ACUTE CORONARY

SYNDROME
Cardiology
Bethesda Hospital
Yogyakarta

Dr. Lidwina Tarigan SpJP

1
 PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK)

 DISEBABKAN OLEH PROSES ATEROSKRELOSIS

a. KORONARIA

 TERJADI KETIDAKSEIMBANGAN ANTARA

KEBUTUHAN DAN MASUKAN OKSIGEN UNTUK OTOT
JANTUNG/MIOKARD
 ISKHEMI SAMPAI INFARK MIOKARD

2
 Penyakit Jantung Koroner
 Manifestasi klinis
◦ silent ischemia
◦ Angina pektoris stabil (APS)
◦ Angina pektoris tidak stabil (APTS)
◦ Infark miokard akut

3
EPIDEMIOLOGI

TIAP TAHUN:
 > 4 Juta penderita masuk RS
dengan SKA
 > 900,000 penderita dilakukan PCI

4
 Hospitalizations in the U.S. Due to
Acute Coronary Syndromes (ACS)

Acute Coronary
Syndromes*

1.57 Million Hospital Admissions - ACS

UA/NSTEMI† STEMI

1.24 million .33 million

Admissions per year Admissions per year

Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171.
*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.
PROSES ATEROSKLEROSIS

 Perubahan tunika intima akibat

akumulasi
fokal lemak, komplek karbohidrat,
darah dan hasil produk darah,
jaringan fibrous dan deposit kalsium
 diikuti perubahan lapisan media

 PLAK FIBROUS

6
 SINDROMA KORONER AKUT (SKA)

 PLAK ATEROSKLERORIS, FISURE, EROSI ATAU RUPTUR

 PROSES TROMBOGENESIS

 TROMBOEMBOLI a. KORONARIA

 OBSTRUKSI TOTAL ATAU SEBAGIAN

 SUPLAI DARAH/OKSIGEN KE MIOKARD TERGANGGU

 ISKHEMI SAMPAI NEKROSIS MIOKARD

7
Arterial wall:
structure and function

8
Different stages of atherosclerotic plaque development

9
10
11
 FAKTOR RISIKO

 LAKI-LAKI > 40 TAHUN

 WANITA MENOPAUSE
FAKTOR PENCETUS
 DIABETES MELLITUS

 HIPERTENSI

 DISLIPIDEMI
 AKTIFITAS
 PEROKOK
 STRES
 KEPRIBADIAN TIPE A

 OBESITAS

 HOMOSISTEIN

 FIBRINOGEN
12
 MANIFESTASI DAN PERJALANAN KLINIS SKA

NON STEMI STEMI

UNSTABLE ANGINA PECTORIS

NON Q MI Q MI

13
 ANAMNESA:
* NYERI DADA KIRI KHAS KARDIAL
* FAKTOR RISIKO
* FAKTOR PENCETUS
 PEMERIKSAAN FISIK:
* TANDA-TANDA VITAL
* ARITMIA
* HIPOTENSI
* TANDA-TANDA SYOK
* HIPERTENSI
 EKG
 ENZYM JANTUNG
 RO THORAKS
 ECHOARDIOGRAFI : DAERAH KONTRAKSI
ASINERGIS/HIPOKINETIK
RADIOISOTOP

14
 INFARK MIOKARD AKUT (IMA)

- NYERI DADA KIRI KHAS (angina khas infark(

- PERUBAHAN EKG
- KENAIKAN ENZYM KARDIAL

 BILA ADA 2 DARI 3 HAL TERSEBUT DIATAS

IMA

15
NYERI DADA KARDIAL

 LOKASI DI DADA KIRI / SUB STERNAL

 SIFAT: * SEPERTI DITUSUK / DIREMAS-REMAS

* ADA BEBAN YANG BERAT / MENINDIH

* RASA TERBAKAR, DIPELINTIR

* NYERI EPIGASTRIUM

 PENJALARAN: - KE LENGAN KIRI,LEHER,PUNGGUNG

 GEJALA TAMBAHAN : MUAL,KERINGAT DINGIN

 LAMANYA: > 15 MENIT IMA

 FREKWENSI, ONSET DAN KWALITAS.

 FAKTOR PENCETUS : EMOSI, AKTIFITAS FISIK

 FAKTOR RESIKO
16
 ELEKTROKARDIOGRAFI

STEMI
- ST ELEVASI > 1 mVOLT DARI 2 SADAPAN LEAD II,III,
aVF dan I aVL,atau >2 mV di lead V1-V6
-LBBB BARU  EVOLUSI GELOMBANG Q

NON STEMI
-Depresi ST > 1mV
- Inversi gelombang T Simetris > 2mv
 2 lead yg bersebelahan
-EKG normal
TRANSIENT ATAU EVOLUSI  GELOMBANG Q

17
GAMBARAN EKG PADA IMA

18
IMA Anterior

19
IMA Inferior

20
21
IMA Inferior with presence of LBBB

22
 ENZYM KARDIAL

ENZYM MENINGKAT PUNCAK NORMAL

CKMB 6 JAM 24 JAM 36 – 48 JAM

GOT 6 -8 JAM 36 – 48 JAM 48 – 96 JAM

LDH 24 JAM 48 – 72 JAM 7 – 10 HARI

TROPONIN T 3 JAM 12 – 48 JAM 7– 14 HARI

TROPONIN I 3 JAM 24 JAM 7-10 HARI

23
 GEJALA UAP STEMI NONSTEMI
KLINIS

NYERI DADA > 15 MENIT > 15 MENIT >15 MENIT

EKG NORMAL ST ELEVASI NORMAL

ST DEPRES LBBB BARU ST DEPRES

T INVERTED EVOLUSI T INVERTED

TRANSIENT/ TRANSIENT/

EVOLUSI EVOLUSI

ENZYM NORMAL MENINGKAT MENINGKAT

24
 TATALAKSANA SKA

A. Pra Rumah Sakit

- Pengenalan dini gejala SKA
penyuluhan ke masyarakat.
kecepatan transportasi ke RS.
komplikasi dalam perjalanan
 tenaga medis terlatih.
kecepatan reperfusi
prognosis “time is muscle”.

