dirasakan enam
bulan lalu. Saat ini dikatakan berat
badan pasien sudah mulai bertambah.
Pasien menyangkal adanya diare yang
berkepanjangan. Riwayat luka, bintil-
bintil berair dan duh tubuh pada kelamin
sebelumnya disangkal. Riwayat bercak
kemerahan pada tubuh, telapak tangan,
telapak kaki serta penyakit lain seperti
jantung, kencing manis, keganasan
disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat
alergi terhadap obat-obatan dan makan.
766
Gambar 1. Pemeriksaan anogenital sebelum pemberian terapi. Pada orifisium kanalis
anal didapatkan efloresensi papul-tumor verukosa multipel. Pada perianal
didapatkan efloresensi papul mutipel.
Tidak ditemukan adanya riwayat keluhan
serupa pada keluarga pasien.
Berdasarkan riwayat sosial, hubungan
dengan orang tua, saudara dan teman
dikatakan baik. Pasien rajin beribadah/
sembahyang. Pasien adalah seorang pelajar
SMK dan belum menikah. Pasien mengaku
melakukan hubungan seksual pertama
kali saat pasien berusia 15 tahun dengan
sesama jenis secara anogenital. Hubungan
seksual secara orogenital disangkal. Pasien
sudah bergonta-ganti pasangan sebanyak
enam kali. Riwayat berhubungan seksual
dengan lawan jenis disangkal. Pasien tidak
pernah menggunakan kondom. Pasien
mengenal pasangan seksualnya melalui
aplikasi dating dan tidak mengetahui
riwayat kesehatan pasangan seksualnya.
Saat ini pasien tidak mempunyai pacar.
Delapan bulan lalu merupakan kali
terakhir pasien berhubungan seksual
dengan sesama jenis tanpa menggunakan
kondom. Pasien menyangkal adanya
riwayat pelecehan seksual. Pasien tidak
memiliki kebiasaan merokok dan
konsumsi alkohol. Riwayat memakai
tatto, transfusi darah, narkoba disangkal
oleh pasien. Riwayat pengolesan obat atau
minyak tradisional pada lesi disangkal.
Sebelum dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut penulis telah bertanya untuk kasus
tersebut dipublikasikan dengan identitas
pasien disamarkan. Pasien tersebut telah
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770 | doi: 10.15562/ism.v13i3.1534
memberikan izin tersebut. Setelahnya
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut terkait
dengan keluhan pasien.
Saat pemeriksaan keadaan umum
pasien baik dengan tekanan darah 110/70
mmHg, denyut nadi 80 kali/menit,
respirasi 18 kali/menit, dan temperatur
aksila 36,7o C. Berat badan pasien adalah
54 kg dengan tinggi badan 172 cm dan
IMT 18.30 kg/m2.
Pemeriksaan menyeluruh baik pada
kepala, mata, THT, toraks dan abdomen
dalam batas normal. Pada lokasi orifisium
kanalis anal didapatkan papul-tumor
multipel, sewarna kulit, berbentuk bulat
hingga geografika yang berkonfluens
membentuk masa yang menyerupai
jengger ayam, berukuran 0,5x0,5cm -
3x2cm, permukaan verukosa, konsistensi
padat, konfigurasi bergerombol, distribusi
lokalisata. Pada lokasi perianal juga
didapatkan papul hingga plak multipel,
sewarna kulit, berbentuk bulat, berukuran
0,2-1,5cm, permukaan licin, konsistensi
padat, konfigurasi diskret, distribusi
lokalisata (Gambar 1). Pasien menolak
untuk dilakukan pemeriksaan anoskopi.
Pemeriksaan fisik pada kulit dan mukosa
pada daerah tubuh lain tidak didapatkan
kelainan.
