tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Chuong VIII. Huyét hoc GIAM TIEU GAU MIEN DICH NGUYEN PHAT Trin Thi Mi Ding - Neuyén Ha Thanh nN MUC TIEU . \’ 1. Trinh bay duoc khdi niém vé bénh sid id cdu mién dich nguyén phat. 2. Mé ta duge nhiing nét chinh vé ced bénh sinh ctia bénh gidm tiéu cau mién dich nguyén phat. en 3. M6 ti dpe ede trigu chitin sang va xét nghiém ctta bénh gidm tiéu cdu mién dich nguyén phat. ~ 4. M6 té duoc tiéu chuain chan dodn bénh gidm tiéu cdu mién dich nguyén phat. 5.M6 té dupe cde plac phiip diéu tri bénh giém tiéu céu mién dich nguyén phét. 4. BINH NGHIA. Theo ding thin cia Nhom Thye hinh qué +8 nim 2009 (International Working Group — IWG) vé bénh gidm tiéu céu, gim tiéu cdu mién dich nguyén phat (GTCMDNP) duge xée dinh khi gidm sé long tiéu cau don déc 6 mu ngoai vi dudi 100 G/l va khéng 6 nguyén nhan hoc bénh IY nio khic gay ra tinh trang gim tigu cu. Tén goi méi nhdn manh co ché mién dich va yéu cau chin dodn logi trir cde nguyén nhan giam tiéu cau khdc. 2. BENH NGUYEN VA BENH SINH Ngudi ta di xac dinh duge rang hiu hét cic trudng hop GICMDNP truéc diy durge coi 14 cha r6 nguyén nhan thi nay durge xép vio GICMDNP mién dich. Trong 70-95% trudng hop phat hién thiy khang thd chéng lai khang nguyén tiéu Khang thé thuréng co ban chat 1a IgG, ddi khi két hop voi IgM va/hoac voi IgA, rat hiém khi 18 IgM don déc. Khing thé duge san xuit chi you 6 Lach, Tiéu cdu c6 phi khéng thé trén bé mit sé bi dai thye bao 6 hé lién vong ndi m6 phd huy. Hign tung nay xiy ra chii yeu 6 lach, ngoai ra cé thé xy ra ¢ gan va tuy xuong. 3. TRIEU CHUNG LAM SANG Dau hiéu ggi ¥ 14 hi chimg chy miu, hay gip nhat & da va niém mac. Bénh ciing cé thé duge phat hign tinh cO thong qua khém bénh dinh ky, lam xét nghiém téng phan tich mau ngoai vi thay c6 s6 long tiéu cau giim. 491 zalo nhom 0528112107.tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Bénh hoc n6i khoa - Tap 2 Hi ching xuat huyét 14 biéu hién néi bat nhdt ctia bénh, véi cdc ban xudt huyét & da (dang cham, nét, dam, mang), 6 niém mac Qaudt huyét niém mac mili, Igi, cing mac mit) va n6i tang Gaui huyét tiéu hoa, duréng tiét niéu, tir cung, nao - mang nfo). Trong bénh GTCMDNP, xudt huyét duéi da thuing dién ra tw nhién, khong do va dap hay chan thuong. Cé thé c6 bidu hién cia hdi ching thiéu mAu tuy thude vio mire 46 chay mdu. Tién wién cp tinh thudng xy ra 6 1é em. Xult huyét throng xay ra sau mot nhiém tring dac biét Ia nhiém tring tai mili hong. Khoi phat rAt ram 1 véi hdi ching xudt huyét kém theo tiéu cau gidm rat ning. 80% trudng hyp bénh cé thé khdi tir sau 15 ngiy dén 2 thing Tuy nhién cting cé thé tir vong nhanh chéng do gidm tiéu cdu ning din dén xudt huyét nio mang nao. Tién trién ban cdp cé dién bién bénh trong thdi gian dai hon. Tién trién man tinh xay