Rapor Tarihi : 24.04.

24

1/ 1
HAYVANLARIN TANIMLANMASI, KAYIT GÜNCELLEME VE Sayfa No :

VETERİNER BİYOLOJİK ÜRÜN UYGULAMA BELGESİ

İl : ERZURUM İşletme No :

İlçe : AŞKALE Baba Adı :

Mahalle / Köy : Telefon :

Raporu Düzenleyen : Belge No

İşletme Sahibi - T.C./Vergi No :

Önceki Sahibi

Aşağıda bilgileri yazılı olan hayvanların şahsıma ait olduğunu, işletmemde bulunduğunu ve işletmedeki kayıtların mevcut hayvan varlığına göre
güncellenmesini kabul ederim. Ayrıca yapılan tanımlama işlemi sonucunda küpesiz hayvanımın bulunmadığını taahhüt ederim. Hayvanlarıma
uygulanan ve aşağıdaki tabloda detayları belirtilen veteriner biyolojik ürünlerin ve tanımlama araçlarının bedelleri ile bunların uygulama ücretleri olan
……………..... TL (................................................................)’nin Tarımsal Desteklemeler kapsamında tarafıma verilecek ödemelerden kesinti yoluyla
mahsuplaşılmasını kabul ediyorum / kabul etmiyorum. Kabul etmediğim takdirde ilgili tutarı 10 (On) gün içerisinde il/ilçe müdürlüğü döner sermaye
saymanlığına ödeyeceğimi ve ödeme yapıldığına dair evrakı il/ilçe müdürlüğüne teslim edeceğimi, teslim etmemem halinde tüm yasal sorumlulukların şahsıma
ait olduğunu kabul ve taahhüt ederim. ......./......./....... İMZA :

Tanımlama Aracı/ Veteriner Biyolojik Uygulama Ücreti Birim

Tanımlama / Biyolojik Ürün * Adedi Toplam Bedel
Ürün Birim Bedeli ** Bedeli

* Yapılan işlem Biyolojik ürün ise seri numarası yazılacaktır.

**Tanımlama aracı veya biyolojik ürünün döner sermaye ücreti buraya yazılacaktır.

Brusella Son Tahmini Tahmini

Var Yapılan Doğum İşletmeye Sürü
Sıra Küpe No Irk Cinsiyet Aşısı Var Fiziksel Ana No Doğurduğu Doğum Doğum
Yok Aşı Tarihi Geliş Tarihi No
mı Tarih Durumu Tarihi

10

11

12

13

14

15

16

17