Pada pemeriksaan penunjang
acetowhite dengan pemberian asam
asetat 4% pada lesi papul-tumor verukosa

Gambar 2. Pemeriksaan anogenital setelah pemberian terapi. Tampak lesi sudah
mengecil tanpa disertai dengan timbulnya lesi baru.
tampak mengalami perubahan warna lesi
menjadi putih. Pemeriksaan darkfield
microscopy (DFM) pada lesi papul
didapatkan adanya Treponema. Hasil
pemeriksaan venereal disease research
laboratory (VDRL) didapatkan hasil yang
reaktif dengan titer 1:256 dan pemeriksaan
Treponema pallidum haemagglutination
assay (TPHA) didapatkan hasil yang
reaktif dengan titer >1:5120. Pasien
kemudian dikonsulkan ke bagian VCT
dan bagian anak untuk skrining infeksi
HIV. Pada pasien didapatkan hasil KTIP
reaktif dengan jumlah CD4 27,65%/779
sel/mm3 dan jumlah CD8 51,01%/1436
sel/mm3, kesan jumlah limfosit T helper
normal dan limfosit T supresor yang
tinggi dengan rasio CD4 dan CD8 yang
rendah. Berdasarkan anamnesis hingga
pemeriksaan penunjang maka pasien
didiagnosis dengan kondiloma akuminata,
sifilis sekunder (kondiloma lata) dan
infeksi HIV stadium II.
Pasien kemudian mendapat terapi
berupa tutul Trichloroacetic Acid (TCA)
80% setiap mingu pada lesi di perianal
hingga tidak terdapat lesi lagi. Sebelum
dilakukan tindakan, pasien diberikan
penjelasan tentang prosedur tindakan tutul
TCA, pasien juga dijelaskan mengenai
komplikasi yang mungkin terjadi seperti
nyeri, kemerahan dan luka. Pasien juga
diberikan imunomodulator zinc tablet 20
miligram tiap 4,5 jam intraoral. Pasien
juga diberikan injeksi benzatin penisilin G
2,4 juta internasional unit intramuskular
dosis tunggal dengan melakukan skin test
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770 | doi: 10.15562/ism.v13i3.1534
terlebih dahulu, dan dilakukan observasi
setelahnya. Sebelumnya pasien telah
dijelaskan terkait reaksi yang akan timbul
dalam beberapa jam setelah penyuntikan
yaitu reaksi Jarisch-Herxheimer (JH).
Pada pasien ini, dilakukan evaluasi berkala
secara klinis dan serologis pada bulan ke-
1, 3, 6, 12, 18 dan 24. Pasien juga disiapkan
untuk inisiasi terapi antiretroviral (ARV)
yaitu tenofovir/lamivudine/dolutegrafir
300/300/50 mg per 24 jam intra oral.
Sebelum inisiasi terapi ARV dilakukan
pemeriksaan darah lengkap, kimia darah,
HBsAg, dan anti HCV. Dari pemeriksaan
tersebut didapatkan leukosit (6,45x103/
μL), neutrofil (3,81x103/μL), limfosit
(1,99x103/μL), monosit (0,44x103/μL),
eosinofil (0,19x103/μL), basofil (0,02x103/
μL), RBC (4,78x106/μL), hemoglobin
(12,00 g/dL) hematokrit (38,30%), MCV
(80.10 fL), MCH (25,10 pg), MCHC (31,30
g/dL) trombosit (331x103/μL), SGOT (19,4
U/L), SGPT (11 U/L), kreatinin (0,81 mg/
dL) dalam batas normal. HBsAg dan Anti
HCV non reaktif. Pemeriksaan venereal
disease research laboratory (VDRL) pada
bulan pertama paska injeksi benzatin
penisilin G (17 Mei 2022) didapatkan hasil
yang reaktif dengan titer 1:256.
Evaluasi berikutnya didapatkan adanya
perbaikan keluhan, tidak didapatkan
benjolan baru dengan gambaran klinis
pada lokasi orifisium kanalis anal
didapatkan efloresensi papul- tumor
multipel, sewarna kulit, berbentuk bulat
hingga geografika yang berkonfluens
membentuk masa yang menyerupai
CASE REPORT
jengger ayam, berukuran 0,5x0,4cm –
1,5x1cm, permukaan verukosa, konsistensi
padat, konfigurasi bergerombol, distribusi
lokalisata. Pada lokasi perianal juga
didapatkan papul multipel, sewarna
kulit, berbentuk bulat, berukuran 0,2-1
cm, permukaan licin, konsistensi padat,
konfigurasi diskret, distribusi lokalisata
(Gambar 2).
Keluhan nyeri, keluarnya darah
ataupun nanah pada luka setelah
pengobatan disangkal. Riwayat kontak
seksual selama pengobatan disangkal.
