GAN NHIEM MG TS.BSCKIL Tran Thi Kheinh Tieng myc TIEU Sau khi hoc xong bai nay ede hoc vién c6 thé: 1. Néu duge dinh nghia gan nhiém ma > 2, Ké diege cdc nguyén nhdn thiréng giip gdy gan nhiém ma 3, Biét cdch tiép can bénh nhdn phat hign gan nhiém ma trén siéu dm bung 4, M6 té duge ede dic diém cia cde bénh ednh Iém sang ctia bénh gan rirgu va bénh gan nhiém ma khéng do rirgu 5. Ligt ké duege ede yéu 18 nguy co cita bénh gan nhiém ma khing do rsow. 1. DAICUONG Gan nhiém mé Ja mot vin dé rat thudng gp hign nay. O nudc ta, d6i khi cd thy thude va ngudi béah déu khong quan tim nhiéu dén két qué gan nhiém mé khi phét hign tinh cd bing siéu Am bung. ‘Vithé, gan nhiém mo khong duge dnh gid day dit nhu: nguyén nhan gan nhiém m&, mite 46 nhiém md, tinh trang vim va mite 49 xo héa gan, dé cé ké hoach theo doi va diéu tri phi hop. Gan nhiém mé cé thé nguyén phat (bénh gan nhiém m6 khéng do ruqu) hay thir phat do rugu, thudc, nhiém virus viém gan C man (Hepatitis C Virus - HCV)... Gan nhiém mé do bit cit aguyéa nhn gi thuémg khéng cé trigu chimg lm sing hay chi cé abting trigu ching rét mo hd. Do dé, khong thé cé dugc nhtmg théng tin quan trong dé quyét dinh theo d6i va can thiép tinh tang nay néu chi dya vao trigu ching va két qua siéu am. 2. DINH NGHIA Hinh 81.4: Gan binh thuéng va gan nhiim me (Nguén: http:/inaturalknowledge247.convreversing-and-preventing-fatty-liver-damage/) Gan nhiém mo 1a do sy tich ty triglyceride (chét béo trung tinh) trong gan. Binh thuémg gan s chia mot long mé nhé, véi sé lugng té bao gan nhiém mé < 5%, Gan nhiém duge djnh nghia 'V18t8 bdo gan nhim mo> 5% (hinh 51.1). 787 Scanned with CamScanner3. NGUYEN NHAN _ Neguyén nhan phé bién nhét cia gan nhiém mo 1h bénh ine Be mt aprubhinyd (Xen Alcoholic Fatty Liver Disease - NAFLD). Sau NARLD, res nguy sida te na th gay gan nhiém md. Cée nguyén nhin Khe bao gém: ede r6i loan ve chuyen h6a, rei loan di during, thude, déc 8 va mot s6 nguyén nhéin khéc (Bang $1.1). Bang 51.1: Nguyén nhan gan nhiém me 1, Bénh gan nhiém mo khong do rugu (NAFLD) 2._Céc nguyén nha khde = Rugu = Chuytn hba = Abstalipoproteinemia Bénh dy tri Glycogen Weber-Christian Homocystinuria Tyrosinemia Gan nihim m6 cp tinh trong thai ky Béo phi, suy dinh duéng, Dinh duéng bang dung truyén Glam can nhidu Théng ndi hdi trang hdng trang, da day Tinh trang di kéo dai = Thube va dct + Thuéc: amiodarone, methotrexate, diltiazem, tetracycline, ligu phép khang retrovirus hoat tinh cao, glucocorticoids, tamoxifen - Cc ddc t6 (phospho, ng6 adc ném) - Knic + Bénh Celiac + Bénh viérn rugt HIV Vigm gan C (6c bigt i kigu gen 3) Thiéu alpha 4-antitrypsin > Dinh duéng 4. BENH GAN NHIEM MO RUQU Gan nhiém md do nrgu la m6t bénh canh lam tia bé nrgu. si g6m nhting bénh cénh lam sing nhu sau: So ae aae Bénh gan nugu giai doan sém hay khong trigu ch 'y khong trigu chim, i » > Vim gan nhiém mo do