KEGAWATDARURATAN

MATA

Dr. Alfa Sylvestris, SpM

FK UMM 2010
Gawat sangat

Trauma kimia basa

Trauma kimia asam
Central retina artery occlution

2
Gawat
Laserasi kelopak mata
Glaukoma akut
Trauma tumpul mata
Konjungtivitis gonorhea
Erosi dan laserasi kornea
Corpus alienum kornea
Ulkus kornea sentral / marginal
Hifema
Endofthalmitits
Ablasio retina
Trauma tembus mata
3
PEMERIKSAAN MATA DASAR

VISUS
Snellen test
Near vision test bedside use, 14
inc.
Low vision testing
counting fingers
hand motion
light perception
Pin hole acuity
4
VISUAL FIELD TESTING
Confrontation test
Goldmann, Humphrey VF
PUPILLARY EXAM
Direct, indirect, Marcus Gunn pupil
MOTILITY EXAM
EXTERNAL EXAM

5
IOP EXAM
Manual assessment
Schiotz tonometry
Applanation tonometry
FUNDUSCOPY
Direct
Indirect
COLOR VISION TEST
STEREOACUITY TEST
Polarized plates and glasses
6
KEGAWATDARURATAN
1. TRAUMA
2. INFEKSI INFLAMASI
3. KELAINAN SISTEMIK
4. KEGANASAN

7
Penyebab Trauma
Mekanik
Tumpul
Tajam
Bahan kimia
Asam
Basa
Fisik
Cahaya
Ruda paksa mata mekanis
tumpul
Mekanisme
Gelombang tekanan menyebabkan :
Trauma langsung ( Coup)
Jejas akibat langsung dari
energi traumanya
Trauma tidak langung ( Counter
Coup)
Jejas akibat dari energi
gelombang mekaniknya
 PALPEBRA

Laserasi dan hematom

Pemeriksaan :
Luka memar, edema, ekskoriasi dan
laserasi
Penatalaksanaan :
Pembersihan luka, kompres dingin,
jahit palpebra bila terjadi laserasi
KONJUNGTIVA
Perdarahan dibawah konjungtiva
Tampak bercak merah berbatas
jelas
Terapi :
Tanpa Tx sembuh sendiri
Vasokonstriktor
Edema (Khemosis konjungtiva)
Mengganggu bila masif
Tx :
Reposisi konjungtiva
Menusuk konjungtiva
Cairan saline yang hipertonik
KONJUNGTIVA

Laserasi
Konjungtiva daya regenerasi tinggi
Laserasi kecil antibotika
Laserasi luas hecting
Nekrosis eksisi
 KORNEA
Erosi kornea
Hilangnya sebagian epitel
Keluhan : Nyeri, fotofobia, epifora,
blefarospasme
Pemeriksaan : fluoresin test (+)
Terapi : Antibiotik topikal
Diharapkan 1-2 hari terjadi proses
penyembuhan
BILIK MATA DEPAN
Hifema
Perdarahan dalam bilik mata depan
akibat ruptur pembuluh darah pada
akar iris
70% penyerapan terjadi 5-6 hari
Komplikasi :
Glaukoma sekunder
Hemosiderosis Kornea
Perdarahan ulang
Sinekia anterior dan posterior
Watch out for

Increased or decreased intraocular

pressure
Rebleeding in 48 hrs to as much as 10
days after injury
8 ball hemorrhage: everything is filled up
with blood; you dont know where the
structures are located anymore
Corneal staining (especially if intraocular
pressure is high, blood can be absorbed by
the cornea): it will take 2 years before
stain starts to clear up and what clears up
is just the periphery
Sleepy child: might indicate that the
pressure is rising (extreme redness)
16
BILIK MATA DEPAN
Hifema
Terapi hifema tanpa penyulit
Tirah baring sempurna dengan
posisi kepala lebih tinggi + 40
Anti fibrinolitik (Asam
Traneksamin)
Anti inflamai streroid istemik
Sulfas atropin 1% topikal
BILIK MATA DEPAN
Hifema
Terapi apabila terjadi penyulit
Glaukoma:
obat2 anti glaukoma
Perdarahan ulang:
Sesuai terapi hifema dan
diterapi seperti terapi awal
Hemosiderois:
Konservatif
Apabila tida terjadi resolusi
dilakukan keratoplasti
tembus
BILIK MATA DEPAN