Pasien sudah mendapakan terapi ARV
te nofov i r / l am iv u d i ne / d olute g r af i r
300/300/50 mg setiap 24 jam intra oral
dan asam folat tablet tiap 24 jam intra oral
sejak tanggal 1 Juli 2022 dari bagian anak.
Pada tanggal 15 Juli 2022 dilakukan
pemeriksaan laboratorium ulang. Dari
hasil pemeriksaan tersebut didapatkan
neutrofil (3,69x103/μL), limfosit (2,36x103/
μL), monosit (0,40x103/μL), eosinofil
(0,32x103/μL), basofil (0,06x103/μL), RBC
(5,37x106/μL), hemoglobin (14,10 g/dL),
hematokrit (44,30%), MCV (82,50 fL),
MCH (26,30 pg), MCHC (31,80 g/dL),
trombosit (315x103/μL), SGOT (23,1 U/L),
SGPT (16 U/L), kreatinin (0,97 mg/dL)
dalam batas normal. Pemeriksaan VDRL
pada bulan ketiga paska injeksi benzatin
penisilin G (17 Juli 2022) didapatkan hasil
yang reaktif dengan titer 1:256. Pada saat
ini pasien masih melakukan terapi dengan
prognosis dubius.
PEMBAHASAN
Remaja dengan riwayat seks bebas
seringkali mengalami IMS dan dapat
menjadi menjadi faktor risiko penularan
HIV. Disisi lain, infeksi HIV dapat
menimbulkan berbagai penyakit IMS,
tersering berupa kondiloma akuminata
dan sifilis.21,22 Pada kasus ini pasien
adalah seorang remaja laki-laki, pelajar
SMK kelas 3 berusia usia 17 tahun
terdiagnosis dengan HIV serta memiliki
infeksi sekunder lainnya berupa sifilis
dan kondiloma akuminata. Berdasarkan
riwayat seksualnya, pasien pertama
kali melakukan hubungan seksual saat
berusia 15 tahun. Pasien mengaku sering
berganti-ganti pasangan dengan laki-laki
yang dikenalnya melalui media sosial
(aplikasi dating). Pasien memiliki sekitar
enam pasangan seksual laki-laki. Pasien
767
 CASE REPORT
berhubungan seksual tanpa menggunakan
kondom yang dilakukan secara anogenital
dan lebih sering sebagai reseptif.
Berdasarkan rentang usia, pasien
tergolong ke dalam populasi remaja.
Populasi remaja memiliki tingkat
keberhasilan terapi yang lebih rendah
dibandignkan golongan populasi lainnya,
sehingga dapat berdampak pada tingkat
kesembuhan pasien tersebut. Adanya
perubahan secara emosional dan sosial
berpeluang menimbulkan resistensi
terhadap obat-obatan yang diberikan.
Untuk itu pentingnya pengenalan,
penilaian, dan konseling terhadap
hambatan pengobatan pada kelompok
remaja.23 Hal tersebut sejalan dengan
beberapa penelitian berikut. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh Maulida
et.al, tingkat kepatuhan pengobatan HIV
yang dipantau dari kadar viral load paling
rendah pada kelompok remaja dengan
rentang usia 18-19 tahun, yaitu sebesar
7%. Sedangkan tingkat kepatuhan berobat
yang baik berada pada kelompok usia 25-
49 tahun.24 Sedangkan penelitian yang
dilakuka di Los Angeles, Amerika dengan
185 peserta yang sedang menjalani terapi
HIV melaporkan tingkat ketidak patuhan
berobat lebih tinggi dibandingkan dengan
orang-orang yang memiliki tingkat
kepatuhan yang rendah pada kelompok
usia muda, sedangkan hal tersebut
terjadi sebaliknya pada kelompok usia
tua. Pada penelitian tersebut, rendahnya
tingkat kepatuhan berobat pada kalangan
usia muda dikarenakan adanya rasa
tidak percaya diri pada kemampuan
untuk berhasil dalam pengobatan,
dan meragukan efektifitas obat yang
diresepkan.25 Sedangkan pada laporan
kasus kali ini pasien memiliki tingkat
kepatuhan berobat yang baik. Hal tersebut
terlihat dari bulan Mei hingga bulan Juli
tampak kondisi pasien membaik secara
signifikan. Meski demikian, prognosis
pasien masih dubius.
