PK-JKB-001/R2

No. Pindaan: 00
MAJLIS PERBANDARAN JASIN

77000 Jasin, Melaka.

Nama Perunding / Akitek : .............................................................................................................

Tajuk Projek : .............................................................................................................

..............................................................................................................

No.Lot / Mukim : .............................................................................................................

Untuk : ...............................................................................................................

SENARAI SEMAKAN PERMOHONAN PELAN BANGUNAN SESEBUAH

Bil. Perkara OSC JKB
1. Surat permohonan rasmi yang telah ditandatangani daripada Pelukis Pelan Berdaftar
/ Akitek / Perunding / Pemohon

2. Satu Salinan Borang Permohonan MPJ (PK-JKB-001/R1) lengkap diisi dan ditandatangani
oleh pemohon

3. Disket / CD Auto CAD pelan bangunan yang lengkap

4. Dua set Pelan Struktur dan perkiraan berserta surat permohonan dan Borang A yang telah
dicop dan ditandatangani oleh Juruperunding Struktur berkelayakan

5. Satu salinan resit bayaran proses pelan bangunan

6. Satu salinan Borang A mengikut Jadual Kedua UBBL 1984 yang lengkap diisi dan
ditandatangani oleh Pelukis Pelan Berdaftar / Akitek / Perunding / Pemohon

7. Satu salinan Perakuan Carian Rasmi lot berkenaan

8. Satu salinan Resit Cukai Tanah berkenaan bagi tahun semasa

9. Satu salinan Geran Tanah

10. Satu salinan Surat Kebenaran Tuan / Tuan-tuan Tanah lot berkenaan yang telah disahkan
oleh Penghulu / Ketua Kampung / Pesuruhjaya ( jika berkenaan )

11. Satu salinan Surat Kebenaran Laluan Keluar Masuk ke lot berkenaan yang telah disahkan
oleh Penghulu / Ketua Kampung / Pesuruhjaya ( jika berkenaan )

12. Enam Set Pelan Bangunan bersaiz A1 yang lengkap termasuk satu set dilinen dan
diwarnakan

Disemak oleh: Diterima oleh:

…................................. …....................................
Tarikh: Tarikh:

m/s 1 dari 1