ra d6i voi céc trudng hop bénh kéo dai trén 6 thang, Rat d tai phat. Hinh thite nay chi yéu la 6 ngudi lén, Khong c6 mot tiéu chudn nao ngay tir luc ddu cho phép dy dodn tinh chat tién trién man tinh nay. Tién long cla GICMDNP v6 can phy thude vao mite d6 xuét huyét, Tinh trang xvdt huyét khong hoan toan lién quan véi s6 lwgng tiéu cdu. Tuy nhién khi s6 long tiéu cdu < 10x 10°/1 thi nguy co xay ra tinh trang xudt huyét nang ting dang ké. Xuat huyét 6 vong mac thudng 1a trigu ching béo higu tinh trang xudt huyét nao — ming nao vi vay thim kham day miit 1a m6t xét nghiém theo d6i rét quan trong trén 14m sang. Mac du 1a m6t bénh lanh tinh nhung GTCMDNP v6 cain vin cé mot ty 1é tir vong nhat dinh vio khoang 3-5%. Khoing 80% tré em va 70% ngudi 1én cé thé khéi bénh sau khi duoc diéu tri. 4. XET NGHIEM 4.1, Mau ngoai vi 86 long tiéu chu giam didi 100 G/l S6 lugng hing céu binh thrdag hofe gidm Kai eo xudt huyét nhiéu va mise a6 gidm tuong img véi mirc d6 xudt huyét. 'S6 lugng bach cau binh thudng hoc ting nhe (do kich thich sinh tuy khi mat miu ning). 4.2. Tuy xwong Mat 46 té bao tiy binh thuéng hode ting, sé lugng mau tiéu cau thudng tang sinh, khéng gip té bao dc tinh. Dong héng cau, bach cdu hat phat tién binh thuong (hoge 6 thé co phan tng tang sinh khi c6 mit mau ning). 492 zalo nhom 0528112107tai liu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Chuong VILL. Huyét hoc 4,3. Xét nghigm déng mau Cic xét nghiém lién quan dén tiéu cau bi réi loan, cy thé 1a thoi gian miu chay kéo dai, cuc m4u khéng co hodc co khéng hoan toan. Cic xét nghiém déng miu huyét tong thudng khong cé biéu hién bat thudng, cu thé la thdi gian APTT binh thuong, ty 1é phitc hé prothrombin binh thuéng, néng 45 fibrinogen binh throng. 4,4, Xét nghiém mién dich Khang thé dic higu khdng GPIb-Ia hoje GPIb ten bé mat tiéu cdu (throng 1a IgG) c6 thé xudt hign & 60-80% trudng hop gidm tiéu cdu mién dich nguyén phat man tinh hoc dai dang. 5. CHAN DOAN 5.1, Chan doan xac dinh _ Daya vao trigu chimg lam sang dién hinh nhw hoi chimg xuat huyét voi biéu hién xudt huyét duéi da tw nhién, da hinh thai. Triéu chimg xét nghiém cho thy tinh trang gidm sé long tiéu cau. 5.2. Chan doan phan biét Can phan biét GTCMDNP véi bénh ly gidm tiéu cau do cdc nguyén nhan tai tuy xurong, cy thé 1a: (1) Suy tuy xuong: cé thé 1 suy mét déng mau tiéu cdu hoic suy ca ba dong hong cau, bach hat va miu tieu cau: — Do cin nguyén bam sinh: bénh suy giam miu tiéu cau két hop véi thiéu xuong quay, thiéu méu Fanconi; — Do céin nguyén mic phai: do ding thudc tre ché tuy xwong (thude chéng ung thr, chloramphenicol, phenylbutazol, thiazid, estrogen), tia xa, hod chat dc (nhém benzen), nhiém virus (viém gan, HIV, B19 parvovirus, virus Epstein - Barr). (2) Bénh miu Ac tinh: lo-xé-mi cap, da u tuy xwong; (3) Ung