Infeksi sekunder lainnya yang dapat
menyertai pasien HIV dapat beurpa
kondiloma akuminata dan sifilis. Hal
tersebut tidak hanya berkaitan dengan
supresis sitem imun pada HIV, namun juga
dengan perilaku seksual yang dilakukan.
Pada kondiloma akuminata terjadi
hiperplasia mukosa dan kulit, terutama
pada area genital, perineum, dan perianal.
768
Kondisi tersebut diakibatkan oleh infeksi
human papilloma virus (HPV). Infeksi
HPV tipe 6 dan 11 paling sering terdeteksi
pada kondiloma akuminata.26 Untuk dapat
menyebabkan infeksi, virion HPV harus
mencapai lapisan diferensiasi epidermis
sehingga akan terjadi replikasi virus.
Pelepasan virus terjadi bersamaan dengan
sel epitel yang deskuamasi, selanjutnya
virus akan menginfeksi lapisan basal yang
lain.27 Biopsi umumnya tidak diperlukan
dan hanya diindikasikan bila lesi atipikal
dan diagnosis meragukan, lesi tidak
menunjukkan respon dengan terapi
standar atau bila penyakit memburuk
selama pemberian terapi.28
Sedangkan untuk infeksi sifilis
merupakan penyakit infeksi sistemik
yang disebabkan oleh bakteri Treponema
pallidum.29 Sifilis dan HIV sering terjadi
bersamaan dan saling mempengaruhi.
Sifilis akan meningkatkan risiko tertular
dan menularkan infeksi HIV. Ulkus
sifilis dapat menjadi sumber masuknya
infeksi HIV. Penyakit HIV dapat
mempengaruhi klinis dari sifilis, dengan
adanya penurunan kekebalan tubuh
pada HIV akan menyebabkan infeksi
lebih agresif daripada infeksi tunggal.
Sebuah penelitian di Nigeria terhadap
31 orang dengan koinfeksi HIV dan
sifilis menemukan bahwa 64,2% pasien
menunjukkan lesi yang tidak biasa yang
mempengaruhi lebih dari 50% organ
tubuh.30–32 Begitu pula dengan pasien ini
yang tidak memiliki gejala luka, bintil-
bintil berair dan duh tubuh pada kelamin
serta bercak kemerahan pada tubuh
sebelumnya. Namun dari pemeriksaan
fisis didapatkan papul hingga plak
multipel, sewarna kulit, berbentuk bulat,
berukuran 0,2-1,5cm, konsistensi padat,
konfigurasi diskret, distribusi terlokalisir.
Pemeriksaan darkfield microscopy (DFM)
pada lesi tersebut didapatkan adanya
Treponema. Pada pemeriksaan serologis
didapatkan VDRL reaktif dengan titer
1:256 dan TPHA didapatkan hasil yang
reaktif dengan titer >1:5120. Pasien juga
memiliki hasil pemeriksaan HIV yang
reaktif serta ditemukannya manifestasi
pada kulit sehingga pasien didiagnosis
dengan kondiloma akuminata, sifilis
sekunder dan HIV stadium II on HAART.
Sebuah studi melaporkan pada
koinfeksi HIV, hasil VDRL umumnya
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770 | doi: 10.15562/ism.v13i3.1534
dapat memberikan hasil yang kurang
akurat karena titer bisa sangat tinggi,
menimbulkan hasil negatif palsu dan
munculnya sero-reaktivitas yang tertunda.
Tingkat imunoglobulin mungkin tinggi
pada orang HIV-positif karena aktivasi
sel B poliklonal nonspesifik, namun
tingkat imunoglobulin spesifik mungkin
tetap kurang. Hal inilah yang berpotensi
mempengaruhi hasil dan titer pengujian
serologis sifilis pada orang HIV-positif.
Berdasarkan penelitian Lugada et al.,
tingkat IgA, IgG, dan IgG1 bervariasi
antara orang HIV-negatif dan HIV-positif.
Respon kekebalan yang menurun dapat
menyebabkan hasil negatif palsu dalam
tes diagnostik HIV yang mendeteksi
antibodi anti-HIV. Namun secara umum
titer non-treponemal akan ditemukan
lebih tinggi pada pasien HIV positif
dibandingkan HIV negatif.33 Pada kasus,
pasien mengeluhkan benjolan di perianal
tanpa adanya rasa gatal ataupun nyeri.