regu ig (gan nhiém mo don thudn do nugu) ~ Xo gan nigu va cée bién ch hia, Da se a aes an " ting ép eita, xuét huyét teu Dia ti im sing oa fs w biew m6 té bao gan (Hepatocellular carcinoma - HCC). fie nh gan regu thy 1 rugu e6 thé din dén gan nhiém md, viém sen og oe 2° 6 BENS regu hay khong, Lam dung the di em gan nhii é nou, dién tién lim sing ¢6 thé cai thign, ae nee Sees = ues ig viém va xo héa ga2s thm chi xo gan cén bit c6 thé since et 6 thé do nguge "gu. Xo gan mit bi c6 thé tr vé xo gan con , Xahéa dén céc giai dogn nhe hon. 8 cla xo gan nhur bing bung, tinh trang nhig Khi ngung. tuy nhién kh6ng thé thoi trién 788 Scanned with CamScannerCéc bidu hign lim sing ciia bénh gan nrgu phy thude vio mite 46 nghiém trong cua bénb. Bénh nhan bj gan nhiém mé don thuan thyong khOng c6 trigu chimg, bénh nhan viém gan nzgu thudng cb céc trigu chimg ngoai vi va mét bi cia gan nhu: vng da, suy nhugc, phi ngoai bién, dau bung hoi cdc trigu chimg cila xudt huyét tiéu héa va bénh nao gan. 41. Biéu hign lim sang Gan nhiém mo do regu Hau hét khéng trigu chimg lim sang, cé thé phat hién gan to Chan dodin xéc djnh sau khi trit cdc nguyén nhdn khéc cla gan nhiém md trén bénh nhin cé vbng nugu dang ké. 412, Vim gan do regu Thuong kh6ng cé trigu chimg hay cé thé cé cdc trigu ching sau: = $ét<38,3°C, cin phan biét véi tinh trang nhiém tring = Gan to cé thé dau tire nhe - Vang da ¢ - Du higu bénh gan man tinh (ph, sao mach, long ban tay son, nit héa tuyén vi) - Tang 4p tinh mach cita tam théi do té bao gan sung phdng gay bang bung, ldch to, gian tinh mach thye quan. 413, Xo gan regu Bénh nhén xo gan cé thé cé céc dau higu cia bénh gan men tinh nhur sao mach, long ban tay son, ‘ft héa tuyén vi. Khi mat bi gan, bénh nhin cé thé bj cé trrdng, phi ngoai bién hoc bénh nfo gan. _ Bénh nhén bj bénh gan rugu thudng cé céc r6i loan chite ning & cée co quan khéc va 06 thé 6 déu higu ca bénh co tim, bénh thin kinh, r6i logn chite ning tuyén tuy va yéu co xuong. 42. Cin lim sing 42.1, Xét nghiém sinh héa gan AST va ALT: gid trj tuyét d6i cla AST va ALT huyét thanh thuéng < 500 IU/L (ign hinh < 300 IU/L). Tang cao hon nén nghi ngé tén thong gan do virus, tin thuong gan do thiéu m4u cue b6 hod sir dung acetaminophen ngay cA & liéu diéu tr). Ty s6 AST/ALT > 1 hiém khi khi duge nhin théy ¢ nhting bénh nhfn viém gan nhiém mo khong do rugu va thiong thy 6 nhiting bénh nhan xo gan do cdc nguyén nhan khéc ngoai nrgu. Tuy nhién, néu ty s6 nay > 2 da s6 nguyén nhén la bénh gan rugu, xo gan nxgu, hiém khi thy & cde bénh gan khéc, Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) thing ting 6 bgnh niin c6 bénh gan rugu, GGT Ying khodng 8 dén 10 Jin gidi han binh thudmg trén (Upper Limit of Normal-ULN). GGT tang kéo ai sau 8 tudn ngung rugu. Bilirubin ting cé ¥ nghia tién Ivgng. Bilirubin ting thong thdy & nhing bénh nhfin bj x0 gan mat bi do