A1 男性導尿 A2 鼻胃管置入術

1. 洗手 (5%) 1. 洗手 (5%)
：「內外夾弓大力腕。」 ：「內外夾弓大力腕。」
2. 備物完整 (6%) 2. 備物完整 (7%)
導尿包、導尿管、尿袋、10cc 空針、無菌蒸餾水、水優、3M。 NG、jelly、宜拉膠(先撕開)、灌食空針、清潔手套、聽診器、衛生紙。
3. 病患辨識及自我介紹 (5%) 3. 病患辨識及自我介紹 (7%)
：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」 ：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」
4. 向病患解釋導尿的目的及步驟 (5%) 4. 向病患解釋鼻胃管置入的目的及步驟 (8%)
：「幫您放上導尿管暫時幫助排尿，過程中可能有些不舒服，請忍耐。」 ：「幫您放上鼻胃管暫時幫助您進食，過程中可能有些不舒服，請忍耐。」
5. 拉上圍簾 (5%) 5. 拉上圍簾 (0%)
6. 請患者平躺雙腿外展 (5%) 6. 雙手戴清潔手套及選擇適合的鼻胃管，測量插入長度 (8%)
：「請您脫下褲子，雙腳外展協助我擺位。」 NG 尖端放在鼻孔，測量鼻孔→耳垂→劍突長度。
7. 展開導尿包、置入水優、無菌蒸餾水、10cc 空針、導尿管 (8%) 7. 使用水溶性 jelly，潤滑鼻胃管前端 (5%)
8. 戴上無菌手套 (8%) 可先戴上聽診器以免待會手忙腳亂。
9. 消毒尿道口、陰莖、陰囊及周圍 (5%) 8. 病患床頭調高，請患者頭部前傾 (10%)
10. 鋪上洞巾 (5%) 9. 將鼻胃管沿鼻腔進入鼻腔後部，向著枕骨處向下 (8%)
11. 導尿管水球測試 (2%) 再次告知：
「準備放入鼻胃管，請忍耐一下。」
12. 一手拿取紗布將包皮上推，此手固定 (3%) 10. 到達咽喉處時，請患者做吞嚥動作 (7%)
該手視為有菌，勿再碰觸無菌區。 告知病人：
「請跟著吞嚥，吞、吞、吞…。」
13. 環狀消毒尿道口(2-3 次) (8%) 11. 將鼻胃管放置測量的位置後，固定 (7%)
14. 導尿管前端潤滑後，插入尿道尾端 (5%) 12. 確認鼻胃管位置 (10%)
再次告知：
「準備放入尿管，請忍耐一下。」 灌食空針打入氣體，以聽診器確定胃部有氣體打入，再將氣體抽回。
15. 固定導尿管-注入無菌蒸餾水 7-8cc，導尿管向外拉接上尿袋 (5%) 13. 確定無誤後，衛生紙擦拭鼻胃管殘留之 jelly (8%)
16. 將包皮復位 (5%) 14. 以膠帶固定鼻胃管，不壓迫鼻子 (5%)
17. 固定尿管，以井字固定於大腿內側或下腹部 (5%) 15. 脫掉手套並洗手 (5%)
架橋避免 3M 長時間接觸病人不舒服。 ：「內外夾弓大力腕。」
18. 固定尿袋，低於膀胱勿碰觸地面 (5%)
19. 整理用物，脫掉手套並洗手 (5%)
：「內外夾弓大力腕。」
A3 穿脫防護衣+喉頭培養 B1 傷口縫合
1. 洗手 (5%) 1. 洗手，戴清潔手套、口罩 (5%)
：「內外夾弓大力腕。」 ：「內外夾弓大力腕。」
2. 備物完整 (2%) 2. 備物完整 (7%)
防護衣、髮帽、面罩、口罩(用原本口罩即可)、清潔手套、鞋套、筆燈、 縫合包、local 藥劑、空針、酒棉、棉棒、N/S、針線、清潔手套、無菌手
壓舌板、採檢 swab、病人標籤、檢體袋。 套、紗布、3M、[沒有優點，用 N/S 消毒即可]
