Sindroma Koroner Akut
DEFINISI
Suatu sindroma klinik, terdiri dari :
Infark miokard akut (STEMI)
Infark miokard akut non (NSTEMI)
Angina pektoris tidak stabil (UAP)
Penyempitan
Pembuluh darah
PATOGENESIS
Umumnya oleh aterosklerosis koroner
Plak
aterosklerosis
ruptur
menyumbat lumen koroner
Apabila sumbatan
seluruh
dinding
nekrosis
total hampir
ventrikel
akan
Etiologi
Atherosklerosis
Trombosis
Spasme
Disseksi Koroner
Aneurisma
Faktor Resiko SKA
Tidak dapat
dimodifikasi
Umur
Jenis kelamin
Riwayat keluarga
Ras
Dapat dimodifikasi
Hiperlipidemia
Hipertensi
Merokok
Diabetes melitus
Kontrasepsi oral
Obesitas
Inaktivitas fisik
Stress dan kecemasan
Risiko multifaktorial
The cardiovascular continuum of events
Ischemia = oxygen supply
and demand imbalance
Myocardial
Ischemia
CAD
plaque
Atherosclerosis
Risk Factors
( DYSLIPIDEMIA , BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc)
Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
The cardiovascular continuum of events
Coronary
Thrombosis
Myocardial
Ischemia
CAD
Atherosclerosis
Risk Factors
( DYSLIPIDEMIA , BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc)
Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
The cardiovascular continuum of events
ACS
Coronary
Thrombosis
Myocardial
Ischemia
CAD
Atherosclerosis
Risk Factors
( DYSLIPIDEMIA , BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc)
Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
Clinical Spectrum of Acute Coronary Syndrome
Acute Coronary Syndrome
ST Segment
Elevation
Non-ST Segment
Elevation
STEMI
NSTEMI
Unstable
Angina Pectoris
Acute Myocardial Infarction
Unstable
Angina
Non
occlusive
thrombus
Non specific
ECG
Normal
cardiac
enzymes
NSTEMI
Occluding
thrombus
sufficient to cause
tissue damage &
mild
myocardial
necrosis
ST depression +/T wave inversion
on
ECG
Elevated cardiac
enzymes
STEMI
Complete thrombu
occlusion
ST elevations on
ECG or new LBBB
Elevated cardiac
enzymes
More severe
symptoms
Pain Patterns with Myocardial
Ischemia
12
Diagnosis IMA
Riwayat kesehatan/penyakit
Rasa tidak nyama/nyeri di dada
Nyeri yang menyebar ke lengan kiri bagian
ulnar, leher, rahang, regio interscapula
Nyeri epigastrik dengan gangguan
gastrointestinal
Mual, muntah, diaporesis, palpitasi, dyspnea
Diagnosis IMA
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: alert, anxiuos, gelisah, fatigue
Kulit: dingin, pucat, diaphoresis
Kardiovaskuler: S3 dan S4 ada atau tidak ada, disritmia,
murmur, distensi vena jugularis,
Paru-paru: dispnea, takipnea
GI: Mual, muntah
Sirkulasi: denyut perifer reguler atau tidak, denyut
bergetar
Diagnosis IMA
Pemeriksaan Diagnostik
Perubahan pada EKG
Enzim Jantung
CK-MB
Lactate Dehidrogenase
Myoglobin
Troponin
Hemodinamik monitoring
Echocardiografi
Pemeriksaan EKG
Gambaran EKG infark miokard akut (STEMI) :
Elevasi segmen ST
sadapan extremitas
1 mm pada
Atau 2 mm pada 2 sadapan prekordial
yang berurutan
16
ST-segment elevation
Gambaran EKG infark miokard akut
(NSTEMI) atau angina pektoris tidak stabil
(UAP) :
Depresi segment ST atau gelombang T
terbalik pada 2 sadapan berurutan
Inversi gelombang T minimal 1 mm pada 2
sadapan atau lebih yang berurutan.
Perubahan segment ST saat keluhan dan
kembali normal saat keluhan hilang
sangat menyokong UAP
20
ST-segment depression
T-wave inversion
Penatalaksanaan Medis
Trombolitik/Fibrinolitik
Primary Stenting
Pemasukan O2 maksimal
Therapi O2
Nitrat
Morphin
Kontrol nyeri
Pencegahan re-infark: Aspirin. Heparin,
Clopidogrel
Memperbaiki fungsi ventrikel kiri: ACE Inhibitor
Mengurangi kebutuhan Miokardium
Balooning and Stenting
Masalah Keperawatan
Perfusi jaringan (Kardiopulmonal) tidak
efektif b.d interupsi aliran darah arteri
Nyeri b.d agen injury (kimiawi)
Intoleransi aktivitas b.d adanya masalah
sirkulasi/respirasi