Hifema
Terapi parasintesa:
Mengeluarkan darah dari bilik
mata depan
Indikasinya :
Hifema tidak kurang selama 8
hr dan darah lebih dari bilik
mata depan
Tanda-tanda glaukoma
sekunder
Tanda-tanda hemosiderosis
IRIS
Iridodialisis
Iris terlepas dari insersi yang kadang
diikuti dengan hifema
Keluhan : melihat dobel satu mata
(diplopia unilateral)
Pemeriksaan : tampak sebagian iris
terlepas
Terapi : konservatif, operatif bila ada
keluhan

PUPIL
Midriasis
Akibat parese atau ruptur musc.
sphincter pupil
LENSA
Penyebab utama kerusakan lensa
kerusakan seluler dan laserasi jaringan
akibat gelombang tekanan

Kekeruhan lensa
Subluksasi atau dislokasi lensa
Anterior : ke arah bilik mata depan
Posterior : ke arah corpus vitreous
Terapi :
Aktif : operasi pada dislokasi ke anterior
untuk mencegah kerusakan endotel
kornea dan glaukoma sekunder
Pasif : konservatif dulu dan observasi
pada dislokasi ke posterior
LENSA

Luksasi lensa

Lensa jatuh di dalam badan

kaca
Tepi lensa terlihat pada pupil
Badan kaca berwarna lebih
hitam
SEGMEN POSTERIOR

Perdarahan badan kaca

Darah berasal dari corpus siliare
Keluhan : visus menurun
Pemeriksaan oftalmoskop : kekeruhan
badan kaca
Pengobatan : konservatif, operatif
Edema Makula
Terjadi timbunan cairan subretina di
makula
SEGMEN POSTERIOR

Perdarahan preretina
Koagulum di depan retina
Retina di belakang
perdarahan tidak terlihat

Perdarahan
subhialoid
Koagulum di dalam
kantung hialoid
Central Retinal Artery
Occlusion (CRAO)
Penurunan visus mendadak
salah satu mata
Riwayat amaurosis fugax, sakit
kepala, penyakit jantung,
pengguna obat-obatan,
gangguan coagulopathy,
trauma (emboli lemak), migrain

25
Tanda :
Visus hitung jari hingga
lambaian tangan
RAPD +
Mata tenang
Retina pucat
Cherry red spot di fovea
Boxcarring pembuluh darah

26
Terapi
Konsultasi spesialis mata segera
Pijat mata sambil menunggu
spesialis mata kelopak mata
tertutup, tekan lalu lepas
(gonioscopy massage oleh SpM)
Turunkan TIO segera
acetazolamide 500 mg po atau
timolol topikal 0,5 %
AC parasintesa dan trombolisis
oleh SpM 27
 ABLASIO RETINA
Retinal Detachment (RD)
DEFINISI
Lepasnya lapisan saraf retina
dari pigmen epitelium

ADA 2 BENTUK
A. Rhegmatogenous RD
B. Non Rhegmatogenous
RD
PENYEBAB
A. Primer
1. Umur tua
2. Miopia tinggi + degenerasi retina
3. Trauma
B. Sekunder
1. Tumor koroid
2. Transudat pada : - hipertensi
- retinopati nefritik
- Coats disease
3. Eksudat pada koroiditis
4. Traksi jaringan yang terorganisasi
pada
retinitis proliferans
 Faktor Penyebab R.D. yang lain:
1. Retinal break
2. Liquid in the vitreus
3. Ikatan antara retina & lapisan pimen
epitel
GEJALA