3. 戴髮帽及戴上 N95 口罩(進行密合度測試)，穿上鞋套 (8%) 3. 病患辨識及自我介紹 (7%)
4. 穿後開式防護衣，防護衣完全包覆衣服 (8%) ：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」
5. 戴上面罩 (8%) 4. 拉上圍簾 (0%)
6. 戴上清潔手套，將衣袖完全包覆 (8%) 5. 向病患解釋傷口縫合的目的及步驟 (8%)
7. 照鏡子檢查是否完全 (0%) ：「待會替您做傷口的消毒及縫合，過程中可能有些不舒服，請忍耐。」
8. 病患辨識及自我介紹 (5%) 6. 清潔傷口並檢視傷口狀態 (8%)
：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」 以棉棒沾 N/S 清潔傷口三次，並口述：
「檢查傷口狀態。」
9. 拉上圍簾 (0%) 7. 評估傷口神經及檢查是否有異物 (5%)
10. 病患解釋喉頭培養的目的及步驟 (8%) 以紗布沾 N/S 撥開傷口檢查內部，請病人彎曲膝蓋(檢查神經肌肉功能)，
：「待會會用採檢棒在喉頭進行採檢，過程中可能有些不舒服，請忍耐。」 並口述：「沒有異物、沒有神經肌肉損傷。」
11. 請病患將嘴巴張開，請病人發出”Y”的音 (5%) 8. 傷口皮膚周圍消毒 (5%)
12. 採檢(使用筆燈及壓舌板) (5%) 棉棒沾 N/S，口述：「消毒周圍皮膚。」
筆燈在壓舌板上，隨後放入培養基裡面，有蓋子要先打開勿碰觸管壁。 9. 消毒局部麻醉藥瓶口 (5%)
13. 送檢(貼上標籤，以黃色雙層夾鏈袋送檢) (5%) 10. 準備縫合相關用具(縫合包、紗布、無菌洞巾、縫線、空針) (8%)
14. 脫掉手套並洗手 (5%) 縫合包打開，丟入紗布、無菌洞巾、縫線、空針。
：「內外夾弓大力腕。」 11. 戴無菌手套 (5%)
15. 脫除面罩 (5%) 單手戴無菌手套，以沒戴手套那手拿 local，有戴手套那手拿空針抽取
16. 脫除防護衣(將防護衣外側捲包在內丟至感染性垃圾桶) (10%) local，local 先放無菌區內備用，並戴上另一手無菌手套。
17. 洗手 (5%) 12. 鋪無菌洞巾，露出縫合傷口 (7%)
：「內外夾弓大力腕。」 13. 施打局部麻醉 (5%)
18. 脫除 N95 口罩(手不碰觸口罩外側)、髮帽、面罩 (8%) 14. 傷口縫線種類選擇正確 (5%)
19. 洗手 (0%) 15. 傷口敷料覆蓋及包紮 (5%)
：「內外夾弓大力腕。」 縫合 2 針，紗布蓋上，3M 貼上。
16. 病患傷口衛教指導 (5%) B3 直腸指診
：「不要碰到水，注意傷口清潔以及傷口變化。」 1. 洗手，戴手套(清潔手套) (5%)
17. 整理用物(針丟入針筒收集盒、與病患接觸血液等丟感染性垃圾) ：「內外夾弓大力腕。」
(5%) 2. 備物完整 (7%)
18. 脫掉手套並洗手 (5%) 清潔手套、jelly、燈??、衛生紙
：「內外夾弓大力腕。」 3. 病患辨識及自我介紹 (7%)
：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」
B2 傷口換藥(wet dressing) 4. 向病患解釋肛門指診目的及步驟 (8%)
1. 洗手 (5%) ：「幫您進行肛門指診，會將食指放入肛門檢查有無異狀，過程中有不舒服
：「內外夾弓大力腕。」 請告訴我。」
2. 備物完整 (7%) 5. 注意患者隱私，圍上圍簾 (5%)