Lesi tersebut tampak berupa tumor
multipel, batas tegas, berwarna kulit,
ukuran 0,5x0,5cm - 3x2cm, permukaan
verukosa, konsistensi padat, konfigurasi
bergerombol, distribusi terlokalisir pada
perianal yang menyerupai gambaran
jengger ayam. Pada pemeriksaan test
acetowhite pada lesi tersebut tampak
adanya perubahan warna menjadi putih.
Hal tersebut menunjang diagnosis
kondiloma akuminata. Tidak dilakukan
pemeriksaan histopatologi karena sudah
jelas secara klinis.
Berdasarkan terapinya, terapi
kondiloma akuminata (KA) disesuaikan
dengan lokasi lesi, jumlah lesi, keinginan
dan kenyamanan pasien, serta biaya
pengobatan. Modalitas terapi KA dengan
infeksi HIV tidak berbeda dengan tanpa
infeksi HIV, namun respon terapi lebih
lama sehingga memerlukan terapi lebih
lama. Pada umumnya KA mengalami
perbaikan klinis dalam 3 bulan terapi.
Tingkat keberhasilan terapi cukup tinggi
yaitu 70-94%, meskipun demikian resiko
kekambuhan masih ada, yaitu sebesar
36%. Faktor yang mempengaruhi respon
terapi yaitu kondisi imunokompromais
dan kepatuhan terapi. Efektivitas terapi
meningkat ketika penderita sudah
mendapat ARV dan kadar CD4 yang
meningkat. Jumlah CD4 diatas 200 sel/
uL akan memberikan hasil terapi yang

lebih baik, sedangkan jika CD4 kurang
dari 200 sel/uL lesi lebih sulit hilang
dan mudah terjadi rekurensi. Banyak
literatur menyatakan tidak ada satu
pun modalitas terapi yang terbaik atau
superior dibandingkan yang lain dan
setiap modalitas terapi memiliki hasil
yang berbeda.26
Asam trikloroasetat (TCA) merupakan
agen kaustik bersifat asam dan destruktif
dengan cara denaturasi dan koagulasi
protein yang menyebabkan terjadinya
nekrosis jaringan superfisial. Terapi
TCA relatif murah, hemat biaya, mudah
dilakukan dan aman jika digunakan dengan
hati-hati. Berdasarkan panduan terapi dari
Centers for Disease Control and Prevention,
konsentrasi TCA yang digunakan untuk
terapi KA adalah 80-90%. Efek samping
berupa rasa terbakar selama 5-10 menit
setelah pengolesan. Penggunaan TCA
berlebihan dapat menyebabkan terjadinya
jaringan parut yang dapat diminimalisasi
dengan petroleum jelly untuk melindungi
kulit sekitar dan mencuci dengan sodium
bikarbonat atau sabun cair segera setelah
aplikasi yang berlebihan.27,34
Terapi sifilis sekunder dengan koinfeksi
HIV tidak berbeda dibandingkan
pada pasien non-HIV. Regimen terapi
berdasarkan CDC adalah pemberian
suntikan benzatin penisilin G 2,4 juta
internasional unit secara intra muskular
sebanyak 1 kali. Risiko yang dapat muncul
setelah penyuntikkan benzatin penisilin
G yaitu reaksi Jarisch-Herxheimer (JH)
yang merupakan suatu reaksi inflamasi
yang timbul setelah pemberian terapi
antibiotik pada spirochaeta, dan paling
sering terjadi dalam 2-5 jam setelah terapi
dengan gejala yang serupa disertai reaksi
sistemik berupa demam, berkeringat dan
anoreksia dalam 24 jam setelah pemberian
terapi sifilis. Reaksi JH dapat terjadi paling
cepat dalam 2 jam setelah pemberian
terapi. Reaksi ini biasanya diawali dengan
demam dan dapat diikuti beberapa gejala
klinis seperti sakit kepala, menggigil,
limfadenopati, faringitis, malaise dan
mialgia.35 Pasien sifilis sekunder yang
koinfeksi dengan HIV perlu melakukan
evaluasi klinis dan pemeriksaan serologi
VDRL.16 Serokonversi merupakan proses
yang lama, namun dapat lebih cepat
berubah jika durasi infeksi singkat dan
titer awal pemeriksaan pada kadar yang
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770 | doi: 10.15562/ism.v13i3.1534
rendah. Serokonversi juga merupakan
indikator yang baik dalam melihat respon
terapi. Respon terapi yang baik/ responsif
