OXYGEN TRANSPORT

Yohanes WH George
 6 Key steps inOoxygen cascade
2

Uptake in the Lung Oxygenation PaO2

Carrying capacity Haemoglobin SaO2 - Ht DO2

Delivery Cardiac Output Flow rate -

Organ distribution Autoregulation
Nervous Syst
Humoral
Diffusio Distance Diffusion distance
Local Control
n

Cellular Mitochondria
use
OXYGENATION
 Oxygenation

UDARA BEBAS:
PiO2 : 21% x 760 = 160 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
ALVEOLUS
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
PROSES DIFUSI
573 mmHg 47 mmHg

PAO2: PACO2: Pulmonary Vein

104 mmHg 40 mmHg PaO2
Pulmonary Artery O2 O2 CO2 O2
PvO2:
40 CO2 CO2
mmHg PcCO2: 45 PcCO2: 40
mmHg
PcO2: 100
mmHg PAO2 PcO2
mmHg
Normal partial pressure
relationships

Udara yg masuk ke alveoli akan

terdilusi oleh:
Uap air - PH2O = 47 mmHg
CO2- normal = 40 mmHg
Alveolar air equation:
PAO2 = FIO2 (PB - 47) - (PaCO2 x 1.25)
PAO2 = 0.21(713) - (40 x 1.25) = 100
 PiO2 = 760 x .21
= 160
150
A-a O2 gradient
104 100 = 4
100

a-v O2 gradient
PO2 100 40 = 60
50

PiO2 PAO2 PpcO2 PaO2 PvO2

 Oksigen ditranspor ke
jaringan dalam 2 bentuk

Terlarut dalam plasma

Berikatan dengan hemoglobin
 Larut dalam plasma
Jumlah oksigen yg larut dalam plasma sangat
kecil
Pada suhu 370C dan tekanan 760 mmHg, 1 ml darah
hanya dapat mengangkut oksigen sebesar 0.023 ml.
0.023/760 = 0.003 ml oksigen yg terlarut dalam 100
ml darah
Jika PaO2 100, berarti jumlah yg terlarut dalam
plasma;

(100 mmHg) (0.003ml/100ml darah/mmHg)

= 0.3 ml O2/100ml darah
 Berikatan dengan
hemoglobin
Setiap gram hemoglobin dapat
mengangkut 1.34 ml oksigen
(1.34 ml O2/gr Hb/100 ml darah)(gr Hb)(SaO2)
Jika pasien Hb 15, dan saturasi 100%;
1.34 ml O2/100 ml darah (15 gr Hb/100 ml
darah)(1.0) = 20.1 ml O2/100 ml darah
Oxygen Content dalam darah

= Hb bound plus dissolved

CaO2 = [Hb] x 1.34 x % saturation

+
PO2 x 0.003 ml O2/ dl / mm Hg
 CaO2

= 20.1 ml O2/dl blood + 0.3 ml O2/dl blood

= 20.4 ml O2/dl blood
 UDARA BEBAS:
PiO2 : 21% x 760 = 160 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
ALVEOLUS
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
PROSES DIFUSI
573 mmHg 47 mmHg

PAO2: PACO2: Pulmonary Vein

100 mmHg 40 mmHg PaO2
Pulmonary Artery O2 O2 CO2 PcO2: 100O2
PvO2: mmHg
40 CO2 CO2
mmHg PcCO2: 45 PcCO2: 40
mmHg mmHg PAO2 PcO2
 CcO2
= (1.34 x Hgb x 1.0) + (PAO2 x 0.0031)
The saturation of oxygen in the pulmonary end-capillary should be
1.0 if FiO2 > 0.21
PAO2 = alveolar oxygen tension
= FiO2 x [(PB-PH20)-(PaCO2/RQ)]
PB = barometric pressure, PH2O = water vapor
pressure, RQ = respiratory quotient
= 0.40 x [(760 mmHg - 47 mmHg) - (40 mmHg/0.8)
= 0.40 x 663 mmHg
= 265 mmHg
PAO2 can also be approximated rapidly at the bedside as 700 torr x FiO2 - 50
torr
= 20.1 ml O2/dl blood + 0.8 ml O2/dl blood
(assuming normal values)
= 20.9 ml O2/dl blood
 CvO2