bét ky nguyén nhén nao, ké cd bénh gan rugu. Bilirubin cé thé tng trong viém gan Tugu chua xo gan, Albumin cé thé gidm do suy dinh duéng hoe xo gan. 789 Scanned with CamScanner4.2.2, Huyéthge Bésh nh o6 bgnh gon mr o8 8 lympho giém, vin téc ling mau cao vA INR cao, ee 2 ipl Hing clu to chimg {6 bénh lu nim vac6 lo thigu vitamin B12 hose ie tinh nugu hote ting lipid ling dong trong mang (© pio hing clu. Tuong ty nhu vay, gid tiéu cdu 6 thé 1a két qua cla gidm sin thy xuong nguyén phat (cd thé do nrgu va thudng 14 thodng qua) hogc bj c6 lap trong lich (do tang 4p cita va léch to). ‘Nhiing bat thuong khdc bao gdm ha natri méu va tin, tién trién, 4.2.3. Hinh dnh hoc Sigu am cé thé phat hién gan nhiém mo gan, nhung co thé bé sot nhting bénh nhan nhiém mé < 30%, Bidu hign trén siéu dm cia gan nhiém md 1a ting 4m. O nhing bénh nbén bj xo héa gan, siéu dm cé thé phat hign gan ¢6 cfu tric thé. Néu xo gan c6 thé nhin thy cdc nét tan sinh va bé mat gan khong déu. Chup eit lop vi tinh (Computer Tomography — CT) dé ding phat hign gan nhiém mo. Céc bt thug trén chup cit I6p vi tinh 6 bénh nhan xo gan cé thé bao gdm: teo thiy phai cia gan, phi dai thay dudi, phi dai cba phin bén cia thay tréi, nét tin sinh, gidm mach méu gan, lich to, gid tinh mach thye quin va bing byng. Chyp efng huéng tt (Magnetic resonance imaging- MRI) va quang phé rit nhay dé phét hign nhiém m6 gan. Céc dic diém cy thé goi y xo gan nugu so véi xo gan do virus bao gém chi sé thé tich thy du6i (volume index) cao hon, kich thud céc nét tin sinh ctia gan nhé hon va thug thay 4 khiyét gan sau phai (tight posterior hepatic notch), 6 thé gidm tidu cfu, thiéu méu hdng cau to, s6 Iugng té bao ig creatinin 6 nhting bénh nhan xo gan 5. BENH GAN NHIEM MO KHONG DO RUQU 5.1. Dinh nghia . Benh gan nhiém mo khéng do nau (NAFLD) durge mé td la tinh trang tich ty m@ qué mic mE Ben, 06 lién quan v6i sy dé khang insulin. Dé xéc dinh NAFLD, phai cé bing chimg vé nhiém mo gan bang hinh anh hoc hoe m6 hoc (khi cdc té bao gan bj nhiém mé > 5%) va khong 6 nguyén nhin khac gay nhié : cr mer &i Gunwanaee s4y nhiém mé nhu: rugu, str dung thuéc kéo dai gay nhiém mé hodc réi loan 5.2. Cae yéu t6 nguy co Céc yéu t6 nguy co chinh cia NAFLD ting huyét ép va hoi chimg chuyén héa, Theo APT III (The Adult Treatment Panel I 6 tir 3 tigu chudn sau day tré lén: 1h béo phi, déi thao dudmg tip 2, r6i loan mo mau, Il) hoi chitng chuyén héa dirge djnh nghia Kh + Chu vi ving byng > 102 cm é nam vi > hu viv 88 cmé + Néng dg Triglyceride miu > 150 mg/dl ta ~ Nong d9 HDL cholesterol < 40 mg/l 6 nam vi < 50 mg/dl é nit a Scanned with CamScannerHuyét 4p tm thu 2 130 mmHg hoie huyét dp tam trrong 2 85 mmHg Nang d6 dudmg huyét lie d6i > 110 mg/dl. Bang 51.2: Yéu t8 nguy co lién quan dén NAFLD ©! Cae nguy co thuéng gap 66 mdi Ilén | Cac nguy co” khdc ¢6 lién quan quan xéc dinh r = Béo phl - Suygidp = Bi thao dong tip 2 = Ngung thé khi nga = — Réiloan me mau = Suy tuyén yén = Hi ching chuyén hoa = Hi ching bubng tring da nang = Suysinh dye - Céttatyy - Vay nén 53. Co ché bénh sinh Co ché bénh sinh ciia NAFLD va difn tifn bénh Ia mot phtte hop ota cfc qui trinh. Gia thiét “two-hit” khéng cdn di dé gidi thich tat c& cdc thay 46i phén tir va trao déi chat dién ra trong NAFLD. Hién nay co ché bénh sinh ctia NAFLD qua gid thiét “multiple- hit”. Céc hit bao gom de hing Insulin déng vai trd chi dao, céc hormon tiét ra tir cdc mo mo, yéu t6 dinh duong, hé vi sinh vat durdmg ruét, gene va céc yéu t6 di truyén. ‘Trong gia thiét “multiple- hit”, 42 khing insulin 14 mt yéu t6 then chét trong qué trinh diém tién cia NAFLD/NASH. 5.4, Dién tién ty nhién va hau qua cla NAFLD NAFLD dang din tra thinh nguyén nhan chinh gay bénh gan man trén thé gigi. Trong hai thép kj qua, nhiéu nghién ciru d cho théy theo thdi gian cé m6t ty 1 nhit dinh NAFLD dién tién thinh NASH, xo gan va HCC. _,_ NAFLD la mot bénh tin trén chim, cd ngudi lon va 6 tré em, nhumg xo héa c6 thé tién 'réa nhanh trong 20% trudng hgp. Ln tui, di théo dim, xo h6a tin trién va béo phi la nhting yéu t6 nguy co chinh lién quan dén phat trién HCC (Hinh 51.2). Gan binh thudng NASH/NAFLD Xo gen do NAFLD Hec. Wstlauitn PNPLA sa lyme i Hinh 81.2: Din tién ty nhién ca NAFLD lién quan HCC (Nguén: Jil. Gregory, CMI. Mount Sinai Health System 2016) 791 Scanned with CamScanner5.5, Dic diém lim sing Hau hét bénh nhan NAFLD khénj ju bung trén bén phai. es Gan to la trigu ching 06 thé gp @ 75% bénh nhan NAFLD"), Céc dau hiéu ctia trigu ching bénb ly gan man it pip. NASH khong gay biéu hign viém gan chp. / ae Bénh nhan thudmg phat hign tinh cd do men gan ting hoic gan nhiém mo tren situ im, Ki bénh din tién dén giai doan xo héa ning, xo gan, HCC thi o6 the thdy cdc trigu chimg cia hi chitng ting 4p luc tinh mach cita va du higu cia bénh Ly gan man. g c6 trigu chimg co ning hoc c6 biéu hign mét mdi, khs 5.6. Dic diém cin lim sang Bénh nan NAFLD c6 thé c6 ALT, AST ting tir nhe dn trung binh. AST va ALT thuéng tung trong 90% cfc truéng hgp NASH, mite 46 tang ti 2 dén 5 lan, hiém khi ting trén 10 lan gigi han trén binh thurong, c6 thé kém theo ting GGT", Ngugc lai véi bénh gan do nrgu, ty so AST/ALT trong NASH da phin luén < 1, ty sé AST/ALT > | chi khi tinh trang xo héa ning hoe bénh da dign tién thinh xo gan. ALT, AST binh thudng khéng loai trix NASH Mite d6 ting ALT, AST khéng du doan mite 46 viém gan ho&c xo héa va nguge lai ALT inh thuéng kh6ng loai trir tn thong m6 hoc quan trong trén lam sang. ‘Nong 46 albumin va bilirubin trong huyét thanh thudng nim trong pham vi binh thudng, nhung c6 thé bat thong & nhimg bénh nhan bj xo gan. __Bénh nhin NAFLD c6 thé o6 néng 49 ferritin huyét thanh ho§e bao hda transferrin ting. Ferritin huyét thanh 1én hon 1,5 lén giéi han