pada sifilis primer dan sekunder yakni
penurunan empat kali lipat dari titer awal
dalam 6-12 bulan setelah terapi.20,36
Pada kasus, telah diberikan terapi
larutan TCA 80% setiap minggu sekali
dan didapatkan perbaikan klinis berupa
berkurangnya ukuran lesi kondiloma
akuminata. Untuk penanganan sifilis
sekunder, diberikan injeksi benzatin
penisilin G 2,4 juta IU dosis tunggal
secara intramuskular dengan dilakukan
skin test terlebih dahulu. Pada pasien
tidak ditemukan reaksi alergi terhadap
pemberian benzatin penisilin G. Pasien
diberikan edukasi dan informasi mengenai
resiko reaksi yang dapat terjadi dan di
minta untuk tetap duduk diruang tunggu
poliklinik untuk memantau reaksi cepat
JH. Pasien juga diedukasi untuk rutin
mengkonsumsi ARV yang diberikan yaitu
KDT untuk pengobatan HIV sehingga
respon terapi untuk kondiloma akuminata
dan sifilis lebih baik dan mencegah
rekurensi. Pasien juga diedukasi untuk
melakukan abstinensia atau hubungan
seksual menggunakan kondom agar tidak
terjadi kegagalan pengobatan.
Prognosis pada pasien adalah
dubius, karena meskipun lesi kondiloma
akuminata pada pasien didapatkan
membaik dan pasien rutin mengkonsumsi
ARV, namun mengingat pasien mengalami
koinfeksi KA, sifilis dan infeksi HIV,
maka diperlukan pengamatan lebih lanjut
terhadap respon terapi dan kemungkinan
terjadinya rekurensi pada pasien.
SIMPULAN
Pasien kondiloma akuminata regio
perianal, sifilis sekunder (kondiloma lata)
dan HIV stadium II pada seorang remaja
LSL mendapatkan pengobatan tutul TCA
80% tiap minggu dan injeksi benzatin
penisilin G 2,4 juta IU dosis tunggal secara
intramuskuler untuk sifilis sekunder serta
terapi ARV untuk penanganan infeksi
HIV. Pasien rutin berobat sesuai jadwal
yang telah ditentukan. Dalam waktu 3
bulan dengan pengobatan yang telah
diberikan menunjukkan adanya perbaikan
yang signifikan, namun pengamatan lebih
lanjut diperlukan karena pasien memiliki
infeksi HIV yang sewaktu waktu dapat
CASE REPORT
menyebabkan kondisi yang serupa apabila
tidak menjalankan pengobatan yang rutin
dan menjaga perilaku hubungan seksual
sebagai salah satu faktor resikonya.
KONTRIBUSI PENULIS
Seluruh penulis berkontribusi dalam
penentuan ide hingga publikasi.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada.
PENDANAAN
Tidak ada.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kusumawaty M, Djawad K, Nasrum Massi
M, Adam AM, Wahab S, Bahar B. Sero-
epidemiology and risk factors of syphilis in
Makassar, Indonesia. Serbian J Dermatology
Venereol. 2019;11(2):43–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.2478/sjdv-2019-0006
2. Gomes NCRC, Meier DAP, Pieri FM, Alves E,
Albanese SPR, Lentine EC, et al. Prevalence
and factors associated with syphilis in a
Reference Center. Rev Soc Bras Med Trop.
2017;50(1):27–34. Available from: http://dx.doi.
org/10.1590/0037-8682-0102-2016
3. Beyrer C, Baral SD, van Griensven F, Goodreau
SM, Chariyalertsak S, Wirtz AL, et al. Global
epidemiology of HIV infection in men
who have sex with men. Lancet (London,
England). 2012/07/20. 2012;380(9839):367–77.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/22819660
4. Tang S, Tang W, Meyers K, Chan P, Chen Z,
Tucker JD. HIV epidemiology and responses
among men who have sex with men and
transgender individuals in China: a scoping
review. BMC Infect Dis. 2016;16(1):588.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/27765021
5. Wolitski RJ, Fenton KA. Sexual health, HIV
and sexually transmitted infections among
gay, bisexual and other men who have sex
with men in the United States. AIDS Behav.