= (1.34 x 15 g x 0.75) + (40 mmHg x 0.0031) = 15.1 ml

O2/dl blood + 0.12 ml O2/dl blood
= 15.3 ml O2/dl blood
 Ca-vO2

= perbedaan arterial-venous oxygen

content
= CaO2 - CvO2
= 20.4 ml O2/dl blood - 15.2 ml O2/dl blood
= 5.2 ml O2/dl blood
Oxygen Dissociation Curve

Karena pengikatan oksigen jarang menimbulkan

masalah, maka perhatian khusus diarahkan terhadap
pelepasan oksigen oleh Hb di jaringan.
Acidemia, hiperkarbia, dan demam akan menggeser
kurva disosiasi ke kanan sehingga akan
memperbaiki/mempermudah pelepasan oksigen di
jaringan
 Oxygen Dissociation Curve
100
100, 97%
60, 90%
75
40, 75%
O2 Sat
(%) 50
27, 50%

25

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

PO2 (mm Hg)

 100

80

O2 Sat 60 flat portion of curve:

large changes of PO2 result in
(%) very small changes in oxygen
40 saturation or content.

20

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

PO2 (mm Hg)

 100

80

O2 Sat 60 steep portion of curve:

small changes of PO2 result in
(%)
large changes in oxygen
40 saturation or content.
Results in enhanced oxygen relea
20

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

PO2 (mm Hg)

Significance of Sigmoid Curve

Critical PO2
 Summary

Penurunan P50
Peningkatan affinitas (O2 berikatan lebih kuat dgn
Hb).
O.D.C. bergeser ke kiri.
Peningkatan P50
Penurunan affinitas (O2 berikatan lemah thd Hb)
O.D.C. Bergeser ke kanan
 Four Things Change
Oxyhemoglobin Affinity

Hydrogen Ion Concentration, [H+]

Carbon Dioxide Partial Pressure, PCO 2
Temperature
[2,3-DPG]
Hydrogen Ion

Inhibited
Unloading

Better
Unloading
Carbon Dioxide
Temperature
 2,3-DPG
2,3-DPG merupakan glycolytic
intermediate
Konsentrasi paling banyak di eritrosit
2,3-DPG P50
2,3-DPG P50
2,3-DPG berhubungan dgn hipoksia
Kondisi-kondisi yg meningkatkan
konsentrasi 2,3-DPG
Berada di tempat tinggi.
COPD; emphysema.
anemia.
hyperthyroidism.
right to left shunt.
congenital heart disease.
pulmonary vascular disease.
 DPG and O2 Carrying

Fresh Blood

1-Week-Old Blood Activated Blood

Hamasaki et al. Vox Sang 2000; 79:191-197.

OXYGEN DELIVERY
 Fick Equation:

VO2 = [CO x CaO2 ] - [CO x CvO2]

Oxygen O2 delivered to O2 leaving from
Consumed tissue tissue

VO2
CO =
CaO2-CvO2
 `

Karena oxygen content dapat di hitung, maka

jumlah oxygen yg di deliver ke jaringan
(oxygen delivery index or DO2I) dan jumlah
oksigen yang dikonsumsi oleh jaringan
(oxygen consumption index or VO2I) juga
dapat dihitung
 DO2I