25
26
 TATALAKSANA SKA

A. Penilaian Awal/Assessment
- Periksa tanda vital (TD,N,R,KU)
- Periksa saturasi O2
- Pasang infus jaga
- Rekam 12 lead EKG
- Anamnesa riwayat sakit
- Periksa enzim kardial
- Periksa elektrolit, ureum, kreatinin, X ray
- Periksa faktor koagulasi
27
 TATALAKSANA SKA…lanjutan

B. Pengobatan medikamentosa awal

Ingat MONACO :
Morfin : 2,5-5 mg sc.iv tiap 5-15 menit (atau phetidin
25-50 mg i.v tiap 15-30 menit
Oksigen : 4 l/menit jika saturasi < 92 %
Nitrat : S.L., Spray, I.V (bila ada oedem paru/nyeri dada
persisten.
Aspirin : mula-mula 160-325 mg dikunyah dilanjutkan
oral
Clopidogrel : 150-300 mg

28
TATALAKSANA SKA…lanjutan

C. Perawatan umum:
- Monitor EKG
- Tirah baring
- Pemantauan T,N,R
- Diit cair, rendah lemak
- Obat pencahar
- Sedasi

29
 Nyeri Dada Kardial
Faktor Risiko, Faktor Pencetus +

-Tanda Vital -O2 4L/mntsaturasi > 90%

-Pasang infus -Aspirin 160-325mg dikunyah

-EKG 12 Lead -Nitrat

-Enzym jantung -Morfin 2-5 mg/IV

-Faktor Koagulasi, Ureum Kreatinin -Clopidogrel 150-300 mg

-Rontgen Thoraks
EKG 12 Lead

STEMI Non STEMI Ya Normal

< 12 jam >12 jam -Troponin +

-Penyekat ß,Ace Inhib -Nitrat -Faktor Risiko Tinggi
-Clopidogrel, nitrat -Penyekat ß
-Reperfusi: Trombolitik -Clopidogrel Tidak
PCI -HEPARIN Observasi
 TATALAKSANA STEMI

Tatalaksana berdasarkan Diagnosis EKG

ST Elevasi (STEMI) :
Onset < 12 Jam
Onset > 12 Jam

Non ST Elevasi (NONSTEMI)

EKG normal
31
 TATALAKSANA STEMI

ST Elevasi (STEMI) Onset < 12 Jam :

Tindakan reperfusi

a. Trombolitik terapi : Streptokinase, TPA

b.Prosedur tindakan invasif primer bila :

- ada kontraindikasi trombolik TX
- pasien dengan resiko tinggi
- fasilitas ada

32
 TATALAKSANA STEMI

Terapi trombolitik
Indikasi :
- STEMI onset kurang dari 6 jam
 sangat bermanfaat
- STEMI onset 6-12 jam  bermanfaat
- STEMI > 12 jam tidak bermanfaat

33
 TATALAKSANA STEMI

Kontraindikasi terapi trombolitik ...

Relatif …
-Trauma baru (dalam 2-4 Mg), termasuk cidera
kepala atau resusistasi jantung > 10 menit atau
operasi besar < 3 Mg.
- Fungsi pembuluh darah yang tidak dapat
dikompresi
- Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir
- Penggunaan streptokinase sebelumnya ( 5 hari-2 thn)
- Kehamilan
- Tukak lambung
- Riwayat hipertensi kronik berat.
34
 TATALAKSANA STEMI.

Faktor resiko stroke pada TX trombolitik

- usia > 65 Th
- BB < 70 kg
- TD > 180/110
- Dalam TX anti koagulan

 Tidak ada faktor resiko  Stroke 0,25 %

 3 faktor resiko  Stroke 2,5 %

35
 TATALAKSANA NON STEMI

NON STEMI
- Heparin
- Aspirin
- Glycoprotein IIb/IIa receptor inbibitor
- NTG i.v
- Penyekat beta
- Angiografi koroner bila telah stabil.
- Calcium Chanel Blocker.

36
 TATALAKSANA NONSTEMI

Pemberian Heparin

Dosis yang direkomendasikan

UFH Bolus IV - 60-70 U/kg (maks. 5000 U)
- Infus 12 U/kg/jam (maks.
1000 U/jam)

Target APTT - 1,5 – 2 kali (60-80 detik)

- Perlu monitoring

LMWH Enoxaparin - 1 mg/kg, SC, 2 x/hari

(Lovenox)
Nadroparin - 0,1 ml/10 kg, SC, 2 x/hari
(Fraxiparin)
SINTETIK Fondafarinux - 2,5 mg sc 1 x sehari
37
TATALAKSANA SKA

D. PENGOBATAN THD. FAKTOR RISIKO

- Perubahan gaya hidup, olah raga
- Hentikan merokok
- Kendalikan DM
- Pengendalian hipertensi
- Kendalikan dislipidemi
- Berat badan ideal.
E. PENGOBATAN THD. KOMPLIKASI:
- ARITMIA
- GAGAL JANTUNG

38
 PROGNOSIS

 25 % MENINGGAL SEBELUM SAMPAI RS

 TOTAL MORTALITAS 15-30 %

 MORTALITAS PADA USIA < 50 TH 10-20 %

 MORTALITAS USIA > 50 TH SEKITAR 20 %

39
THANK YOU

40