NKOTN BAIMLILIININ

FARMAKOLOJK TEDAVS

Dr. Zeynep Aytemur Solak

Ege niversitesi Tp Fakltesi Gs
Hastalklar Anabilim Dal

Ttn kullanm tedavi edilebilir

kronik bir hastalktr
(US Public Health Service, JAMA 2000; 283: 3244 - 3254)

Nikotin Bamllnn Tans

Mental Bozukluklarn Tansal ve statistiksel Klavuzu
(DSM-IV-R 1994)
Tanda anahtar zellikler:
1. Brakmay istemeye ramen imeyi srdrme
2. nceden brakma giriimleri
3. Hastalklarla yz yze olmaya ramen srekli
kullanma
4. Tolerans
5. Yoksunluk semptomlar

Klinik Deerlendirme - Deiim Evreleri

Srdrme
Deneme
Hazrlanma
Dnme
Dnmeme
Aktif iici

Sigaray brakm

(Semin Respir Crit Care Med 1996; 17: 289-297)

Sigaray Brakma Tedavi Klavuzlar

AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research
1996, update 2000)
APA

(American Psychiatric Assocation, 1996)

EMASH (European Medical Association Smoking or

Health 1997)
HEA

(Health Education Authority 1998,

update 2000)

Farmakolojik Tedavi
Kimlere Uygulanmal?
15 adet/gn sigara ien olgular
Gnn ilk 30 dakikas iinde sigara ien olgular
(EMASH, Monaldi Arch Chest Dis 1997; 52: 282284)

10-15 adet/gn
<10 adet/gn

Farmakolojik Tedavi
Birinci basamak
Nikotin replasman tedavisi
- Sakz (1984)
- Transdermal bant (1992)
- Nazal spray (1996)
- nhaler (1998)
Nikotin iermeyen tedavi
- Bupropion HCL (1997)

Nikotin Replasman Tedavisi - 1:

Nikotin Sakz
- 2 ve 4 mg. lk iki form, 24 adet/gn
- 8-12 hafta tedavi
- 20-30 dakikada kan tepe deeri
- Azda irritasyon, ene ars, GS yan
etkileri
(Chest 2000; 117: 169S- 175S)

Nikotin Replasman Tedavisi 2:

Nikotin Bant
- 21, 14, 7 mg/gn nikotin salnan form
- 8 hafta tedavi
- 2-4 saatte kan tepe deeri
- Lokal irritasyon, ba ars, uykusuzluk
(JAMA 2000; 283: 3244-3254)

Nikotin Replasman Tedavisi 3:

Nikotin Nazal Spray
- Bir pskrtme 0.5mg nikotin,
maks.40mg/gn
- 3-6 ay tedavi
- 5-10 dakikada kan tepe deeri
- Burun, boaz irritasyonu, gz, burun
aknts
(N Engl J Med 2002; 346 (7): 506-512)

Nikotin Replasman Tedavisi 4:

Nikotin nhaler
- Bir inhalasyonla 13cg nikotin, bir kartula
80
inhalasyon, 6-16 kartu/gn
- 6 ay tedavi
- 20 dakikada kan tepe deeri
- ksrk, az ve boaz irritasyonu
(Arch Intern Med 1997; 157: 1721- 1728)

Nikotin Replasman Tedavisi - 5:

Tm formlarda tedavi baars farksz (meta-analiz).
(Arch Intern Med 1999;159:2033-8)

Kombinasyon: Bant + Sakz (2 mg)

<18 ya, gebe, hospitalize hastalarda veriler snrl
Kontrendikasyon ? (AMI, ciddi aritmi, kronik deri
hastal)

Bupropion HCL - 1:
Nontrisiklik, aminoketon antidepresan
(2. Basamak)
Mani, dikkat defisit bozukluu
Sigaray brakmada yardmc preparat:
150 mg tb, 300 mg/gn, 8 hafta

Nikotin

Locus caeruleus

noradrenalin

Yksek kortikal aktivasyon

etki
(Dikkat, konsantrasyon, vb)
Yoksunluk

Nucleus accumbens

dopamin

Pozitif pekitirici
(Keyif verici zellik)
Bamllk

Bupropion HCL 2:
Placeboya gre brakma oranlar 2 kat yksek
Placebo: %12.4, 300 mg/gn Bupropion: %23.1
(N Engl J Med 1997; 337: 1195-202)

NRT ile kombinasyon, tek tek kullanmdan stn

Bupropion: %30.3, Bant+Bupropion: %35.5
(N Engl J Med 1999; 340:685-91)

Kilo artn nleme zerine olumlu etki

(N Engl J Med 1997; 337: 1195-202)

Bupropion HCL 3:
Yan etki:
Ba ars, uykusuzluk, az kuruluu, rinit
Uyar: (Doza bal nbet riski)
-Kafa travmas yks,
-MSS tmr,
-Alkolik olma
-Nbet eiini dren ila kullanm (risk 1/1000)
-Bipolar bozukluun depresif faznda manik epizod
riski
-Duyarl olgularda latent psikoz aktivasyonu

Bupropion HCL 4:
Mutlak kontrendikasyon:
- Epilepsi yks
- Bulumia ya da anoreksia nervoza yks
- MAO inhibitr ile birlikte kullanm

Tedavi Baarsn Deerlendirme:

2 hafta iinde sigara braklmamsa;
la rejimi ve motivasyon yeniden
deerlendirilmeli.
Dier ila eklenebilir, NRT alyorsa doz artrlabilir
4 hafta tedaviden sonra ayn dzeyde sigara
imeye devam ediyorsa;
Tedavi kesilmeli, tedavi program yeniden
deerlendirilmeli, baarszln nedenleri
aratrlmal

NRT + Bupropion HCL Endikasyonlar:

Daha nce uygulanan yntemle baarsz

olmusa
lac yksek dozda kullanma eilimi varsa

Farmakolojik Tedavi
kinci basamak (FDA onay yok)
Clonidine:
- 2 noradrenerjik agonist,
antihipertansif
- Oral ve bant formu
- Uzun sreli sonular mit verici deil
- Ciddi yan etkiler

Nortriptyline:
- Trisiklik antidepresan
- Brakma oranlarnda 2 kat art
- Ciddi antikolinerjik yan etki
- Uzun sreli sonular?

Yntem
Ksa neri
Uzm-dav.dest.
Uzm-dav.dest
Uzm-dav.dest.
Proaktif Tlf
Yazl dkman
Nikotin sakz
Nikotin sakz
Transdermal Bant
Transdermal Bant
Nazal Spray
Nikotin nhaler
Dil alt tablet
Bupropion
Yo. Des + NRT
ya da bupropion

Hedef kitle

Kontrol placebo ile fark

Brakmaya hazr, ayaktan hasta

Yardm ihtiyac olan orta-ar iici
Gebe
Hastanede yatan iici
Yardm isteyen, destek almam
Yardm isteyen, destek almam
Snrl destek, orta-ar iici
Youn destek, orta-ar iici
Snrl destek, orta-ar iici
Youn destek, orta-ar iici
Youn destek, orta-ar iici
Youn destek, orta-ar iici
Youn destek, orta-ar iici
Youn destek, orta-ar iici
Poliklinikte izlenen, orta-ar

%2
%7
%7
%4
%2
%1
%5
%8
%5
%6
%12
%8
%8
%9
%13-19

(Cochrane 2000, meta-analiz)

Dier Tedaviler:
Hipnoz
Akupunktur
Luksopunktur