trén cia binh thuéng & bénh nhan NAFLD 06 lién quan dén diém host déng ciia NASH cao hon va 06 xo héa gan tién trién, age a anh al a is im, CT va MRI 6 thé gitp chin doin ban dau tinh trang gan 6, Siéu dm la mot chan don hinh anh khong xém lén, dé thy hién va c6 46 nhay khé cao trong van dé chin dodn ban dau tinh trang gan nhiém mé. Do chi phi thdp va an todn, siéu am Ib ky thuat hinh anh duge Iya chon dé si Machth eee va chon dé sing loc gan nhiém mé trén lam sang. ‘M6 bénh hoc: Chin doin NAFLD trén mo bé: £ my : a i Triglyceride trong té bao gan. Dic diém nhi Pa ee ee ae y : iém m6 trong NAFLD phan Ién la nhiém m@ loai khéng ee Sele) Oi dic trung hat mé Ién nam trong tb bo lam day ifeh nhan if bio ra i. Nhiém m@ loai hén hop cfing o6 thé gap tré i Yk asst ag mG Khéng bao nhé (microvesicular) tng re Nea a Boe ot NAFLD. Nguge li, los ain thudng rit hid i dic i 6 nhil hhgt m nhé trong té bdo gan va nh vin cuits ae V6i dae diém trén mé bénh hoe cé nhieu Hau ob 6 be: ra lage bao ia bl ada sh Dénk hoe déu théng nhat tu chudn chin dog NASH trén mo béab rome ad ta iit 6 tinh trang nhiém m6 trong té bdo gan (© 5% th Mallory-Denk, thé té bio mh onde thew, etme Bip nhét 18 dang bong béng, e6 thé thly te r; theo chong trinh va cuéi cing la o6 hin thurgng,viém, him nhiém cdc té bao viém neutrophil é Ni i a phil hay té bao don nh i vi ead bénh hoe ¢é thé kém hoc khéng kém theo tinh Rien ae eee a a gan, Scanned with CamScanner6. TIEP CAN BENH NHAN PHAT HIEN GAN NHIEM MO Tiép fn bénh nhan ¢6 hinh anh gan nhiém mo cin xée dinh nguyén nhan gan nhiém mo. Hai nguyén nhdn hing diu géy gan nhiém m@ 1a do nrgu va NAFLD. Nghi dén NAFLD khi bénh nhan c6 bit ky vin dé nao sau day, dic bigt Ia c6 tién cin men gan ting bit thuéng: + Sw hign dign cita béo phi, dic biét 1a béo phi bénh ly (BMI> 35 ke/m?) = Dai théo dudng tfp 2 - Hoi chtmg chuyén héa - Tién sir ngung thé khi nga tic nghén - Swhign dign cia dé khdng insulin = Tang AST, ALT kéo dai khéng giai thich duge. Hoi chi tiét vé tién cin sir dyng nugu va mite €6 tiéu thy rrgu rit quan trong, vi khéng c6 xét nghiém chan dodn nao cé thé phn biét dang tin cy gitta nhiém m@ gan do nrgu voi NAFLD. Neudng tiéu thy rxqu < 20 g/ngay hay < 140 g/tuan & nt, < 30 g/ngay hay <210 g/tudn nam goi yNAFLD. 6.1. Gan nhiém mé do rugu Tiép cfin gan nhiém m6 do nugu bao gdm cae bude: (1) dinh gid tiéu thy nrgu va mic 46 nghign nrou; (2) tinh trang viém gan; (3) dénh gid xo héa gan va (4) tim sodt céc bénh ly lién quan dénnugu, G11. Dénh gid tiéu thy niegu Chin dodn gan nhiém mo do rugu thudng duge nghi ngd khi tiéu thy rxgu thurdng xuyén > 20 pingay hay > 140 g/tuan & nf va > 30 p/ngay hay > 210 g/tuan & nam cing véi sy hién dign cia cdc bat thuong vé lim sang va/holc cdc xét nghiém sinh hoc ggi y ton thuong gan do nrgu. 61.2. Dénh gid tinh trang viém gan do riegu Céc déu higu khéng xfim Idn