Mẫu số 3, (ban hành kèm theo Công văn số 3380-CV/TU ngày 05/10/2022)

ĐẢNG ỦY….………………… ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

CHI BỘ ……………………….. …….………. , ngày…….. tháng …….. năm …
*

KẾT QUẢ XÁC MINH

Quan hệ gia đình cán bộ phục vụ kết luận tiêu chuẩn chính trị.

Theo đề nghị của cấp ủy đảng: phường Long Bình Tân về việc thẩm tra, xác minh về quan hệ chính
trị gia đình đồng chí: Bùi Thị Nguyệt chức vụ: Giáo viên kiêm khối phó khối 5, nơi công tác: Trường Tiểu
học Long Bình Tân.
Ngày ……./…../……..tại Chi bộ……………………………………………... chúng tôi gồm có:
- Đ/c ………………………………………………..., Bí thư chi bộ,
- Đ/c …………………………………………………, Phó thư chi bộ,
- Đ/c …………………………………………………, Chi ủy viên,
Tập thể Chi ủy đã họp thông qua tóm tắt nội dung (kèm theo phần khai lý lịch) liên quan đến mối
quan hệ chính trị gia đình đồng chí có tên trên.
Qua rà soát, Chi ủy xem xét và thống nhất xác minh quan hệ chính trị gia đình đồng chí:
Bùi Thị Nguyệt như sau:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
……….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
(Lưu ý: có 01, 02 hoặc 03 trường hợp tương ứng dưới đây liên quan cần phải xác minh rõ):
1. Trường hợp bản thân cán bộ hoặc cha, mẹ ruột; cha, mẹ vợ (chồng); người nuôi dưỡng (nếu có)
là con gia đình cách mạng: Là người có cha, mẹ đẻ, người trực tiếp nuôi dưỡng có thành tích trong kháng
chiến được Nhà nước khen thưởng hoặc là người có công với cách mạng được Nhà nước ghi nhận:
Đề nghị chi ủy cần xác minh rõ: thời gian nào tham gia hoạt động cho cách mạng, tham gia ở
những địa bàn nào, chức vụ gì; được Nhà nước khen thưởng thành tích gì; có bị địch bắt hay không; có
khai báo gì gây thiệt hại cho cách mạng và nhân dân hay không; (3) sau 30/4/1975 đến thời điểm thẩm
tra, xác minh làm gì, ở địa bàn nào?, việc chấp hành chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà
nước như thế nào?.
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 2
2. Trường hợp bản thân cán bộ hoặc cha, mẹ ruột; cha, mẹ vợ (chồng); người nuôi dưỡng (nếu có)
của cán bộ là gia đình thành phần cơ bản:
Đề nghị chi ủy cần xác minh rõ: suốt quá trình sinh sống, cư trú tại địa phương có vấn đề chính trị
cần xem xét hay không; việc chấp hành chủ trương của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước như thế
nào.
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

3. Trường hợp bản thân cán bộ hoặc cha, mẹ ruột; cha, mẹ vợ (chồng); người nuôi dưỡng (nếu có)
của cán bộ có vấn đề liên quan chế độ cũ:
Đề nghị chi ủy cần xác minh rõ: (1) tham gia chế độ cũ làm nhiệm vụ gì?, ở đơn vị, tổ chức nào?,
hoạt động những địa bàn nào, chức vụ, cấp bậc gì?; (2) trong quá trình tham gia chế độ cũ có gây tội ác
cho cách mạng, cho nhân dân hay không?; (3) sau 30/4/1975 có trình diện học tập cải tạo hay không, trình
diện, học tập ở đâu?; (4) từ 30/4/1975 đến thời điểm xác minh làm gì, ở địa bàn nào?, việc chấp hành chủ
trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước như thế nào?.
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Xác nhận của Đảng ủy cơ sở T/M Ban Chi ủy………………