thu di cin tuy xong; (4) Thiéu vitamin BI2 ho§c acid folic: thiéu céc yéu t6 nay anh hudng dén qua trinh ting sinh va biét hod clia cdc dong té bao miu trong dé cé dong miu tiéu cdu; (5) Do rugu: ¢6 mét sé co ché phéi hop gay gidm tiéu clu & ngrdi nghién regu, trong dé co ché chii yéu 1A d6c tinh truc tiép cia rugu tic dong 1én tuy xxong; (©) Hoi chimng r6i toan sinh tuy nguyén phat: r6i loan qué trinh tng sinh va bigt hoa cla 16 bao goc tao miu dan dén tinh trang sinh mau khong higu lye trong dé cé dong tiéu cau. 493 zalo nhom 0528112107.tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Bénh hoc néi khoa - Tap 2 Trong nhiéu trudng hop, GTCMDNP phai duge chan doan phan biét véi bénh ly gay gidm tiéu cdu ngoai vi do cin nguyén khac, ching han: (1) Do ding thude: ¢6 nhiéu Logi thube c6 thé gay gidm tiéu cdu trong 46 4 loi thuéc trong sé cae thude throng gay giam tiéu cau nhat da biét la quinidin, penicillin, heparin, mudi vang; (2) Do nhiém virus: HIV, HBV, HCV, Dengue, séi, thuy dau; (3) Bénh Iupus ban d6 he thong: gidm tiéu clu mign dich gp & 15-20% béch nn Iupus va 6 mot s6 bénh mhan gidm tiéu cdu cé thé 1a triéu chimg dau tién; (4) Bénh ly ting sinh lympho: gidm tiéu cu mign dich cé thé gap & mét sb bénh nhin Hodgkin, u lympho khéng Hodgkin hodc lo-xé-mi kinh dong lympho; (5) Do tiéu thy tiéu cdu trong héi chimg déng méu rai rdc trong long mach; (6) Giam tiéu cau sau truyén méu: giam tiéu cdu xuat hién khoang mot wan sau truyén m4uTinh trang nay hiém gap, xay ra khi mOt nguoi khong c6 khang nguyén PLAI (khang nguyén nay cd mat 6 97% ngudi binh thudng) nhan méu cia ngudi cé khang nguyén nay... Co’ ché bénh sinh chuza hodn toan sang t6. Cé thé khing thé hing PLAI sinh ra do tiép xe nay s& phd huy tiéu cdu ngudi nbén. Doi khi cin phan bigt GTCMDNP véi tinh trang gidm tiéu cau gia do hign tuong két von tiéu chu trong dng nghigm chéng déng bang EDTA (thing ding dy mau xét nghig¢m tong phan tich mau ngoai vi). Trudng hop nay can kiém tra sé lvgng tiu cau trén éng nghiém dung miu méu xét nghiém chéng déng bing citrate. Tom lai, chin dodn gidm tiéu ciu mign dich nguyén phat 14 chan doan loai trir. 6. DIEU TRI GTCMDNP cin duge diéu tri tich eye Khi sé long tiéu cdu duéi 30- 50 x 10° (tie 14 c6 nguy co gay tinh trang xudt huyét) va/hoic khi cé tinh trang sat huyét trén lam sang do giam tiéu cau, Do GTCMDNP 1a mot bénh ly ty mién nén nguyén the chung 1a diéu tri, bang tie ché mién dich. Viée diéu tri cdn duge ca thé hoa nhim duy tri so, lugng tiéu cdu & mite an toan (dé bénh nhan khong xuat huyét) véi dc tinh thude thip nhit. Corticoid 1a logi thudc sir dung phé bién va higu qua nhdt trong diéu tri tre ché mién dich cho bénh nhan GTCMDNP. Théng thudng sir dung prednisolon hode methylprednisolon véi liéu 1-2 mg/kg/ngay trong 2 - 4 tun, Néu