Gejala Subyektif
1. Metamorfopsi berupa makropsi atau
mikropsi
2. Fotopsi: melihat kilatan cahaya
3. Melihat ada sesuatu yang bergerak di
mata
4. Melihat tirai yang bergerak ke suatu arah
5. Bila terjadi di makula : visus sentral nol
6. Ablasi retina total, persepsi cahaya nol

Gejala Obyektif
Dengan oftalmoskop:
1. Retina bergelombang, warna abu-abu
seperti awan
2. Pembuluh darah lebih gelap, lebih
berkelok-kelok,
PROGNOSIS
1. Baik sekali, bila pertama kali operasi 50
- 60%
2. Bila operasi pertama gagal, ulang,
prognosis 15%
3. Operasi berulang, prognosis buruk
4. Miop tinggi, karena degenerasi retina,
prognosis buruk
 PENGOBATAN
Harus segera dirawat, tindakan harus
secepatnya. Bila terlalu lama lapisan
batang dan kerucut menjadi degeneratif
sehingga tindakannya tak berhasil.
Skleral buckle
TERAPI Drainase
Gas SF6, C3F8
Cryopexy
Laser Fotokoagulasi
Vitrektomi posterior
PRINSIP Cari tempat robekan,
ditutup, cairan sub retina
dikeluarkan dengan pungsi.
Bila perlu dilakukan
vitrektomi posterior
NERVUS OPTICUS
Traumatic Optic Neuropathy
Penyebab :
Trauma avulsi syaraf karena fraktur
tulang
Desakan jaringan periokuler yg
mengalami inflamasi
Gejala : penurunan visus mendadak
Pemeriksaan : X ray skull
Terapi :
Kortikosteroid oral
Bila terjadi avulsi nothing to do
36
Never give up
on something you cant go a
day
without thinking about 37
 Ruda paksa mata mekanis
tajam
KORNEA
Erosi kornea
Luka tembus kornea
Anamnesa : nyeri, epifora, fotofobia
blefarospasme
Pemeriksaan :
Fluoresin test + kerusakan epitel
Seidel test + kebocoran kornea
Terapi : dijahit
Antibiotika, analgetika, atropin
Ulkus kornea
Trauma yang mengalami infeksi
sekunder
 SKLERA

Luka tembus
Luka ini lekas tertutup oleh konjungtiva
sehingga kadang sukar diketahui
Harus dipertimbangkan bila dibawah
konjungtiva nampak jaringan hitam
(khoroid)
Terapi : dijahit
Management:
do not press the eye
instil topical antibiotics only
no pressure patch, do not
patch! Apply eye shield
(metallic [expensive], x-ray
cone, paper cup)
refer to an ophthalmologist
IMMEDIATELY
no ointments shall be used
because it will not be absorbed
41
BILIK MATA DEPAN
LENSA
KERUSAKAN SEGMEN
POSTERIOR

Penatalaksanaan sama dengan

rudapaksa mata mekanis tumpul
 CORPUS ALIENUM (BENDA ASING)
Keluhan : ada benda asing masuk ke
dalam mata
Pemeriksaan : harus teliti melihat ada
palpebra, konjungtiva, fornix, kornea,
bilik mata depan
Bila benda terletak intra okuler perlu
pemeriksaan tambahan berupa :
funduskopi, foto rontgen, USG, CT scan.
Benda asing yang masuk dibagi 2 :
logam (magnetik dan non magnetik)
bukan logam
 CORPUS ALIENUM (BENDA ASING)
Terapi : mengeluarkan benda asing
Lokasi di palpebra, konjungtiva, kornea
dilepas dengan lidi kapas atau jarum
suntik. Anestesi topikal
Benda magnetik dengan magnit
portabel atau giant magnet
Lokasi posterior : perlu dirujuk ke pusat
OTOT EKSTRA OKULER
Kelainan pergerakan bola
mata
Disebabkan :
Kelainan pada otot mata
Kelainan pada persyarafan
otot mata
Kelainan pada jaringan orbita
lainnya
Keluhan : diplopia
Pemeriksaan : hambatan
pergerakan bola mata
dapat akibat paralisa atau
ototnya sendiri yang
terjepit Forced duction
TRAUMA BAHAN KIMIA