換藥包、N/S、棉棒、小紗布(填入傷口)、大紗布(包紮)、清潔手套、無菌 6. 準備病人-請病患躺在床緣靠近檢查者，請患者側臥姿勢，兩膝往前
手套、3M、[B 站沒有優點，用 N/S 消毒即可] 彎曲，縮成蝦米狀(背側朝向醫師) (7%)
3. 病患辨識及自我介紹 (7%) ：「請您脫下褲子，側躺、雙腳屈膝縮成蝦米狀。」
：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」 7. 視診-雙手將肛門口肌肉輕微繃開，觀察肛門口周圍皮膚狀態 (10%)
4. 向病患解釋傷口換藥的目的及步驟 (8%) ：「檢查肛門口外觀。」
：「幫您進行傷口換藥，過程中可能有些不舒服，請忍耐。」 8. 以食指塗抹 jelly 後，在肛門口輕按摩後滑入肛門，請患者做肛門口
5. 注意患者隱私，圍上圍簾 (5%) 肌肉收縮的動作(檢查 anal tone) (8%)
6. 戴清潔手套後移除傷口敷料 (10%) ：「準備放入，過程中不舒服請告訴我。」；放入後：
「請您收縮肛門*2。」
7. 倒取適量生理食鹽水，將棉棒、小紗布置於 CD 碗中 (5%) 9. 以食指順時針方式進入轉 180 度 (7%)
N/S 先倒掉一點到垃圾桶中，再倒入 CD 碗中。 10. 再以逆時針方式進行 180 度的檢查 (7%)
8. 戴上無菌手套 (10%) ：「順時針+逆時針檢查肛門及前列腺(子宮)是否異常。」
9. 清潔傷口(以生理食鹽水) (10%) 11. 檢查完畢緩慢將食指移除 (5%)
10. 填紗 (8%) 12. 用眼睛觀察手套上大便的顏色 (5%)
小紗布完全攤開，浸濕 N/S 後擰乾，鬆鬆的填入傷口。 ：「檢查手套上糞便。」
11. 固定敷料 (7%) 13. 提供患者衛生紙擦拭肛門口 (6%)
12. 整理用物，將垃圾分類丟棄 (10%) 14. 脫掉手套並洗手 (5%)
13. 脫除手套後，洗手 (8%) ：「內外夾弓大力腕。」
：「內外夾弓大力腕。」 15. 執行過程中，隨時觀察病患的感受；提供心理支持 (8%)
C1 乾刷+穿脫手術衣 3. 病患辨識及自我介紹 (7%)
1. 濕洗手 (5%) ：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」
清水洗手→皂液塗抹，清洗。 4. 拉上圍簾 (0%)
2. 乾式刷手-指尖浸入刷手液後， 將手掌中刷手液塗抹至手肘上 1/3， 5. 向病患解釋動脈穿刺的目的及步驟 (8%)
兩手交替 (10%) ：「幫您進行動脈穿刺採血進行檢驗，過程中有不舒服請告訴我。」
3. 乾式刷手-掌心互相搓擦、手心對手背、雙手指互扣互相搓擦、大拇 6. 選擇動脈穿刺部位並檢視是否有皮膚疹或其它異常 (8%)
指轉搓擦 (10%) ：「選擇穿刺部位，檢視是否有皮疹或異常。」
手部加強！！！ 7. 洗手戴清潔手套 (5%)
4. 刷完手待乾，手部維持在腰部以上肩部以下 (5%) 8. 進行側枝循環檢查(Allen’s test) (10%)
：「乾了。」 ：「先您反覆握拳 30 秒(趕血)。」→壓掉橈&尺動脈→放掉尺動脈，觀察是
5. 雙手持無菌衣領口處，並在空曠處展開無菌衣 (5%) 否回血→：
「positive 為正常(7-10 秒內有回血)，可以穿刺。」
6. 雙手與肩同高，兩手穿入手術衣袖口，保持兩手向前平舉，不可觸 9. 皮膚消毒 (8%)