c6 dap ting thi gidm lidu dan va duy tri. Théng thudng diéu tri corticoid c6 dap tg trong 80% trong hyp, nhung cing cé t6i 40% tai phat, thuréng xay ra 6 ngudi lon. Trong trxdng hop tiéu cau rat thép (< 10 Gil) hoje bénh nhin c6 xudit huyét ning de doa tinh mang. (xudt huyét no, xuat huyét tiéu héa) | hoac can nang s 86 lug dé chuin bi phiu thuat, bén canh bién phdp truyén khéi tiéu cau, co thé ding: methylprednisolon 1 g/ngay trong 3 ngay, gamma globulin 1 gkg/ngty trong 2 ney, yéu 16 VII hoat héa tai t6 hop liéu 90 pg/kg/lan cdch nhau mdi 3 gid’ dén khi ngimg chay miu. 494 zalo nhom 0528112107tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Chuong VILL. Huyét hoc Trong wudng hyp nbn khéng dp ting véi corticoid ho%e phy thuje vao thudc > 3 thang thi c6 thé can nhc chi dinh cit lach. Diéu trj cat léch c6 thé gitip dat khdi béah ho’n toan hoe léu dai trén 80% bénh nhin. Trong trudng hop that bai, cb thé bat diu didu trj lai bing corticoid véi liéu ban déu. Tiéu chudin cat lach bao gdm: (1) Chi dinh khi diéu tri > 3 thang bing corticoid that bai (s6 Iugng tiéu cau dudi 30 x 10°/)); (2) Tinh trang sinh mu tiéu cau trong tuy con tt. Tée dung phy 06 thé gip sau Khi cat ldch 1a ting ty 1é nhiém tring, trong 46 cé nhiém tring huyet. Tuy nhién, ty 16 nhiém tring ting phin Ién gap 6 tré em, Tac dung phy nay nén duge phong ngira bang cach tiém ching truéc va dinh ky sau mé bing polyvalent pneumococcal vaccin, vacein cim Haemophilus influenzae. Didu tr} bing thuéc tre ché mign dich khée duge chi dinh Khi s5 Iwong tiéu cdu vin gidm mac di da duoc diéu tri bang corticoid va cat Lach. Cac thude c6 thé ding trong trong hop nay bao gdm azathioprin, cyclophosphamid, vincristin. Hign nay, nhém thudc déng van thy thé thrombopoietin (Eltrombopag) cé tac dung kich thich tao tiéu cu duoc sir dung cho céc bénh nhdn giam tiéu edu mién dich nguyén phat mgn tinh va that bai véi it nhat mot ligu phap digu trj khiéc hog khong c6 Kha ning cit lich. Ligu Eltrombopag Khii dau 1a 50 mg/ngiy. i phong chéng bién chimg chiy miu nghiém trong gay ti vong, GICMDNP con duge diéu tri hé tro bing mét s6 phrong phap, cy thé la: (1) Truyén Khbi tiéu edu: duge chi inh trong truéng hop c6 chay méu nghiém trong hoc gim s6 hong tiéu cu qué thip, duéi 10 x 107/1. Nén truyén tiéu cdu | mot ngudi cho duge chon HLA. phi hop va duge loai bo bach cu. Nen truyén khéi Iugng I6n ngay tir diu, 1iéu lung c6 thé 161 6-8 don vi/ngay dé nhanh chong Tam giam nguy co xudt huyét ning cho bénh nhan. 2) Trao ddi huyét tuomg: mye dich 18 lim gidm nhanh ching Iuong Khing thé chéng tiéu cau trong miu bénh nhan, Higu qua diéu tri thuong dat durge sau khoang hai lan trao déi huyét tong. 495 zalo nhom 0528112107.tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Bénh hoc ndi khoa - Tap 2 BENH HEMOPHILIA Tran Thi M§ Dung - Pham Quang Vinh MUC TIEU 1. Trinh bay duoc co sé di truyén cia bénh hemophilia. 