= index dari oxygen delivery

= volume dari O2 yg dipompa dari LV per minute
per meter persegi (BSA)
= CI x CaO2 x 10 dL/L
(10 dL/L adalah faktor koreksi karena CI diukur dalam L/min/m2
sedangkan CaO2 dalam ml/dl)
= ~ 600 ml O2/min.m-2
VO2I
= index dari oxygen consumption
= volume dari O2 yg dikonsumsi oleh tubuh per
minute per meter persegi (BSA)
= volume dari oksigen yg meninggalkan jantung
- volume oksigen yg kembali ke jantung
= [(CI x CaO2) - (CI x CvO2)] x 10dL/L
= CI x Ca-vO2 x 10 dL/L
= ~150 ml O2/min.m-2
 O2ER / OUC
Keseimbangan antara suplay dan pemakaian
oksigen di jaringan dapat dilihat pada 2
parameter oksigenasi, yaitu:
Oxygen utilization coefficient (OUC) and
Mixed venous oxygen saturation (SvO2).
OUC, juga dapat disebut sebagai oxygen
extraction ratio atau O2ER, yg merupakan
persentasi oksigen delivery yg terpakai oleh
tubuh, yg dihitung sbb:
 O2ER

O2ER = VO2I / DO2I

= ~0.25
= 1- SvO2
MIXED VENOUS OXYGEN
SATURATION (SvO2)

Nilai normal SvO2 adalah 75%, hal ini berarti dalam

kondisi normal, jaringan mengambil/menggunakan
(ekstraksi) oksigen sebesar 25% dari oksigen yang
ditransport (DO2).
Jika ekstraksi oksigen meningkat, maka saturasi mixed
vena akan terlihat menurun; hal ini menyebabkan CaO2
akan menurun. Tubuh akan mengkompensasi dengan
cara meningkatkan flow/CO
MIXED VENOUS OXYGEN
SATURATION

Jika SvO2 kurang dari 30%, berarti ambilan oksigen

oleh jaringan sangat tinggi, hal ini menyebabkan
terjadinya ketidakseimbangan suplay deman
metabolik anaerobik laktat .
SVO2 normal belum tentu kondisi metabolik normal,
karena bisa saja terjadi mekanisme kompensasi
VO2 = CO Hgb ( SaO2 SvO2)
DO2 = CO Hgb SaO2
ER = 1 SvO2/ SaO2
Interpretation of
Low
hemodynamic data
SvO2
starting from SvO2
Low Normal
SaO2 SaO2

O2ER
Hypoxemia

CO CO

VO2 VO2 n
PAW Hypovolemia

Heart Failure
Exercise PAW
Stress Anemia
Anxiety
PAP Obstruction

Vincent JL, (2002) Cardiac output measurement: Is least invasive

always the best?,Crit Care Med Vol 30, No.10
Assessing the Adequacy and
Efficiency of Oxygenation

Adequacy:
Membandingkan nilai-nilai PaO2, SaO2,
CaO2 dan DO2 yang diukur dengan nilai
normal;
PaO2 = 80-100 mmHg
SaO2 = 97-99%
CaO2 = 16-20 mlO2/100 ml Blood
DO2 = 800-1000 ml O2/minute
Assessing the Adequacy and
Efficiency of Oxygenation
Efficiency;
P(A-a)O2, PAO2 PaO2, >> more difficult
PaO2/FiO2, normal > 250
PaO2/PAO2, normal > 0.75 (75%)
Percent shunt, normal 2-5%
The intrapulmonary shunt equation

CcO2 - CaO2
Qs/Qt =
CcO2 - CvO2
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

TRAKEA ANATOMICAL
DEAD SPACE

PHYSIOLOGICAL
DEAD SPACE
V/Q = ALVEOLAR
DEAD SPACE
KAPILER
PARU
V/Q > 1

V/Q = 1 NORMAL

V/Q < 1

VENOUS ADMIXTURE
V/Q = 0 (SHUNT)
 SHUNT %
2-5% 10%
500

400

t
un
sh
PaO2 300

al
20%

rm
200 No
30%
100
50%
0 21 40 60 80 100
FiO2
TENKYU