2011;15(SUPPL. 1).
6. Nirmalasari NP, Adiguna M, Puspawati NM.
Prevalensi dan Karakteristik IMS di Klinik
Anggrek UPT Ubud II pada Bulan Januari
- Desember 2016. E-Jurnal Med Udayana.
2018;7(4):169–75. Available from: http://ojs.
unud.ac.id/index.php/eum
7. Keshinro B, Crowell TA, Nowak RG, Adebajo
S, Peel S, Gaydos CA, et al. High prevalence
of HIV, chlamydia and gonorrhoea among
men who have sex with men and transgender
women attending trusted community centres
in Abuja and Lagos, Nigeria. J Int AIDS Soc.
2016;19(1):21270. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27931519
8. Kemenkes RI. Infodatin HIV AIDS. Kementeri
Kesehat Republik Indones. 2020;1–8. Available
769
 CASE REPORT
from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/
download/pusdatin/infodatin/infodatin-2020-
HIV.pdf
9. Rokhmah D, Khoiron. Urgensi Perubahan
Implementasi Kebijakan Dalam Menurunkan
Ims, Hiv Dan Aids Pada Komunitas Lsl Di
Kabupaten Jember. Media Kesehat Masy
Indones. 2015;11(4):210–7. Available from:
https://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/
article/view/524
10. Hazairina SE, Setiawati EP, Amelia I. Hubungan
Antara Karakteristik Klien Lsl Dengan Hasil
Skrining Hiv Di Upt Puskesmas X Kota
Bandung. J Sist Kesehat. 2018;3(3):103–10.
11. Morineau G, Nugrahini N, Riono P, Nurhayati,
Girault P, Mustikawati DE, et al. Sexual Risk
Taking, STI and HIV Prevalence Among Men
Who Have Sex with Men in Six Indonesian
Cities. AIDS Behav. 2009;15(5):1033–44.
Available from: http://dx.doi.org/10.1007/
s10461-009-9590-6
12. Centers for Disease Control and Preventio.
Syphilis: 2015 STD Surveillance [Internet].
CDC. 2016. Available from: https://www.cdc.
gov/std/stats15/syphilis.htm
13. Gu X, Gao Y, Yan Y, Marks M, Zhu L, Lu H, et al.
The importance of proper and prompt treatment
of ocular syphilis: a lesson from permanent
vision loss in 52 eyes. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2020/06/25. 2020;34(7):1569–78.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/32163642
14. Ghanem KG, Ram S, Rice PA. The Modern
Epidemic of Syphilis. N Engl J Med.
2020;382(9):845–54. Available from: http://
dx.doi.org/10.1056/nejmra1901593
15. Tucker JD, Li JZ, Robbins GK, Davis BT, Lobo
A-M, Kunkel J, et al. Ocular syphilis among
HIV-infected patients: a systematic analysis of
the literature. Sex Transm Infect. 2010/08/26.
2011;87(1):4–8. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20798396
16. Tuddenham S, Zenilman J. Syphilis. In: Kang
S, Amagi M, Bruckner A, Enk A, Margolis
D, McMichael A, et al., editors. Fitzpatrick’s
Dermatology 9th Edition. New York: McGraw-
Hill Education; 2019. p. 3145–72.
17. Jacoeb T. Psoriasis. In: Menaldi S, Bramono K,
Indriatmi W, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan
kelamin. 7th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2016. p. 213–21.
770
18. Bernardes Filho F, Rezende ALRA, Sousa MDG
de. Biett’s sign: a hallmark sign of secondary
syphilis. Rev Soc Bras Med Trop. 2019;52.
Available from: http://dx.doi.org/10.1590/0037-
8682-0475-2018
19. Tognetti L, Sbano P, Fimiani M, Rubegni P.
Dermoscopy of Biett’s sign and differential
diagnosis with annular maculo-papular rashes
with scaling. Indian J Dermatology, Venereol
Leprol. 2017;83(2):270. Available from: http://
dx.doi.org/10.4103/0378-6323.196318
20. Koundanya V V, Tripathy K. Syphilis Ocular
Manifestations. In Treasure Island (FL); 2022.