2. Trinh bay dugc triéu chimg lam sang, xét nghiém va chan dodn bénh. 3. Trinh bay duge cac thé bénh, cdc phuong phap diéu tri, chéim séc bénh nhan hemopholia. 4. MOT SO KHAI NIEM VE BENH 14. Bénh wa chay mau (chay mau khé cam) Miu phi luén 6 trang thai long dé c6 thé Iu thong trong long mach. Tuy niiién khi mach mau bj t6n thong, méu 6 thé dong lai dé bit 16 thing, Mau c6 thé dong duge 1a nbd mot hé thong céc yéu td dng mau. Nhiing yéu t6 ndy 06 sin trong mau 6 dang chira hoat hod va sé hoat hod khi tiép xite voi cée yéu té t8 chire hode yéu tb khic voi néi mac mach mau. Miu déng tire 1 méu chuyén tir trang thai 16ng thanh trang thai rn, do tao thanh cac sgi fibrin, cdc sgi nay “6m” céc thinh phan hiru hinh tg0 nén cuc miu, Fibrin duge hinh thinh nho mgt loat phan tmg day chuyén thong qua gisi doan hinh thinh thromboplastin C6 hai con dudng tao thanh thrombolastin 14 dudng ndi sinh va duéng ngoai sinh. CA Ini con duéng déu quan trong vi bd sung cho hau dé miu ¢6 thé déng kip thoi khi clin thiét, Con dudng to thromboplastin npi_ sinh bit dau tir vige hoat hoa yéu t XT khi yéu 6 nly tiép mile v6i_ thanh phin khéc v6i ndi mac mach miu, goi ld you t6 tidp wie. ‘Yéu t6 VIM, yéu 06 IX, yéu t5 XT cing tham gia vao con dudng niy (so dé 1) Hemophilia 14 bénh réi loan dong miu di truyén gay ra do giam, hodc bat throng cac yéut6 tao thanh thromboplastin ngi sinh. 4.2. Bénh di truyan Hoat tinh cc yéu t6 VIIL, yéu t6 IX, XI giim la do co thé téng hyp ra cde yéu t5 niy khéng binh thudng. Té bao tong hop yéu 16 d6ng méu dua trén théng tin 1a cdc, gen Gen bit throng (bi dot bién) sé tao ra yeu 16 bat thuéng, Gen chi dao tong hop yeu t5 VIL, va gen chi dao tong hop yéu t6 IX nim trén nhiém séc thé (NST) X. Phu nit 6 hai NST X do vay bénh chi xuat hién khi ca hai NST déu mang gen bénb, truéng hop nay 496 zalo nhom 0528112107.tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Chuong VIII. Huyét hoc HOI CHUNG ROI LOAN SINH TUY Tran Thi Kiéu My MUC TILU 1. Trinh bay dug khdi niém va co ché bénh'sinh cia bénh. 2. Trinh bay duge céc bang phan logi-quide té va tinh diém tién legng hién dang dp dung. 3. Trinh bay duoc nguyén tic wba tri chung. 4. SO LUQ'C VE KHAI NIEM VA LICH SU’ NGHIEN CU'U 4.1, Khai nigm H6i chimg r6i loan sinh tity - Myelodysplastic syndrome (MDS) la mot rhom bénh ly cia té bao géc sinh mdu dac trung béi sinh méu khdng higu lye. Biéu hién chinh cia bénh 1a gidm it nhét m6t dong té bio mau ngoai vi, nguyén nhan 1a do réi loan qui trinh biét héa va truéng thanh cia 1, 2 hay cd 3 dong té bao (héng cau, bach cau, tiéu cu) trong tiy xvong. Bénh thudng xudt hién o nhom ngudi cao tudi (> 60 tudi). Tan sudt mac bénh theo cdc nghién ciru tai My 1a