Thyroid

ANATOMY

Berada di anterior trakhea dan pertengahan

cartilago thyroid dan suprasternal notch
Struktur penting yg dekat dengan thyroid adalah
kelenjar parathyroid dan n.laringeal recuren

Recurrent laryngeal nerve coursing along the

trachea

VASKULARISASI
1.A. Tiroidea superior :
- cabang a. karotis eksterna
- memberi darah 15-20%
- bercabang 2: cab. Ant. dan post.
(anastomosis dg a. tiroidea inf.)
2.A. Tiroidea inferior :
- lanjutan trunkus Tiroservicalis
cab.a.subklavia
- memberi darah 76-78%
- bercabang 2 : cab. Ant. dan post.
(anastomosis dg a. tiroidea sup.)
3.A. Tiroidea Ima
- cab. Brakiocefalika atau arkus aorta
- memberi darah ke arah ismus 1-2%
- tdk selalu ada, kadang besar
4.Aliran Vena:
berawal dr pleksus venosus bergabung
- v. tiroidea sup v. jugularis interna
- v. tiroidea med v. jugularis interna
- v. tiroidea inf v. brakiosefalika

Plasm
a
iodine

Proteolys
is of
tyroglobu
line to
release
T4 and
T3 into
circulatio
n

TRAPPI
NG OF
IODINE
INSIDE
OF
THYROI
D CELL

Coupling of
iodotyrosyl
residues to
form
thyroxine
(T4) and
triiodotyroxi
ne (T3)

Active
iodine
intemedi
ate

Iodination
of tyrosine
ressidues
on
tyroglobulin
e

Secara normal terdapat sedikit

tyroglobuline utuh dalam darah
Jumlah tyroglobuline akan meningkat
pada thyroiditis, nodular goiter dan
grave desease
Terdeteksinya tyroglobuline
menandakan adanya sel kanker thyroid

Patofisiologi
Iodium
Iodium
Iodium
Iodium
lagi
lagi
Iodium
Iodium
lama
lama &
&
berulang
berulang

TSH
TSH

Hipertrofi
Hipertrofi &
&
Hiperplasia
Hiperplasia

Difusa
Difusa

Involusi
Involusi koloid
koloid

Siklus
Siklus baru
baru

Degener
Degener
asi
asi
kelenjar
kelenjar

Kista
Kista

Kalsifika
Kalsifika
si
si

Nekros
Nekros
is
is

Difus
Difus

Nodu
Nodu
ll

lasifikasi Struma
Anatomi &
Fisiologi
Difusa
Difusa
Nodosa
Nodosa
Uninodosa
Uninodosa
Multinodos
Multinodos
a
a

Klinis

Kemampu
an
menangka
pI

Toksik
Toksik

Hot
Hot nodule
nodule

Non
Non
toksik
toksik

Warm
Warm
Nodule
Nodule

Cold
Cold Nodule
Nodule

Fungsi

Hipertiroid
Hipertiroid

Eutiroid
Eutiroid

Hipotiroid
Hipotiroid

Struma nodosa secara klinis dibagi menjadi 2

kelompok besar:
Endemik/spora
Endemik/spora
dik
dik
Kista
Kista
Non
Non
toksik
toksik
Struma
Struma
Nodosa
Nodosa

Tiroiditis
Tiroiditis
fokal
fokal

Tumor
Tumor
Toksik
Toksik

Penyakit
Penyakit
Plummer
Plummer
Hipertiroi
Hipertiroi
d
d pada
pada ca
ca

Akut
Akut
Sub
Sub akut
akut
Hashimoto
Hashimoto
Riedels
Riedels
struma
struma

Adenoma
Adenoma
Karsinoma
Karsinoma

Folikuler,
Folikuler,
Papilary,
Papilary,
Papilary,
Teratoma
Papilary,
Teratoma
Folikuler,
Folikuler,
Medulary,
Medulary,
Anaplastik
Anaplastik

DIAGNOSIS

Hal yang mendukung terjadi

struma
Jenis kelamin
Umur <20 atau > 60 tahun
Riwayat pembesaran tiroid

Anamnesi
s

Kehamilan
Terpapar radiasi leher pada
masa anak
Pembesaran cepat
Suara parau
Disfagia dan rasa nyeri
Riwayat keluarga
Terapi tetap membesar
Sesak nafas
Gejala hiper/hipotiroid
Benjolan di leher
Riwayat pengobatan

Pemeriksaan Fisik

Lokasi
Ukuran
Jumlah nodul
Konsistensi
Nyeri
Mobilitas
Pembesaran
KGB

Lobus kanan, lobus kiri,

ismus
Dalam cm, diameter,
panjang
Uni/multinodosa
Kistik, lunak, kenyal,
keras
Pada saat palpasi
Perlekatan trakea/SCM
Ada/tidak

Retrosternal
Goiter

D
E
S
K
R
I
P
S
I
K
A
N

Klasifikasi menurut Perez :

Derajat
Derajat

0
I

Derajat II
normal
Derakat III

: Tidak teraba pada pemeriksaan

: Teraba pada pemeriksaan, terlihat pada
kepala tengadah
: Mudah terlihat pada posisi kepala
: Terlihat pada jarak agak jauh

WASPADA KEGANASAN !!!

Pembesaran soliter cepat tanpa nyeri
Pengerasan beberapa bagian atau menyeluruh
Struma lama, tiba-tiba membesar progresif
Hilangnya mobilitas struma
Berrys sign
Obstruksi
Suara parau, horner syndrome
Pembesaran KGB
Metastase jauh

FNA
B
TT4,
TT3,
TSH
s

Lab
Kalsitonin

USG
CEA

Pemeriksa
an
Penunjang
Sidik
Tiroi
d

Radiolog
i

Lehe
r APLat

CT Scan/
MRI/
PET CT

VC

PA

Nodul hangat jinak,

penangkapan hampir sama
Nodul panas jarang
ganas, penangkapan lebih
tinggi
Nodul dingin jinak, ganas,
penangkapan lebih rendah

Algoritma Pemeriksaan Nodul Tiroid

Hipertiroi
Hipertiroi
d
d

Nodul
Nodul
tiroid
tiroid
T3,
T3, T4,
T4,
TSHs
TSHs
Hipotiroi
Hipotiroi
d
d

Terapi
Terapi

Terapi
Terapi

Kistik
Kistik

Eutiroid
Eutiroid
Sidik
Sidik
tiroid
tiroid

Cold
Cold
nodule
nodule

Hot
Hot
nodule
nodule

USG
USG

Terapi
Terapi

Padat
Padat

Campura
Campura
n
n
FNAB
FNAB

Malignan
Malignan
tt

Benign
Benign

Indetermi
Indetermi
ne
ne

Inadequa
Inadequa
te
te

Surgery
Surgery

Observasi
Observasi

Observasi
Observasi

Ulangi
Ulangi
FNAB
FNAB

Tiroidektomi
Subtotal Lobektomi
Total Lobektomi
Subtotal Tiroidektomi
Near Total Tiroidektomi
Total Tiroidektomi
Extended Tiroidektomi