HIV

Associated
Dementia
Presenter : dr. Ibnu Putra
Pembimbing : dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K)

PENDAHULUAN

HIV demensia ggg memori,

proses belajar, perilaku, &
motorik mengganggu
kehidupan sehari - hari
disabilitas total & a bedridden
state
Highly active antiretroviral
therapy (HAART) disfungsi
yang berat minor cognitive
motor disorder jika
dibandingkan ADC
Mosie dkk. 2014. HIV dementia among HIV positive people at Debre markos
hospital, Northwest Ethiopia. American Journal of Psychiatry and Neuroscience.
2(2): 18-24

 Thn 1986 AIDS dementia

complex (ADC) menunjukkan
atau menggambarkan sejumlah
temuan neurobehavioral yang unik
Demensia morbiditas dan
mortalitas pada pasien HIV
late stages dari AIDS CD4+
lymphocyte counts 200 cells/mL
50% pasien dng KU yg buruk.
Mosie dkk. 2014. HIV dementia among HIV positive people at Debre markos
hospital, Northwest Ethiopia. American Journal of Psychiatry and Neuroscience.
2(2): 18-24

PERMASALAHAN UTAMA
Me beban psikososial & emosional
keluarga pasien pasien AIDS dng
fungsi kognitif yg intak
Pasien dng ggg kognitif compliance
& adherence thd pengobatannya
Masalah neuropsychiatric pasien
berperilaku yg berisiko terinfeksi HIV
& beresiko me penyebaran virus.
Mosie dkk. 2014. HIV dementia among HIV positive people at Debre markos
hospital, Northwest Ethiopia. American Journal of Psychiatry and Neuroscience.
2(2): 18-24

 Berdeda dng demensia Alzheimer's

dan stroke-induced dementia HAD
dpt diobati & reversibel
pengobatan antiretroviral infeksi HIV

Mosie dkk. 2014. HIV dementia among HIV positive people at Debre markos
hospital, Northwest Ethiopia. American Journal of Psychiatry and Neuroscience.
2(2): 18-24

TUJUAN PENULISAN
Untuk mengetahui definisi,
epidemiologi, etiologi, patofisiologi,
gambaran klinis, prosedur
diagnosis, dan penatalaksanaan dari
HIV associated Dementia

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI
HIV dementia disfungsi kognitif dan
motorik AIDS dementia complex (ADC),
HIV - associated cognitive - motor
complex, HIV - associated dementia
(HAD), dan AIDS dementia.
Gangguan kognitif yang terjadi sesuai
dengan subcortical dementia.
Pasien HIV dementia
immunosuppressed
Portegies dkk. Neurological complications of HIV infection in European Handbook
of Neurological Management: Blackwell Publishing. 2011. Vol 1, Ed 2 nd Edited by N.
E. Gilhus, M. P. Barnes and M. Brainin

 HAD demensia subakut dan

subkortikal yg melibatkan deep
white matter & basal ganglia.
Temuan utama neuropatologis
HAD: atropi serebral, myelin yg
pucat & multinucleated giant
cells deep white matter &
basal ganglia.
Wright dkk. Neurological disorders in HIV in HIV Management in Australasia a
guide for clinical care. Australasian Society for HIV Medicien: 2009. Edited by
Jennifer Hoy, Sharon Lewin, Jeffrey J.P dan Alan Street

EPIDEMIOLOGI
Di AS penyakit neurologis = pasien HIV
100,000/tahun.
Insiden HIVD 7%/thn pada survival HIV dlm
2thn, dng15% demensia sebelum meninggal.
Angka kejadian aktual bnyk kasus HIVD
tdk terdiagnosa
Pemeriksaan autopsi berkala neuropatologis
yg abnormal 80% pasien AIDS.
Insiden HIVD HAART
data epidemiologikal tidak tersedia untuk
mendukung hal ini
Simpson. 1999. Human Immunodeficiency VirusAssociated Dementia: Review of
Pathogenesis,
Prophylaxis, and Treatment Studies of Zidovudine Therapy. Clinical Infectious
Diseases. 29:1934

 HIV dementia pekognitif pada pasien

HIV.
Prevalensinya me pefungsi imun
Resiko pasien > 50 years.
Berdasarkan sensitivitas kriteria yg di
gunakan 25% - 90% pasien AIDS
minor neurocognitive deficits smua
tahap dari HIV.
7.3% pada era pre-HAART.
Multicenter AIDS Cohort Study Group
insiden annual pd AIDS 7%
insiden kumulatif diantara terdiagnosa AIDS
& 15%
Mosie dkk. 2014. HIV dementia among HIV positive people at Debre markos
hospital, Northwest Ethiopia. American Journal of Psychiatry and Neuroscience.
2(2): 18-24