khoang 4/100.000 dan 6 Itra tudi 60 nhung 06 thé 1én 16i > 30/100.000 dan 6 nh6m trén 70 tdi. Khai niém réi loan sinh tiy c6 thé gap trong 3 nhém bénh ly sau: — Réi loan sinh tly bam sinh (congenital myelodysplasia). — RGi_ loan sinh tiy m&c phdi tién lo-xé-mi (acquired myelodysplasia preleukemia) bao gdm RLST nguyén phat (primary myelodysplastic syndrome) va RLST thir phat (secondary myelodysplastic syndrome). —Réi loan sinh tly mic phdi c6 kha nang héi phyo (acquired reversible myelodysplasia). 1.2. Lich st Trong nhimng nim dau thé ky XX, bénh da duge mé ta vé cdc biéu hién 1am sang tuy nhién khi 46 bénh duoc goi bing nhiéu tén khdc nhau nhw: thiéu miu dai dang (refractory anemia), thiéu mau tién lo-xé-mi (preleukemia anemia), lo-xé- mii cap ami (smouldering acute leukemia), thiéu mau dai dang ting nguyén hong cau sit vong (refractory with ringed sideroblasts), thiéu méu ting qua mic nguyén tly bao (refiactory anemia with excess of myeloblasts)... 505 zalo nhom 0528112107.tai ligu y khoa cp nhat_https://www.facebook.com/groups/ 10367803 17177509 Bénh hoc n6i khoa - Tap 2 2. SINH BENH HQC Trong nhém bénh ly RLST mic phii tién lo-xé- ‘mi, té bao géc tao mdu (heamopoietic stem cell) bj tén thong, do vay mi céc dong té bio do no san sinh ra bi bign d6i theo hung réi loan qué trinh ting sinh va bigt hoa. Bgnh c6 thé nguyén phat hodc thir phat sau cdc diéu trj bang hoa chat va tia xa. Nhém bénh ly RLST mic phai c6 hi phye Iai bj tn thyong té bao tién than tao miu (heamopoietic precursor) do vay ma biéu hign giéng RLST tién lo-xé-mi nhung lai 6 thé hoi phyc. Nhom bénh nay lién quan dén tinh trang thiéu vitamin B12, acid folic, nghién rugu, bénh hé théng, bénh lao... — Tang apoptosis, dan dén sinh miu khéng hiéu Ie va gidm cdc dong té bao miu ngoai vi — Tién trién ciia bénh 1a thrdng chuyén thanh 1o-xé-mi cdp, vi vay con duge goi la nhom tién lo-xé-mi. _ Sinh bénh hoc thye su tht ra con chua duge hiéu mot cach r6 rang. Ngudi ta nhan thdy cé sy tham gia bat thong nhiéu yeu t6 nhur t6n thuong té bao goc sinh méu, vi moi trudng tao méu, ton thuong hé mién dich... trong co ché bénh sinh cua bénh. Ngay nay ngudi ta nbn thdy ty 1¢ mic bénh ngay cang cao. Co niiéu nguyen nhan c6 thé dn dén tinh trang r6i loan sinh tay 46 1a 6 nbiém mdi trudng, tidn sit tiép xtc hoa chat, tia xa, tién sir ding thudc (nhém alkyl...), nhiém virus, mét sé sai léch nhiém sic thé, lio héa. . 