46
Ruda paksa dengan bahan
alkali
proses penyabunan disertai
disosiasi asam lemak membran sel
Kelainan pada jaringan lain akibat
trauma alkali :
Kelopak
Jaringan parut kelopak
Margo palpepra rusak
Lapisan tear film depan kornea tidak
normal
Pembentukan jaringan parut pada kel
asesoris air mata, air mata menjadi
kering
Konjungtiva

Kerusakan sel goblet

Sekresi musin konjungtiva bulbi berkurang
daya basahnya terhadap kornea pada
setiap kedipan
Terjadi simblefaron pada konjungtiva bulbi
yang akan menarik bola mata sehingga
pergerakan mata terbatas, penyebaran air
mata tidak merata

Lensa
Lensa keruh akibat kerusakan kapsul
lensa
 Trauma Basa / Alkali
Kornea keruh
akibat
Reaksi
persabunan
Konjungtiva
Iskemia
Bahan alkali :
Perdarahan
Amonia
NaOH
Ca(OH)2
Klasifikasi akibat luka bakar alkali :
Klasifikasi Hughes
Klasifikasi Thoft
 Klasifikasi Hughes
Grade I:
Iskemia limbus minimal atau tidak ada
Grade II:
Iskemia limbus kurang dari 2 kuadran
limbus
Grade III:
Iskemia limbus lebih dari 3 kuadran
limbus
Grade IV:
Iskemia pada seluruh limbus, seluruh
permukaan epitel konjungtiva dan bilik
mata depan
 Terapi
Berdasarkan fase terjadinya dan
sesuai dengan gradasinya
Fase akut (sampai hari ke 7):
mencegah terjadinya penyulit
Fase pemulihan dini ( hari ke 7
-21):
Membatasi tingkat penyulit
Fase pemulihan akhir
Rehablitasi fungsi penglihatan
 Terapi
Irigasi air selama 30 menit
sebanyak 2000 ml, bila lebih lama
lebih baik
Netralisasi diperiksa dengan
kertas lakmus, pH air mata 7,3
Antibiotika
Sikloplegik : iritis dan sinekia
posterior
 Terapi
Steroid diberikan untuk menekan radang
akibat denaturasi kimia dan kerusakan
jaringan kornea dan konjungtiva
Steroid topikal atau sistemik diberikan 7
hari pertama paska trauma
Vitamin C diberikan untuk pembentukan
jaringan kolagen
Bebat mata
Lensa kontak
Air mata buatan
Graft konjungtiva-limbus/Keratoplasti
prognosa tidak baik
Initial Treatment of Chemical
Burns
1. IRRIGATE THE EYE water, NSS or
BSS (NSS is cheaper compared to
BSS)
2. Take visual acuity later
3. Ask for history while you treat.
(pertinent history; you should draw
on the chart what youve seen)
4. Rush the patient to ER. Continue
flushing even on the road. (WHY?
You have to continue flushing just to
be able to make sure that youll be
able to reverse the image kasi ma-
traffic dito sa atin) 54
At the Emergency Room
1. Instill topical anesthetic
(proparacaine) - the eye is in the
state of blepharospasm (dikit na
dikit)
2. Insert speculum
3. Irrigate 2 liters (might reach 8-10)
to neutralize pH.
4. Do not forget the fornices (upper
and lower fornices).