danh gid viém gan do nrgu bao gdm céc xét nghiém sinh hoa va chife ning gan nhu ALT, AST, GGT, bilirubin, INR va albumin. Trréng hgp xo héa ning hay Xo gan, céc xét nghiém sinh héa gan cé thé binh thuéng. Trong tnrémg hyp c6 bit ky xét nghiém sinh héa bat thuémg nio, edn phai logi trir cdc nguyén nhén khdc hay di kém géy tin thong gan thu vim gan do HBV, HCV, viém gan ty mién, bénh tr sit, tr ddng di truyén, viém gan do thuéc, 613, Dénh gid mite dp xo héa gan FibroScan da duge chimg minh la mot céng cy hitu ich dé dinh gid xo ha gan 6 bgnh nhén cé bénh gan rrgu. Chi sé APRI thudng khong chfnh xc khi dénh gié xo héa gan d6i v6i bénh gan regu, 62. Tip cn bénh gan nhiém mé khong do rugu ___ Tiép cin NAFLD bao gdm 5 buée: (1) dénh gid mite 4 nhiém mo, (2) dénh gid tinh trang vigm gan (NASH), (3) dénh gié xo hoa gan, (4) dink gid céc yéu +6 nguy co va (4) dan gid bénh tim mach, Scanned with CamScanner6.2.1. Daink gi mite dp mbiém mo snuanaruDntiyiul ix bo bi chtngchuyéa Lugng i trong gan ca0 Oahing BERANE Ty iygmg md trong gen Cuong quan thon hoa va ting nguy co tim mech wit 20 ef day cia 16p ndi mae dGng mach cénh ai cng GO : , , eas ; eae ca Se ae huge ner fa mt puong tga sing Toe 4° dt oan bénh tim mach trén bénh nhin NAFLD. Sidu im bung la phuomg php duce sit d che co siy t& vi chi phi thip. FibroScan voi du thé thay thé siéu dm thong thudng. MRL-estimated p: nghiém chinh xéc nbit 48 dinh lugng gan nhiém mo va panh gid tinh trang viém gan nhiém mo (NASH) Xée dinh tinh trang viém cia NAFLD (NASH) rt quan trong vi lién quan dén tién Iugng enh va c6 ké hoach theo déi va can thiép. NASH 6 thé tin trién xo héa, xo gan va HCC. Vi thé, ‘NASH can theo dai chit ché hon va tr ligu chuyén su hon. ‘Mot s6 dau higu gitp goi y NASH nhu sau: _ ALT va AST thuéng ting trong NASH, tuy nhién 10% bénh nhfin NASH ¢6 ALT vi AST binh thutng - Tys6AST/ALT <1 - Ferritin huyét thanh ting trong khi bao héa transferrin binh thuéng. Tuy nhién, cin phai lam thém cdc xét nghiém dé loai trir cde nguyén nhin viém gan khéc sty ting ALT, AST nhy HBV, HCY, viém gan rugu, viém gan ty mién, viém gan do thuéc, sit di truyén (hemochromatosis), bénh Wilson, thiéu alpha-l-antitrypsin, h6i chimg bud , , tant tring da nang. ipha-1-antitrypsin, hdi chimg budng ung ph bién nbdt dé chan doin gan nhiém mo 6 4 CAP 1a mot phutong php khéch quan hon, o6 roton density fat fraction hign dang 1a xét 6 thé durge xem 1A tiéu chuéin vang, : cee hung din hign nay. abu ding ¥ ring cdc xét nghiém khéng xAm lén dé chin doin xée dinh NASH va phan biét voi nhiém m& don thuan hién chua cé va sinh thiét gan van ld tiéu chuan ving 4é chin doin NASH gai Au hid 5 wavigm 6 tibu ty), in NASH gom céc dau higu phat hign té bao gan dang bong bong 6.2.2. Danh gid xo héa gan Danh gid ‘ A ahone ee ay one c6 x asia én (2 F3) dg xem 1 yeu itn ong hing it quan dn bénh gan, Do 46, gah