3. DAC DIEM LAM SANG VA XET NGHIEM 3.1. Dac diém lam sang — Thuong gip ngudi 16n tudi, trén 50 tudi, nam gap nhiéu hon nit. — H6i chimg thiéu miu (hay gip nhét): tinh chit kéo dai, diéu tri vi luong khong c6 két qua. — Hoi ching nhiém tring: 6 thé thy biéu hién nhiém tring khé da dang (h6 hap, tidt nigu, da...) va dai ding, diéu tr khéng sinh kém higu qué, thyéng thay 6 cic benh nhdn giam bach cau hat. — Hoi chimg xudt huyét: gip 6 ahimg bénh nban c6 giam tiéu cau, tinh chdt da dang, nhiéu vi tri, kém dap tmg véi tryén tiéu cau. — Hi chimg u: c6 thé gip gan Lach to. Che trigu chimg e6 thé chi don 4$c hoje phéi hyp véi nhau tiy ting bénh nhfn. Cé nhimag trong hop hodn toan khdng cé trigu ching ma chi tinh c& phat hién qua xét nghiém huyét hoc. 3.2. Dac diém xét nghiém Méu ngoai vi — $6 lugng: gidm 1, 2 hodc ca 3 dong t8 bao mau ngoai vi. Co thé thay tinh trang ting bach cau mono, 506 zalo nhom 0528112107tai ligu y khoa cp nhat_https:/www.facebook.com/groups/1036780317177509 wong VIII. Hiryét hoc — Hinh thai: + Héng cau: 6 thé cac hinh anh hdng cu to nho khong 4éu, c6 chim ua base, c6 thé Howell Joly, cé hong cau da sic va va acid ra mau ngoai vi. du doan trung tinh giém ho&e mat hat dac higu, c6 thé ting doan hod gidm dom, 6 thé Pelger Huet, c6 nhin dang vong, c6 bach cau chura truémg thanh va té bao non dc tinh ra miu ngoai vi. C6 thé cé tinh trang ting bach cdu mono va 6 monoblast. _ + Tigu cdu: tiéu cu c6 Kich thuéc to nho khong du, c6 thé thdy cée tiéu cdu khéng 16. 3.2.2, Tuy db — Sé Iuong: hau hét thay tinh trang tang sinh cdc dong, tuy nhién cing co thé thay tinh trang tuyét san dong hong cau hoa miu tiéu cau. — Hinh thai: + Dong héng clu: binh anh phét trién khong ding bé gitta nhin va nguyén sinh chit, Héng cdu cé nhan bat thudng nur nhfn chia, nhiéu nhan, nhin vé tinh, 06 sideroblast véng (cén goi la hdng cdu sit ving). Cé thé gip nguyén hong cau khong 16. + Dong bach cdu: cé céc bat thug vé hinh thai giéng nh méu ngogi vi, ¢6 thé thdy hign trong nhn v6, nit, c6 choi, nhan ve tinh. Ty 1¢ biét hoa 16 bao kém (ty 1¢ non/trudng thinh > 1/4), 06 1 bao non dc tinh (blast). Tang monoblast. Bat thrdng hinh thdi dong mono (mono khéng 18, c6 cac hat wa azua bit thrdng). Cé thé gp hién trong thye bao tiy. Cac té bao blast duge chia lam céc Type nhu sau: Blast Type I: nguyén sinh chit khéng c6 hat, lu6i mau nhan min vi mong, té bio cé hat nhin to, ty 1¢ nhin/nguyén sinh chat > 0,8. Blast Type I: kich thuéc Ién, nhfin nh nim giita, nguyén sinh chat co hat wa azua, ty 16 nhin/nguyén sinh chat < 0,8. Blast Type Ill: khi cae té bao cé nhiéu hat (> 20% hat va khéng cdn quan sat thay ving Golgi). = Dong miu tiéu céu: c6 thé thay hinh anh cdc méu tiéu cdu khong 16 (c6 thé 1 hodc 2 nhan) hodc céc miu tiéu cdu nhiéu nhén tron nhd, miu tiéu cdu cdi coc. 3.2.3. Sinh thiét tiy xwong Mat do 1é bao wen tigu ban tay da phin 1a ting nhung ciing o6 thé binh thréng hode gidm. Céu tric binh thudng cia tiy xtong c6 thé bj dio I6n: ede té bio déng bat théng thuéng nam © ving trung tim thi Iai chuyén vao trung tim cia khoang sinh mau. Nguge lai cée t bio dong hdng cdu binh thrdng & ving trung tim thi Iai thay & ving 507 zalo nhom 0528112107.