55
WHAT YOU CAN DO AS INTERNS: if
there is nothing there, try to make,
borrow
5. Litmus paper to check pH.
6. Give cyclopegic (e.g. atropine) which
paralyzes muscles of accommodation (no
phenylephrine cause more anterior
segment ischemia [constriction of blood
vessels, no O2 and blood in the anterior
segment); for pain due to spasm of ciliary
muscles
7. Antibiotic ointments
8. Oral pain relievers - e.g. NSAIDs
Mefanamic acid (Ponstan 500)
9. Artificial tears if the eye is not patched
10. Monitor intraocular pressure 56
Ruda paksa dengan bahan
asam
Terjadi koagulasi protein epitel
kornea dan konjungtiva terbatas
daerah kontak bahan
Akibat koagulasi protein kadang
seluruh kornea terkelupas
Koagulasi dapat mengenai jaringan
yang lebih dalam seperti stroma
kornea, keratosit dan endotel kornea
> dalam iritis, katarak
 Asam lemah : regenerasi epitel bbrp
hari
Asam kuat kornea menjadi kelabu
dgn infiltrasi sel radang di dalamnya
Dapat disertai khemosis, konjungtiva
hiperemia dan perdarahan
Penyulit :
Katarak, glaukoma, hipotonia, air mata
abnormal, iritis, trikhiasis, entropion,
simblefaron
 Terapi
Irigasi segera dengan garam
fisiologik dan air
Kontrol pH air mata
Selanjutnya pertimbangan
pengobatan sama dengan
pengobatan yang diberikan pada
trauma alkali
Trauma mekanis cahaya
Cahaya
Cahaya karena matahari atau alat
mengandung ultraviolet
mengakibatkan konjungtivitis
Ultraviolet katarak
Ananmnesa : mata, nyeri, epifora
timbul 6-12 jam sesudah melihat
cahaya tersebut
Pemeriksaan : hiperemia konjungtiva,
fluoresin test (-)
Terapi : antibiotika & steroid topikal
Sembuh 1-2 hari
Api

Dengan adanya reflek

pelindung menutup palpebra
sering kornea dan konjungtiva,
terhindar dari bahaya
kebakaran, sehingga kelainan
terbatas pada palpebra
Terapi : sesuai luka bakar
Creativity is inventing,
Experimenting,
Growing,
Taking risks,
Making mistakes,
And having fun.

-Mary Lou Cook-

64
Management Principles of the
Multiply Injured Eye Patient
For situations like vehicular accidents
when there are injuries to many
parts of the body, including the eye.
Incidence:
Young adult males
Children
Usually unilateral but sometimes
bilateral
Mainly vehicular accidents

65
Management
1. ABCs (airway, breathing, circulation)
comes first, the eye second
2. Recognize blunt injury from perforating
injury
3. Note any chest compression. (very
important, usually the driver)
4. Avoid patient retching or vomiting (in
perforating eyeballs, extrusion of ocular
contents)
5. Protect the eye by applying EYE SHIELD.
6. Eight Part Eye Exam sequence might not
apply

66
7. Tell-tale signs you should watch out for:
Raccoon Eyes- very dark in color, may
suggest fracture of the floor of the orbit
Battles sign- at the post-auricular area,
there may be fracture of the floor of the
orbit
-can the patient open and move both eyes at
the same time
-conjugate gaze
-does one eye lag
8. Examine while you get the history
-penlight exam
-palpate orbits and look for fractures
9. Treat the patient on the fly (sabay-
sabay) 67
a. Burn cases- instill topical anaesthetic
-flush eye while taking medico-legal history
(dont forget to write it down on the
charts)
-in chemical burns: always include nature,
date, time, and place of injury
Lateral Canthotomy: huge hemorrhage that
compress the globe (orbital hematoma or
hemorrhage); for severe hematoma to
release the pressure.
Medico-legal Responsibilities:
proper reporting
child abuse (battered children)
maintain privacy of patient
68
Do whats right
Do it right
Do it right now

-Malcolm Stevenson Forbes-

69
SELAMAT BELAJAR

70