shin NAT chit ché véi tj 1¢ sng odn va cfc bién 6 liéa tudn thi nghigm ng vige dit, bi xo héa tién trién cin theo doi chit ché hom V8 Cac phuong phip duge danh gi : mg phd Bid xo ho 6 hign nay bao gém diém xo héa NAFLD (MARL eae thém bai dénh gia xo héa gan) ial 62.3. Dinh gid yéu t6 nguy co Bai vi tit cd céc thanh phn ci : phan cita hoi chim, én ho Ban, do lip véi BI ign i eae a sae PvOi BMI, st hign dign cta hoi chimg chuyén soo wy tah aban ncn 4 nao cl i Xam nhp duge Kiuyén céo ph bist sis score), FIB4 vA FibroScan "7 (xe™ 794 Scanned with CamScannerdéa nguy co NAFLD va nguge Ini sy hign dign cia NAFLD sé din dén céc thinh phan cia hoi chimg chuyén héa, vi thé can dénh gid tét é cc r6i loan cia h6i chimng chuyén héa bao gbm: dai thdo dung tip 2, ting huyét 4p, béo phi, réi loan lipid mau. 6.2.4. Dinh gid nguy co bgnh tim mach Mac dit NASH c6 thé din dén bénh gan giai dogn cudi, nhiém mé va NASH cé lién quan én vige ting nguy co bién 6 tim mach va tir vong mét céch déc lap do lién quan véi hgi ching chuyén héa, khéng insulin va r6i loan lipid méu. Tit cd bgnh mhin NAFLD nén duge dénh gié nguy co cia bénh tim mach méi 1 - 2 nim. Céc yéu t5 nguy co bénh tim mach bao gm béo phi, dai théo duéng, réi logn lipid méu va ting hhuyét dp. TOM TAT BAI Tiép cén gan nhiém mé bao gdm céc khia canh nguyén nhan nhiém mé, mite 46 nhiém mo (A¥c bigt quan trong d6i v6i bénh gan nhiém mé khéng do rrgu — NAFLD), tinh trang viém gan vixo héa gan. ‘Nguyén nhan ciia gan nhiém m6 bao gdm nhiém mé thir phat, thudng gip nhat lA do rrqu va NAFLD. Lugng m@ trong gan quan trong di véi NAFLD do lién quan dén nguy co bénh tim mach. Vite sir dung siéu am dan hoi thodng qua voi may FibroScan CAP dé dinh lung mé trong gan nhanh chéng va chi phi thap Ia mét cong cy day hira hen dang duge sit dung kha réng rai trong thyc hanh lam sing, : Bénh gan do rugu cé thé eép tinh (viém gan‘do ragu) hoe bénh gan man tinh (nhiém m6, viém gan nhiém m@, xo héa va xo gan). FibroScan a phyong php duge chon Iya dé dénh gid xo héa gan cho bénh gan rugu do cé 46 nhay va 46 dic higu cao. _ Dé khéng insulin 1 ri loan cha yéu 6 hau hét bénh nhan NAFLD dan dén ting hity lipid, tdng hop triglyceride, ting sy hp thu cla cdc acid béo ty do va sy tich tu chat béo trung tinh S gan, Phin biét gan nhiém m& don thudn véi viém gan nhiém mo (NASH) c6 thé dya vio ALT, AST, Tuy nhién ALT, AST binh thuong khéng loai trr NASH. Hign nay vn chua o6 xét mghigm nio xc dinh chic chin NASH ngoai sinh thiét gan. NFS, FIB4 va Fibroscan Jé c4e phuong php duge khuyén céo sir dung dé danh gid xo hoa gan d6i voi NAFLD. Ngoai xac dinh mite 46 nhiém mé, tinh trang, viém gan va xo héa gan, tat cd bénh nha NAFLD nén dénh id nguy co bénb tim mach va cf yéu #8 nguy co ca NAFLD TU KHOA Gan nhiém mo, bénh gan nhiém mé khéng do rugu, FibroScan CAP, viém gan nhiém m6. Scanned with CamScanner