Załącznik nr 3

SPRAWOZDANIE
z wykonania zadania realizowanego w ramach konkursu

.................................................................................
(tytuł projektu)
w okresie od ................ do .................
określonego w umowie nr .............. zawartej w dniu ................... r.
pomiędzy Staromiejskim Domem Kultury
a .........................................................................................................
Cz. I. Sprawozdanie merytoryczne
1. Czy zakładane cele zostały osiągnięte? Co się zmieniło dzięki realizacji
projektu?

2. Opisz zrealizowane działania. (Czy w trakcie realizacji projektu napotkali

Państwo na jakieś problemy? Czy i jak udało się je przezwyciężyć?).

3. Opisz osiągnięte rezultaty (jeśli jakieś nie zostały osiągnięte to dlaczego?).

Cz. II. Sprawozdanie finansowe

1. Zestawienie faktur (rachunków).

Data
Lp. Numer Numer Kwota Z tego
wystawienia Nazwa
dokumentu pozycji dokumentu z dofinansowania Data zapłaty
dokumentu kosztu
księgowego kosztorysu (zł) SDK
księgowego

1.

2.

3.

RAZEM X X X X X

2. Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie prawidłowości wykonania

wydatków.
 Oświadczam(-y), że:
1) wszystkie podane w niniejszym sprawozdaniu informacje są zgodne z aktualnym
stanem prawnym i faktycznym;

…........................................
( podpis Wolontariusza/ki)