及非無菌物品 (10%) 75%酒精→碘酒→75%酒精三消，過程可以說：「乾了。」
7. 雙手保持在衣袖內，開無菌手套內層，以 close 法戴上無菌手套 10. 使用肝素空針並更換針頭 (7%)
(18%) 針頭斜面對準刻度。
8. 戴好手套後，將腰部之右側帶子交給刷手並結帶 (8%) 11. 採血(採血量≧0.6cc) (7%)
9. 脫除手術衣- 解開腰部帶子 (7%) 15-30 度進針，有 pulse 後拉針筒抽 0.6cc 以上。
10. 脫除手套後將其丟入紅色感染性垃圾袋 (8%) 若左手要摸著脈搏，要用棉棒消毒左手手指，才可觸摸已消毒的皮膚。
11. 解開手術衣頸部打結處，將手術衣自頸部與肩膀位置緩緩脫除，由 12. 移除針頭並以紗布加壓五分鐘 (10%)
手術衣自內側面朝外，將外側面捲包在內，丟入汙衣桶 (7%) 拿紗布加壓傷口同時退除針頭，針頭先單手回套，可先以 3M 固定，告知
12. 洗手 (7%) 病人加壓 5 分鐘以上，如有出血應持續加壓，回頭再去處理檢體。
：「內外夾弓大力腕。」 13. 針頭丟棄，使用黑色專用膠塞並顛倒混勻 (8%)
排除空氣，退除針頭，蓋上膠塞搖晃 5 次。
C2 動脈穿刺 14. 送檢(貼上標籤，以紅色雙層夾鏈袋、冰浴送檢) (5%)
1. 洗手，戴手套(清潔手套) (5%) 15. 脫掉手套並洗手 (5%)
：「內外夾弓大力腕。」 ：「內外夾弓大力腕。」
2. 備物完整 (7%)
碘酒、75%酒精、棉棒、無菌手套、針頭、採血針頭、紗布、3M、病人標
籤、冰浴桶、檢體袋
C3 靜脈穿刺術(留置針) 14. 脫掉手套並洗手 (5%)
1. 洗手，戴清潔手套 (5%) ：「內外夾弓大力腕。」
：「內外夾弓大力腕。」
2. 備物完整 (7%)
- 碘酒、75%酒精、棉棒、清潔手套、止血帶、小罐 N/S、10cc 空針、
IV 留置針、T-connect、tegaderm、3M、星期標籤
- 外包裝拆開→以空針筒抽取 N/S→退除針頭，針頭與 T-connect 蓋子相
接→針筒接上 T-connect，沖洗排氣→將管路 lock 備用。(已接好)
3. 病患辨識及自我介紹 (7%)
：「您好，我是實習醫學生 XXX，請問您的大名及出生年月日。」
4. 拉上圍簾 (0%)
5. 向病患解釋靜脈穿刺的目的及步驟 (8%)
：「幫您放置靜脈留置針，方便給予藥物，過程中有不舒服請告訴我。」
6. 選擇靜脈穿刺部位並檢視是否有皮膚疹或其它異常 (8%)
：「選擇穿刺部位，檢視是否有皮疹或異常。」
7. 綁上止血帶(注射部位上方 10 公分處打一活結) (10%)
8. 皮膚消毒 (10%)
75%酒精→碘酒→75%酒精三消，過程可以說：「乾了。」
9. 入針(以 15-30 度角穿透皮膚進入靜脈，見回血時將軟管向前推)鬆開
止血帶，按壓留置針上方白色按鈕硬針回縮，一手按壓前端血管防
止血液滲出，一手將已排除空氣之靜脈注射輸液管接上 (10%)
以 IV 留置針 15-30 度進針→有回血後將軟針推到底→鬆止血帶→按住入針
處→按壓白色按鈕退除硬針→接上 T-connect→unlock→：「前推無阻力，注
射部位無腫脹，患者無明顯不適。」→lock→移除針筒。
10. 接上輸液 (5%)
11. 以 Tegaderm 覆蓋，再以紙膠給予適當固定 (10%)
記得標示星期標籤(貼三天後，今天 W3 就貼 W6)。
12. 針頭丟棄至針筒收集盒 (10%)
13. 整理用物並垃圾分類丟棄 (5%)