टड अप इं डया ऋण आवेदन फाम
ए. कारोबार सू चना
आवेदन सं. उ यम का नाम
संघटक अ य संघटक
रा य िजला
पता (पंि त 1) पता (पंि त 2)
पन कोड कारोबार हे तु उपल ध थान
ई-मेल मोबाइल सं.
टे ल फोन सं. उ यम क पैन सं.
कारोबार ग त व ध
ता वत मौजू दा
आरंभ होने क त थ
या इकाई पं जीकृ त है
पंजीकरण सं. पंज ीकृ त कायालय का पता
पंजीकरण अ ध नयम
बी. व वधार / नदे शक क पृ ठभू म क जानकार
.सं. नाम ज म तथ लंग पता मोबाइल शै क यो यता अनु भव
(वष)
पैन अ य द तावेज अ य द तावेज सं.
आधार मतदाता ाइ वंग बक के अ धका रय // नदेशक के साथ संबंध, य द कोई है
.सं. काड/डीआईए
सं. पहचान सं. लाइसस सं.
न सं
नोट : के वल मु य मोटर क सामािजक े ण ी
सामािजक ेणी य द अ पसं यक है
सी.एसो सएट के नाम और एसो सएशन क कृ त
सहयोगी त ठान म वामी/साझेद ार/ नदेशक
.सं. सहयोगी एसो सएट का नाम सहयोगी एसो सएट का पता वतमान म ब कं ग न न सहयोगी त ठान क कृ त अथवा सफ नवेशक के प म हत क मा ा
साथ है (% म )
डी.मौजू दा ब कं ग/ऋण सु वधाएं: ( .म.)
सु वधाओं के कार वतमान म ब कं ग न न उपयोग क गई 31/03/2017 को शेषरा श/बकाया रखी गई आि त वग करण क ि थ त
साथ है सीमा तभू त
यह मा णत कया जाता है क हमार इक ाई ने पू व म कसी अ य बक/ व तीय सं था से कसी भी कार का ऋण नह ं लया है तथा म/हम उपरो त डी कॉलम म व णत बक/ व तीय सं था
के अ त र त अ य कसी बक/ व तीय सं था के ऋणी नह ं हू ँ/ह|
ई. ता वत ऋण सु वधाएं:( .म)
सु वधाओं के कार रा श वह ताव िजसके लए आव यकता है ऑफर कए गए ाथ मक तभू त का ववरण या सं पाि वक तभू त ऑफर कए गए ह सं पाि वक तभू त का
(उि ल खत कए जाने वाले सि नकट मू यके साथ) ववरण
कु ल
अपे त
रोजगार
एफ.कायशील पू ंजी के साथ ब कं ग: लागू नकद ऋण सीमा का आधार: ( .म)
ब काय च (माह म) व तु सू ची देनदार लेनदार मोटर का योगदान सीमा
जी. मयाद ऋण क आव यकता के मामले म, मशीनर /उपकरण के ववरण न नानु सार ह :
मशीन/उपकरण का कार ताव िजसके लए आपू तकता का मशीन क कु ल लागत ोमोटर वारा कया जा रहा अंशदान( .) आव यक ऋण
आव यक नाम ( .)
एच.भ व य के अनु मान:( . म.):
भ व य के अनु मान (चालू वष हेतु अनु मान और थम वष हेतु त य कायशील पू ंजी सु वधाओं के लए दान कए जाएंगे| तथा प मयाद
ऋण सु वधाओं हेतु त य ऋण चु कौती के ता वत वष तक दान कए जाएंगे|
चालू वष थम वष वतीय वष तृतीय वष चतु थ वष पंचमवष छठा वष (त य) सातवाँ वष (त य)
. लाख म (अनु मान) (त य) (त य) (त य) (त य) (त य)
आई.सां व धक दा य व से संबं धत ि थ त :
या अनुपालन कया गया टप णी (संबं धत दा य व के बारे म कोई भी ववरण हो तो दया जाए)
.सं. सां व धक दा य व
जे. संल न द तावेज ( व-स या पत)
व वधार हे तु के वाईसी
पहचान माणप के कार आईडी माण
पते के माण का कार पते का माण
ेणी का माण
आवेदक क फोटो आवेदक के ह ता र
उ यम हे तु के वाईसी
कारोबार उ यम क पहचान/पते का माण
खात का ववरण ( पछले 6 माह का)
आईट / ब कर रटन स हत बी/एस( पछले 2 वष का) (य द 2 लाख . या इससे अ धक है तो अ नवाय प से)
ता वत बी/एस (नकद ऋण - 1 वष ; मयाद ऋण –ऋण अव ध) (य द 2 लाख . या इससे अ धक है तो अ नवायत:)
आवेदन क त थ (चालू व तीय वष) तक ब
ता वत प रयोजना रपोट (तकनीक एवं आ थक यवहयता)
कं ./साझेदार वलेख इ या द का एमओए/एओए
तृतीय प गारं ट के न होने पर ,उधारकता/ नदेशक /साझेद ार इ या द का नवल मू य ववरण
अ य अ त र त द तावेज
. सं. द तावेज का नाम संल नक
के. अ धमा य बक
बक शाखा
घोषणा :
म/हम एतद वारा मा णत करता/करते हू/हँ क मेरे/हमारे वारा तु त क गई सभी सूचनाएं स य, सह और पूण है | मेरे /हमारे पास आवेदन प म इं गत यव था के अ त र त
इकाई हेत ु उधार लेन े के लए कोई यव था नह ं है| मेरे/हमारे ऊपर कोई अ तदेय/सां व धक देय नह ं है| म/हम, मेरे/हमारे आवेदन के संबंध म बक वारा अपे त अ य सभी
जानकार को तुत करग| इस जानकार को आपके वारा उ चत समझे जाने वाल कसी भी एजसी के साथ आदान- दान कया जा सकता है| आप, आपके त न ध या भारतीय
रज़व बक या आपके वारा अ धकृ त कोई भी अ य एजसी उपर दए गए हमार फै / कारोबार प रसर म कसी भी समय हमार प रसंपि तय , बह खात इ या द क जांच कर
सकते ह| आप बक के दे य क वसू ल हेतु उ चत सुर ा उपाय/कारवाई कर सकते है|
अनापि त ख ड:
मु झ े/हमे, मे रे पहचान प , के वाईसी द तावेज के वै धता क जां च कराने और े डट यू र ो वारा मेरे ऋण इ तहास एवं े डट कोर तक पहु ं चने तथा पोट ल सं च ालक और उधारदाता क ओर
से रे टं ग एजसी वारा रे टं ग करने म कोई आपि त नह ं है|
आवेदन जमा करने का ववरण
जमा करने क त थ जमा करने का थान