21. Chow EPF, Jing J, Feng Y, Min D, Zhang J,
Wilson DP, et al. Pattern of HIV testing and
multiple sexual partnerships among men who
have sex with men in China. BMC Infect Dis.
2013;13:549. Available from: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/24238403
22. García MC, Duong QL, Meyer SB, Ward PR.
Multiple and concurrent sexual partnerships
among men who have sex with men in Viet
Nam: results from a National Internet-based
Cross-sectional Survey. Health Promot Int.
2014;dau097. Available from: http://dx.doi.
org/10.1093/heapro/dau097
23. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA - PEDOMAN
NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN
TATA LAKSANA PENYAKIT
HIRSCHPRUNG.
24. Maulida A, Yuswar MA, Purwanti NU.
Gambaran Tingkat Kepatuhan Berobat
Antiretroviral Pada Pasien HIV / AIDS. J Syifa
Sci Clin Res. 2022;4:590–9.
25. Barclay TR, Hinkin CH, Castellon SA, Mason
KI, Reinhard MJ, Marion SD, et al. Age-
Associated Predictors of Medicatoin Adherence
in HIV-Positive Adults: Health Beliefs, Self-
Efficacy, and Neurocognitive. Heal Psychol.
2006;23(1):1–7.
26. Androphy E., Kirnbauer R. Human papilloma
virus infections. In: Goldsmith L., Katz S.,
Gilchrest B., Paller A., Leffell D., Wolff K,
editors. Fitzpatrick’s dermatology in general
medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill;
2012. p. 2421–33.
27. Verssimo J, de Medeiros Fernandes TAA.
Human Papillomavirus: Biology and
Pathogenesis [Internet]. Human Papillomavirus
and Related Diseases - From Bench to Bedside
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(3): 764-770 | doi: 10.15562/ism.v13i3.1534
- A Clinical Perspective. InTech; 2012. Available
from: http://dx.doi.org/10.5772/27154
28. Gilson R, Nathan M, Sonnex C, Lazaro N, Keirs
T. UK National Guidelines on the Management
of Anogenital Warts 2015. Br Assoc Sex Heal
HIV. 2020;1(1):1–24. Available from: https://
www.bashhguidelines.org/media/1075/uk-
national-guideline-on-warts-2015-final.pdf
29. Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy in
differentiating palmar syphiloderm from
palmar papular psoriasis. Int J STD &
AIDS. 2017;28(14):1461–3. Available from:
http://dx.doi.org/10.1177/0956462417714178
30. Errichetti E. Dermoscopy of Inflammatory
Dermatoses (Inflammoscopy): An Up-to-
Date Overview. Dermatol Pract Concept.
2019;9(3):169–80.
31. Theel ES, Katz SS, Pillay A. Molecular and
Direct Detection Tests for Treponema pallidum
Subspecies pallidum: A Review of the
Literature, 1964-2017. Clin Infect Dis an Off
Publ Infect Dis Soc Am. 2020;71(Suppl 1):S4–
12.
32. de Jesus MB, Ehlers MM, Dreyer AW, Kock M,
de Jesus MB. Mini-review: Syphilis. In 2013.
33. O. Akinpelu O, A. Aken’Ova Y, Ganiyu
Arinola O. Levels of Immunoglobulin Classes
Are Not Associated with Severity of HIV
Infection in Nigerian Patients. World J AIDS.
2012;02(03):232–6.
34. Gormley RH, Kovarik CL. Human
papillomavirus–related genital disease
in the immunocompromised host. J Am
Acad Dermatol. 2012;66(6):867.e1-867.e14.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.
jaad.2010.12.050
35. Mathur M, Acharya P, Karki A, Shah J, Kc
N. Dermoscopic clues in the skin lesions
of secondary syphilis. Clin case reports.
2019;7(3):431–4. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30899465
36. Indriatmi W, Pakassi T, Daili SF, Nilasari H.
Pedoman Nasional Infeksi Menular Seksual.
Indriatmi W, Daili SF, Dwisangka S, Umar AN,
Iswari B, Nisa TM, et al., editors. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2020.