FAKTOR RESIKO
Meskipun HIVD mrpkn bntk utama pnykt
AIDS ttp bkmbng tlambat stlh
pasien didiagnosa dng pnykt terkait AIDS
lain & ktk hitung limfosit CD4+ me<
200/mm3.
Sebuah studi prospektif 492
homosexual AIDS faktor resiko
perkembangan demensia yg & rerata
waktu survival antara HIVD dng non
HIVD.
Simpson. 1999. Human Immunodeficiency VirusAssociated Dementia: Review of
Pathogenesis,
Prophylaxis, and Treatment Studies of Zidovudine Therapy. Clinical Infectious
Diseases. 29:1934

 level hemoglobin 1 thn sblum AIDS,

body mass index 1 6 bln sblum AIDS,
gejala konstitusional 712 bln sblum AIDS,
Usia tua saat inisial AIDS,
Kaposis sarcoma pd inisial AIDS.
Analisa multivariat level hemoglobin 1 6
bln sblum AIDS prediktor dementia plg signifikan
(relative hazard = 0.60 u/ msg pe 2 g/dL [P 5 .
03]).
Rerata waktu survival HIVD vs non HIVD 6.0
bln vs 7.8 bln (P 5 .075).
Simpson. 1999. Human Immunodeficiency VirusAssociated Dementia: Review of
Pathogenesis,
Prophylaxis, and Treatment Studies of Zidovudine Therapy. Clinical Infectious
Diseases. 29:1934

PATOGENESIS
Patogenesis HIVD msh blum jelas
Bgmna peranan HIV pd ggg SSP ? primer
atau sekunder ?
HIV antigen dan DNA HIV-1 terdapat di
otak pasien HIVD Lokasi predominan
sel limforetikular (monosit / makrofag
dan sel endotel) dibanding sel neurons
atau glial yg terinfeksi

Simpson. 1999. Human Immunodeficiency VirusAssociated Dementia: Review of

Pathogenesis,
Prophylaxis, and Treatment Studies of Zidovudine Therapy. Clinical Infectious
Diseases. 29:1934

 Secara umum, tingkat keparahan temuan

patologis terkait dengan kondisi klinis.
Belum ada bukti yang kuat infeksi HIV
pada sel saraf.
Kadar 2-microglobulin dan neopterin dlm
CSF dan hitung sel CD4+ penanda
prediktif HIVD.
Faktor patogenesis indirek HIVD Sitokin
(TNF), bagian dari HIV (gp41, gp120, Tat,
Rev, Nef), & asam amino eksitatori
(quinolinic acid).

 Portegies et al. ekspresi antigen HIV-1

dlm CSF bhubungan dng ggg neurologis
prediktor dementia yg (-) baik
Pemeriksaan RNA HIV dlm CSF & tes
viral load dlm CSF level RNA HIV dlm
CSF dgn tingkat keparahan demensia.
McArthur et al. pasien dng pnkyt
tingkat lanjut viral load dlm CSF &
otak bhubungan marker yg valid
Pasien demensia pe signifikan viral
load dlm CSF vs non demensia seperti
yg jg dilaporkan oleh Ellis et al.

 RNA HIV dalam CSF respon terapi

Sitokin
TNF-a dan interleukin bersamaan dng infiltrasi
makrofag dan mikroglia beperan sbg co-faktor
untuk dementia.
Faktor penyebab baik vacuolar myelopathy dan
sensory neuropathy pada HIVD.

gp120 antigen permukaan HIV sel

saraf pembukaan kanal kalsium dlm
membran sel saraf.

 Interaksi monosit terinfeksi HIV and

astrosit faktor neurotoxic dan me
proliferasi sel glial.
Aktivasi dari reseptor N-methyl-Daspartate (NMDA) jalur akhir pada HIVD
seperti proses neurodegenerative lainnya.
In vitro studies neurotoksisitas gp120
dapat di blok oleh antagonis NMDA.

GEJALA KLINIS
HIVD memiliki tanda dan gejala awal yang
mungkin sulit di kenali.
Gejala klinis HIVD dapat di bagi menjadi tiga
Gejala kognitif ggg memori jangka pendek dan
konsentrasi, pe distractibility, perlambatan
mental, dan kehilangan flexibilitas dan spontanitas.
Perubahan perilaku perubahan kepribadian,
apatis, withdrawal, irritabilitas, dan depresi.
Gejala motorik terbukti oleh kekakuan atau
melambatnya gerakan fine-motor, tremor, dan
kelemahan tungkai.

KLASIFIKASI

DIAGNOSA
Berdasarkan pada :
Ggg kognitif yg progresif(dengan atau
tanda disfungsi motorik);
Eksklusi dari infeksi oportunistik SSP
dan tumor (dengan pemeriksaan CSF
dan CT/MRI)
Level RNA HIV dlm CSF (> 3 log
kopi/ml)
Hiperintens white matter, difus
(biasanya simetris), bilateral pada MRI

PENATALAKSANAAN
Nukleosida dan non nukleosida
(misalnya nevirapine) dapat memasuki
CSF dengan baik
Hampir semua protease inhibitors tidak
dapat memasuki CSF (kecuali indinavir).
Setidaknya menggunakan dua obat yang
dapat memasuki CSF
Data yg ada masih terbatas.

TERIMA
KASIH